如何防范医疗事故与纠纷

如何防范医疗事故与纠纷在当今的医疗环境下，医患矛盾日益加剧，医疗纠纷日益增多，面对这种现实情况，医生和患者都有难以说出的苦衷。

对医疗机构而言，日益增多的医疗纠纷和巨额的医疗赔偿不但使其不堪重负，而且使医务人员的身心健康也受到了很大伤害，其医疗行为由此也发生了很大的变化，这种变化甚至背离了医生职业道德的要求。

这些现象和变化严重地影响了我国医疗事业的健康发展，最终影响患者疾病的正常治疗。

鉴于此，医疗纠纷与事故的防范工作显得日益重要和迫切，而如何防范则更是迫在眉睫。

医疗纠纷的防范是一项细致而复杂工作，涉及到医疗活动的方方面面，其中包括医疗活动是否遵守了相关法律规定，医疗行为是否规范并符合医疗常规，医院各个方面的管理是否存在问题，医务人员是否注意了相关义务的认真履行，以及在出现纠纷苗头时，能否采取积极诚恳的态度的来缓解矛盾的进一步升级等等。

简言之，每一个具体的医疗工作环节几乎都和医疗纠纷的防范有关，稍有疏忽，就可能导致医疗纠纷的发生。

一、案例分析引起医疗纠纷事故生的原因很多，从患者挂号或进入医疗机构就诊这一刻起，到结束诊治离开医院，甚至包括患者在家按照医嘱继续治疗或休养，这期间任何一个环节的疏忽都有可能导致纠纷事故的发生。

1、护理纠纷事故该患者为冠心病，心功能Ⅳ级，没有对患者减少体力活动和精神应激，或绝对卧床休息，其二，疏忽大意，对患者病情估计不足，在患者曾经出现过晕倒的情况下，仍没在针对病情采取进一步的补救措施，仍让患者没有医护人员陪伴自行前去拍片，以致患者再次晕倒，并由此导致患者死亡。

其三，由于准备不足，抢救过程忙乱。

2、病历书写引发的纠纷就诊时间问题：就诊时间应当是2002年7月5日5：10AM，病历错误地记载为5：30AM，从伤者受伤到就诊时间是10分钟左右，而不是病历所述的半小时，包括公安人员在内的多名证人可以证实，其二，伤者就诊时的状态问题：伤者就诊时呼之能应，手脚能动，但病历却记载为呼之不应，瞳孔等圆等大，无对光反射，而且整个过程没有使用手电筒，如何能检查瞳孔的对光反射，同样有多名证人可以证实。

其三输液通道问题：有人证明只在伤者的左手建立了一条静脉通道进行输液，尸检报告也已经证实，然而，5：40AM的病历却记载建立了两条静脉通道。

而且，伤者死亡6小时后才书写病历。

补充内容：错字要双线，不能刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来字迹。

上级医师审查修改后要注明日期，并签名，还要保留原记录清楚、可辩。

凡是上级医师签名都要用红笔。

3、过于自信引发的事故一名患者因肝硬化、脾亢、贫血及糖尿病行剖腹探查+脾切除术，死后未做尸体解剖，不能提供死亡原因的病理诊断作为鉴定之根据，临床病历资料成为鉴定中唯一参考。

其二，病人死亡后应当有死亡病例讨论，通过死亡病例讨论，对治疗、手术和死亡原因进行分析。

本例所提供之病历中未见有死亡病例讨论记录。

其三，手术中发现脾窝深、渗血多等情况，说明手术危险比预料的还要大，显然医生由于过于自信而低估了患者手术中可能发生的意外情况，此时医生还应当立即将这一情况告诉患者家属，方才继续手术。

4、私自变更医嘱病历引发的纠纷一名呕血病人，考虑暴发性肝坏死，肝硬化，坏死性胰腺炎。

原因是某医院改动了长期医嘱，不仅改动了药物，还加上了心电监护，又把撤下的长期医嘱随意丢弃，但这张废医嘱恰被病人家属拾得。

本案中，从患者家属提供的两张长期医嘱单看，两张医嘱均有护士签名执行。

区别是：病人家属提供的长期医嘱单没有肌苷、CO-A、ATP三种药物，也没有心电监护，而病历中就增加了。

引发医疗纠纷。

5、未能及时转院引发的事故一名剧烈、持续性上腹部疼痛1小时患者，以腹痛待查、急性胰腺炎收住院，前往病房途中死亡，从发病到死亡共15小时，最后法医尸检示：主动脉夹层，致心脏传导系统功能障碍和心功能衰竭而死亡。

