超声检查鉴别诊断乳腺良恶性肿块的临床价值分析

・１４５２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｍａｙ，２１（１３）　中未见有病灶，仅可见稀疏的血流。　３讨　论　葡萄胎属于胚胎绒毛发生异常增生导致的滋养细胞疾　病，当葡萄胎组织侵袭子宫肌层甚至转移到子宫外，成为侵蚀　性葡萄胎。临床统计，葡萄胎１０％～２０％可能会发展成侵蚀　性葡萄胎；而绒毛膜癌属于一种高度恶性的肿瘤，通常继发于　足月妊娠分娩后或发生葡萄胎流产后。此三种疾病均可采取　二维超声进行辅助诊断，其声像图均具有各自的特异性，葡萄　胎由于只侵蚀到子宫内膜层的血管，不会使子宫肌层的血管　结构发生改变，因此可在管腔内见到明显蜂窝状的无回声区；　而恶性的滋养细胞肿瘤会严重破坏肌层的血管，使血管的结　构发生异常，如出现动静脉吻合，血管数目增多、层次消失及　管径增粗等变化，恶性的滋养细胞肿瘤会由于葡萄胎组织逐　步侵蚀肌层甚至侵入到达子宫浆膜层，通过二维超声图可见　宫壁内有蜂窝状的无回声区。上述属于恶性肿瘤的特有特　征，可经彩色多普勒超声进行诊断　。本文统计发现，侵蚀　性葡萄胎、绒癌间的ＲＩ值与血Ｂ—ＨＣＧ值对比无显著性差　异，显示恶性的滋养细胞肿瘤的声像图中的宫壁病灶越大，血　流就越丰富，血Ｂ—ＨＣＧ值就越高，进行化疗后的病灶会逐渐　将其范围缩小，动静脉瘘区的血流频谱基本消失，宫壁异常团　块的血流丰富区范围也会逐渐缩小，子宫动脉血流阻力逐步　升高，导致ＲＩ值逐渐上升，而血Ｂ—ＨＣＧ值会逐渐下降。　利用超声可进行鉴别诊断，ＧＴＤ需要与肌瘤变性、流产　引产组织、胎盘水肿变性、胎盘残留等鉴别。需要注意的是，　不全流产的胎盘、绒毛组织如果过度植人到子宫肌层，绒毛着　床的部位会显示出局部的肌层回声不均匀，无动静脉瘘样的　频谱，但局部有丰富的血流信号，并出现低阻力型的滋养层及　其周围血流频谱，经尿妊娠试验呈现阳性，血Ｂ—ＨＣＧ值不高，　通过诊断性刮宫病理送检后即可确诊；而子宫内膜囊性增生及　子宫肌瘤变性的声像图虽然也类似于葡萄胎，但其血１３一ＨＣＧ　测定为阴性，可进行鉴别。　综上所述，彩超在ＧＴＤ诊治中的价值明显优于血Ｂ—　ＨＣＧ值测定，能有效判别ＧＴＤ为良性还是恶性，指导临床选　择合理正确的治疗方案，具有重要的临床诊断价值。　［　参　考　文　献　］　［１］　翟瑞华．彩超诊断妊娠滋养细胞疾病３ｌ例分析［Ｊ］．山西医学　杂志，２００８，３７（２）：１６０—１６２　［２］　白沽，李姣玲，李秋明．彩超在妊娠滋养细胞疾病诊治中的应用　［Ｊ］，广东医学，２００８，２９（８）：１３３０—１３３２　［３］　赵丽娟，常建民．经阴道彩超诊断妊娠滋养细胞疾病５２例［Ｊ］．　