脑梗康复治疗最佳方案

脑梗塞最佳治疗方案

本方案出自《脑梗死临床路径》2016版

（三）治疗方案选择依据。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）

1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖

2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法

3.神经保护剂：结合患者具体情况选择

4.中医中药：结合具体情况选择

5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；

6.早期营养支持及康复治疗

7.根据个体情况启动二级预防措施

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大小便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部X线片、心电图；

（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）

（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。

2.根据具体情况可选择的检查项目：

(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。

(2)TCD发泡试验。

(3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。

(4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。

(5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。

早期综合康复治疗对急性脑血栓脑梗效果观察

摘要：在当代社会中，随着人们饮食生活变化脑血栓脑梗的发病率、死亡率大大提高，该病后遗症也严重影响了个人、家庭的生活质量，带来了沉重的负担。为了使脑血栓脑梗的致残率降到最低，提高该病患者的自理能力及生活质量，临床医生大力提倡并重视起康复治疗。据本人多年来的工作经验来看，康复治疗对脑血栓脑梗患者的行动能力及日常生活都有很大的帮助，有良好的治疗效果。

关键词：急性脑血栓脑梗；常规治疗；康复治疗；临床疗效

为了更加有效且明显的观察早期综合康复对治疗急性脑血栓脑梗的效果，我院选择近两年来治疗急性脑血栓脑梗的患者100例，将他们随机分为对照组50例，观察组50例。其中对照组采用常规药物及护理治疗，观察组则在常规药物及护理的基础上进行康复治疗。统计并观察两组患者的一般资料、治疗方法以及治疗疗效。结果表明，观察组患者在疗效上明显优于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。因此得出结论，早期综合康复治疗对急性脑血栓脑梗患者有良好的临床疗效，值得临床医学进行推广和使用。

1 资料与方法 1.1一般资料 本次分析所选取的是2012年3月～2014年3月来我院进行急性脑血栓脑梗治疗的患者100例作为此次研究对象。100例患者中均诊断为急性脑血栓脑梗，并且重要器官肾、心、胃等均未患有疾病，所有患者无不配合护理的情况。其中对照组男性患者共23例，女性患者共27例。观察组男子患者共28例，女性患者共22例。所有患者的年龄均在39～75岁。因此，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 我院对观察组患者进行常规护理，饮食护理、病情监测以及生活护理并加以药物治疗。对对照组在这些常规护理的基础上，进行早期综合康复治疗。早期综合康复治疗的方法为：①待患者的病情逐渐稳定，医护人员帮助患者做一些简单的运动，如抬手臂、抬腿、翻身、坐起等，来锻炼全身肌肉的灵活度，避免发生肌肉萎缩等情况；②一些患者在治疗后会有语言障碍或发音障碍，医护人员应对患者先进行面部肌肉的基本锻炼，帮助患者进行空嚼事物练习、伸缩舌头练习、对口型练习、鼓腮练习等。当患者可独自顺利完成这些面部肌肉基本锻炼时医护人员可帮助患者进行下一步发音的练习，并逐渐恢复正常说话；③一些严重患者在治疗后依然需要长期卧床，身体行动不方便，医护人员要指导患者在卧床的情况下尽最大能力进行肢体锻炼，如伸缩手臂、小腿、抬高腰部等练习；④医务人员切记在康复治疗中勿忘进食的锻炼，提醒患者进食时要小口细嚼慢咽，防止咔、噎等现象发生[1-3]。

第 1 页 急性脑梗最佳治疗时间

急性脑梗发作的时候，往往使人措手不及，这时候往往会错过最佳的治疗时间，我们知道急性脑梗有一个治疗的最佳时间，如果耽误了治疗，常常会导致比较严重的并发症，引起一定的后遗症问题，甚至会导致患者死亡，这一个最佳的治疗时间一般是指六小时，如果能在六小时内及时进行治疗，会使危害降到最低。

★急性脑梗最佳治疗时间

当脑梗塞发病的时候，如果是没有得到及时的治疗，会直接让患者的生命受到威胁，因此，在了解到自己患有脑梗塞的时候，首先就需要您了解一下脑梗塞最佳治疗时间，及时的采取治疗。

