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一、总则第一条为加强科室管理，提高工作效率，确保科室工作有序进行，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于科室全体工作人员，包括科室主任、护士长、医护人员、行政人员等。
第三条科室工作人员应严格遵守国家法律法规、医院规章制度及本科室的规章制度，确保科室各项工作顺利进行。
二、工作纪律第四条工作时间1. 科室工作人员应按时上下班，不得迟到、早退，特殊情况需请假。
2. 工作期间，不得擅自离岗、串岗，如有紧急情况需离开工作岗位，应向主管领导报告。
3. 科室工作人员应保持工作场所整洁，不得在工作时间从事与工作无关的活动。
第五条工作态度1. 科室工作人员应树立良好的职业道德，热爱本职工作，对病人负责，对工作认真负责。
2. 科室工作人员应积极参加科室组织的各项活动，提高自身综合素质。
3. 科室工作人员应团结协作，相互尊重，共同维护科室和谐氛围。
第六条工作交接1. 科室工作人员应做好交接班工作，详细记录病患病情、治疗情况等，确保工作连续性。
2. 交接班时，应确保各项记录准确无误，如有疑问，应及时沟通解决。
三、医疗安全第七条医疗安全1. 科室工作人员应严格遵守医疗操作规范，确保医疗安全。
2. 医护人员应严格执行查对制度，杜绝差错事故的发生。
3. 科室应定期开展医疗安全教育，提高工作人员的安全意识。
第八条药品管理1. 科室药品应严格按照医院药品管理规定进行管理，确保药品质量。
2. 科室工作人员不得擅自购买、使用非正规渠道的药品。
3. 科室药品过期、变质应及时清理，不得使用。
四、卫生与环保第九条卫生管理1. 科室工作人员应保持工作场所卫生，定期进行消毒、清洁工作。
2. 科室工作人员应养成良好的卫生习惯，保持个人卫生，不得在工作场所吸烟、饮酒。
3. 科室应定期开展卫生检查，确保卫生达标。
第十条环保管理1. 科室工作人员应遵守国家环保法律法规，合理使用资源，减少污染。
2. 科室应加强对废弃物的分类、回收、处理工作，确保环保达标。
科室的规章制度一、总则1.1 为了加强科室管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及有关法律法规，结合本科室实际情况，特制定本规章制度。
1.2 本规章制度适用于本科室全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政人员等。
1.3 全体工作人员应严格遵守国家法律法规，认真执行本，不断提高医疗服务水平。
二、科室管理2.1 科室主任负责本科室的全面工作，对本科室的医疗、教学、科研、管理等工作负总责。
2.2 科室副主任协助主任工作，分管相应的工作领域。
2.3 科室主任、副主任应定期组织全体工作人员进行业务学习、技能培训，提高工作人员的业务水平。
2.4 科室应建立健全内部管理制度，包括医疗质量控制、药品管理、设备管理、信息安全等。
2.5 科室应加强与其他科室的沟通协作，提高医疗服务效率。
三、医疗质量3.1 全体工作人员应严格遵守诊疗规范，确保医疗安全。
3.2 医生应详细询问病史，认真进行体格检查，准确书写病历。
3.3 医生应根据患者病情制定合理的治疗方案，并向患者及家属充分告知治疗方案、预期效果及可能的风险。
3.4 护士应严格执行医嘱，做好护理工作，确保患者安全。
3.5 医技人员应熟练掌握业务技能，确保检查结果的准确性。
3.6 科室应定期对医疗质量进行评估，发现问题及时整改。
四、医德医风4.1 全体工作人员应树立良好的医德医风，关爱患者，尊重患者的人格和隐私。
4.2 工作人员应廉洁自律，严禁收受患者及家属的红包、礼品等。
4.3 工作人员应严格遵守医疗服务价格政策，合理收费。
4.4 工作人员应积极参加社会公益活动，弘扬正能量。
五、员工行为5.1 工作人员应遵守工作纪律，按时上下班，不得迟到、早退、旷工。
5.2 工作人员应积极参加科室组织的各项活动，团结协作，共同进步。
5.3 工作人员应保持良好的精神风貌，穿着整洁，佩戴工作证。
5.4 工作人员应妥善保管科室物品，不得私自带走或损坏。
医院各科室规章制度汇编第一章总则第一条为了规范医院各科室的工作秩序，保障医疗安全和医疗质量，提高医疗服务水平，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院内全部各科室。
第三条医院各科室负责人对本规章制度贯彻执行负有直接责任，全体工作人员均应严格遵守。
第二章门诊科室规章制度第四条门诊科室规章制度主要包括门诊排班、门诊医生工作、医患沟通、门诊收费、门诊检查等内容。
第五条门诊医生应按照排班表准时到岗，不得擅自调动排班。
第六条门诊医生对患者应保持礼貌、耐心、细致的态度，不得擅自更改治疗方案。
第七条门诊收费应按照规定收费标准，不得私自减免、违规收费。
第八条门诊检查应按照医嘱及时完成，不得拖延时间或造成漏检错检。
第三章住院科室规章制度第九条住院科室规章制度主要包括病案管理、医疗护理、营养膳食、医疗垃圾处理等内容。
第十条住院医生应认真填写病案资料，确保病案质量，及时完成病程记录。
第十一条护理人员应按照医嘱进行护理工作，保障病人的生活和医疗需求。
第十二条营养膳食应根据病人病情和营养需求合理安排，不得随意更改或拒绝。
第十三条医疗垃圾应按规定进行分类、包装、封存和处理，不得随意丢弃或外流。
第四章检验科室规章制度第十四条检验科室规章制度主要包括标本采集、实验室操作、结果审核等内容。
