前置胎盘期待治疗的护理

・临床护理・　２０１　２年６月第２卷第１　１期　

未足月中央性前置胎盘期待治疗期间的护理　

叶风英　南方医科大学附属何贤纪念医院产科，广东广州５１１４００　

【摘要】目的探讨未足月中央性前置胎盘孕产妇期待治疗的护理干预效果。方法选择２０１０年３月　２０１２年３月在笔　者所在医院就治的未足月中央性前置胎盘５７例，将患者分为观察组２９例与对照组２８例，观察组给予综合的护理，对照　组给予普遍前置胎盘护理。结果观察组孕产妇的产后出血、感染、新生儿体重及Ａｐｇａｒ评分均优于对照组。结论对未　足月中央性前置胎盘孕产妇进行综合的护理干预可显著改善患者的临床状况及新生儿状况。　【关键词］中央性前置胎盘；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７１　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）１　１—１　１４一Ｏ２　前置胎盘目前无有效的治疗方法，是妊娠晚期严重的并发　症，而中央性前置胎盘是最严重的类型，往往关系到孕妇及胎　儿的安全。临床上处理主要是根据患者的情况采取期待疗法，　给予止血、安胎、促胎儿肺成熟治疗等…，笔者对中央性前置胎　盘患者５７例分别进行综合护理和常规护理，观察对患者的影　响，并报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１０年３月～２０１２年３月在笔者所在医院就诊的　５７例中央性前置胎盘患者，年龄为２１—３６岁；初产妇３８例，经　产妇１９例；孕龄２８～３７周。其中１０例为首次妊娠，４７例既往　有人流、刮宫史。１例为双胎妊娠。随机分为观察组２９例与对　照组２８例。观察组给予综合护理措施，对照组给予常规护理。　患者人院前都有不同程度的阴道无痛性出血，孕妇及家属情绪　较为紧张。入院后都行腹部彩超检查确诊为中央性前置胎盘，　胎儿存活。　１．２治疗及护理方法　１．２．１　对照组绝对卧床休息，遵医嘱给予相应的抑制宫缩、　止血、预防感染、吸氧及促进胎肺成熟的对症治疗及观察孕妇　阴道出血情况、胎儿情况等常规的护理。　１．２．２观察组在对照组基础上同时给予综合的护理措施：　（１）孕产妇及家属的心理护理和健康教育：前置胎盘大多会引　起阴道的无痛性出血，特别是中央性前置胎盘，出血时间早，　出血量大，常引起孕产妇的心情紧张、恐惧及对胎儿安危的担　忧常会产生过度紧张、焦虑等不良的心理情绪，使患者及胎儿　安危受到极大的影响。护理人员针对患者以上的担忧进行交　流与沟通，重视孕妇的心理情绪，向孕妇及其家属讲解疾病的　特点及进行的期待疗法，介绍需注意的事项取得孕妇及家属　的良好配合。帮助孕妇正确看待疾病，鼓励孕妇及家属树立　信心，消除孕妇的紧张情绪。（２）密切观察阴道出血情况和　病情观察：嘱孕妇绝对卧床休息，做好血型、血交叉、备血等　准备，做好出现大出血的准备。因前置胎盘患者往往有反复　的出血，可导致不同程度的贫血，应加强营养，积极纠正贫血　Ｉ　２ｌ。嘱孕妇左侧卧位，改善胎盘血供，行间断给氧及促进胎肺　的成熟。避免一切不必要的刺激，禁止行肛门检查。加强巡　

内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２００８年第４Ｏ卷第８期　一　１０１５　从营养指标监测结果分析，早期采取十二指肠　ＥＮ支持，能够提供足够的热量和氮源，促进总蛋白　质和应激蛋白的合成，尽快纠正机体负氮平衡状态。　因此，ＥＮ组术后无１例发生食管吻合口瘘及切口　感染，且平均住院天数明显少于ＰＮ组，伤口愈合情　况明显优于ＰＮ组，早期ＥＮ能促进食管癌患者恢　复及减少并发症发生率。说明食管癌术后早期ＥＮ　的应用安全有效。监测结果提示ＥＮ作为短期内评　价营养指标有一定敏感性，手术后第１～５　ｄ，胃肠功　能处于恢复初期，从十二指肠内注入的营养物质为　流质，虽有利于消化吸收，但含热量及各种营养素和　普食相比相对偏低，而且不能注入全量，此为患者体　重下降的原因之一一。因此，要计算每日进食各种营　养素的含量，不足部分仍需静脉补充。流质食物所　含热量及营养素有限，不宜长时间使用。７～９　ｄ后　可经口进食半流食一软食一普食，以维持身体的营　养平衡。　［参考文献］　［１］许梅重症高龄高危食管癌８６例围手术期护理［Ｊ］．齐鲁护理　杂志，２００５，１】（１２Ｂ）：１８８８．　［２］黎介寿，提高外科营养支持水平［Ｊ］．中华外科杂志，１９９０，２８，　（１２）：７０９—７１０　［３］吴泰璜，吴亚光恶性肿瘤患者围手术期的营养支持［Ｊ］．肿瘤　防治杂志．２０００．７（１）：７７—７９．　

