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·论著·DPMAS、PE、PE+DPMAS治疗慢加急性肝衰竭患者疗效观察*高 辰* 李 剀 李 静商丘市立医院血液净化室 (河南 商丘 476000)【摘要】目的 探讨双重血浆分子吸附系统(DPMAS)、血浆置换(PE)、PE+DPMAS治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)患者疗效。
方法 选取2017年3月至2022年9月在本院就诊的慢加急性肝衰竭患者80例，采用随机数字表法进行分组，即PE组(n=26)、DPMAS组(n=26)、PE+DPMAS组(n=28)。
统计三组患者血常规、凝血功能指标、肝功能指标、酸碱电解质及乳酸水平、炎症因子水平、短期疗效。
结果 治疗前，三组患者血常规、凝血功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，三组患者血常规、凝血功能指标均优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，组间比较，PE+DPMAS组较PE组、DPMAS组表现出更好的优势；治疗前，三组患者肝功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，三组患者肝功能指标均优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，组间比较，PE+DPMAS组较PE组、DPMAS组表现出更好的优势；治疗前，三组患者酸碱电解质及乳酸水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，三组患者酸碱电解质及乳酸水平均优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，组间比较，PE+DPMAS组较PE组、DPMAS组表现出更好的优势；治疗前，三组患者炎症因子水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，三组患者炎症因子水平均优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，组间比较，PE+DPMAS组较PE组、DPMAS组表现出更好的优势；PE+DPMAS组短期疗效有效率82.14%均高于较PE组、DPMAS组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
血浆置换联合双重血浆分子吸附系统序贯治疗终末期肝病肝功能衰竭的临床观察李静;刘俊铎;王允彦;朱文;常文秀【期刊名称】《空军军医大学学报》【年(卷),期】2022(43)3【摘要】目的比较慢加急性肝衰竭(ACLF)患者应用双重血浆分子吸附系统(DPMAS)、血浆置换(PE)和PE+DPMAS的非生物型人工肝(NBAL)3种治疗方法的疗效。
方法回顾性地收集了2018年11月至2021年12月在天津市第一中心医院接受NBAL治疗的ACLF患者80例,分为PE组(29例)、DPMAS组(25例)和PE+DPMAS组(26例),观察和比较3组患者治疗有效率、28 d生存率以及治疗前后体征和临床症状水平,并对治疗前后患者的血常规、凝血功能、肝肾功能、总胆红素清除率和炎症指数等临床指标进行检测;比较3组患者的终末期肝病模型(MELD)评分、全身炎症反应综合征(SIRS)评分,全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分、Child-Pugh肝功能分级以及治疗前后慢性肝炎分期。
结果在早期ACLF患者中,PE组、DPMAS组和PE+DPMAS组治疗有效率和28 d生存率均分别为54.5%、50.0%、84.6%,PE+DPMAS组与其他两组相比临床疗效显著,28 d 生存率显著提高(P<0.05)。
PE组和PE+DPMAS组患者治疗后凝血酶原时间较治疗前不同程度地减少[(13.3±3.8)s vs(22.8±6.6)s,(15.9±4.5)s vs(22.0±6.4)s],凝血酶原前体蛋白值较治疗前显著增加[(58.2±13.3)mg/Lvs(46.8±10.8)mg/L,(54.3±17.7)mg/L vs(44.4±10.3)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后3组患者白细胞计数增加、血小板计数减少,MELD评分、SIRS 评分、SOFA评分、Child-Pugh分级均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。
单纯血浆置换与血浆置换联合胆红素吸附治疗重症肝炎效果的系统分析摘要:目的:分析单纯血浆置换与血浆置换联合胆红素吸附治疗重症肝炎的疗效。