中国社区医师，２０１０，１２（１４）：１５５—１５６　［收稿日期］２０１１—１１—０９　超声诊断乳腺肿物的临床价值　陈小玲，吴志亮，邱予琼　（广西北海市人民医院，广西北海５３６０００）　［摘要】　目的探讨超声二维声像图及彩色多普勒血流成像（ＣＤＦＩ）特征结合弹性成像对乳腺肿物的诊断价值。　方法　对ｌ８２例２０９个乳腺肿物进行常规超声和ＣＤＦＩ检查，部分肿物进行超声弹性成像检查。以病理结果为金标　准，总结乳腺肿物良恶性的超声影像学特征。结果超声诊断与病理结果对照，诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性、　准确性分别为９１．４％（６４／７０），９４．９％（１３２／１３９）和９３．８％（１９６／２０９）。结论　二雏声像图和ＣＤＦＩ特征结合超声弹　性成像等综合指标进行分析，有助于提高超声检查对乳腺肿物的诊断准确率。　［关键词］　乳腺肿物；超声；临床价值　［中图分类号］　Ｒ４４５　［文献标识码］　Ｂ　【文章编号］　１００８—８８４９（２０１２）１３—１４５２—０２　乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈　明显上升趋势。乳腺癌已成为我国女性发病率最高的恶性肿　瘤。目前乳腺癌尚无有效的预防手段，唯有早期发现和早期　治疗才能降低乳腺癌的病死率。伴随着医学影像学的进步，　乳腺癌的诊断水平有了很大提高。本文对二维声像图及彩色　多普勒血流成像（ＣＤＦＩ）特征结合弹性成像进行分析，旨在探　讨超声检查对乳腺肿物的诊断价值。　１临床资料　１．１　一般资料２００９年６月一２０１１年６月来本院就诊的乳　腺肿块患者１　８２例，均为女性，年龄１８～７２岁，平均４２．５岁。　患者术前均行乳腺超声检查，术后经病理检查确诊。　１．２方法使用菲利普ＨＤ１６，美国ＧＥ—ＬＯＧＩＵ—Ｅ９彩色　多普勒超声诊断仪，探头频率７．５～１２　ＭＨｚ。　１．２．１二维超声形态学检查患者取仰卧位及侧卧位，以乳　头为中心行放射状检测，如发现肿块，则观察并记录其位置、　大小、形态、边缘、内部回声、有无微钙化、侧方回声衰减和后　方衰减等，并扫查双侧腋窝淋巴结。　１．２．２彩色多普勒检查　行彩色多普勒探测实性肿块内部　及周边的血流分布。记录参数值：收缩期流速峰值（ＰＳＶ），阻　力指数（ＲＩ）。当存在多处血流时，多点取样测量，以流速最　高的一组测量值作为该肿块的测量值。按Ａｄｌｅｒ半定量方　法，将实性肿块内血流信号的丰富程度分为４级：①Ｏ级，肿　块内无血流信号；②Ｉ级，肿块内见少量血流信号，可见１～２　处点状血管；③Ⅱ级，肿块内见中量血流信号，可见一条主要　血管或者同时见几条小血管；④Ⅲ级，肿块内见丰富的血流信　号，可见４条以上的血管，或者血管间相互连通，交织成网状。

