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消毒供应中心风险评估表

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区域化消毒供应中心质量控制指标的构建

区域化消毒供应中心质量控制指标的构建

消毒供应中心发展建设要求，设计消毒供应中心质量 控制指标条目池,经组织院内护理管理、消毒隔离、行
法可操作性得分均＜4. 0；②指标变异系数（CV）＞ 0. 25 ；③专家及课题组均认为不合适的指标。
政管理专家讨论,形成函询问卷。问卷内容包括三部 1.2.3统计学方法 运用SPSS20. 0软件进行数据
CV 0 12 0 22 0 24 0 03 0 15 0 18 0 12 0 16 0 22 0 25 0 09 0 22 0 12 0 11 0 21
计算公式的合理性
分值 4 72土055 4 68土021 4 52土067 4 87土091 4 23土022 4 54土042 4 56土067 4 87土091 4 76土054 4 68土065 4 73土072 4 62土038 4 58土029 4 12土095 4 66土034
郑利仙，邵亚莉，徐小芳，张美红
Establishment of quality control indexesfor regional sterile supply centers Zheng Lixian, Shao Yali, Xu Xiaofang, Zhang M4ihong 摘要：目的构建医共体模式下区域化消毒供应中心质量控制指标，为质量评价的同质性及持续质量监测提供参考"方法以三维 质量结构理论为依据，基于文献回顾及医院消毒供应中心行业标准，构建医共体模式下区域化消毒供应中心质量控制指标，选取 20名专家进行2轮函询°结果2轮专家函询问卷回收率均为100%，权威程度系数为0.79、0.81；Kendall协调系数分别为0.24、 0. 26(均P<0. 05)。构建的控制指标包括3个-一级指标，6个二级指标，15个三级指标；各指标重要性、计算公式合理性、收集资 料方法可操作性得分均#4分°结论区域化消毒供应中心质量控制指标构建过程严谨，经应用性验证后可用于消毒供应中心质 量评价"

消毒供应中心风险评估表

消毒供应中心风险评估表

器械灭菌： □合格 □不合格
内镜灭菌： □合格
□不合格
灭菌物品发放：□规范 □欠规范
消毒物品发放： □规范
□欠规范
一次性用品管理：□规范 □欠规范
各区终末处理： □规范 □欠规范
医疗废物处置：□规范 □欠规范
物品供应符合质量、数量要求：
□达标 □欠达标
消毒区和未消毒区严格分开：
□是
□否
洗涤过程包括去污、去热原、去洗涤剂、精洗四个环节：
器械干燥： □规范 □欠规范
器ห้องสมุดไป่ตู้保养： □是
□否
器械包装： □规范 □欠规范
包布清洗： □是
□否
器械化学监测：□1 次/包 □1 次/锅 BD 测试：□1 次/锅 □1 次/天 □1 次/周
器械物理监测：□1 次/包 □1 次/锅 生物监测：□1 次/锅 □1 次/天 □1 次/周
植入性器械生物监测：□1 次/锅 □1 次/天 低温等离子生物监测：□1 次/锅 □1 次/天
消毒供应室感染风险因素评估表
区域划分：污染区、清洁区、无菌区三区，强制路线： □规范 □欠规范
更衣流程：□规范 □欠规范
二次更衣流程： □规范 □欠规范
环境因素：
随手关门窗：□是 □否 规范出入各室：□规范 □欠规范
墙壁及天花板无裂隙、不落尘：
□是
□否
地面光滑，有排水道：
□是
□否
洗涤、包装、敷料、消毒、发放间清洁： □清洁 □欠清洁
□无
□有
地面：专用拖把每天拖 2 次 □无 □有 污染后及时处理： □是 □否
温度湿度：
□符合 □不符合
消毒隔离及规范操作：
消毒员有消毒资质，挂牌上岗：

消毒供应医院感染风险评估表

消毒供应医院感染风险评估表
√
5
√
1
手卫生不规范
√
√
5
√
2
人员配备及要求不能满足
√
√
5
√
1
清洗剂、酶液不符合规范
√
√
5
√
1
包装材料符合规范
√
√
5
√
1
无菌技术操作不规范
√
√
5
√
1
外来医疗器械管理不规范
√
√
3
√
1
未定期对清洗质量进行监测
√
√
4
√
2பைடு நூலகம்
未定期对消毒质量进行监测
√
√
3
√
2
未定期对灭菌质量进行监测
√
√
4
√
1
无菌包过大过重
√
√
4提高手卫生依从性
院感科
护理部
医务科
消毒供应室负责人
4
√
1
清洗器械干燥不规范
√
√
4
√
1
未建立质量控制过程与可追溯管理
√
√
4
√
1
环境卫生学监测
√
√
4
√
2
医院感染风险评估表
降低危险因素的措施
任 务
采取措施
负责人员、部门
降低医院感染发生率
1加快推进我院消毒供应室环境布局改造；
2建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育；
3重视消毒供应室人员的素质培养，加强再生物品环节的质量管理，完善各项监测措施，在供应室的各个环节严格执行消毒隔离制度，消毒物品、空气进行抽样监测；
风险事件