方法:选取我院收治的82例重症肝炎患者为研究对象，平均分成两组，分别命名为实验组和参照组，参照组患者行单纯血浆置换术，实验组行血浆置换联合胆红素吸附治疗，每组各41例患者，于治疗结束后比较两组患者的肺功能指标和治疗有效率。
结果:治疗有效率：实验组高于参照组，组间差异具有统计学意义（p<0.05）；肺功能指标：实验组血清胆碱酯酶高于参照组，凝血酶原时间、血清肌酐、血氨、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和血清总胆红素均低于参照组，组间差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论:重症肝炎患者可考虑采用血浆置换联合胆红素吸附疗法，有助于改善肝功能，提高治愈率。
关键词：单纯血浆置换；血浆置换联合胆红素吸附；重症肝炎；治疗效果Systematic analysis of the effect of plasma exchange alone and plasma exchange combined with bilirubin adsorption in the treatment ofsevere hepatitisTang BingjieAbstract: Objective:to analyze the efficacy of plasma exchange alone and plasma exchange combined with bilirubin adsorption in the treatment of severe hepatitis. Methods:82 patients with severe hepatitis treated in our hospital were selected as the research object and pided into two groups, named experimental group and reference group respectively. The patients in the reference group underwent simple plasma exchange, and the patients in the experimental group underwent plasma exchange combined with bilirubin adsorption. Therewere 41 patients in each group. After treatment, the pulmonary function indexes and treatment efficiency of the two groups were compared. Results: the effective rate of treatment: the experimental group was higher than the reference group, and the difference between the groups was statistically significant (P < 0.05); Pulmonary function indexes:serum cholinesterase in the experimental group was higher than that in the reference group, and prothrombin time, serum creatinine, blood ammonia, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase and serum total bilirubin in the experimental group were lower than those in the reference group (P < 0.05). Conclusion: plasma exchange combined with bilirubin adsorption therapy can be considered in patients with severe hepatitis, which is helpful to improve liver function and improve the cure rate.Key words:simple plasma exchange; Plasma exchange combined with bilirubin adsorption; Severe hepatitis; treatment effect重症肝炎是一种因各种原因而引起的肝细胞广泛坏死进而形成的肝功能衰竭病症，临床特点为病情凶险、进展迅速、预后差，仅依靠内科保守疗法进行治疗效果并不理想，死亡率高达80%左右[1]。