过失表现为：患者持续性的剧痛在医院诊治近15小时，医方在无法确诊的情况下，未能及时履行建议转诊的告知义务，尤其是在基层医院。

其二，在病情危重、无法确诊及家属多次要求转院治疗的情况下，医方仍未意识到问题的严重性，对是否同意转院治疗依然没有明确的表态。

其三，在该院诊治期间未进行必要的检查，虽然会诊记录中曾考虑到心血管疾病的可能性，却没有进行相应的心脏及大血管彩色多普勒超声检查，仅行心电图等常规检查。

其四，违反医疗常规，滥用镇痛药，在一定程度上掩盖了病情。

6、误诊引发的纠纷事故一名右上腹隐痛半年，巩膜、皮肤黄染半月患者，以1胆囊炎、胆囊结石，2梗阻性黄疸，3乙肝，于次日行胆囊摘除术、胆总管探查术，最后由于肝肾功能衰竭、电解质紊乱死亡。

经医学会鉴定，诊治存在问题：1、将肝细胞性黄疸误诊为阻塞性黄疸，2、漏诊活动性、代偿性肝硬化，3、急诊胆囊摘除术错误，无指征、肝功能异常；4胆总管探查术错误，无指征，属于一级甲等医疗事故。

7、利益驱动引发的纠纷事故某患者因左大腿毁损性损伤来院，伤口缝合后，次日晚上8时转入一家大医院，患者已出现伤口发黑、坏死，有脓性分泌物，并有异味，皮温冰凉，感觉运动丧失，最后截肢术。

该案例就是利益因素的驱动，医院为4000元住院费，盲目收治超出自己诊疗能力的伤者，致使伤者病情延误，最终形成四级伤残，并引发医疗纠纷。

就算早把病人转院也不能避免截肢，但是对病情的延误责任不可免除。

二、医院管理与医疗纠纷事故1、医院门诊管理与医疗纠纷事故门诊是接触病人最早的场所，既要解决大量病情较轻、治疗较为简单的一般病人的诊疗工作，又要担负急、危、重病人的急救处理，特点为接诊病人多，就诊时间短，就诊环节多且要在短时间内完成，人群混杂易发交叉感染，应急变化多，常常会发生难以预测的情况。

例如有一女25岁病人，下腹部不适10天到医院门诊就诊，临下班医生开B超后，到B超室检查又要排队，出结果后回来主诊医生已下班，患者为了找该医生看病，于第二天再来诊，当晚腹痛加剧，出现休克，经抢救无效死亡，死因：输卵管妊娠破裂出血。

加强门诊管理，提高门诊医疗质量，门诊量大时，要做好重病先治、及时留院、坚守岗位工作。

并对考虑诊断不明确、病情可能变化的病人做好告知及签字工作。

门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。

2、医院住院部与医疗纠纷事故住院部兼管急、门诊、内外儿科住院，尤其是急诊，时间就是生命，在病人发生死亡后，即使病人就诊时已处于濒死期或根本无法救活，但如医护人员怠慢患者，服务态度不好，常常使死者家属朋友在极端痛苦之中将悲愤之气向医务人员发泄，引发不必要的纠纷。

