气管切开术护理
- 格式：doc
- 大小：51.00 KB
- 文档页数：2
气管切开术护理
气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术，系将颈段气近前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管病人可以直接经气管套管进行呼吸。
一、适应症：
1、喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。
2、下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。
3、预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。
4、取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。
5、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开。
二、常见并发症：
1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息、停止呼吸。
2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。
6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
还包括肺不张、气道梗阻。
三、术后护理问题：
1. 清除呼吸道无效；
2. 有气体交换障碍的危险；
3. 舒适的改变；
4. 语言沟通障碍；
5. 有感染的危险；
6. 有发生潜在并发症的可能；
7. 家庭应对无效。
四、护理：
患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能，应密切观察，及时了解患者的要求及病情变化。各项治疗操作均应按照无菌技术要求进行。
1、室内保持清洁、安静、空气新鲜，室内温度在摄氏22度左右，相对湿度在60%左右。
2、床旁放置无菌换药盘（内有气管扩张器、同型气管套管、无菌敷料及洗套管用品）及吸引器、氧气等，以备必要时使用。
3、体位不宜变动过多。头、颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱落发生呼吸困难。患者如有可能自行拔除套管者，应设法固定其上肢，以免发生意外。
4、密切注意呼吸变化，有呼吸困难现象时，如呼吸急促、阻力增大、与喘鸣声等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况，并注意有无肺部及全身其他原因。
5、注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿。如有出血现象，应仔细查找原因，及时治疗。
6、要随时吸痰，经常注意清除套管内的分泌物。如分泌物过稠，可先向套管内滴入生理盐水、糜蛋白酶或4%碳酸氢钠溶液等，然后吸引。根据患者具体情况确定吸痰管进入的深度，作到既吸净又减少刺激，避免损伤气管粘膜。
7、定期对内套管进行清洗、煮沸灭菌。带管时间较长者，外套管每4~8周更换一次，不可随意拔除。
8、套管口应盖双层湿盐水纱布，防止灰尘及异物吸入，并改善吸入空气的湿度。根据需要向气管内滴入抗生素液或做蒸汽吸入。
9、创口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁，按照无菌要求每日至少更换敷料二次。注意检查气管套管固定带是否合适，结扣是否牢固。
10、术后进流食或半流食，以后根据情况调整。如进食时呛咳，有食物从套管内喷出者，应及时查找原因，必要时暂行鼻饲。
11、保持口腔清洁，用含漱剂漱口。不能漱口者，应做口腔护理。
12、不可使用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物，如吗啡、阿托品等。
五、吸痰时的注意事项：
1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。
2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。
3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。
4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。
5、吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。
6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
六、拔管的护理：
拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