彩色多普勒超声血流阻力指数在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值

摘要】目的:探讨彩色多普勒超声（CDFI）血流阻力指数（RI）在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值。方法:选取2015年12月至2016年12月在苏州大学附属第一医院平江院区超声科检查得出乳腺肿块US-BI-RADS分级4A类及以上，并且在甲乳外科住院治疗的女性乳腺肿瘤患者78例。根据病理结果不同分为恶性组54例与良性组24例，分析两组患者彩色多普勒超声（CDFI）血流阻力指数（RI）情况。结果：恶性组患者RI大部分高于良性组，差异有统计学意义（P﹤0. 05）。结论:彩色多普勒超声血流阻力指数对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断具有应用价值。

【关键词】超声；彩色多普勒；阻力指数；乳腺肿瘤

近年来女性乳腺肿瘤的发病率越来越高，已成为女性好发的恶性肿瘤排行第一位［1］，早发现、早诊断、早治疗是使乳腺肿瘤患者生存率得以改善的关键之所在［2］。临床诊断乳腺肿瘤的方法较多，钼靶X线摄影、超声检查、红外线扫描、CT检查、MRI检查等，但诊断的准确性有差异，甚至各检查结果相互矛盾，因而延误诊治。乳腺超声检查，无任何不适、无任何痛苦、零放射性伤害，可短期反复检查。特别对备孕期及妊娠期女性而言，超声检查被视为乳腺疾病检查的一线工具［3］,且彩色多普勒超声（CDFI）血流阻力指数（RI）是超声检查在乳腺肿瘤良恶性鉴别中的重要特征之一［4］。故本研究旨在探讨彩色多普勒超声（CDFI）血流阻力指数（RI）在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值，现汇报如下：

1资料与方法

1.1研究对象：选取2015年12月至2016年12月在苏州大学附属第一医院平江院区超声科检查得出乳腺肿块US-BI-RADS分级4A类及以上，并且在甲乳外科住院治疗的女性乳腺肿瘤患者78例，均通过病理证实（手术病理或穿刺病理）。根据病理结果不同分为恶性组54例与良性组24例。

西部医学２０１０年６月第２２卷第６期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｎｅ　２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．６　乳腺良恶性肿块的彩超鉴别诊断价值　马立荣　，蔡国静　，马桂荣　（北京市平谷区金海湖卫生院，北京平谷１０１２００）　【摘要】　目的探讨彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值。方法　应用二维超声观察肿块的形态、　边界、内部回声、有无后方衰减及侧方声影，并应用ＣＤＦＩ观察肿块内部血流分布情况，测量血流阻力指数（ＲＩ），比较乳　腺恶性肿块二者的区别。结果　９Ｏ例乳腺肿块中，术后病理证实恶性肿块６３例，其中６Ｏ例超声诊断与病理结果相符，　诊断符合率为９５．２４　ＯＡ；３例误诊为良性肿块。