消毒供应室风险管理评估及防范措施

消毒供应室风险管理评估及防范措施

消毒供应室风险管理评估及防范措施目的评估消毒供应室的风险管理，并对相关的防范措施进行研究。

方法对我院消毒供应室潜在的风险进行识别、评估，并有针对性的实施了防范措施，并将防范措施实施前个实施后风险事件的发生率进行对比。

结果我院实施了相应的防范措施以后，使得消毒供应室的风险事件发生率得到了有效的降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对消毒供应室进行风险管理评估，并实施相应的防范措施后，能够给临床提供合格的消毒灭菌物品，临床医疗安全得到了有效的保证。

标签：消毒供应室；风险管理；评估消毒供应室为临床各科室提供各种无菌器械、敷料和其他消毒灭菌物品，是院内感染防范工作的核心部门，在医院质量控制工作中举足轻重。

笔者通过对本院消毒供应室实施风险管理，对潜在的风险进行识别、评估和控制，极大的降低了消毒供应室风险事件发生率，现报告如下。

1风险管理评估1.1人员素质评估结合我院消毒供应室的护理人员、护工等为主，文化水平、思想素质、业务水平参差不齐。

从原先的临床科室转到消毒供应室工作，对工作环境、工作流程等需要一定的时间进行学习、适应和掌握。

大多数工作人员存在着知识老化、法律意识淡薄、缺乏危机意识和自我防护意识等问题。

上班时间注意力不集中，对存在的危险性认识不足，在清洗器械时徒手接触污染器械或锐器，易发生锐器伤害。

配制消毒液或清洗器械时未戴佩口罩、手套、帽子，未按规定穿防护服。

1.2制度管理评估消毒供应室工作制度落实不到位，日常工作中未严格按照消毒灭菌规范的操作流程执行。

对过期包回收后不做重新清洁处理，继续使用已破损的包布。

包装待消毒物品、器械时未认真检查洁净度、功能完好性。

对外来医疗器械缺乏正确规范的处理流程。

部分制度过于陈旧，不能适应新时期消毒供应室工作发展的需求。

部分制度相互冲突，导致执行困难。

对规章制度的实施缺乏执行力，导致规章制度成为摆设。

1.3设备管理评估消毒灭菌设备使用时未严格执行操作规程，在日常工作中不重视对设备的维护。

供应室医院感染风险评估和防控措施

供应室医院感染风险评估和防控措施

供应室医院感染风险评估和防控措施一、引言医院感染是严重影响患者安全、医疗质量和医疗成本的问题。

供应室作为医院的重要组成部分，承担着为临床提供无菌物品和卫生材料的重要任务，其感染风险防控对于整个医院的感染控制工作至关重要。

本文将对供应室医院感染风险进行评估，并提出相应的防控措施。

二、供应室医院感染风险评估1. 人员因素：供应室工作人员的素质、专业技能和责任心是影响感染风险的重要因素。

工作人员对于感染控制知识的掌握和操作技能的熟练程度，直接关系到供应室工作的质量。

2. 物品因素：供应室提供的物品和卫生材料必须达到无菌标准，否则将成为感染源。

物品的采购、储存、处理和分发等环节都可能存在感染风险。

3. 环境因素：供应室的环境卫生对感染控制具有重要意义。

供应室应保持清洁、干燥、通风，避免细菌滋生。

4. 操作因素：供应室的各种操作，如物品的清洗、包装、灭菌、储存和分发等，都必须严格按照规定程序进行，任何环节的疏忽都可能导致感染风险的增加。

5. 管理制度：供应室的管理制度是否健全，是否得到有效执行，也是影响感染风险的重要因素。

三、供应室医院感染风险防控措施1. 加强人员培训：定期对供应室工作人员进行感染控制知识的培训，提高其专业技能和责任心。

2. 严格物品管理：建立严格的物品采购、储存、处理和分发制度，确保供应室提供的物品和卫生材料达到无菌标准。

3. 提高环境卫生水平：加强供应室的清洁、消毒工作，保持供应室的环境卫生。

4. 规范操作流程：制定详细的操作规程，并对供应室的各种操作进行严格监督，确保操作的规范性。

5. 完善管理制度：建立健全供应室的管理制度，确保制度的有效执行。

四、总结的实施，是保障患者安全和提高医疗质量的重要环节。

通过加强人员培训、严格物品管理、提高环境卫生水平、规范操作流程和完善管理制度等措施，可以有效降低供应室医院感染风险，为患者提供安全、优质的医疗服务。

医院消毒供应中心压力容器风险评估及防范

医院消毒供应中心压力容器风险评估及防范
事故教训
应加强对压力容器的定期检测和维护，确保安全附件的有效性；加强 操作人员的培训和管理，严格遵守操作规程。
案例二
01
成功经验
某医院在压力容器管理中，采取了一系列有效的防范措施，确保了压力
容器的安全运行。
02 03
具体措施
该医院定期对压力容器进行检测和维护，确保安全附件的有效性；加强 操作人员的培训和管理，提高操作人员的安全意识和技能水平；建立完 善的应急预案，及时应对突发事故。
压力容器事故具有突发性和不可预测性，一旦发生事故，后果严重，因此需要加强 预防措施，提高设备安全性能和操作人员素质。
对策建议
加强压力容器操作人员的培训和 管理，提高操作人员的安全意识 和操作技能，确保操作人员能够 按照规定进行操作和维护。
