老年创伤麻醉

老年麻醉

1、 老年病人神经系统退行性变和功能下降发生于（E）

A、 中枢神经

B、 周围神经

C、 植物神经

D、 A和C

E、 A和B和C

2、 老年病人中枢神经系统退行性变的特点是（A）

A、 神经细胞减少

B、 神经细胞数目不变，体积缩小

C、 胶质细胞减少为主

D、 脑脊液量减少

E、 以上均对

3、 老年人静息状态下血中去甲肾上腺素和肾上腺素较年青人（E）

A、 低50%

B、 基本相同

C、 高10％

D、 高50％

E、 高2～4倍

4、老年人应激状态下血中去甲肾上腺素和肾上腺素较年青人（E）

A、低50%

B、基本相同

C、高10％

D、高50％

F、 高2～4倍

5、 老年病人硫喷妥钠静脉诱导易引起过量的原因主要是（A）

A、血浆白蛋白减少

B、体内脂肪量减少

C、细胞外液量减少

D、细胞内液量减少

A、 血容量减少

6、 老年病人药代学特点包括（E）

A、 体液总量减少

B、 血浆蛋白低

C、 肾功能减退

D、 肝血流减少

E、 以上均有

问题7～10

A、 分布容积增加

B、 清除率降低

C、 两者均有

D、 两者均无 7、 老年病人应用咪唑安定（A）

8、 老年病人应用芬太尼和潘库溴铵（B）

9、 老年病人应用硫喷妥钠（C）

10、 老年病人应用阿曲库铵和维库溴铵（D）

11、 40岁以后，年龄每增加10年，吸入麻醉药MAC下降百分之几（C）

A、 1

B、 2

C、 4

D、 8

E、 10

12、 老年病人吸入异氟醚后与年青人比较（B）

A、 心率加快明显、血压下降不明显

B、 心率加快不明显、血压下降明显

C、 血压下降、心动过缓

D、 血压升高

E、 心动过缓、脉压增加

13、 老年病人吸入麻醉加深快的主要原因是（A）

A、 心排血量低

B、 气道阻力小

C、 肺活量大

D、 功能残气量大

E、 肺内分流率高

14、 肺气肿病人吸入麻醉（D）

A、 加深快、苏醒快

探讨老年患者创伤患者手术麻醉后的影响

摘要： 目的 探讨老年患者创伤患者手术麻醉后的影响。方法 研究老年人的生理特征以及老年创伤的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。结论 老年患者创伤术后易发生感染，麻醉时应注意无菌操作。 关键词：老年患者创伤；手术；麻醉 1 临床资料 1.1 一般资料 方法我科2006 年1 月～2010 年2 月对308 例65 岁以上老年创伤患者实施麻醉，其中全身麻醉123例，全身麻醉复合连续硬膜外麻醉16 例，连续硬膜外麻醉11 例，单侧腰麻89 例，颈、臂丛神经阻滞71 例。结果术中无死率为0，有3 例颅脑创伤患者因合并脑干伤脑疝形成于术后2～3 d死于呼吸衰竭，2 例胸腹腔脏器损伤患者术后3～5 d死于感染或多脏器功能衰竭。结论对老年创伤患者实施手术麻醉，应当准备充分，合理选择，正电力论文发表/dllwfabiao/确操作，妥善处理，确保安全。 1.2 老年人创伤的临床特点 1.2.1 老年人隐匿性疾病多、除外科一般的并发症外，并发症发生率高，老年人几乎各重要系统都可能出现并发症。如心肺功能不良，肺栓塞，胃肠道淤血、下肢深静脉血栓，以及伤口感染，延期愈合等。 1.2.2 容易误诊漏诊，由于老年人反应较迟钝，就诊时病史的叙述不详尽，加之慢性病症状，对新出现的情况未能及时注意。在查体时，体征往往不明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。 1.2.3 病情发展快老年病人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。 2 常见致伤原因 2.1 跌倒 由于老年人手脚灵活性、协调性差，视觉、听觉和记忆力障碍，均易导致跌倒。因冠心病，低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。晕厥为突然的意识丧失，也是跌倒的重要原因。晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少，如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。另外一种原因为椎动脉暂时性缺血，引起下肢突然迟缓性软弱。药物应用不当，也可导致跌倒。 2.2 机动车事故 机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。 2.3 烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因，与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关，且一旦烧伤，则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。 3 老年创伤的诊断和治疗 3.1 首要诊治原则 保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，继而处理危及生命的病情，然后再进一步询问病史和详细体检。尤其既往史，住院病史，手术，近期一般情况。昏迷患者要行Glasgow昏迷评分，做必要的CT或X线检查。 3.2 头部创伤 易发硬膜下血肿，慢性硬膜外血肿。胸部创伤，易引起数根肋骨骨折，及阴性血胸和气胸也非常多见。应监测生命体征，必要时行气管插管术。腹部创伤，不能耐受低血容量性休克，硬抗休克治疗，必要时行手术探察。肢体外伤，老年人骨质疏松，应详细查体，行X线检查。 4 麻醉处理 4.1 麻醉方法 硬膜外间隙阻滞能够保持患者清醒，手术后中枢神－经系统并发症少，能够避免与气管插管和机械通气相关的肺部并发症，对内分泌系统和免疫系统的干扰小，麻醉和手术后恢复快，对于下肢手术、会阴部手术以及部分下腹部小手术是可以选择的。但是，对于麻醉和手术危险大或病情危重的老年人，仍以选择全身麻醉更为安全然而，一般讲，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响[1]。 4.2 麻醉处理的原则 术后意识能快速恢复是非常重要的，由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。要达到此目的，用药一定要体现个体化。麻醉苏醒延迟最常见的原因为用药种类过多和用药量过大。例如，椎管麻醉时应用镇静药多也可导致清醒延迟。手术室环境温度太低可致病人体温下降，也可引起苏醒延迟，其原因为机体对药物的代谢和排出减慢。 5 讨论 老年患者常伴有与衰老有关的慢性疾病，使疾病的病理表现非常复杂。机体衰老变化的个体差异很大，在同一机体内，各组织器官的老化起始时间也不一致。因此麻醉医师应该充教育论文发表/jylwfabiao/分认识老年人的生理病理特点，并根据其病史、化验和特殊检查、体格检查等对其全身情况和脏器功能作出评估，稳定和最佳化麻醉和手术前的药物治疗，选择适当的麻醉方法和药物主动预防和治疗围手术期各种麻醉相关的并发症。因其皮肤和骨骼都比较脆弱，易发生损伤，在摆放体位时均应倍加细心[2]。另外，老年病人较年轻人易发生感染，麻醉的所有操作更应注意无菌技术。合理选择麻醉方法与麻醉药的用量，正确实施麻醉，密切监测麻醉中的各项指标，出现问题及时处理，预防麻醉并发症的发生，保证老年病人的手术安全，完善的术后镇痛均对老年病人康复起到非常重要的作用。

