截肢的术后康复护理措施

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大腿截肢术后的康复治疗　

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［关键词］大腿截肢；康复训练　中围分类号：Ｒ６８７　５，Ｒ４９３　文献标识码：Ａ　文章编号：】００６—９７　１（２００２）０４　ｕ２３ｊ—Ｏ３　

截肢是截除没有生机和功能的肢体．以及困局部　

疾病严重威胁生命的肢体。随着现代疾病的多样化和　

复杂化．截肢的原因也多种多样．主要原因有外伤后遗　

症、恶性肿瘤、周围血管病变等　大多数人认为对截肢　

患者的康复只是截肢术后的评价和训练，其实正确的　

截肢康复应该包括截肢术前的评价和训练，截肢术后　

的处理、评价和康复训练，临时和永久假肢的安装和使　

用，以及使患者重返社会的全过程。　

１术前的评价和训练　

１．１术前评价　作为制定治疗目标和治疗计划的参　

考，术前评价内容主要包括关节活动范围、肌力、下肢　

长度、下肢周径、步行能力、感觉功能、姿势分析等　

１．２术前训练主要目的是保持体力，为术后训练做　准备。训练内容包括：①肌力强化训练；②健侧下肢抗　

阻力训练　③关节活动范围训练；④姿势保持训练；⑤　

腋拐的步行训练．包括摆过步及摆至步的训练，为术后　

做准备。　２术后的评价和训练　

２．１术后评价此项评价是为了更好地开假肢处方　

及取型。　

２．１．１残肢的评价：①残肢皮肤状况：观察皮肤颜色、　

是否有弹性、有无皱褶或游离及植皮等。较好的皮肤　

与接触骨之间应有一定的可移动范围，且皮肤有一定　

弹性，无溃疡、感染、窦道、破损或皮肤病，在重点承重　

区不宜有瘢痕。②姣肢的形状以圆柱形而不是圆锥形　

为最佳，最好用图表示．并在图上标明瘢痕、溃疡等　

③疼痛（包括幻肢痛）：ｒ解疼痛的程度、诱因等。残端　

骨突出、血液循环不良、神经瘤及手术均可造成疼痛　

④肌力：通过徒手肌力检查法检矗全身及残肢的肌力　

情况．为配戴假肢作准备　主要肌群的肌力至少应达　

到Ⅲ级以上才能配戴假肢　⑤周径：用皮尺测量周径，　

截肢康复护理

一．概述

截肢（amputation）是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体解除的手术。其中包括截骨（将肢体截除）和关节离断（从关节分离）两种。创伤、肿瘤、周围血管疾患和感染是截肢的最常见原因。

截肢是一种较常见的残疾。截肢后，往往要通过残肢训练和安装义肢，以代失去肢体的功能。因此，截肢后的康复（rehabilitation after amputation）是以义肢装配和实用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者造成的不良影响，使其早日回归社会。

截肢康复设计临床医生、康复治疗师、护士、义肢技师、心理治疗师和患者家属甚至社会工作者等多方面的协作。康复治疗和护理是贯穿整个康复过程的重要一环。

截肢康复护理是指从截肢手术到术后处理、义肢的安装和实用直至重返社会全过程的康复训练与护理。

二．评估

1. 一般情况：姓名、年龄、性别、身高、体重、职业、截肢时间、截至原因、截至部位、安装义肢时间等。

2. 残肢情况：形状、长度、关节活动度、皮肤情况、畸形情况、肌力情况、残肢痛与幻肢痛等。

3. 整体功能评价：

Ⅰ级 完全康复：仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作和照常参加社会活动。

Ⅱ级 部分康复：仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种。

Ⅲ级 完全自理：生活能完全自理，但不能参加工作。

Ⅳ级 部分自理：生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人。

Ⅴ级 仅外观改善，功能无好转。

三. 护理措施

1. 心理护理：根据年龄、性别、文化水平、职业、家庭经济条件等情况给予积极的支持和心理疏导，帮助患者解决生活上和工作上存在的困难。认真分析患者的心理状态。拟定适合其个人的康复计划，兼顾生理、心理、社会与职能等。建立“温馨病房”，让患者感受到周围的爱心和社会温暖，鼓起生活勇气，树立信心，积极配合治疗。鼓励亲友关心患者，避免患者情绪波动过大。对部分抑郁、情绪低落、影响饮食、睡眠者，应用药物治疗，但应注意用药安全，做到“做到药物到口，咽下才走”，预防意外的发生。