建立压力容器事故应急预案，加 强应急演练，提高应对突发事故 的能力。
监督与检查
建立监督与检查机制，对压力容器操作过程进行实时监控，及时 发现并纠正不安全行为。
05
案例分析
案例一：某医院压力容器事故分析
事故经过
某医院消毒供应中心的压力容器发生爆炸，造成严重的人员伤亡和 财产损失。
事故原因
经调查发现，事故是由于压力容器超压运行、安全附件失效以及操 作人员违规操作所致。
经验启示
应重视压力容器的安全管理，采取科学有效的防范措施，降低事故发生 的概率。
06
结论与建议
结论总结
压力容器管理存在制度不健全、操作不规范、维护不及时等问题，导致压力容器存 在一定的安全隐患。
压力容器事故的发生与设备本身状况、操作人员素质、管理维护等因素密切相关， 其中设备状况和操作人员素质是主要原因。
02
压力容器风险评估

供应商风险评估报告【范本模板】

供应商风险评估报告【范本模板】

目的确认供应商审计的范围及程度，识别供应商及物料采购选择质量风险,对风险进行分级，根据等级大小，进行分析、评估，确保关键风险要素能够得到有效控制，以降低供应商带来的质量风险，并为及时更换供应商提供依据。

范围公司生产品种所涉及的原辅料、包材的供应商均在此风险评估的范围内，重点是评估供应商的质量管理体系和所采购物料的风险等级.责任质量管理部、供销部内容1供应商风险评估:包括质量保证能力评估、供货历史评估、维护性评估。

2采购物料风险评估：分为关键性物料、影响产品质量物料、不影响产品质量物料等三级质量风险评估。

3风险评估小组组员及职责4风险评估程序启动质量风险管理风险管理工具5 供应商质量风险评估项目、风险分析原则及标准：一、项目确定原则：1.供应商系统设计性能检测项目2。

生产工艺设计储存条件对系统的要求3。

《洁净厂房设计规范》GB50073-20014. 《药品生产质量管理规范》2010版二、评估标准:根据我公司生产所用的供应商,对供应商相关资质、机构与人员、厂房和设施设备、物料管理、生产管理、质量管理、运输与交货七个重点项目用帕累托图分析法进行分析。

分析供应商所存在的问题，分为3类，A类属于关键问题，累计分数在0～80％；B类问题属于次要问题，累计分数在80%～90％；C类问题属于一般问题，累计分数在90％～100％.年月日至年月日,风险评估小组人员对供应商系统按照重点项目进行风险评估，各关键要素的风险分析，评估及结果见下表：评分标准0分-——-—---未有文件 ;1分-—-—--—-手写的程序或文件(未受控）；2 分——-——-—-不足夠,需要改善；3 分-——-——-—备注，需要关注；4分—————-——-—--——满意 ;N/A ——-----——-———不适用.风险评估表表2 供应商存在问题排列表按以上风险评估得出的审计范围和程度，在验证过程中，应对经评估确定的关键点,进行供应商审计,以证明供应商系统各关键要素能够得到有效控制，能够保证从供应商购买合格的原辅料。

消毒供应办公室感染风险评估表

消毒供应办公室感染风险评估表

消毒供应办公室感染风险评估表
背景：
随着新冠病毒的爆发和传播，消毒措施在办公环境中的重要性变得日益突出。

为了评估办公室消毒供应的感染风险，我们制定了以下评估表。

评估指标解释
1. 办公用品消毒：
- 高风险：没有或不充分消毒办公用品。

- 中风险：偶尔或不完全消毒办公用品。

- 低风险：定期对办公用品进行全面消毒。

2. 杀菌剂供应：
- 充足：消毒用的杀菌剂充足，并提供给所有员工使用。

- 不足：杀菌剂供应不足，无法满足员工需求。

3. 清洁工具提供：
- 充足：提供足够数量的清洁工具，如纸巾、湿巾等。

- 不足：清洁工具供应不足，无法满足员工需求。

4. 人员培训：
- 充足：所有员工接受了相关的消毒培训，并知晓正确的操作方法。

- 不足：部分或没有员工接受过相关的消毒培训，或不了解正确的操作方法。

5. 定期检查：
- 是：定期对办公室进行消毒供应的检查和评估。

- 否：没有定期对办公室进行消毒供应的检查和评估。

风险评分说明
- 每个指标的风险程度均设定为高、中、低三个选项。

- 高风险得分为3，中风险得分为2，低风险得分为1。

- 所有评估指标的得分相加可得到总分。

- 总分按照以下规则进行风险等级划分：
- 高：总分为10-12；
- 中：总分为7-9；
- 低：总分为1-6。

总结
通过评估办公室消毒供应的各项指标，我们能够更加清晰地了解办公室的感染风险程度。

根据评估结果，我们可以采取相应的措施，提高办公室的消毒供应质量，减少潜在的感染风险。

医疗用品消毒灭菌外包质量控制制度、流程及外包消毒供应中心风险评估表

医疗用品消毒灭菌外包质量控制制度、流程及外包消毒供应中心风险评估表

医疗用品消毒灭菌外包质量控制制度、流程及外包消毒供应中心风险评估表为了确保医院的医疗安全，加强感染预防与控制和消毒管理工作，我院委托某某医院利用其消毒灭菌技术条件，对我院医疗用品进行清洁消毒及灭菌处理，并签订委托消毒灭菌协议。