内的早期患者可以抽吸５～１０　ｍＬ，注入液化剂，闭管３　ｈ后开放　引流，每１３冲洗血肿腔１次，冲洗后注入血肿液化药物；４８　ｈ以　上的患者可抽吸大部分血液，注人液化剂闭管３　ｈ后开放引　流，每日冲洗１次。２　ｄ～３　ｄ复查头部ｃＴ，留针时间根据复查　ＣＴ血肿减少程度及病情而定，通常情况下为３　ｄ￣６　ｄ。最长达　１０　ｄ。穿刺处不必缝合，一般３　ｄ～５　ｄ愈合。　２结果　２．１术后并发症：继发性出血１１例，消化道出血１９例，　肺部感染ｌ８例。　２．２存活９２例，２　ｄ内血肿基本清除ｌ９例，３　ｄ　３５例，５　ｄ　３Ｏ例，７　ｄ　８例。　２．３患侧肢体瘫痪术后１２　ｈ好转１８例，１４　ｄ内完全恢复　ｌ４例，２１　ｄ内好转４３例。　２．４死亡１８例，总病死率为１６＿４％。其中３例为出血量大　并发脑疝，行开颅血肿清除减压术，仍不缓解，中枢性呼吸循环　衰竭死亡；７例为再出血；３例死于呼吸循环衰竭；３例死于上　消化道出血；２例死于肺部感染。　３讨论　脑出血是急性脑血管病中的危重类型，其发病率、病死率、　致残率均较高，致残和死亡的主要原因为急性血肿的颅内占位　及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。对于中等　或者大量脑出血的患者，内科保守治疗难以显著改善其预后，　而传统的开颅手术方法在减低病死率方面取得较大进步，但不　能减低致残率和提高患者的生存质量，其创伤大、风险高而且　对深部出血的治疗效果不佳。微创颅内血肿清除术操作简单，　创伤轻微，不需要复杂、精密的定位仪器，不受场地限制，无需　搬动患者，家属及患者易于接受；可以有效地清除血肿，降低颅　内高压，减少继发性脑损伤，且术后临床恢复过程平稳，在我国　基层医院广泛普及。在我科治疗的１　１０例患者穿刺准确率达到　１００％，且未发生感染，也证明了本手术操作的安全性。在运甩　微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者的过程中，我们有如下　体会。　３．１手术适应证对出血在基底节区、出血量在３０　５０　ｍＬ、　丘脑等脑深部出血＞１０　ｍＬ、合并症较多的高龄患者，出现重型　脑出血，不能耐受开颅手术的，应用微创治疗可以挽救生命；对　于轻症患者，出血量＞２０　ｍＬ行微创治疗有利于患者术后的恢　复及降低致残率。　３．２手术禁忌证创伤性硬膜外血肿、硬膜下血肿、小脑　出血、短时间进行性加重的患者应行外科开颅血肿清除术。昏　迷程度深、出血量＞５０　ｍＬ或者扩散至丘脑，中线结构严重移　位，有明显脑疝症状者应行大骨瓣开颅、去骨瓣减压。　３．３手术时机的选择根据对本组病例的观察，我们认　为手术时机需要根据患者的病情决定，对于小量出血、症状轻　的患者应严密观察病情变化，１２　ｈ后再穿刺。对于出血量大、病　情危重的患者，我们的观点是在血压控制的情况下尽早手术，　早期手术可以减少较小血肿对周围脑组织的损害，术后脑功能　恢复较好，后遗症轻，早期清除血肿减压是功能恢复的关键。　３．４再出血手术中有新鲜血液流出或者术后复查ＣＴ　血肿量增加者可以判断为再出血，在本组病例治疗过程中我们　认为：手术前精确定位，把握好穿刺方向；抽吸量及抽吸负压要　掌握好，避免血肿腔内压力短期内下降过多；ｘ，－ｔ血压过高的患　者应控制好血压后再进行穿刺，可以减少再出血的发生概率。　本组４例再出血患者经控制血压加冰生理盐水和立止血冲洗　后停止出血。　３．５防治并发症术后最常见的并发症为肺部感染，对　于昏迷患者发生呕吐误吸，应早期气管切开，保持呼吸道通畅，　预防性使用抗生素；手术中及术后冲洗引流应严格无菌操作，　避免发生颅内感染；对于消化道出血的患者，避免使用激素，早　期应用止血药物；记录出入水量，及时复查生化常规，防止出现　水电解质紊乱。　（收稿日期：２０１２—１１－１２）　浅谈创伤及麻醉对老年患者的影响　李海润　（西山煤电集团公司职工总医院白家庄分院，山西太原０３ＯＯ２２）　随着我国人１：３老龄化趋势１３益明显，老年人１３的增多，外科　收治老年患者的人数也逐渐上升。老年患者年龄增长而致周身　器官功能衰退和组织细胞退行性改变，是生命过程中与时间推　移密切结合的一种不可逆的表现。身体机能衰退，心、肺、肝肾　功能均有不同程度的减退，并受诸多因素的影响，与疾病、生活　方式（如运动、吸烟、嗜酒、生活不规律等）互相关联，密不可分。　创伤对老年人无疑是个致命的打击，老年患者对麻醉药物和手　术创伤的耐受力远不如青年患者，常常在麻醉过程中发生意　外。　１　临床资料　１．１一般资料我科２０１０年１月—２Ｏ１２年２月对２９４例　６５岁以上老年创伤患者实施麻醉，其中全身麻醉７９例，连　续硬膜外麻醉３３例，腰硬联合麻醉１３６例，颈、臂丛神经阻滞　４６例。　：　１．２老年创伤患者的临床特点　１．２．１并发症发生率高老年人对疼痛的反应较迟钝，隐　匿性疾病多，除一般的并发症外，老年人几乎各重要系统都可　能出现并发症，如心肺功能不良、肺动脉栓塞、胃肠道淤血、下　肢深静脉血栓以及伤口感染、延期愈合等。　１．２．２容易导致误诊和漏诊　由于老年人反应较迟钝，就　诊时表述不清，加之慢眭病症状，在查体时体征往往不明显，易给　作者简介：李海润，男，大专，主治麻醉师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｌ　０１　２５０６５４１＠ｑｑ．ｃｏｍ　基层医学论坛２０１３年２月第１