血浆置换联合胆红素吸附与单纯血浆置换治疗慢加急性肝衰竭的疗效及安全性比较刘晓妍;高莉;张伦理【摘要】目的比较血浆置换联合胆红素吸附与单纯血浆置换治疗慢加急性肝衰竭的疗效及安全性.探讨既节省血浆用量,又有效安全的治疗方法.方法选择2016年期间我科收治的慢加急性肝衰竭患者62例.按照治疗方案不同分为:A组(血浆置换联合胆红素吸附)30例,(其中男26例,女4例,平均年龄(45±12)岁;B组(单纯血浆置换)32例,(其中男28例,女4例,平均年龄(42±13)岁).所有患者均在常规内科护肝退黄及支持治疗的基础上给予人工肝治疗.血浆置换联合胆红素吸附治疗的血浆用量为1500ml/次,单纯血浆置换治疗的血浆用量为3000ml/次.分析比较两组患者治疗后其肝功能、凝血酶原时间及临床症状等改善的情况,同时观察不同治疗方法对患者电解质、血常规的影响,重点观察并比较两种不同的治疗方法在治疗过程中不良反应,尤其是严重不良反应发生的情况以及对患者病情的影响.结果血浆置换联合胆红素吸附治疗慢加急性肝衰竭,可明显改善患者ALT、TBIL、DBIL、凝血酶原时间及临床症状等(P<0.05),与单纯血浆置换治疗对上述指标改善相比较无明显差异.血浆置换联合胆红素吸附治疗后对患者血电解质、白细胞、红细胞及血小板的影响较小,与单纯血浆置换治疗后对上述指标的影响相比较无显著差异(P>0.05).在治疗过程中过敏反应发生及严重程度上,血浆置换联合胆红素吸附治疗过程中过敏反应的发生以及严重程度均明显较单纯血浆置换治疗更低(P<0.05).此外,血浆置换联合胆红素吸附血浆用量仅需:1500ml/次,明显少于单纯血浆置换血浆用量:3000ml/次.大大减少了血浆的用量,较好地解决了目前血浆供应短缺的难题.结论血浆置换联合胆红素吸附是目前临床上治疗慢加急性肝衰竭的一个即节省血浆,又有效且安全的、值得推广的治疗方法.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2018(053)004【总页数】4页(P287-289,321)【关键词】血浆置换术;胆红素吸附;慢加急性肝衰竭【作者】刘晓妍;高莉;张伦理【作者单位】南昌大学第一附属医院感染科,南昌 330006;南昌大学第一附属医院感染科,南昌 330006;南昌大学第一附属医院感染科,南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R575.3慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)是在慢性肝病基础上出现的急性肝脏功能失代偿[1]。
人工肝(血浆置换)治疗重型肝炎的临床观察
刘启如;邓存良;魏嵋;邹愚
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2003(015)007
【摘要】@@人工肝（血浆置换）是一种以正常人的新鲜血浆或血浆替代物取代患者体内成分异常的血浆，去除体内毒素，净化血液的方法。
血浆置换既可机械性被动去除重型肝炎（以下简称重肝）患者体内的毒素，又能补充白蛋白、凝血因子等生物活性物质，以暂时替代肝脏功能，为肝细胞再生赢得时间。
我院2002年7月～2003年3月，应用人工肝（血浆置换）治疗59例重肝患者，取得了一定的疗效，现报告如下。
【总页数】2页(P425-426)
【作者】刘启如;邓存良;魏嵋;邹愚
【作者单位】646000,四川省泸州市,泸州医学院;646000,四川省泸州市,泸州医学院;646000,四川省泸州市,泸州医学院;646000,四川省泸州市,泸州医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.人工肝支持系统血浆置换治疗重型肝炎65例 [J], 杜美连
2.人工肝(血浆置换)治疗慢性重型肝炎肝功能衰竭的临床初探 [J], 王英超;张敏;李永勤;耿坤静
3.人工肝（血浆置换）治疗重型肝炎86例临床观察 [J], 郝建宏;郝海燕
4.人工肝(血浆置换+胆红素吸附)联合治疗重型肝炎、肝功能衰竭的临床疗效 [J], 甘玉萍
5.血浆置换与胆红素吸附两种人工肝治疗模式在重型肝炎中的短期效果 [J], 李清奇;周红燕;郭婷;熊墨龙;王伟新;涂龙;彭芳
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中国血液净化2007年1月第6卷第1期 Chinese Journal of Blood Purification, January 12, 2007, V ol.6, No.1·34·人工肝·血浆置换联合血浆吸附治疗慢性重型肝炎的临床研究谢士达 朱玉成 张 键 张德荣 张玉敏 侯远沛中图分类号：R318.14 文献标识码：A作者单位： 221004 徐州，江苏省徐州市传染病医院在综合治疗的基础上，我们于2004年1月～2006年7月对36例慢性重型肝炎患者联用血浆置换和血浆吸附治疗,取得了一定疗效，分析报告如下。
1 材料和方法 1.1 临床资料2004年1月～2006年6月江苏省徐州市传染病医院住院的70例慢性重型肝炎的患者, 随机分为对照组和治疗组。