委托消毒灭菌协议应明确委托方及被委托方的相关责任及义务，具体要求如下：被委托方：1.承担我院医疗器械清洁消毒灭菌的被委托方应设有经相关有资质部门验收合格的消毒供应中心，具备相应的可重复使用医疗用品清洁消毒灭菌条件。

2.收到需灭菌的物品后，应当面清点、核对并签字。

3.应按照WS310.1、WS310.2、WS310.3要求对收到需要消毒灭菌的物品进行清点、分类、清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌及存放。

4.做好各类清洗消毒器、高压蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器、医用封口机等的日常监测及定期监测、维护保养工作，并有相应的监测记录，能体现追溯性；监测结果符合规范要求，如有监测不合格，应按照前述标准相关条款要求及时查找原因并采取相应的控制措施。

5.做好灭菌物品发放前的质量控制，检查各类监测是否合格，包外标签是否清楚、是否有湿包、破洞包等问题，确保包装灭菌物品达到要求后方可提供给我院使用。

6.如因未按国家相关法律、法规执行清洁消毒、灭菌程序及相应的监测工作，导致我院委托清洁消毒灭菌的物品未达到国家相关标准要求，经相关部门鉴定确后，应承担相应的责任。

7.由于被委托方的原因，致使产品丢失、破损的，应承担我院相应的直接经济损失；由于自然磨损或不可抗力因素导致产品丢失、破损的，被委托方不承担任何责任。

8.如遇突发事件，被委托方消毒供应中心不能按国家相关标准要求做好医疗用品的清洁消毒灭菌工作，应提前告知我院；待清洁消毒灭菌工作回复正常后，再及时告知我院。

我院（委托方）：1.需要清洁消毒灭菌物品使用后及时进行预处理，其中感染性器械及非感染性器械应分开进行预处理，保证物品送至被委托方清洁消毒灭菌时不会有干涸的血渍、污渍，减少物品难以清洁、甚至清洁失败的风险。

消毒供应室风险管理评估及防范措施

消毒供应室风险管理评估及防范措施

消毒供应室风险管理评估及防范措施【摘要】目的本文旨在研究消毒供应室风险管理评估，并讨论其防护措施。

方法本次研究针对我院消毒供应室的80批次的医用器械进行展开，并将选取时间定在2018年6月-2020年6月间。

其中，选取40批次的器械的时间为2018年6月至2019年6月，并且未实施风险管理评估，此批次作为对照组。

选取另一半40批次的器械时间为2019年7月至2020年6月，并且实施风险管理评估，此批次作为实验组。

分析两组风险管理评估指标。

结果据两组数据体现出研究组的问卷评分及工人意外伤害发生率各组数据更占优势性，组间存在统计学差异（P＜0.05 ）。

结论将风险管理评估及防范措施应用于消毒供应室中，减少传染病病毒感染发生率的同时提升其自我防护意识，建议广泛应用。

【关键词】消毒供应室；风险管理；评估防范消毒供应室是医院中非常重要的科室，其工作内容包括回收及发放器械，并同时对各种重复使用的器械进行消毒、灭菌等工作。

该科室工作较为繁杂，工作中要细心、认真。

风险管理是管理学的内容之一[1]。

任何医疗活动都会有风险，而风险评估就可以降低医疗活动中的风险。

通过本文的研究，在我院消毒供应室，进行风险管理评估可以提升病人及家属对护理的满意度，减少医院内的感染发生率，有益于控制病患病情发展，提升病人对治疗的配合度，有很高的推广价值。

现详文表述如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究针对我院消毒供应室的80批次的医用器械进行展开，并将这些选取时间选在2018年6月-2020年6月。

其中，选取40批次的器械的时间为2018年六月至2019年6月，并且未实施风险管理评估，此批次作为对照组。

选取另一半40批次的器械时间为2019年6月至2020年6月，并且实施风险管理评估，此批次作为实验组。

分析两组风险管理评估。

1.2方法1.2.1 风险管理评估（1）工作人员素质评估。

在医院消毒供应室工作的工作人员，一些是刚刚入职的新员工，还有一些是即将退休的员工，这造成了人员结构的分配不太合理。

消毒供应中心医院感染管理质量评价标准

消毒供应中心医院感染管理质量评价标准
0.5
查看记录。
一项不符合要求扣0.2分。
4.灭菌器新安装、移位和大修后的监测：物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次；脉动真空压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次。
0.5
查看记录。
不合要求不得分。
质量控制过程的记录与可追溯要求
1.应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录
（1）应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。
消毒供应中心医院感染管理质量评价标准(试行)（10分）
项 目
评价标准及内容
分值
评价方法
扣分标准
一、制度及管理
1
医院
1．应在院长或护理部的直接领导下开展工作。实行护士长负责制。CSSD护士长从事本专业工作至少3年以上、护士长相对固定。
0.2
查文件
不合要求不得分。
2．消毒供应中心应与医院的规模、任务和发展规划相适应，每100张开放床位建筑面积为70m2～90m2。应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD负责回收、清洗、消毒或灭菌和供应；如院区分散、CSSD分别设置，或现有CSSD面积受限，已在手术室设置清洗消毒区域的医院，其清洗、消毒或灭菌工作集中由CSSD统一管理，依据《医院消毒供应中心》WS310.1〜WS310.3进行规范处置的也属集中管理。内镜、口腔器械的清洗消毒，可以依据国家相关标准进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒和（或）灭菌。有条件宜建立CSSD信息化系统包括管理和质量追溯功能。
0.2
查资质、
培训记录
不合要求不得分。
二、布局及设施
1
建筑
布局
要求
1.宜接近手术室、产房和临床科室，与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。周围环境清洁，无污染源，区域相对独立，通风采光良好。

