中西医结合治疗小儿急慢性泄泻48例临床观察

２０１０年第３１卷第７期　云南中医中药杂志　２９　

中西医结合治疗／Ｊ￣ＪＤ急慢性泄泻４８例临床观察　

向慧，阚佑骞　

（云南省通海县中医医院，云南通海６５２７００）　

关键词　、儿泄泻；中西医结合疗法；疗效　

中图分类号：Ｂ　文献标识码：Ｒ２７２．４　

文章编号：１００７—２３４９（２０１０）Ｏ７一。０２９～Ｏ２　

泄泻是指大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻如　

水样。泄泻有急慢性之分，急性泄泻发病急，病程短，以寒湿、　

湿热、伤食泄泻多见。慢性泄泻发病缓，病程较长，以肝气乘　

脾，脾胃虚弱多见，迁延日久，反复发作，治疗效果较差。笔者　

从２００４年以来，运用中西医结合治疗小儿急慢性泄泻４８例，　

取得了较好的效果，现报道如下。　

１临床资料　

１．１一般资料本组９６例均为门诊患者，随机分为治疗组　

和对照组。治疗组４８例，男２３例，女２５例；年龄３个月～７　

岁，平均年龄３岁零２个月；病程最短２　ｄ，最长６个月。对照　

组４８例，男２２例，女２６例；年龄４个月～７岁，平均年龄３岁　

零４个月，病程最短２　ｄ，最长６个月。２组患者病情、年龄、病　

程等经统计学处理，无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

２，２病例选择从门诊患儿中，选择泄泻２　ｄ以上，经大便常规　检查排除细菌性痢疾患者。临床表现：患儿大便次数增多，每日３　

次以上，粪质稀薄，部分或完谷不化，或粪如水样，迁延日久，时发　

时止，伴轻度腹胀、腹痛、肠呜。常因外邪、饮食等因素诱发。　

２治疗方法　

２．１对照组予西药头孢克肟（对头孢克肟过敏者改用磷霉　

素钙）乳酸菌素、蒙脱石散，其中病毒感染者加用病毒灵口服。　

剂量为儿童临床常规用量，每天３次。　

２．２治疗组在西药治疗的基础上加用中药健脾除湿方：条　

党参６～２５　ｇ，砂仁６～１０　ｇ，苍术１Ｏ～１５　ｇ，厚朴１０～１５　ｇ，陈　

皮６～１０　ｇ，茯苓１５￣２０　ｇ，山药６～１５　ｇ，甘草６～１０　ｇ。伴恶　

心呕吐加法夏５～１Ｏ　ｇ，生姜６　ｇ；消化不良加神曲６～１０　ｇ，炒　

麦芽６～１５　ｇ，炒鸡内金６～１０　ｇ；久泻不止加山药１Ｏ～１５　ｇ，　

薏苡仁１０￣２０　ｇ，，赤石脂１０￣２０　ｇ；腹泻初期加藿香６～１０　ｇ，　

葛根６～ＪＯ　ｇ。上方每日１剂，水煎２次，混匀，早中晚各服１　

次，服药期间忌食生冷、油腻及难消化之品。　

３疗效标准与治疗结果　

３．１疗效标准治愈：临床症状消失，大便常规正常；显效：　

大便常规正常，但疗效未巩固，偶因饮食不慎，情绪不适而症　

状有轻微复发，短期用药即愈；有效：症状明显改善，大便次数　

减少，便质改善，大便常规正常；无效：未达上述标准。　３．２治疗结果见表ｌ。　

表１　２组临床疗效比较　

治愈　显效　有效　无效　总有效率（　）　治疗组　４８　２８　１０　７　３　对照组　４８　２Ｏ　１２　８　８　９３．７＊　８３．３　

与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　４典型病例　

张某，女，７个月，患儿因１个月前进食过量出现泄泻，先泻　

下稀便，每日５～８次，继之泻下水样便，每日７～１ｏ次，夹有不　

消化食物。经补液，纠正电解质。口服西药（用药不详）后，腹　

泻好转，但一直大便稀溏，每日２～４次，患儿食欲不振，形体消　