在脑梗塞急性发作期的6小时内，是得到最有效治疗的黄金时段。患者如果在这个时限内没有任何的急救措施，后果将不堪设想。超过12小时的，绝大部分脑细胞都将由缺血发展到坏死。一旦脑细胞发生坏死，则是“不可逆”的，即不会再逆转为正常细胞，那么肢体的瘫痪和失语就不易恢复了。

★6个小时 第 2 页

而在这6个小时内，最佳的脑梗塞治疗方式是溶栓治疗。如果患者不宜用溶栓治疗，也可依据自己病情选择其他药物进行治疗。但总体来说，疗效都不如溶栓治疗来得好。

经过急救的脑梗塞患者，只要神志清楚，没有任何发病状况，身体各生命体征平稳有序，就可在48小时后进行循序渐进的康复锻炼。

脑梗塞的治疗方案分为两期

分别是急性发作期和恢复康复期。急性发作期的脑梗塞治疗多采用输液模式。患者在昏迷或突发意外情况时，难以进行口服药的输送。而在这病情危急时刻，又急需药物控制。这个时候，只有选择静脉输液的迅速供给，才能发挥疗效，有利于病情稳定。

其实对于脑梗塞治疗的时候，不但要注意了解脑梗塞最佳治疗时间，在首期治疗之后的恢复阶段同样需要注意，脑梗塞的恢复阶段患者不但要注意积极的进行治疗，而且其家属要注意做好患者生活中上的护理，只有两者结合才能达到最好的效果。 第 3 页

• 脑梗塞最佳治疗方法

• 脑梗是一种严重的具有“发病率高、复发率高、病残率高、死亡率高、并发症多”的慢性缺血性脑血管疾病，是45岁以上中老年人的常见病多发病。发病率居世界第一,我国脑梗总患病人数近1000万,每年新增病例大约130万,虽然预后比脑出血要好,但我国每年仍有150万人死于脑梗，即便是目前最先进、完善的治疗手段，幸存下来的有50%的患者生活不能完全自理，40%面临复发威胁，40%重残，有的偏瘫，肢体感觉丧失，肌肉萎缩，难以行动，有的口眼歪斜，吃饭说话都困难，甚至出现痴呆等精神异常，尽管他们的病状出现在一侧肢体和面部等一些不同的部位，可最终发病却都在脑子里。

脑梗治疗是在急性发作期用西药，以注射见效最快，但不适合在漫长的后遗症期、恢复期、二级预防时期使用，在此时期中药具有疗效显著，副作用的优势，中药里有药性温和的植物药，有药性比较强的动物药，前者容易治疗不彻底造成脑梗复发，后者容易造成患者中毒，植物药和动物药有机配伍，病配合名贵动物药牛黄麝香的天欣泰血栓心脉宁片是最理想的选择。

人脑需要的各种物质是靠血液的流动传递输送的，血液在心脏的博动下流动，在流动中，将氧料氧气等各种生命物质送向全身，同时也送向脑部。血液经脑动脉流入脑组织的微细血管，通过微细血管将氧气氧料等各种生命物质源源不断的送给脑组织，再把脑组织的代谢物通过静脉运出。血液在这里每循环一次仅仅需要四到八秒钟，可见脑血管承受了多么繁重的传递使命，这也说明脑血管必须具有良好的状态才能保障脑组织的正常生理机能。

健康人和年轻人的血管，血流十分通畅，它的管腔宏大，表面光滑，富于弹性；患高血压的病人和中老年人的血管逐渐硬化，管壁增厚，管腔狭窄并粗糙，形成硬化斑块，随着斑块的增多加大，血管壁逐渐增厚变窄，阻碍了血液的流动，血流量减少，脑组织供血不足，造成了脑子的正常机能减弱。当血管狭窄或阻塞时，就会使人出现头晕头疼，健忘失眠等现象。由于脑血管变化的部位不同，往往出现不同的症状：有的人看东西模模糊糊不清楚；有的嗜好睡觉，不分场合昏昏沉沉的睡；也有人肢体容易麻木，软弱无力；有的出现血压忽高忽低，或者恶心呕吐，这些现象常常是脑梗的先兆，多出现在40岁以上的中老年人当中，这也是容易发病的年龄阶段。