消毒供应中心安全隐患管理

消毒供应中心安全隐患管理

STEP2
STEP3
STEP4
事故报告：及 时、准确、完 整地报告事故 情况
事故调查：查 明事故原因， 分析事故责任
事故处理：采 取措施消除隐 患，防止事故 再次发生
事故总结：总 结经验教训， 提高安全管理 水平
安全隐患管理持 续改进
定期评估与改进
01 定期评估：对安全隐患进 行定期检查和评估，确保 安全措施的有效性
消毒供应中心 安全隐患管理
演讲人
目录
01 安全隐患识别 03 安全隐患应急处理
02 安全隐患预防措施 04 安全隐患管理持续改进
安全隐患识别
设备安全隐患
01
02
04
设备维护不当：设备维 护不及时，可能导致设 备故障或人员受伤
03
设备操作不当：操作人 员操作不当，可能导致 设备损坏或人员受伤
设备故障：设备在使用 过程中可能出现故障， 影响正常工作
引入新设备：如消毒 柜、灭菌器、空气净 化器等，提高消毒效 果和空气质量
培训员工：对新技 术和新设备进行培 训，提高员工的操 作技能和安全意识
01
02
03
04
加强安全管理文化建设
1
建立安全文化理念： 树立安全第一、预 防为主的安全理念
4
强化安全监督检查： 定期进行安全检查， 及时发现和消除安
全隐患
02 改进措施：根据评估结果， 制定改进措施，提高安全 管理水平
03 培训与教育：加强员工培 训和教育，提高安全意识 和应对能力
04 持续改进：不断优化安全 管理流程，确保安全隐患 得到有效控制和消除
引入新技术与设备
引入新技术：如自动 化消毒设备、智能监 控系统等，提高工作 效率和安全性

消毒供应中心服务中的风险因素与防范措施

消毒供应中心服务中的风险因素与防范措施

消毒供应中心服务中的风险因素与防范措施作者：吴云来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0316－01随着我国医疗卫生体制改革的不断深入和法律建设的不断完善，人们的健康意识日益增强。

消毒供应中心人员在工作中面临的责任和风险日趋增多。

在新形势下，如何加强风险管理，确保无菌物品的安全，是消毒供应中心管理者所面临的新的挑战。

如果缺乏风险意识，不能很好预防和有效地规避风险，工作中任何一个环节失误都会直接或间接引发院内感染而导致医疗纠纷的发生。

所以对工作中存在的风险因素及其防范措施进行分析，以最大限度地降低风险发生率，为临床提供合格的医疗用品，降低院内感染的发生率。

1 服务中的风险因素消毒供应中心是承担医院内各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，任务重、风险高、涉及面广、影响因素多的工作，其风险因素十分复杂，有客观因素和主观因素，分析如下：1.1 回收清洗消毒中的风险因素: ①临床使用后器械、器具和诊疗器械物品没有放在封闭容器中；②特殊感染的诊疗器械、器具没有双层包装，做明显标记；③消毒供应中心人员在诊疗场所清点，洁污车、容器混用；④不注意手卫生；⑤不根据器械、物品材质进行分类清洗；⑥不按规范要求进行清洗、消毒、干燥。

1.2 检查包装、灭菌中的风险因素: ①没有认真检查清洗消毒器械、器具、物品的清洗质量；②包装方法不符合无菌屏障的要求；③不根据物品的性质和类别选择灭菌方法。

1.3 储存、发放中的风险因素: ①储存温湿度不符合要求；②灭菌物品、消毒物品混放；③不认真查对，发放不合格的灭菌包如：湿包、纸塑包装有开封等；④运送的容器不清洁，运送途中污染等。

2 仪器设备的风险因素1 使用前没有安全检查；2无标准操作流程；3无使用维护记录；4不按规定要求进行摆放、卸载；5不认真观察机器设备的运行状况；6不认真做灭菌过程中的各项监测等。