外伤性截瘫的康复护理

外伤性截瘫,临床上并不少见,多因外伤使脊髓受压、损伤或供血障碍而造成,表现为不同程度的运动、感觉、大小便及反射功能障碍,病人丧失自理能力,需要多方面、长期地照顾与护理。

1心理护理

外伤性截瘫患者致伤原因以生产事故和交通肇事为多,受伤之前身体健康、充满活力。伤后突发的截瘫使患者精神和心理上都难以承受,他们往往不接受截瘫的现实。多数患者渴望通过治疗恢复功能。病情稳定后,患者考虑更多的是今后的生活、工作、学习及自己给家庭、单位和社会所造成的负担,多有自卑感,渴望得到同情。他们可能天天忧心忡忡,拒绝治疗及进食,甚至有自杀倾向。医务人员给予患者正确健康的心理护理有着十分重要的意义。因此,临床护理中,要注意随时系统地收集有关病人身体、心理、生活及情绪等方面的情况,有针对性地制定护理计划,解决患者各种问题,满足其合理需要;医护人员要多与之沟通,用身边类似的积极事例鼓励、帮助他们,使患者正确对待伤残,尊重和发挥其积极性,使之在心理上战胜伤残,树立积极向上的人生观;积极协调患者与周围人群的关系,使他们明白心理护理是一个长期的过程;要做好宣传、指导工作,使病人感到生活上有依靠,感情上有温暖,心理上有支持,促使其病情的好转。

2康复护理

由于患者截瘫平面以下躯体运动功能丧失,易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩等,截瘫患者的功能锻炼相当重要,可提高患者的生存质量。注意患者正确体位的摆放,防止肢体畸形以及异常模式的出现;应每天督促患者进行康复治疗和功能训练,注意训练其日常生活能力,如无人帮助下的自我翻身,床边轮椅的转移,利用器械取物等;多与治疗师合作,督促帮助患者除进行被动活动、训练外,鼓励其进行主动活动,增加肌肉力量和神经系统的协调训练。

3皮肤护理

截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失,神经营养功能差,易发生褥疮。因此定时进行翻身及皮肤按摩非常重要。嘱咐、教给患者翻身、擦洗、按摩以及保持皮肤清洁、干燥的要领;同时鼓励患者自己定时按摩受压部位皮肤,练习搬动下肢翻身、床上坐起及用双手撑起躯干,抬起臀部,减少局部受压。

截肢患者术后护理体会

我院为诊治四肢创伤的专科医院，多年来，收治了大量的手足外伤患者，积累了宝贵的临床医疗护理经验，同时，医护工作者不断学习、潜心研究，积极参加国内外的学术交流，为我国手外科、显微外科的发展与壮大起了积极的推动作用，为患者的手足功能康复重建提供了良好的医疗及护理技术服务，无数患者的肢（指）体得到了保留并最大程度的恢复了功能。而在临床工作中，因肢体的严重创伤如机器的严重绞轧、撕脱、压砸、车祸致肢体的碾压毁损离断造成局部的骨、血管软组织的严重破坏、全身复合损伤的危急等情况无再植指征及再植条件，患肢无法保留而进行截肢术；基层医院医疗条件差、专科知识面窄、转送患者不及时致离断肢体热缺血时间过长失去再植的最好时机；群众的健康知识缺乏和普及不到位肢体未得到及时和科学的保存，这些原因使截肢率增加。经统计，我院2003年1月至2008年12月，行截肢手术者161例，因患者突然失去肢体造成严重的生理功能障碍及心理失衡反应。为使病人伤口早日愈合，提高残肢功能，恢复自理能力及正常社会交往，我院护理人员采取了一系列针对性的护理及心理护理，取得了较好的护理效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病人161例，男127例，女34例，年龄最小3岁，最大91岁，平均约38岁。损伤原因：工伤135例，车祸25例，电击伤1例。上肢截肢者47例，下肢截肢者114例。

1.2 结果 161例病人经精心护理后无心理障碍及身体并发症。上肢截肢者安装义肢20人，提高了自理能力。下肢截肢者安装义肢者76例，全部恢复了行走能力。

2 术后心理护理

首先护理人员与病人及家属建立良好的护患关系，多与他们交谈，了解病人的思想变化。帮助病人饮水、进食、排泄，关心体贴病人，随时发现病态心理，及时疏导，使病人正视伤残的现实，重新选择生活的目标，树立战胜疾病的信心。了解与病人密切的社会关系，确立及应用社会支持系统，给予病人强大的心理支持，配合各方面治疗及护理。