（1）加强医护人员的思想教育工作，要有高度的同情心和责任感。

对各项抢救工作认真、积极，按程序处理。

（2）制定抢救程序及抢救常规，使急诊工作做到有备无患，有条不紊，熟练掌握抢救技术。

每天维护好抢救设备，保证正常使用。

（3）组织参加抢救人员要及时，一定要有上级医师或值班领导到场。

（4）若要转诊，医务人员要对病人做出评估，并向其家属讲明转诊中发生的一切病情变化，且签字。

（5）加强业务学习，狠抓基本功训练。

多翻书、多实践是。

（6）遇到病史不清、诊断不明确的病人时，要及时请教上级医师。

（7）儿科一向被称为“哑科”，儿童不会自己叙述病情，检查时又不合作，需反复查，对检查所见去伪存真，所以要学会克服搜集资料中的困难，耐心、细致而又认真负责的精神。

（8）外科方面，主要是消毒与无菌操作，防止院内感染；手术方面，做好术前准备，正确诊断（外伤时注意有无神经、肌腱、血管损伤），严格掌握手术适应症、禁忌症。

术前讨论、麻醉方法等。

（9）住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。

（10）部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例一定要如实、认真书写，而且治疗要有根有据、有理有节。

（11）勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可。

（12）诊断证明一定要与病案一字不差。

（13）“出院医嘱”宁多勿少。

该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。

不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。

3、医院妇产科管理与医疗纠纷事故注意涉及家庭或个人隐私，产科具有夜间多、急症多、床位周转快。

（1）树立良好的医德医风。

必须尊重妇女，严肃文明工作，不得在工作中谈笑。

遵守“慎言守语”的医德原则，不可随意传播。

（2）提高医疗质量，对于药流、引产的病人，一定要完善相关检查，并做好告知、签字。

（3）提高服务态度质量，尤其是对于妇科长时间治疗、产科病人发生病情变化时。

（4）做好医护交接班各项工作。

4、护理医疗纠纷事故发生的原因（1）职业道德差，服务态度差，语言不文明。

护士是白衣天使，病人入院后接触最多的就是护理人员，护士的一言一行都可能使病人表现出不同的心态而产生不同的效果，病人由于疾病在身，需要的是关心和安慰，如果患者不仅没有得到关心而是训斥，则可能产生逆反心理，往往会对医务人员的一点点差错，哪怕是一句话，都可能抓住不放，发生纠纷。

（2）执行医嘱不严格、工作责任心差，有章不循甚至违反操作程序。

护理工作性质决定了护理工作者必须具有高度的责任心和认真、仔细、负责的工作态度。

否则可能导致医疗过失，如发错药、输错液、打错针等，轻者给患者增加痛苦，重者可导致不良后果或发生死亡。

加强护理管理，防范护理医疗纠纷事故（1）加强病房管理：整洁、肃静、安全、舒适的治疗休养环境。

（2）严格执行医嘱：做好三查七对。

（3）严格执行交接班制度：对急危重病人，新收病人，交接班要做到细致、全面、准确，交接到床头，且对各种抢救器械检查是否齐全、功能是否正常。

（4）密切观察病情：多巡视病人。

发现异常，及时回报。

（5）积极配合抢救工作：分工明确，药品、物品准备齐全，操作熟练，及时记录。

（6）提倡精神护理，做好基础护理，多关心体贴病人，口腔护理，清洁指甲，病房清洁整齐等。

（7）遵守无菌技术操作：杜绝院内感染。

（8）规范书写护理文书：书写清楚，不能涂改。

（9）拔针意味着一位患者静脉输液治疗的结束，但临床上一些护理人员并不注意收尾工作，因此，给患者留下了不必要的麻烦和隐患。

例如：针眼处出血、穿刺部血肿、感染等等。

为了杜绝这类“拔针后遗症”的发生，切实体现出一切为了病人的庄严承诺，我们总结出三句简短、浅显易懂的话语应用于临床，给病人带来了满意的护理效果。

第一句话：请把棉签竖着按（深部组织隐性出血，形成血肿、局部皮肤青紫）。

第二句话：请不要揉（局部皮肤青紫）。

第三句话：请多按一会儿（可以观察病人输液后反应，再一次预防拔针后遗症）。

三、分析部分容易引起医疗纠纷的原因与防范措施（一）误诊的风险及防范原因：1、疾病早期，病症不显；2、检查手段局限，尤其是辅助检查；3、医务人员技术水平误诊的法律责任分析：医疗机构有过错的误诊导致误治，增加和延长了病人的痛若和经济负担，造成了患者暂时性机体结构破坏或延误医疗时机造成功能障碍、残疾、死亡的，应当承担民事责任。