科室医院感染风险评估表

科室医院感染风险评估表

科室医院感染风险评估表ICU医院感染风险评估表评估日期：年月日评估科室：风险因素：1.探视者、陪护者较多2.对各通风滤网未保洁3.设备及设施的配置不到位4.通风、温度、湿度难以达到5.手卫生不规范6.使用中心静脉插管、呼吸机、泌尿道插管7.隔离病人落实不到位8.耐药菌定植或感染9.无菌技术操作不规范，包括引流管、气管插管、气管切开10.净化设备维护管理不到位11.气溶胶及管道冷凝水污染12.呼吸器械污染13.介入性操作14.环境常态保洁与消毒15.吸痰16.诊疗用品有洁污交叉风险评估：风险发生的可能性：低（1）、中（2）、高（3）潜在的严重性：低（1）、中（2）、高（3）应急准备程度：低（3）、中（2）、高（1）风险优先系数（RPN）：RPN=P*S*D注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤XXX＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低手术室医院感染风险评估表评估日期：年月日评估科室：风险因素：1.患者皮肤准备2.手术人员口、鼻、手携带病原微生物3.血糖控制4.手卫生5.围手术期抗菌药物管理6.手术室环境保洁与维护7.年龄（高龄>75岁或新生儿等）8.疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下）9.污染或污秽的手术切口10.无菌技术操作11.手术器械及物品12.手术时间13.手术部位异物植入14.保温15.中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开16.切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）风险评估：风险发生的可能性：低（1）、中（2）、高（3）潜在的严重性：低（1）、中（2）、高（3）应急准备程度：低（3）、中（2）、高（1）风险优先系数（RPN）：RPN=P*S*D注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤XXX＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低产房医院感染风险评估表评估日期：年月日评估科室：风险因素：1.手卫生不规范2.陪护者较多3.通风、温度、湿度难以达到4.无菌物品及器械污染5.无菌技术操作不规范6.消毒药械及一次性使用医疗物品管理不规范7.有原发感染性疾病8.输血9.吸氧、吸痰风险评估：风险发生的可能性：低（1）、中（2）、高（3）潜在的严重性：低（1）、中（2）、高（3）应急准备程度：低（3）、中（2）、高（1）风险优先系数（RPN）：RPN=P*S*D注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤XXX＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低潜在的严重性（S）低：1中：2高：3如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）低：3中：2高：1风险因素：手卫生不规范环境保洁措施不到位消毒设备未定期维护与检测有耐药菌定植或感染抗菌药物使用不合理无保温设施中心静脉插管、呼吸机、泌尿道插管等使用胎盘、死婴处置不规范注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤XXX＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低针对新生儿室的医院感染风险评估表，如果要发生风险，医院应该怎样做好准备？评估日期和科室是什么？风险因素包括什么？RPN的评定标准是什么？风险事件：新生儿医院感染评估评估日期：年月日评估科室：风险发生的可能性如果发生。

(完整版)中心医院感染控制风险评估表

(完整版)中心医院感染控制风险评估表

冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

表二：冠县中心医院医院感染高风险因素的风险管理措施：
表三：冠县中心医院医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名：
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
附件
冠县中心医院
医院感染高危因素的风险管理推荐措施。

医院消毒供应中心压力容器风险评估及防范

医院消毒供应中心压力容器风险评估及防范

灭菌质量的监测
通用要求
温度
时间
压力
下排气式
敷料
121℃
30 min 102.9 kPa
器械
121℃
20 min 102.9 kPa
预真空式
器械、敷料 132～134℃ 4 min
205.8 kPa
灭菌前准备
（1）每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌 器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备 用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全 锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅， 柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行 条件符合设备要求。
救援现场图片
安全事故案例
2006年8月14日18时16分，中国石油大庆炼化分 公司发生一起压力容器重大事故，经现场核实， 有2台压力容器爆炸，造成3人死亡，2人重伤。
2006年8月22日9时00分，广东明珠药业有限公 司发生一起压力容器严重事故，造成2人重伤。2 名正在作业的职工烫伤（烫伤面积分别为: 60%、 65%）。
安全事故案例
2006年7月30日11时许，温州市鹿城区某厂突发锅 炉爆炸事故，造成5人死亡、4人受伤。事故调查 发现没有制定锅炉安全生产规章制度和操作规程， 安全生产责任制也没有建立健全，也没有对从业 人员进行安全生产培训，锅炉操作工无锅炉操作 证。
2006年5月9日，温州市特种设备检测中心对 该厂的锅炉进行检测，5月17日出具了锅炉内部检 验报告，要求该厂对已超期未校验的安全阀和压 力表进行校验，但该企业却没有及时送检、校验。
压力蒸气灭菌应注意的几个问题
2、灭菌物品要摆放合理 灭菌柜内的物品不应过挤，其总体积预
真空不超过90%亦也不少于10%。下排气不 超过80%亦也不少于5%。灭菌包在柜内要分 层放置，灭菌包一律竖放，包与包之间要有 间隙，最好将灭菌包放在金属筐内。金属物 品包应放在下层，纸塑包装袋应竖放于篮筐 里再放入架子上，摆放要垂直，这样不仅利 于灭菌，还便于搬运贮存。

消毒供应室高风险评估及应对措施

消毒供应室高风险评估及应对措施

消毒供应室高风险评估及应对措施标签：消毒供应室；高风险评估；应对措施消毒供应室主要任务是将全院可重复使用的器械、器具集中收回、分类、清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌、储存、发放，是细菌、病毒较集中的地方，容易对工作人员造成职业危害；同时器械处理流程不合格，容易造成院内感染；包装不正确影响临床使用。

针对以上几点进行消毒供应室风险评估、原因分析及应对措施如下：一、职业危害个人防护不到位所致的职业危害原因：1、消毒供应室护士面对的是病人污染的器械，是细菌、病毒较集中的地方。