第十五条标本采集应遵循无菌操作规范，确保标本质量，避免交叉污染。
第十六条实验室操作应严格按照流程和标准操作，杜绝操作不规范或疏漏现象。
第十七条检验结果审核应由专业人员负责，确保结果准确可靠，如有异常应及时沟通协调。
第五章放射科室规章制度第十八条放射科室规章制度主要包括影像采集、射线操作、报告审核等内容。
第十九条影像采集应遵循影像学规范，保证影像清晰可靠，避免辐射伤害。
第二十条射线操作应严格按照操作规程进行，避免操作失误或违规行为。
第二十一条报告审核应由专业放射科医师负责，确保报告无误，避免漏诊或误诊。
第六章手术室规章制度第二十二条手术室规章制度主要包括手术安全、手术备品、术前准备、术中操作等内容。
科室规章制度文件模板一、总则第一条为加强我科室的管理工作，规范科室人员的行为，确保医疗工作的安全、高效运行，根据医院的相关规章制度，制定本制度。
第二条本制度适用于我科室全体人员，包括在岗职工、实习生、进修生等。
第三条科室人员应严格遵守国家法律法规，严格执行医院及科室的各项规章制度，树立良好的职业道德，为患者提供优质、高效的医疗服务。
二、工作纪律第四条科室人员应按时上下班，遵守作息时间，保持工作环境的整洁和安静。
第五条科室人员应遵守医疗工作规程，严格执行查对制度、消毒隔离制度等，确保医疗安全。
第六条科室人员应认真履行岗位职责，不得擅自离岗、串岗，不得迟到、早退、旷工。
第七条科室人员应积极参加业务培训和学习，提高自身业务水平和综合素质。
第八条科室人员应保守科室秘密，不得泄露患者隐私和科室内部信息。
三、医疗质量第九条科室人员应严格按照诊疗规范和操作规程进行工作，确保医疗质量。
第十条科室人员应注重病历书写的规范性和完整性，及时记录病情变化和治疗情况。
第十一条科室人员应加强与患者的沟通，关注患者需求，提高患者满意度。
第十二条科室人员应积极参与科研项目和新技术的应用，提高科室的整体实力。
四、环境卫生第十三条科室人员应保持工作环境的整洁和卫生，定期进行消毒和清洁工作。
第十四条科室人员应合理使用医疗设备，定期进行维护和保养，确保设备正常运行。
第十五条科室人员应节约使用医疗物资，防止浪费和滥用。
五、人际关系第十六条科室人员应团结协作，相互支持，共同提高科室的整体实力。
第十七条科室人员应尊重领导，听从指挥，积极参与科室管理。
第十八条科室人员应关心同事，维护科室的和谐氛围，不得发生矛盾和冲突。
六、奖惩制度第十九条对违反本制度的人员，科室将根据情节轻重给予相应的批评教育、罚款、停职等处罚。
第二十条对表现优秀、工作成绩突出的科室人员，科室将给予表彰和奖励。
第二十一条科室人员对科室的奖惩决定有异议的，可在接到处罚通知之日起3日内向科室负责人提出申诉，科室负责人应在接到申诉之日起3日内作出答复。
医院和科室规章制度大全第一章总则第一条为了规范医院内部管理，提高医疗服务质量，保障医护人员和患者的权益，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于全院所有科室和人员，任何个人或单位均须遵守。
第三条医院领导班子对本规章制度负有最终解释权。
第二章院务管理第四条医院实行院长负责制，院长对医院全面负责。
第五条医院设立常务副院长、副院长等职务，分管医疗、护理、行政等方面工作。
第六条医院各部门均需定期报告工作进展和问题，接受院领导的检查。
第七条医院定期进行工作总结和评估，对优秀者给予表彰，对问题者进行处罚。
第三章科室管理第八条医院设立各科室，科室负责人为科主任，负责本科室的医疗工作。
第九条科室主任对本科室医护人员进行日常管理和指导。
第十条科室主任应设立科室例会，定期对医护人员进行教育和培训。
第十一条科室应定期进行病例讨论和学术交流，提高医疗技术水平。
第四章医护人员管理第十二条医院对全院医护人员进行登记管理，包括入职登记、考勤管理等。
第十三条医院对医护人员进行职业培训和考核，定期进行继续教育。
第十四条医护人员需遵守医疗伦理规范和职业行为准则，严格遵守患者隐私和保密。
第十五条医院对医护人员实行绩效考核制度，对表现突出者给予奖励，对问题人员进行处罚。
第五章患者权益保护第十六条医院对患者进行尊重和保护，提供高质量的医疗服务。
第十七条医院应当定期开展患者满意度调查，对调查结果进行分析和改进。
第十八条医院对医疗过程中出现的医疗事故进行严格处理，保障患者合法权益。
第六章财务管理第十九条医院应当建立健全财务管理制度，确保资金使用安全和透明。
第二十条医院要根据财务管理规章制度进行资金使用报账，不得挪用医院资金。
第二十一条医院应当制定年度财务预算，对财务状况定期进行审计和报表。
第七章安全管理第二十二条医院应当建立健全安全管理制度，确保医疗过程中不发生安全事故。
第二十三条医院应当定期进行设备维护和检查，确保设备正常运转。
第二十四条医院应当进行医疗事故预案演练，提高医护人员应急处置能力。
医院科室管理制度汇编范本一、总则第一条为了加强医院科室管理，提高医疗服务质量和效率，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》和《医院管理规范》，制定本制度汇编。
第二条本制度汇编适用于医院各科室的日常管理，包括医疗、护理、医技、行政、后勤等部门。
第三条科室管理应遵循以人为本、依法依规、科学规范、便捷高效的原则，不断提升科室管理水平和服务质量。
二、科室组织架构第四条科室应设立科主任、护士长等管理岗位，明确岗位职责，实行层级管理。
第五条科主任负责科室全面工作，组织实施科室工作计划，协调科室内部各项工作，组织科室人员培训和业务学习。