［收稿日期］２００８—０３—１２　［作者简介］贾秉芳（１９６６一），女，内蒙古托克托县人。主管　护师。　

前置胎盘期待疗法的临床观察与护理　

唐俊华　

（赤峰市医院妇产科，内蒙古赤峰０２４０００）　

［关键词］前置胎盘；期待疗法；观察；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．７１［文献标识码］Ｂ［论文编号］ｉ００４—０９５１（２００８）０８—１０１５—０２　前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠　晚期出血的最常见原因。其典型症状是无诱因、无　痛性反复阴道出血，但无痛性并非无宫缩，如治疗不　及时或护理不当，可威胁母婴的生命安全。随着医　学的发展，各种监测设备和医疗技术的不断完善，对　于此类患者，在确保母婴安全的前提下，可使胎儿达　到或接近足月即期待疗法，从而提高胎儿成活率。　前置胎盘期待疗法用于妊娠３７周以前，或估计胎儿　体重小于２０００　ｇ，阴道流血不多，孕妇全身状况良　好，无上行感染，胎儿存活者。　１临床资料　我院产科２００６年８月～２００７年８月共收治前　置胎盘患者２１例，年龄２３～３９岁，其中初产妇１３　例，经产妇８例，孕周２８～３９周，平均３３．５周，采用　期待疗法治疗时间最短１１　ｄ，最长４５　ｄ，平均２８　ｄ。　２例入院时孕周已达３７周以上，Ｂ超提示胎儿成熟　的孕妇行剖宫产术分娩，１例孕３４　周，阴道流血达　５００　ｒｎｌ的孕妇急诊行剖宫产术，其余ｌ８例进行期　待治疗和护理，均在接近或达到足月时终止妊娠。　新生儿死亡１例，无孕产妇死亡。　２观察及护理　２．１　心理护理　前置胎盘患者大多因无痛性阴道流血就诊，有　的曾反复多次阴道流血，精神上普遍紧张、恐　惧ｌ－１ｌ２］。住院后由于环境的改变，行动受限制，住院　时间长等原因，患者往往表现为食欲不振、失眠、焦　虑，或沉默不语，或不停地询问病情。针对这些情　况，护士应把每天与患者交流作为一项必须执行的　护理措施，内容为给患者讲解病情，随时了解患者的　心理状态，及时给予安慰和心理疏导，以稳定她们的　情绪。通过临床观察发现平和的心境非常有利于患　者的治疗。　２　２　阴道出血时的护理　１８例期待治疗孕妇嘱其左侧卧位休息，目的是　减少自发性宫缩，增加子宫血流量，改善胎盘的血液　循环，并定时吸氧，２次／ｄ，每次３０　ｍｉｎ，以提高胎儿　血氧供应ｌ３　Ｊ。此外，还要避免各种刺激，以减少出　血的机会，尽量将其安排住单人间或同病种待产妇。　以利睡眠、休息，医护人员在腹部听胎心时动作要轻　柔，一　般不做四部触诊检查，禁止阴道检查及肛查。

前置胎盘的临床护理观察

目的 总结前置胎盘的临床护理体会。方法 选取我院2013年4月~2014年3月收治的前置胎盘患者43例，分为两组。对照组接受常规护理，观察组给予全面的临床护理干预，对比两组护理效果。结果 经过护理，观察组产后出血、感染与胎盘植入情况明显优于对照组，低体重儿少，Apgar评分低。两组上述指标差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予前置胎盘患者全面的临床护理干预，可有效降低产后出血、感染等并发症的发生几率，减少低体重儿出现，安全有效，值得临床广泛应用。

Abstract：ObjectiveTo summarize the clinical nursing experience of placenta

previa. MethodsSelect from April 2013 - March 2014 were 43 patients with placenta

previa, divided into two groups. The control group accepted routine nursing, the

observation group was given a comprehensive clinical nursing intervention, compared

two groups of nursing effect. ResultsAfter nursing, the observation group of

postpartum hemorrhage, infection and placenta increta was better than control group,

fewer low weight, low Apgar score. Significant difference was found in two sets of

前置胎盘妇女的护理要点解答

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血的主要原因之一，如处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇及多产妇。

【护理评估】

（一）生理评估

1.病因

（1）子宫内膜病变与损伤 多次流产、刮宫、多产、剖宫产、产褥感染等可以导致子宫内膜的损伤，而引起子宫内膜炎和内膜萎缩病变，使胎盘血供不足，妊娠后胎盘为了摄取足够营养，而扩大面积延伸到子宫下段，形成前置胎盘。

（2）胎盘异常 双胎，胎盘面积扩大，副胎盘、膜状胎盘等可延伸至子宫下段。

（3）受精卵滋养层发育迟缓 受精卵到达宫腔时因滋养层发育迟缓，尚未具备着床能力而继续下移至子宫下段，并在该处着床发育形成前置胎盘。

2.分类及临床表现

（1）分类 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型。 ①完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。

②部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。

③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段、未超越宫颈内口。

（2）症状 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。阴道出血时间的早晚、量的多少、发作的次数与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，常在妊娠28周左右，称警戒性出血，并且出血的次数频繁，量较多。边缘性前置胎盘初次出血的时间较晚，多在妊娠晚期或临产后，量也较少。部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

（3）体征 由于反复多次或一次大量阴道流血，患者可呈现贫血貌，大量出血者可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现；如前置胎盘的位置在子宫前壁，在耻骨联合上方可听到胎盘杂音。

腹部检查：子宫软、无压痛，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚、胎心正常，因胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，影响胎先露部下降，并发胎位异常。