2、污染包内未随时清除缝合针、刀片，清洗被污染的穿刺针头、锐利器械，拿取锐利器械或清洗方法不当时，造成皮肤粘膜损伤。

3、化学消毒剂、清洗用剂，防护不当易致皮肤、粘膜的损伤。

4、部分人员对其危害认识不足，缺乏防护意识，易致职业危害。

相应措施：1、制定职业防护制度，进行职业安全教育，从思想上引起重视。

2、配备相应的防护用品及装置：护目镜、口罩、手套、隔离衣、鞋、洗眼器。

3、针对各位进去污区易忘换鞋，在缓冲间贴上“你换鞋了吗？”，提醒大家为了个人防护请及时换鞋。

4、质控人员加强此方面的质控与督导，一定防护到位后再工作。

5、对锐器伤应急预案进行演练，一旦发生立即启动演练程序。

6、化学消毒剂侵及皮肤立即脱去污衣物，用清水冲洗，如果伤及眼睛立即用生理盐水冲洗15分钟。

7、与相关科室沟通，及时冲洗器械上的血液，以免干涸影响清洗效果，随时丢弃用过的缝合针、刀片，以免造成针刺伤、刀片划伤。

（二）操作不当而至的热力伤原因：在取出干燥柜内的器械、清洗消毒后器械的卸载、开启压力蒸汽灭菌器、灭菌后的卸载，未使用防烫伤工具、违反操作规程，导致高温对工作人员的伤害。