瘦。经多方治疗无好转，遂就诊。查体：患儿消瘦，面色少华，　

腹软，时有肠鸣，舌质淡苔白腻，指纹淡红。诊断：腹泻（脾虚湿　

滞）。治法：益气健脾，除湿止泻。予健脾除湿汤加减：条参　

１ｏ　ｇ，砂仁６　ｇ，苍术１０　ｇ，厚朴６　ｇ，陈皮６　ｇ，茯苓１５　ｇ，山药　

１Ｏ　ｇ，甘草６　ｇ，薏苡仁１５　ｇ，地榆１０　ｇ，赤石脂１０　ｇ。西药予磷　

霉素钙，乳酸菌片，蒙脱石散口服。服药２剂后，患儿腹泻次数　

减少，继服２剂后，泄泻止。再服３剂，患儿腹泻痊愈。　

５讨论　

小儿腹泻，乃因饮食不节，寒邪犯胃，脾胃受损，湿困脾　

土，肠道功能失司所致。脾主运化，胃主受纳，若长期饮食失　

调，脾胃受损，脾失健运，易形成病理产物一湿，此乃脾病最主　

要的致病因素。《杂病源流犀烛・泄泻源流》中所述：“湿盛则　

飨泄，乃独由于湿耳。不知风寒热盛，虽皆能为病，苟脾强无　

湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热盛之不　

同，未有不源于湿者也。”湿为阴邪，阴胜则阳病，故其为患，容　

易困阻脾阳，使其运化无权，故泄泻以湿邪致病为最多，因此　

在治疗中，应抓住脾胃受损与湿邪为患这两个主要环节，重在　

健脾除湿，扶正祛邪。方中以条党参健脾养胃，苍术健脾燥　

湿，厚朴行气燥湿除满，茯苓甘淡，健脾渗湿，苓术相配，则健　

脾祛湿之功显著，泽泻淡渗利湿，砂仁化湿醒脾，二者助茯苓　

增强该方渗湿作用，并利小便以实大便，山药补益脾气，甘草　

健脾和中，调和渚药，诸药共达健脾除湿，渗湿止泻之功。　

近年来，通过药理研究证明：苍术有抗细菌、真菌和多种　

病毒的作用；厚朴广谱抗菌，松驰肌肉，抗过敏；陈皮促消化液　

分泌，利胆，助消化，排痰湿和肠气；甘草加强非特异性免疫，　

解除胃肠平滑肌痉挛、缓解炎症刺激，抗菌，茯苓利尿，增强细　

胞和体液免疫功能，调节电解质平衡，且部分补益类中药具有　３０　云南中医中药杂志　２０１０年第３１卷第７期　

半夏泻心汤加昧治疗肺胃积热型痤疮２００例临床观察　

钟琼仙，冯亚葵　

（云南省玉溪市中医医院内科，云南玉溪６５３１００）　

关键词：痤疮；半夏泻心汤加味；中医药疗法　

中图分类号：Ｂ　文献标识码：Ｒ２８９．１　

文章编号：１Ｏ０７—２３４９（２Ｏ１０）Ｏ７一Ｏ０３Ｏ一０１　

痤疮为临床常见病、多发病，发病于任何年龄，以青春期　及３５～５０岁女性较为多见，多因肺胃积热、热毒蕴积肌肤所　

致。笔者自２００５年６月￣２００８年６月采用清胃半夏泻心汤　

加味治疗各年龄段痤疮２００例，取得了较好的临床疗效。现　

报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料２００例为门诊患者，其中女１８０例，男２Ｏ例，　

以女性为主；年龄２０￣４６岁，其中２Ｏ～３０岁５５例，３１￣４０岁　１０５例，４０岁以上４Ｏ例；病程１个月～１０　ａ。　

１．２诊断标准符合肺胃积热、热毒蕴结肌肤证者。症见：　

好发于面部、胸背部皮脂腺较丰富的部位，基本损害为粉刺，　

有白头粉刺和黑头粉刺两种，挤压黑头粉刺，可见乳白色脂栓　被挤出，在疾病发展过程中，白头粉刺常由于细菌感染而发生　

毛囊炎症性小丘疹，丘疹顶端有脓疱，愈后遗留点状萎缩性疤　痕，或可见深在性豌豆大暗红色坚硬结节，称为硬结性痤疮。　

有的粉刺可发展成性质柔软的囊肿，囊内有血性胶冻状液体，　

称为囊肿性痤疮。　１．３治疗方法（１）饮食调理：忌食辛辣、油腻、煎炸食物，多　

饮开水、多食蔬菜和水果，保持大便通畅。于月经期前１０　ｄ开　