第六条护士长负责护理工作，确保护理质量，组织护理人员培训和业务学习。
三、医疗管理第七条科室应严格执行医疗管理制度，确保医疗安全和服务质量。
第八条科室应按照诊疗规范和操作规程开展医疗工作，严格执行医嘱，确保患者安全。
第九条科室应建立健全病历管理制度，规范病历书写，保障医疗信息真实、完整、准确。
四、护理管理第十条科室应严格执行护理管理制度，确保护理安全和服务质量。
第十一条护理人员应按照护理规范和操作规程开展护理工作，严格执行医嘱，确保患者安全。
第十二条护理人员应做好患者病情观察，及时发现并处理患者问题，提供优质的护理服务。
五、医技管理第十三条科室应严格执行医技管理制度，确保医技服务质量和效率。
第十四条医技人员应按照医技规范和操作规程开展工作，确保患者安全。
第十五条医技人员应与临床科室密切配合，确保医疗工作的顺利开展。
六、行政和后勤管理第十六条科室应建立健全行政和后勤管理制度，保障科室正常运行。
第十七条科室应加强财务管理，严格执行财务制度，保证财务安全。
第十八条科室应加强设备管理，定期检查、维护设备，确保设备正常运行。
七、人员管理第十九条科室应加强人员管理，严格执行人员招聘、考核、培训、奖惩等制度。
第二十条科室人员应具备相应的专业技术资格和能力，胜任本职工作。
第二十一条科室人员应遵守职业道德，尊重患者，热情服务。
医院各科室管理规章制度第一章总则第一条为加强医院各科室管理规范，提高医疗质量，保障患者安全，制定本规章。
第二条本规章适用于医院所有科室，各科室应按规章规定严格执行。
第三条各科室主任负有科室内的管理责任，应按规章要求组织科室工作，并对科室工作效果负责。
第二章科室人员管理第四条科室应定期进行人员轮岗，确保每位医护人员全面熟悉各项工作内容。
第五条科室主任应做好科室内的人员分工，确保各项工作有序进行。
第六条科室应加强对医护人员的培训和考核，提高医护人员的专业素质。
第三章科室设备管理第七条科室主任应做好设备的使用和维护工作，确保设备正常运转。
第八条科室设备应定期检修和保养，确保设备不出现故障。
第九条科室设备的购置和更新应按照医院相关规定进行。
第四章科室医疗管理第十条科室应按照医院相关标准制定治疗方案和操作规程，保障患者安全。
第十一条科室应保障医疗质量，确保医疗操作规范。
第十二条科室应定期召开科室会议，总结工作经验，及时解决工作中出现的问题。
第五章科室安全管理第十三条科室应加强卫生消毒管理，确保患者不受交叉感染。
第十四条科室应加强医疗废物的管理，确保医疗废物安全处理。
第十五条科室应定期进行火灾隐患排查和防范工作，确保患者安全。
第六章科室纪律管理第十六条科室应保持良好的工作纪律，确保各项工作有序进行。
第十七条科室应加强对医护人员的纪律教育，提高医护人员的整体素质。
第十八条科室内出现的违纪行为应严肃处理，确保医院各项工作的顺利进行。
第七章其他第十九条本规章自颁布之日起生效，如有需要修改，应经领导同意并报医院审批。
第二十条本规章解释权归医院所有。
本规章自颁布之日起生效。
医院各科室规章规章制度一、总则1.为了加强医院各科室的管理，规范工作秩序，提高工作效率，本规章制度即刻施行。
2.所有医院科室内人员都必须遵守医院的规章制度，服从领导的安排和指挥。
二、科室管理1.严禁科室内部保留治疗、检查和手术材料等药品和器械，以防交叉感染和误用。
2.科室主任负责科室的管理和维护科室内部的治安秩序，监督下属人员的工作并提出合理化建议。
3.科室内员工须遵守科室内部的工作规定，如值班制度、公文处理、例会等。
4.科室内员工不得随意撤消或改动门诊或医务人员的工作时间，必须遵循规定的工作时间表。
三、工作纪律1.太饱、太醉和太累的员工严禁上岗工作，以确保工作质量。
2.员工上岗前必须穿整洁、工作服饰，并佩戴好工作证。
3.科室内员工必须维护工作环境的整洁，不得擅自更改科室内家具和设施的摆放位置。
4.科室之间要保持合理的运作协调，不得随意干扰其他科室的工作秩序。
5.员工之间要相互尊重、礼貌待人，遵守工作纪律，不得恶意中伤和攻击他人。
四、医疗工作1.医生必须严格按照医疗操作规程进行临床工作，不得违反医学伦理和法律法规。
2.医护人员对患者要保持严格保密，不得泄露患者的个人隐私以及诊疗信息。
3.医生和护士应根据病情对患者进行合理的诊疗，不得进行不必要的药品和检查等操作。
4.医生和护士要认真记录患者的病历和护理记录，做好医患沟通工作，解答患者的疑问。
5.医生和护士要积极学习医疗新知识和新技术，不断提高自身的专业水平。
五、药品管理1.医院各科室对药品必须进行科学管理，合理配置，严格按照药品使用规程进行操作。
2.医生和护士必须按照规定的程序用药，并留好使用记录。
3.药品过期后必须及时淘汰，并妥善处理，不得私自出售或给他人使用。
4.异常情况下，如发现药品错误配发、丢失或被盗，必须及时报告主管领导，由医院制定相应处理方案。
六、值班与轮岗1.医院各科室必须按照值班表的安排，保证每天都有足够的医生和护士提供医疗服务。
科室规章制度及管理制度第一章总则第一条为规范科室管理，提高工作效率、保障医疗安全，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本科室全体医务人员。
第三条科室主任负责全面领导科室的工作。
第四条科室主任应当尊重医务人员的劳动权利，确保医务人员的生活和工作条件。
第二章医疗服务管理第五条医务人员应当认真遵守相关医疗纪律，保证医疗安全和医疗质量。
第六条严格遵守医疗操作规程，保证医疗操作的规范和安全。