２７例超声诊断良性肿块与病理结果相符２６例，诊断符合率为９６．２３　；１　例误诊为恶性肿块。结论　彩色多普勒超声检查，对乳腺良恶性肿块有很好的鉴别诊断价值，与病理符合率高。　【关键词】　乳腺肿块；　良恶性；　二维；　ＣＤＦＩ；　ＲＩ　【中图分类号】Ｒ　７３０．４１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１６７２－３５１１（２０１Ｏ）０６—１１０５—０２　乳腺肿瘤是女性常见病、多发病。而乳腺癌是最　常见的恶性肿瘤且死亡率较高，因此对乳腺肿瘤的早　诊断、早治疗具有重要临床意义。超声影像学检查是　目前诊断乳腺肿瘤的主要方法之一。　１资料与方法　１．１　一般资料　本组９Ｏ例女性乳腺肿块患者为　２００６年１月至２００８年１２月期间住院病例，年龄２４～　６６岁，平均为４３岁。其中７０例自己扪及肿块，余２０　例在体检时发现。３５例有胀痛感，６例有单侧乳头溢　液。所有病倒均经手术及病理证实。　１．２仪器及方法　采用ＧＥ—ｖｉｖｉｄ７及ＨＤＩ５０００彩色　多普勒超声仪，探头频率１０Ｍｈｚ。患者取仰卧位必要　时侧卧位，顺序扫查乳腺四象限，发现肿块后，①仔细　观察肿块的部位、形态、边界、包膜、内部回声、有无后　方衰减、侧方声影，及同侧腋窝淋巴结有无肿大。②　应用ＣＤＦＩ观察肿块内部及周边血流、血流量及分布。　采用Ａｌｄｅｒ半定量血流分析法，对肿块内部血流信号　的丰富程度分为４级：０级：病灶内无血流；Ｉ级：少量　血流，星点状血流或１条血管；Ⅱ级：中量血流，２～３　条血管；Ⅲ级：血流丰富，可见４条以上血管向病灶内　延伸，交织成网Ｌ１］。③应用Ｐｗ测血流速度及阻力指　数。所有数据存盘进行分析。超声声像图观察内容包　括肿瘤大小、形态、部位、边界、有无包膜、内部回声、　侧方声影、后方回声及血供情况等，并根据以上描述　来鉴别乳腺肿瘤的良恶性（表１、２）。　２　结果　９Ｏ例乳腺肿块均经手术后病理证实。良性肿块　２７例，其中纤维瘤２４例，乳腺增生３例，超声检查误　诊为恶性肿块１例，诊断符合率为９６．２３　（２６／２７）；　恶性肿瘤６３例，其中浸润性导管癌５２例，小叶癌８　例，原位癌３例，超声检查误诊为良性肿块３例，诊断　符合率为９５．２４　（６０／６３）。肿块最大５２ｍｍ　Ｘ　３８ｍｍ，最小８ｒａｍ×６ｍｍ。２４例伴有同侧腋窝淋巴结　转移。　表１　９０例乳腺肿块的超声影像特征（例）　表ｌ提示，良性与恶性肿块的超声影像，从形态、　边界、内部回声、后方回声、侧方声影等各项表现有很　大的区别。经统计学比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．００１）。　表２肿块内血流、血流阻力及淋巴结转移情况　表２显示，良性肿块内血流显像检出率３３．３％（９　例），血流信号Ⅱ级２例，Ｉ级７例，血流阻力指数　（ＲＩ）０．６０土０．０５；恶性肿块血流显像检出率９Ｏ．５　（５７例），血流信号Ⅲ级１８例，Ⅱ级２５例，Ｉ级１４例，　血流阻力指数（ＲＩ）０．７４±０．０７，上述各项二者相比有　显著差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。淋巴转移全部为恶性肿瘤。　３