试论老年创伤病人的手术麻醉

【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0018-02

【摘要】目的:研究不同麻醉方法对老年创伤病人的影响及安全性分析。方法:结合老年人的生理特征以及老年创伤病人的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。结论:在为老年创伤病人实施麻醉手术时，应充分做好术前准备，合理选择麻醉方法，正确处理麻醉操作，加强术中术后监测，随时掌握病情变化，妥善给予处理，确保老年创伤病人生命安全。

【关键词】老年人创伤;手术;麻醉

随着社会老龄化进程逐步加快，老年人问题越来越引起全社会的关注。由老年人自身身体原因、交通事故、意外伤害等多种原因造成的意外创伤而需要手术救治的情况大大增加。本文就老年人的生理特征、创伤的原因以及麻醉处理做以分析如下。

1 老年人的生理特征

1.1 并存病较多、并发症发生率高。老年人往往自身存在多种疾病，除外科一般的并发症外，几乎各重要系统都可能出现并发症。如心脏并发症、肺部感染、胃肠道淤血、下肢深静脉炎，以及伤口裂开等。

1.2 误诊漏诊可能性大。老年人反应相对较迟钝，加之平时存在一些慢性病症状，对新出现的情况往往不被及时注意。在就诊时病史的叙述可能不太准确。在接受检查时，体征往往不如年轻人明显，

易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。

1.3 病情发展快。老年人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。

2 老年人创伤的原因

2.1 自身身体原因。老年人身体不好，腿脚不灵活、不协调，视觉、听觉和记忆力也不同程度地存在障碍，容易出现跌倒、磕碰等问题，从而引发身体创伤。

2.2 交通事故。伴随时代的发展，交通事故越来越多，由此可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。