第４８卷第６期 ２０１８年６月 新疆 医学 ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．４８ ＮＯ．６ Ｊｕｎｅ．２０１ ８ ·专题研究· 中药治疗原发免疫性血小板减少症研究进展 杜青容 ，王 永 ，杨茜 ，吴娟丽－，李艳艳·，白玉盛ｚ （ 新疆医科大学，乌鲁木齐８３００５４， 新疆医科大学附属中医医院，乌鲁木齐８３００００） 中图分类号：Ｒ２５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１－５１８３（２０１８）—０６—５８６—０３ 原发免疫性血小板减少症Ｉｍｍｕｎｅ Ｔｈｒｏｍｂｏｃｙ— ｔｏｐｅｎｉａ，ＩＴＰ）既往称特发性血小板减少性紫癜，是以 出血及外周血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增 多并伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。 近年来，中药治疗ＩＴＰ取得显著效果，越来越受到人 们的关注，现将近年来对中药治疗ＩＴＰ的概况综述 如下。 １辩证组方治疗 辨证组方体现了中医治病因人而异的灵活性， 文献报道也最为丰富；刘世研ｆ１】认为用滋肾升板汤 （熟地、生地、淮山、茯苓、女贞子、旱莲草、白参、黄 芪、仙鹤草、紫草、田三七、补骨脂）治疗阴虚血热型 慢性ＩＴＰ疗效明显。陈信义囡治疗反复发作的ＩＴＰ以 补肾健脾，调理气血，祛瘀生血为法，拟芪龙调血方 （黄芪、穿山龙、当归、菟丝子、赤芍、白芍、鸡血藤） 作为基础方加减，取得良好效果。冯晓燕【３】研究加味 四物汤（当归，白芍，熟地，川芎，太子参、紫珠草、土 大黄、枸杞、黄芪、茜草根、侧柏叶）对ＩＴＰ小鼠治疗 作用和血清ＩＬ一２的影响，结果显示加味四物汤可能 是通过调节细胞免疫因子ＩＬ一２，改善造血微环境， 促进骨髓细胞增殖来达到治疗ＩＴＰ目的；研究表明 该方药能提升血小板数目、缓解巨核系病态造血， 对再生障碍性贫血、ＲＩＴＰ有较好疗效。高国领［４］成功 复制ＩＴＰ的动物模型实验，结果显示菊连升板颗粒 菊（三七、连翘、小蓟、地黄、栀子、鹿茸草、山药）能 够显著提高ＩＴＰ模型小鼠外周血的血小板数量，减 少骨髓巨核细胞的增生，增进巨核细胞的成熟分 化，使产板型巨核细胞数量增加，其治疗ＩＴＰ与调节 免疫功能有关，为ＩＴＰ辨证分型中血热妄行证应用。 郭锦荣四分别用健脾滋肾作用的Ⅲ号生血灵冲剂（黄 芪、党参、当归、生地黄、熟地黄、熟女贞子、鳖甲、牡 丹皮、仙鹤草、大青叶、苏梗、甘草等）和健脾温肾作 用的Ⅳ号生血灵冲剂（黄芪、党参、当归、生地黄、熟 地黄、淫羊藿、菟丝子、牡丹皮、仙鹤草、苏梗、甘草 等）治疗激素抵抗型ＩＴＰ，结果显示效果良好，临床 未见明显毒副反应。吴玉霞嘲在中医健脾益气摄血 治疗（黄芪、党参、茯苓、白术、阿胶、茜草、炙甘草） 单独或联合西药治疗ＣＩＴＰ不但能提高血小板水 平，而且能改善临床症状及出血。唐志宇【７Ｊ研究大剂 量疏风凉血补肾方（防风、蝉蜕、苍耳子、黄芪、田七 片、生地黄、水牛角、赤芍、补骨脂、黄精、巴戟天、乌 梅、甘草）对ＣＩＴＰ模型小鼠具有良好的治疗作用； 本方能使其ＰＬＴ计数明显上升，ＩＦＮ—Ｙ、ＣＤ８０、 ＣＤ８６、ＰＤ一１明显下降，进而改善细胞免疫的失衡， 达到治疗ＩＴＰ的作用。吕骞【 给予ＩＴＰ患者生血养心 中药（白术、党参、生黄芪、当归、生甘草、茯苓、酸枣 仁、红枣、制远志），结果显示其临床治疗效果较好， 值得推广应用。 ２中西医结合治疗 陈治珍 研究健脾补肾、凉血清心中药（黄芪、 党参、白术、茯苓、陈皮、女贞子、墨旱莲、熟地黄、牡 丹皮、灯心草、白茅根、田七、甘草）治疗慢性ＩＴＰ，结 果显示激素联合中药治疗后，提高慢性ＩＴＰ的疗效， 且减少复发次数。孑Ｌ晶㈣采用中药（黄芪、当归、川 穹、红花、仙鹤草、黑栀子、党参、川断、狗脊、杞果、 山药、五味子）联合醋酸波尼松片治疗，得出中药联 基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１５６０７２７）。 作者简介：杜青容，女，在读硕士研究生，住院医师，研究方向：血液。 通信作者：白玉盛，男，主任医师，博士生导师，研究方向：血液，Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｙｓｈ０６０６＠１６３．ｃｏｍ。
药物免疫性血小板减少症2例诊治分析
病历资料
例1：患者，男，52岁，因腰痛6小时入院。查体：左肾区有叩击痛，余无阳性体征。血常规：WBC 12.7×109>/sup>/L，中性粒87.2%，RBC 4.26×1012/L，HB 132g/L，PLT 234×109>/sup>/L。B超显示左输尿管结石并梗阻。给予碎石治疗，静脉应用头孢哌酮舒巴坦针3.0，日2次，抗感染治疗。第2天患者出现四肢皮肤大片状瘀斑、牙龈出血，急查血常规：WBC、RBC、HB无明显变化，PLT