所有病例的诊断均符合2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》[2]慢性重型肝炎的诊断和分期标准。
治疗组36例中乙型肝炎32例，乙型重叠戊型肝炎4例，患者中男33例，女3例，年龄22～64岁，平均年龄44岁。
8例治疗前有肝性脑病，3例出现肝肾综合征。
对照组34例，其中乙型肝炎31例，乙型重叠戊型肝炎3例。
患者中男32例，女2例，年龄24岁～61岁，平均年龄42岁。
患者中10例有肝性脑病，2例出现肝肾综合征。
2组病例、年龄、性别、病情有可比性。
1.2 治疗方法与观察方法1.2.1 治疗方法 对照组给予综合治疗及加强护理和支持治疗，维持水和电解质平衡，促进肝细胞再生，并预防和治疗并发症。
治疗组在综合治疗的基础上给予血浆置换、血浆吸附联合治疗。
患者于人工肝治疗室内，多数行直接动静脉穿刺，少数留置双腔导管, 治疗后肝素封闭留用。
血浆置换机为北京伟力公司生产的 WLXGX -888 型伟力血液净化-人工肝支持系统，采用意大利贝尔克血浆分离器，面积0.5，HA330-Ⅱ型中性大孔吸附树脂血液灌流器。
血浆置换每次分离血浆3 000～4 000ml，补充新鲜血浆及代用品2 500～3 500m l，血浆代用品低分子右旋糖酐500m l、白蛋白20g，置换结束后将血浆分离器与血液灌流器相连进行3h血浆吸附，治疗总时间4～5h。
治疗前常规应用地塞米松5～10mg，根据患者的凝血功能采用全身肝素化、限量肝素化法或无肝素法，术后酌情应用鱼精蛋白。
每例患者根据病情需要治疗少则1次，多则4次，共计123次，平均3.42次。
1.2.2 化验检查 所有患者入院后常规检测肝炎病毒标志物，血生化，血常规，凝血酶原时间(P T)，凝血酶原活动度(P T A)，心电图和腹部彩超等。
每次人工肝支持治疗前后抽血检测肝功能、血小板(PLT)、PT、PTA、血糖、电解质。
1.3 疗效判断 存活: ①显效: 症状消失, 并发症治愈, 黄疸稳定下降,出院时血清总胆红素(TBIL)≤85umol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)≤正常值3倍；②有效: 症状消失或缓解, 并发症控制，TBIL下降超过治疗前50%，ALT、AST≤正常值3倍。
无效: ①肝衰竭或(和)并发症而死亡的病例；②病情加重、放弃治疗或自动出院者。
1.4 统计学方法统计学方面采用 SPSS10.0 软件包进行处理, 均数比较使用t检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果2.1 临床症状、体征治疗组 36 例患者接受血浆置换联合血浆吸附治疗123次，平均每例3.42次。
治疗后所有患者症状均有不同程度的改善, 精神好转, 乏力、腹胀减轻、食欲明显增加。
8例Ⅰ～Ⅱ度肝性脑病中5例的患者神志转清，3例Ⅲ度肝性脑病的患者神志改善。
而对照组患者症状改善不明显，10例肝性脑病中6例Ⅰ～Ⅱ度的患者仅有2例神志转清，4例Ⅲ度肝性脑病的患者神志均无改善。
2.2 临床疗效比较治疗组 36例中5例显效,11例有效,存活率为 44.44%。
对照组 34例中 2 例显效,5例有效, 存活率20.58%。
2组病例存活率比较差异有显著性(χ2=4.3000，P＜0.05)治疗组慢性重型肝炎早、中期接受血浆置换联合血浆吸附治疗26例，存活14例，存活率53.85%。
慢性重型肝炎晚期接受血浆置换联合血浆吸附治疗10例，存活1例，存活率10%，两者相比差异有显著性(χ2 =5.7000，P＜0.05),早、中期患者2组疗效相比差异有显著性(χ2=4.76,P ＜0.05),而晚期患者2组疗效相比差异无显著性(χ2 =0.0029,P＞0.05)。
2.3 人工肝治疗前后肝功能、凝血功能比较中国血液净化2007年1月第6卷第1期 Chinese Journal of Blood Purification, January 12, 2007, V ol.6, No.1·352.3.1 人工肝治疗前后肝功能结果比较 ALT、A S-T、TB i L较治疗前都明显降低；血清白蛋白(A L B)、胆碱脂酶(C H E)较治疗前都明显升高(P＜0.01)。
凝血功能比较：PTA较治疗前明显上升，PT 缩短(P＜0.01)，P L T差异无显著性(P＞0.05)，见表1。
2.3.2 人工肝治疗前后血糖及电解质变化 与治疗前相比治疗后患者血糖明显生高(P＜0.01)，血钠、血钾、血氯、血钙降低(P＜0.01)。
见表2。
2.4 不良反应治疗组123次治疗中出现的不良反应15次 (12.20%)，5 次为血浆过敏(4.07%),手足麻木 5次(4.07%)，轻度溶血3例(2.44%)，血压下降2例 (1.63%)，经对症处理后不良反应均缓解, 无需终止治疗。
3 讨论血浆置换、血液灌流目前最常用的人工肝治疗方法。
研究表明[3]血浆置换能去除重型肝炎患者体内含有大量内毒素、胆红素、病毒、引起肝性脑病的各种有毒物质的血浆， 补充蛋白质和凝血因子等生物活性物质,血液灌流能吸附血浆中大量胆红素、中分子有毒物质和多种炎性介质。