始服用中药汤剂，每个月４剂，３个周期为１个疗程，连服３个　

疗程。中药予半夏泻心汤加味：黄连１０　ｇ，黄芩２０　ｇ，炒香附　

’１５　ｇ，五灵脂１５　ｇ，炒茜草１５　ｇ，旱莲草１５　ｇ，紫草１５　ｇ，土茯苓　

２Ｏ　ｇ，赤芍１５　ｇ，千里光２Ｏ　ｇ，银花２０　ｇ，生地１５　ｇ。随症加减：　胃中积热，胃酸过多，嗳气吞酸者加煅牡蛎３０　ｇ，乌贼骨３０　ｇ；　

口干苦而粘者加炒柴胡１０　ｇｌ口咽干，略粘稠痰者，加浙贝母　

２０　ｇ。　２疗效标准与治疗结果　２．１疗效标准治愈：皮损全部消退；显效：皮损消退大于　

７０％；好转：皮损消退７Ｏ％～３５　；无效：皮损消退不足３５　。　２．２治疗结果经过１个疗程治疗，临床治愈９Ｏ例；显效６２　例；有效４２例；无效６例；总有效率为９Ｏ　，病程较长者治疗　

效果较差。　

３讨论　

寻常性痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于颜　

面、胸背部，一般可无自觉症状，较重者可有程度不同的痒痛　感觉，可形成黑头、白头粉刺，红色丘疹，结节，囊肿，瘢痕等损　

害，以青春期的男女及中年女性较为多见。青春期痤疮大多　

与性腺成熟，雌雄性激素分泌旺盛，刺激皮脂腺，使皮脂分泌　

过多，致使毛囊孔口堵塞有关，中年女性痤疮大多与神经内分　

泌失调，脂肪代谢障碍，皮脂分泌过多有关。此外，过量摄入　脂肪及糖类，引起消化功能障碍也可诱发及加重本病。痤疮　

属中医学的“肺风粉刺”范畴，中医学认为：导致痤疮的主要原　

因是由于先天身体’肾之阴阳平衡失衡，肾阴不足，相火过旺，　

加之后天饮食生活失衡，脾肺火热，血热郁滞而成，其本在于　

阴虚，其标在于肺胃火盛，郁滞而成。血热偏盛是指青年人或　个别中年人由于素体阳热偏盛，气血充盈。体表络脉气血瘀　

滞，产生痤疮；肺胃积热，偏嗜辛辣食物，或多吃鱼腥油腻食　

物，或酗酒等，均可以化生火热，使血随热上行，在胸、面部产　

生痤疮；外感风热，是指由于尘埃或粉脂附着于皮肤表面，使　气血凝滞，产生痤疮；血郁痰结，是指病情长时间不愈是病情　

加重，局部出现结节。肺在人体脏腑中处于最高的位置，在体　

合皮毛，而痤疮好发于面部皮肤，面部是人体的最高位置，故　

痤疮之症需从肺治。胃主受纳，腐熟水谷，主通降，以通降为　

和。痤疮患者多为因饮食不节，过食肥甘厚味，使胃受纳腐熟　

水谷受阻，郁滞日久生热，胃失通降、阳明腑热壅盛，则大便秘　结，热灼之气上熏，客于面部肌肤而发生痤疮。故以清泄肺胃　

积热、消肿软坚为主要原则。本病病程缓慢，发育期过后倾向　

ｆｌ愈。患者应保持皮肤清洁，减少毛孑Ｌ堵塞；切忌挤压患处，　

以免引起继发感染而遗留瘢痕；少食油腻及糖类食物，忌酒及　辛辣刺激性饮食，多吃蔬菜和水果，保持消化道通畅。笔者通　

过实践认为该方法简单可行，供同行参考使用。　

（收稿日期：２００９—１２—２５）　

扶植正常菌群生长，调节菌群失调，提高定植抗力的作用。条　

党参、白术、茯苓、山药、甘草益气健脾有调节菌群失调，增殖　

双歧杆菌，提高定植抗力的作用；具有渗湿作用的泽泻、砂仁　

辅助以上药物有效的调节脾虚湿盛患者肠道的微生态失调，　

恢复肠道的正常功能。对于长期腹泻患儿加用赤石脂有吸附　作用，能吸收消化道有毒物质、细菌毒素，保护消化道粘膜；地　

榆收敛止泻。因而达到治愈长期腹泻的效果。中西医结合治　

疗腹泻比单纯中医或西医治疗效果要好，对于ｔｌ，）Ｌ急慢性腹　

泻，可缩短疗程，提高疗效，有利￣１ｂＪＬ较快恢复健康。　

（收稿日期：２００９—１２—１７）