第七条对于医疗事故的处理，科室应当按照法律法规和规章制度进行处理，保护医务人员的合法权益。
第八条对于医疗过程中的问题，应当及时进行报告，并及时采取有效措施解决。
第九条科室应当建立健全医疗服务质量管理制度，提高医疗服务质量。
第十条对于患者的投诉，科室应当积极处理，并做好记录。
第三章医务人员管理第十一条科室应当对医务人员进行合理的配置，确保医疗工作的正常进行。
第十二条对于医务人员的培训，科室应当定期进行，并做好记录。
第十三条科室应当建立健全医务人员考核制度，提高医务人员的工作素质和水平。
第十四条对于医务人员的表现，科室应当及时给予表扬或批评。
第十五条实行医务人员签约制度，明确双方权利和责任。
第四章设备管理第十六条科室应当对医疗设备进行定期检查和维护，确保设备的正常使用。
第十七条对于设备的维修，科室应当及时进行报修，并做好记录。
第十八条科室应当建立健全设备管理制度，确保设备管理的规范。
第五章卫生环境管理第十九条科室应当做好医疗场所的卫生清洁工作，提供良好的卫生环境。
第二十条对于医疗垃圾，科室应当按照相关规定进行分类和处理。
第二十一条科室应当建立健全医疗废物管理制度，保证医废的安全处理。
第六章总结第二十二条科室应当严格执行本规章制度，确保科室的正常运转和医疗安全。
第二十三条对于违反规章制度的行为，科室应当严肃处理，确保规章制度的严肃性。
第二十四条本规章制度由科室主任负责解释和修改。
以上就是科室规章制度及管理制度，希望广大医务人员严格执行，共同努力，为患者提供更好的医疗服务。
医院各科室工作规章制度第一章总则第一条为了规范医院各科室的工作，提高服务质量，保障医患双方的权益，制定本规章制度。
第二条本规章适用于医院各科室的工作，所有医务人员都应遵守。
第三条所有医务人员应当严格遵守职业道德和行为准则，以患者为中心，保证医疗质量和安全。
第四条各科室的负责人应当积极落实本规章制度，加强员工培训，确保工作规范和操作规程的贯彻执行。
第二章科室管理第五条科室的负责人应当定期召开科室会议，传达医院的各项工作要求和政策，协调科室内部的工作。
第六条科室负责人应当负责科室的人事管理、物资管理、设备管理等工作，并定期向医院管理层报告。
第七条科室负责人应当建立健全科室的工作制度，明确各岗位的职责和权限，并进行适当的监督和考核。
第八条科室负责人应当安排科室内部的人员培训，提高队伍的专业水平和团队协作能力。
第九条科室负责人应当积极开展科研工作，推动学术交流，提高科室的医疗水平和学术影响力。
第三章工作纪律第十条所有医务人员应当按照规定的工作时间和出勤制度，准时到岗上班，不得旷工、迟到、早退和请假擅离岗位。
第十一条医务人员在工作期间，严禁进行与工作无关的活动，包括但不限于上网娱乐、打牌赌博等，不得影响工作的正常进行。
第十二条医务人员应当遵循病人隐私保护的原则，严格保密患者的个人信息和病历资料，不得将信息泄露给外部人员。
第十三条医务人员应当严格遵守临床操作的规范和流程，不得擅自改变治疗计划或使用未经批准的药品。
第十四条医务人员应当文明待人、热情服务，不得对患者进行侮辱、歧视、虐待等行为。
第十五条医务人员应当遵守医院的防控制度，做好感染病例的报告和隔离措施，保证医院的安全和正常运行。
第四章纠纷处理第十六条如发生医患纠纷或其他工作纠纷，应由科室负责人组织调解，妥善处理，共同维护医患关系的稳定和和谐。
第十七条对于严重违纪行为或职业失职等情况，医院管理层有权进行调查和处理，包括但不限于批评教育、记过、降级、辞退等。
科室规章制度消化内科2012.12.30查房制度一、科主任、主任医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。
对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。
二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。
三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。
对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。
检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。
妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。
四、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。
查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。
五、护理查房：由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
六、行政查房：由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每周一次。
内容包括：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。
查房结束后，由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。
七、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周1~2次，由各科主任、护士长安排。
八、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。