人工肝支持治疗能给患者创造一个良好的内环境，能暂时阻断有害物质损害肝脏恶性循环，使肝细胞得以有机会再生而肝功能好转，使慢性重型肝炎的治愈好转率达到44.9%。
血液灌流时由于血细胞直接与吸附剂接触容易造成血小板、白细胞减少，生物相容性差，而改为血浆灌流(吸附)时则可避免这些副作用。
我们应用血浆置换联合血浆吸附对36例慢性重型肝炎进行123次治疗, 结果表明患者的临床症状明显改善，肝功能各项指标明显好转，C H E、P T A明显上升，P T缩短。
治疗组存活率41.67%，与对照组比较差异有显著性(P＜0.01)。
本组应用的 H A 型血液灌流器其为中性大孔树脂，主要吸附分子质量496～4960I u的中分子物质，特别是与蛋白质紧密结合的毒物或脂溶性高的毒物如内毒素、胆红素、血氨等有较强的吸附作用，对纠正肝性脑病有较好的作用[4] ；本组8例肝性脑病患者中5例苏醒，3例昏迷减轻。
在血浆置换后进行血浆吸附,血细胞不与吸附剂直接接触,消除了吸附剂对血细胞的吸附和破坏等副作用，治疗前后血小板计数无明显变化，提高了临床治疗的安全性。
我们还对慢性重型肝炎早、中期和晚期血浆置换联合血浆吸附治疗的疗效进行分析，发现慢性重型肝早、中期治疗，其存活率为53.85%，与对照组比较差异有显著性。
而晚期存活率仅为10.00%，与对照组比较差异无显著性。
可能因为早、中期患者尚有一定数量的正常肝细胞，血浆置换联合血浆吸附治疗通过清除患者血液中大量的胆红素、内毒素、病毒，补充蛋白质、凝血因子，给患者创造一个良好的内环境，暂时阻断有害物质加重肝损害的恶性循环，使肝细胞得以有机会再生而肝功能转变。
重型肝炎晚期进行血浆置换联合血浆吸附治疗，虽暂时改善病情，但终因肝细胞己大块坏死，难以再生而死亡，故应对慢性重型肝炎及早进行ALSS治疗。
血浆置换联合血浆吸附治疗后患者即时血糖升高，血钠、血钾、血氯、血钙降低。
这与血浆置换时使用的血浆和代血浆有关。
我们对治疗用的血浆抽检时发现其糖含量高而钠、钾、绿、钙含量低。
新鲜冰冻血浆是用枸橼酸葡萄糖(ACD)及枸橼酸磷酸盐(CPD)作为血液保养成分[5]，缺少钾、氯。
其中的枸橼酸根离子能与血中游离的钙离子形成难解离的枸橼酸钠钙，使血中的钙离子浓度明显降低。
另外，使用代血浆低分子右旋糖苷也将使血钠、钾、氯、钙进一步下降。
我们的经验是在治疗过程中补充10%化钠和葡萄糖酸钙可纠正低钠、低绿、低钙血症，低钾应在治疗结束后逐步补充纠正，血糖增高不需特殊处理，通过自身代谢很快即可降至正常。
参 考 文 献[1] 江元森, 陈右明, 姚集鲁, 等. 人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床观察[J].《广东医学》,1999,20(5)：329-330.[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学会联合修订.病毒性肝炎防治方案(2000年9月西安)[J].中华传染病杂志,2001,19:56-60.[3] 李兰娟,黄建荣,陈月美,等. 人工肝支持系统治疗重型肝炎的应用研究[J],中华传染病杂志,1999,17(4):228-230.[4] 段钟平.人工肝治疗学[M].第一版.北京：中国医药科技出版社,2002[5] 于仲元. 血液净化[M].第二版.北京:现代出版社,1994,492-551.(收稿日期：2006-10-31)(本文编辑：王丽萍)表1治疗组每次治疗前后肝功能改变(x±s)项目 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(umol/L) ALB(g/L) CHE(U/L) PLT(10E9/L） PT(S） PTA(%)治疗前 135.15±72.56 172.65±80.06 315.20±85.32 32.64±3.65 2108±1055.29 138.25±60.75 30.98±10.15 26.40±10.10治疗后 70.36±55.28 92.55±64.24 152.65±60.76 35.54±4.52 3647±1565.94 136.21±58.33 22.58±8.15 48.92±15.68 t值 7.88 9.25 17.22 7.67 8.62 0.37 7.18 13.4 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01表2治疗组每次治疗前后血糖及电解质变化(x±s)(mmol/L)项目 GLU K+ Na+ CI- Ca2+治疗前 5.24± 3.65± 135.56± 95.65± 2.38±2.21 1.22 6.26 5.14 0.21治疗后 8.08± 2.76± 131.20± 91.41± 1.98±3.58 1.054.35 4.80 0.19t值 7.47 6.13 6.3 6.52 15.38P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01。