相应措施：1、拿取高温物品时一定戴隔热手套。

2、消毒员持证上岗，严格遵守操作规程，按计划进行培训。

3、卸载时一定待无菌物品冷却后再进行。

4、一旦发生烫伤立即离开热源，视局部烫伤情况进行及时处理。

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6。2清洗质量不合格的,应重新处理；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废;
6。3带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查；
6。4应使用医用润滑剂进行器械保养，不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂;
7.器械和敷料应分室包装;
7。1包装应符合GB/T 19633的要求；
7.2包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器4.在各追溯流程点（工作操作岗位）设置数据采集终端,进行数据采集形成闭环记录.
5。追溯记录应客观、真实、及时,错误录入更正需有权限并留有痕迹。
6。记录关键信息内容包括:操作人、操作流程、操作时间、操作内容等。
7。手术器械包的标识随可追溯物品回到CSSD。
8.追溯信息至少能保留3年.
9。4消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放；
10.无菌物品发放应遵循先进先出的原则；
10。1发放时应确认无菌物品的有效性和包装完好性;植入物应在生物监测合格后，方可发放;紧急情况灭菌植入物时，使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果应及时通报使用部门。
9。建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括：①留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录；②灭菌器每次运行情况,包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，及灭菌质量的监测结果等，并存档.
9.1应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录.
6.植入物与外来医疗器械使用前由CSSD遵照WS 310。2和WS 310.3的规定清洗、消毒、灭菌与监测，在监测合格后方可发放，使用后经CSSD清洗消毒方可交还。
6、人员资质
1。医院根据CSSD的工作量及岗位需求,科学合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员；
2.工作人员接受与其岗位职责相应的岗前培训并持证上岗；上岗后，根据工作需要和国家要求定期接受培训；
6.工作区域温度、湿度、通风换气次数、照明符合WS 310。1要求；
7.工作区域中化学物质浓度符合GBZ2。1要求；
8。各工作区域之间设置实际屏障、物品传递窗、人员出入缓冲间（带）；
9。缓冲间（带）设置洗手设施，采用非手触式水龙头,无菌物品存放区不应设洗手池；
10.各工作区域设计和使用材料需安全、便于清洗和消毒.
7.2化学消毒应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录,结果应符合该消毒剂的规定.
8。对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合WS310。3的要求。
8.1物理监测不合格的灭菌物品和包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放,包内化学监测不合格的灭菌物品和湿包不得使用,生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品,重新处理；生物监测连续三次合格后方可使用；发现不合格后需分析原因进行改进,直至监测结果符合要求.
7。消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果应符合GB 15982的要求。每次检测3件～5件有代表性的物品。7.1湿热消毒应监测、记录每次消毒的温度与时间或A0值。监测结果应符合WS 310．2的要求。应每年检测清洗消毒器的温度、时间等主要性能参数。结果应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求.
9。系统具有和医院相关信息系统对接的功能。
10。系统记录清洗、消毒、灭菌关键设备运行参数。
11。系统具有备份防灾机制.
5、植入物与外来医疗器械的处置和管理
1.建立植入物与外来医疗器械专岗负责制;对CSSD人员关于植入物与外来医疗器械处置的培训;
2。CSSD根据手术通知单接收植入物与外来医疗器械，依据器械供应商提供的器械清单，双方共同清单核查、确认、签名,记录应保存备查，包括器械数量、原始质量、处置时间等；
7。6压力蒸汽灭菌包重量和体积要求需符合WS310。2中的5.7。7和5.7。8的要求；
7。7包装方法及要求符合WS310。2中的5.7。9；
7。8封包硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏后应可识别;灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容;灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期等相关信息；标识应具有可追溯性;其余要求符合WS310。2中的5.7。10;
10。2应记录无菌物品发放日期、名称、数量、物品领用科室、灭菌日期等，。
10。3运送无菌物品的器具使用后,应清洁处理,干燥存放。
11。全流程CSSD人员防护及着装需符合WS 310。2附录A的要求；
8、质量监测
1.专人负责质量监测；
2。定期对医用清洗剂、消毒剂、清洗用水、医用润滑剂、包装材料等进行质量检查,检查结果应符合WS 310。1的要求.
7。3手术器械应摆放在篮筐或有孔的托盘中进行配套包装；
7。4手术所用盘、盆、碗等器皿，宜与手术器械分开包装;
7。5剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开，包内容器开口朝向一致；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等采取保护措施；
2。应根据器械物品的材质、精密程度等进行分类处理，并在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查；
3.精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重的器械的初步处理应选用手工清洗，精密器械的清洗遵循生产厂家提供的说明书进行，清洗操作符合WS310.2附录B的要求；
4。首选机械湿热法消毒，消毒用水、消毒温度和时间遵循WS310.2中5.4的要求,其它消毒剂遵循产品说明书使用；
5。不应使用自然干燥法进行干燥；
5.1金属类干燥温度70℃～90℃,塑胶类干燥温度65℃～75℃；
5.2不耐热器械物品用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或≥95%乙醇进行干燥;
5。3管腔器械内采用压力气枪干燥；
6.采用目测或带光源的放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查；
6。1器械表面及其关节处、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留和锈斑，功能完好，无损毁；
8.2使用特定的灭菌程序灭菌时，应使用相应的指示物进行监测。
8。3按照灭菌装载物品的种类,可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。
8。4灭菌外来医疗器械、植入物、硬质容器、超大超重包，应遵循厂家提供的灭菌参数，首次灭菌时对灭菌参数和有效性进行测试，进行湿包检查。
8。5压力蒸汽灭菌、干热灭菌、低温灭菌的监测按WS310。3中4.4。2、4。4。3、4.4.4要求进行；
8。4管腔器械不应使用下排气压力蒸汽灭菌方式进行灭菌；
8.5压力蒸汽灭菌器操作程序符合WS 310。2的5。8。1。8；
8。6耐热、不耐湿,蒸汽或气体不能穿透物品采用干热灭菌法。灭菌程序、参数及注意事项应符合WS/T 367的规定．并应遵循生产厂家使用说明书；
8。7不耐热、不耐湿的器械、器具和物品采用低温灭菌法。灭菌的器械、物品应清洗干净,并充分干燥；灭菌程序、参数及注意事项符合WS/T 367的规定,并应遵循生产厂家使用说明书；灭菌装载应利于灭菌介质穿透。
消毒供应中心风险评估表
重点环节
风险评估
执行现状
加强或改进措施
实施评估
合格
有待改进
不合格
1、环境布局流程
1.CSSD周围清洁、无污染源,区域相对独立;
2。内部通风，采光良好；
3。工作区域和辅助区域分开;
4。工作区划分流程合理,物品由污到洁,无交叉、无逆流;
5。空气流向由污到洁，如有机械通风，去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压；
9。2记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。
9。3灭菌标识符合WS310。3中5。4的要求；
9。4建立持续质量改进制度及措施,发现问题及时处理,并按照WS310。3中5。5的要求建立灭菌物品召回制度；
9。5应定期对监测资料进行总结分析,做到持续质量改进。
9。无菌物品存放需符合WS 310。2的5。9.5要求；
9.1灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区;一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。
9.2物品存放架或柜应距地面高度≥20 cm，距离墙≥5 cm，距天花板≥50 cm;
9。3物品放置应固定位置，设置标识，接触无菌物品前应洗手或手消毒；
2、设施设备
1。清洗消毒设备及设施，检查、包装设备，灭菌设备设施,无菌物品储存、发放设施及耗材的种类和数量能满足医院医疗用品清洗消毒的任务量及要求;
1。1.各类清洗剂、酶洗液、除锈剂、润滑剂等符合要求，在有效期内使用；根据器械材质、污染物种类,遵照说明书选择使用；
1。2。清洗、消毒符合要求;
1。3.包装材料符合要求；
3.择期手术使用的植入物与外来医疗器械最晚应于术前日15时前器械送达CSSD，急诊手术应及时送达；
4。供应商送达的植入物与外来医疗器械及盛装容器清洁；
5.供应商需提供植入物与外来医疗器械说明书(包括清洗、消毒、灭菌方法与参数）,CSSD遵循相应说明书进行清洗、消毒、灭菌等操作，急诊手术器械及时处理；
8。耐湿耐热的物品首选压力蒸汽灭菌；
8。1应根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序.快速压力蒸汽灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序,应在紧急情况下使用,使用方法应遵循WS/T 367的要求。
8.2灭菌器操作方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。
8.3压力蒸汽灭菌器蒸汽和水的质量符合WS 310.1附录B的要求；压力蒸汽灭菌器灭菌参数设置符合WS 310。2的5。8.1。6的要求;硬质容器和超大超重包装，应遵循厂家提供的灭菌参数;
1。1CSSD物资管理功能，至少包括无菌物品预订、储存、发放管理、设备管理、手术器械管理、外来医疗器械与植入物管理等；
1。2CSSD分析统计功能，至少包括成本核算、人员绩效统计等；
1。3CSSD质量控制功能，至少包括预警功能等；