６０４０　乳腺肿瘤鉴别中超声诊断价值　龚碧雁（广东省中山市古镇医院功能科，广东中山５２８４２１）　吉林医学２０１０年１１月第３１卷第３３期　

［摘要］目的：探讨彩色多普勒在乳腺良恶性肿瘤诊断中的价值。方法：采用超声成像技术对１３２例乳腺实质性肿瘤进行超声检　查，与术后病理结果对比。结果：超声能更逼真地提供乳腺肿块及肿块内血管的多少、走行的立体形态学特点，为乳腺良恶性肿瘤的　诊断提供了更多依据。结论：彩色多普勒在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中有很好的临床应用价值。　【关键词】彩色多普勒超声；乳腺肿瘤；诊断　Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ＧＯＮＧＢｉ－ｙａｎ（ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａＬｆｕｎｃｔｉｏｎＢｒａｎｃｈ，Ｚｈｏｎｇｓｈａ￣Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２８４２ｉ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏ　ｅｘａｍｉｎｅ　１３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｌｌ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒ　ｂｙ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｍａｋｅ　ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃａｌｌ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｍ０　ｒｅａｌｉｓｔｉｃ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒ，ｂｌｏｏｄ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｗｉｔｈｉｎ　ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒ，ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　３Ｄ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ　ｍｏｒｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｈａｓ　ａ　ｐｒａｃｔｉｃａｌｌｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ；Ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　乳腺肿瘤多为良性，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，已成　为严重危害女性健康的常见病和多发病。随着超声仪器技术飞速　发展，应用高频探头可以清晰显示乳腺及肿瘤的细微结构，彩色　多普勒血流显像可以提供有关肿瘤周边及内部的血流情况，彩色　多普勒能量图及超声造影技术具有更高的血流敏感性，这些均为　乳腺肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了有力的依据［】】。采用超声成像　技术对１　３２例乳腺实质性肿瘤进行超声检查，与术后病理结果对　比，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：１　３２例均为本院就诊收入院的女性患者，年龄　２２—６５岁，平均４０．２岁。其中偶然发现肿块者ｌ５例，体检发现肿　块１ｌ７例，自觉乳腺胀痛７６例，乳头溢液７例。所有患者术前均行　二维超声、ＣＤＦＩ检查。　１．２超声探测仪器：采用西门子公司ＳＩＥＭＥＮＳ　ＡＣＵＳＯＮ　ＣＶ７０　以及ＳＩＥＭＥＮＳ　ＡＣＵＳＯＮ　ａｎｔａｒｅｒｓ的彩色多普勒超声诊断仪，探头　频率４—１０ＭＨｚ。　１－３检查方法：患者取仰卧位，两臂自然外展上抬，充分暴露　双侧乳房及腋窝，采用直接探测法，以乳头为中心呈放射状反复　扫查整个乳房，并进行双侧对比，观察记录肿块的位置、大小、　形态、边缘、有无包膜、内部回声、后方回声情况，肿块的活动　度，注意观察患侧腋窝是否有淋巴结肿大，并用彩色多普勒超声　观察肿块内及周边血流情况。　２结果　术前超声检出乳腺实质性病变１　３２例，经病理证实为良性肿　瘤１　３９例，超声诊断符合率为９０．９％；恶性肿瘤４２例，超声诊断　符合率为８７．８％；其中良性肿瘤伴有钙化２例，恶性肿瘤伴有钙化　４１例。超声对乳腺良、恶性肿瘤的诊断率比较差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５）　３讨论　乳腺肿瘤是女性常见的疾病，据流行病学统计：乳腺癌发病　率在我国呈逐年上升趋势，是女性常见的恶性肿瘤，病死率居女　性恶性肿瘤的首位，但早期乳腺癌的临床表现多不典型，因此乳　腺癌的早期诊断，对提高患者的生存率及生存质量有十分重要的　意义。　随着医学影像技术的飞速发展，彩色多普勒超声成像检查技　术，使正常乳腺组织的结构、病变形态、大小及位置都可以清晰　显示，为乳腺疾病的早期诊断及良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了准　确信息，尤其是对临床触诊≥１０　ｃｍ的肿块，可以清晰显示肿块　是单发或多发，轮廓、形态、大小、内部回声、有无钙化灶、血　流信息等。　彩色多普勒超声检查对组织器官内病灶分辨率高，能更　清晰的显示组织器官内较小病灶，在对患者检查过程中，应用　了脉冲多普勒技术、连续波多普勒技术、高脉冲重复频率多普　勒、彩色多普勒血流显像、功率型彩色血流成像、组织多普勒　显像等彩色多普勒超声技术，来观察被检查组织器官在不同周　期时相的血流速度变化、血流状态和组织回声切面图像上的血　流速度分布等信息，把这些信息和相关的黑白超声二维解剖结　构信息相结合后，来判定被检查组织器官是否有病变、病变的　程度以及病变的性质【２１。　通过多年临床实践证明，彩色多普勒超声成像提供了直观　的、立体的形态学和肿块血供的三维能量图模式，提供更准确的　病变部位，尤其对乳腺导管扩张腔内的微小颗粒状病变的以及管　壁浸润信息，能更好鉴别良恶性肿块；彩色多普勒可以作为首选　诊断乳腺疾病的手段，能使临床医师获得患者更多、更详细、更　准确的疾病资料与信息，这对临床患者的救治、监护、脏器功能　评价和患者预后评定都十分重要。　４参考文献　［１】李治安．临床超声影像学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００３：１６３７．　［２］荣雪余，姜玉新．超声在乳腺肿瘤诊断中的作用［Ｊ］．中华超声影　像学杂志，２０００，９（５）：３　１　７．　［收稿日期：２０１０—０６—２５编校：朱建梅】