医疗质量管理制度一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
二、科室要建立健全质量保证体系，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。
五、科室要加强对本科人员的质量管理教育，组织其参加管理活动。
六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。
七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。
病历书写制度一、病历书写的一般要求：（一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。
如有药物过敏，须用红笔标明。
病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。
（二）各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。
（三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。
药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。
（四）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。
（五）度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。
（六）日期和时间写作举例1989.7.30.4[SX（]20[]am[SX）]或5pm。
（七）病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。
各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。
（八）中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。
二、门诊病历书写要求：（一）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。
主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。
（二）初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。
（三）重要检查化验结果应记入病历。
（四）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。
两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。
（五）病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。
年龄要写实足年龄，不准写“成”字。
（六）根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。
（七）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。
（八）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。
三、急诊病历书写要求：原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：（一）应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。
（二）必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。
（三）危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。
（四）对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。
四、住院病历（完整病历）书写要求：（一）住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。
（二）对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。
（三）住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。
急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。
须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。
接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。
（四）实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。
（五）住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。
修改住院病历应用红墨水。
修改后，修改者用红墨水签名。
被修改六处以上者应重新抄写。
五、入院记录书写要求：（一）入院记录是住院病历的缩影。
要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。
（二）入院记录由住院医师或进修医师书写，一般应在病人入院后24个时内完成。
（三）对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。
六、再次入院病历和再次入院记录的书写要求：（一）因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。
（二）因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。
（三）书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。
对既往史、家族史等可从略．但如有新情况，应加以补充。
（四）病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。
（五）再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。
七、表格式病历的书写要求与格式：（一）表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。
（二）实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。
（三）表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。
八、病历中其它记录的书写要求：（一）病程记录：入院后的首次病程记录在病人入院后及时完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，实验室检查，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危病人观察病情变化的注意事项。
病程记录应包括病情变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据。
病程记录由经治医师记录，一般病人每l～2天记录一次．慢性患者可3天记录一次．重危病人或病情突然恶化者应随时记录。
（二）手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详细地填入病程记录或另附手术记录单。
（三）凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录，阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。
（四）凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。
转院记录最后由科主任审查签字，报医务科或业务副院长批准。
（五）出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由经治医师书写，并同时抄写于门诊病历中，以便门诊复查参考。
死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因．由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。
凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细的死亡讨论。
死亡讨论至少在一个月内完成并有记录。
（六）中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。
医嘱制度一、医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，如需要更改撤销时，要用红笔填“取消”，并签名。
临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚．医嘱要按时执行。
二、开写、执行医嘱必须有医、护人员用楷书签全名，要注明时间。
三、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。
四、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍,医生核实无误方可执行，事后医师要及时补记医嘱。
五、医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者就下医嘱。
六、护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查对一次，护理部对医嘱要随时抽查，转抄医嘱必须由另一名护理人员查对方可执行。
查对人员要签字。
七、手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并且分别转抄于医嘱本和各项执行单上。
八、需要下一班护士执行的临时医嘱交接班时，要说明并在护士值班记录上标明。
九、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。
如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。
会诊制度一、科内会诊对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。