3×109>/sup>/L。追问患者病史：诉平素体健，但2年前在呼吸内科住院时出现类似情况。查阅患者2年前住院病历因发热、咳痰7天入院，入院查体：两肺有湿啰音，余无阳性体征，血常规正常，诊断支气管肺炎，静滴头孢哌酮舒巴坦针2.0g，每8小时1次，1天后出现皮肤穿刺处大片状瘀斑、口腔黏膜血疱形成，复查血常规：PLT 7×109>/sup>/L，患者因不满意治疗出院。出院后治疗不详，皮肤瘀斑、肺炎痊愈，2年來无明显出血倾向。结合以上情况考虑患者应用头孢哌酮舒巴坦针后出现药物免疫性血小板减少症，立即停用头孢哌酮舒巴坦针，给予地塞米松针20mg/日，静滴，2天后患者未再有新发皮肤瘀斑、牙龈岀血，复查血常规：PLT 67×109>/sup>/L，RBC、HB、WBC正常，1周复查血常规三系细胞均正常。
例2：患者，男，38岁，因血尿、全身皮肤瘀点瘀斑1天入院，9个月前曾患肺结核并口服异烟肼、利福平等药物治疗，3个月前停药，3天前因恐惧肺结核未痊愈，自行口服利福平0.45g/日，1天来出现肉眼血尿、皮肤瘀点瘀斑来诊。查体：全身皮肤散在瘀点瘀斑；血常规：PLT 7×109>/sup>/L，余无异常。骨髓细胞学检查示：巨核细胞数量正常。诊断利福平所致免疫性血小板减少症，嘱停用利福平，静滴地塞米松针20mg/日，2天后尿色转清，未再有新发瘀点瘀斑，复查血常规PLT 78×109>/sup>/L，1周后复查血常规PLT 210×109>/sup>/L，痊愈出院。
成人免疫性血小板减少症临床路径
（一）适用对象。
第一诊断为免疫性血小板减少症 (ITP)（ICD-10：D69.3）
（二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史。
2.多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。
3.脾脏不大或轻度增大。
4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
5.排除血小板减少的其他原因。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版） 和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。
2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。
（1）静脉输注丙种球蛋白。
（2）输注血小板。 （四）临床路径标准住院日为14天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。
2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数<20×109/L，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；
（3）胸片、心电图、腹部B超；
2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；
3.骨髓形态学检查。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗选择。
1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
儿童原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2023版)
简介
本文档是关于儿童原发免疫性血小板减少症（ITP）的诊断与治疗的中国指南。本指南基于2023年最新的研究和临床实践，旨在提供一份权威和实用的指导，以帮助医生和专业人员有效地诊断和治疗儿童ITP。
诊断标准
根据本指南，对于儿童ITP的诊断，需要考虑以下几个方面：
1. 血小板计数低于正常范围；
2. 排除其他致血小板计数低下的原因；
3. 无其他临床或实验室异常。
诊断流程
本指南提供了以下诊断流程：
1. 对疑似患有儿童ITP的患儿进行详细的病史采集和体格检查；
2. 进行血常规检查，包括血小板计数、完整性血细胞计数及其他相关指标； 3. 排除其他可能导致血小板计数降低的疾病；
4. 结合临床表现和实验室检查结果做出诊断。
治疗原则
本指南提供了以下治疗原则：
1. 对于无明显症状的患儿，观察治疗是首选；
2. 对于有出血症状或高度焦虑的患儿，可考虑对症治疗；
3. 对于严重出血或生命威胁的患儿，需立即进行紧急治疗。
治疗方法
本指南提供了以下治疗方法：
1. 一线治疗：包括血小板生成素激动剂和免疫球蛋白；
2. 二线治疗：如有需要，可以考虑脾切除术或免疫抑制剂治疗。
随访与预后评估
本指南提供了以下随访与预后评估建议：
1. 对于患儿需进行定期随访，包括血小板计数监测和评估病情变化；
2. 预后评估应根据患儿的病情、治疗反应和相关指标进行。
结论
本指南为医生和专业人员提供了儿童ITP诊断与治疗的中国指南。它通过基于最新的研究和实践，帮助提供了有效而安全的诊断和治疗方案，旨在改善患儿的治疗效果和预后评估。
注：以上内容为文档概要，未能全面总结内容。请参考《儿童原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2023版)》获取详细信息。
