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精品文档患者入院流程一、.精品文档二、患者转科流程.精品文档三、患者出院流程.精品文档四、手术室与病房交接流程.精品文档五、急诊室与病房交接流程.精品文档六、患者入院宣教指导流程.精品文档七、患者住院期间健康教育指导流程.精品文档八、患者出院健康教育指导流程交代出院后药物用法、注意事项、复查时间以及相关的疾病保健及预防知识.精品文档九、腕带识别操作流程.精品文档一、患者突然发生病情变化时的处理流程患者突然发生猝死时的处理流程二、通知值班医生猝死实施各种抢救措施通知患者家属应等家属到院如患者抢救无效死亡，后，在通知停尸房将尸体接走做好病情记录及抢救记录保证其他患者的治维护病室秩序，疗及护理工作，保护同病室患者.精品文档三、患者有自杀倾向时的处理流程每班重点交接班，掌握心里状态四、患者自杀后的处理流程.精品文档入院、转入及病情变化.精品文档五、跌倒事件评估及处理流程六、坠床事件评估及处理流程.精品文档入院、转入及病情变化进行坠床危险因素评估发生坠七、压疮事件评估及处理流程. 精品文档八、患者外出或外出不归时的处理流程. 精品文档九患者发生输液反应时的处理流程. 精品文档十、患者发生输血反应的处理流程. 精品文档十一、患者发生静脉空气栓塞的处理流程. 精品文档通知医生十二、输液过程中出现肺水肿的处理流程十三、药物外渗的处理流程. 精品文档十四、消化道大出血的处理流程. 精品文档密切观察病情变化，严格记录出血量，监测生命体征遵医嘱进行各种止血治疗做好特护记录，加强巡视及交班十五、突发窒息的处理流程.精品文档、皮肤、口唇出现剧烈呛咳五官IC支气肺癌迅速体位引插管开.精品文档十六、患者发生误吸时的处理流程十七、患者发生躁动时的处理流程.。
患者入出院护理操作流程一、患者入院操作流程：1.接待患者：患者初次到达医院时，需由接待人员核对患者的个人信息和入院证明，完成办理入院手续，也包括确认患者的身份、确定患者的医保状态等。
2.安排住院床位：根据患者的病情和需要，接待人员将指引患者及家属前往相应的科室或病房，安排患者的住院床位。
4.收集患者信息：护士收集患者基本信息、病史、过敏史、症状等，并询问患者是否提前完成了相关检查。
同时，还需记录患者的一般状况和体征，如血压、脉搏、体温等。
5.治疗方案制定：医生根据患者的病情和检查结果，制定治疗方案。
护士将治疗方案告知患者及家属，并向其解释治疗目的、注意事项、可能的不良反应等。
6.安全检查和适应环境：护士进行常规安全检查，如检查患者的血压、体温等，确保患者的身体状况符合住院条件。
同时，护士还需检查住院环境，保证环境的整洁和安全。
7.给予适宜的照顾：根据患者的个别状况和需求，为患者提供相应的照顾。
这包括提供舒适的床位、清洁的被褥、饮食、个人卫生等服务。
8.签署知情同意书：患者或其家属需签署知情同意书，同意接受医院的治疗措施，并承诺配合医护人员的治疗和照顾。
二、患者出院操作流程：1.医生评估：在患者病情稳定后，医生进行详细的评估，确认患者可以出院。
2.医嘱撤除：医生会撤除患者的住院医嘱，并详细告知患者及家属出院后的注意事项和继续治疗的医嘱。
3.结算费用：护士帮助患者结算住院费用，并提醒患者领取相应的发票和费用报销的流程。
4.患者离院准备：护士向患者和家属介绍离院准备工作，包括准备医生出院证明、通知患者家属接人等。
5.床位清理：床位清理工作由护士进行，包括清洁床铺、消毒房间等。
6.出院宣教：护士告知患者出院后需要注意的事项，包括遵守医生的医嘱、继续服药和定期复查等。
7.医生交接班：医生进行患者交接班，将出院患者的情况和治疗计划告知接班的医生，确保患者的治疗不会中断。
8.患者离院：患者及家属完成相关手续后，患者可以安全地离院。
患者入院出院管理制度患者入院出院管理制度主要包括以下内容：一、患者入院管理1. 患者入院登记：患者入院时需填写入院登记表，登记个人基本信息、病史、过敏史等内容，由医院建立患者档案。
2. 患者入院流程：患者入院时需进行身体检查、化验检查、核磁共振等各项检查，医院根据检查结果制定治疗方案。
3. 患者入院护理：入院后，护士需要向患者详细介绍病房环境、饮食安排、用药注意事项等内容，指导患者和家属配合治疗。
4. 患者医疗安全：医院应对患者的治疗过程进行监督，确保医疗安全，防止出现意外事件。
二、患者出院管理1. 患者出院通知：医生根据患者的病情情况，决定是否出院，出院前医院需提前通知患者及家属，告知出院时间和注意事项。
2. 患者出院流程：出院前医生需对患者进行出院检查，核实病情是否稳定，交代出院后的注意事项和复诊时间。
3. 患者出院护理：患者出院时，护士需要向患者和家属介绍出院后的注意事项，指导患者如何进行康复治疗。
4. 患者随访服务：医院应定期进行患者的随访服务，了解患者的康复情况，是否需要再次就诊，提供帮助和支持。
患者入院出院管理制度的建立对医疗机构和患者都具有重要意义：1. 保障患者权益：患者入院出院管理制度规范了医疗机构对患者的管理和服务流程，保障了患者的权益，提高了医疗服务质量。
2. 提高服务质量：通过建立规范的入院出院管理制度，医疗机构可以提高服务质量，提升医疗水平，增强医院的竞争力。
3. 确保医疗安全：医院对患者入院出院进行规范管理，可以有效避免医疗事故的发生，确保患者的医疗安全。
4. 促进患者康复：科学完善的入院出院管理制度可以促进患者的康复治疗，提高治疗效果，加快康复进程。
在建立患者入院出院管理制度时，医疗机构应考虑以下几个方面：1. 制定明确的管理流程和规范操作程序，确保医疗服务的高效有序进行。
2. 加强对医务人员的培训和考核，提高医护人员的服务意识和专业水平。
3. 强化信息化建设，建立患者电子病历系统，便于医院对患者的管理和跟踪。
心内科医生新入院病人EMR工作流程(急性心肌梗死患者) 张医生是心内科医生，张医生在医生办公室信息系统中流览自己的病人信息，修改医嘱。
这时信息系统提示1床有一个新病人李四已办好入院手续，病情危重，等待医生查看。
（护士通知也可）于是张医生马上来到1床询问病史；患者是一个50岁男性，主要是胸前区疼痛3小时住院。
门诊心电图提示宽大畸形的Q波，ST-T波呈急性缺血性改变，考虑为急性心肌梗死，门诊心肌酶学，肌钙蛋白均高于正常1倍以上。
张医生根据患者病史，体征，体查，门诊检查，检验结果可以诊断患者为一个急性心肌梗死患者。
针对患者的诊疗计划已形成。
1 由于患者发病未超过6小时，有进行融栓指征，2 可以在局麻下行冠脉造影术及融栓术。
3 严密观察病情，预防并发症。
张医生找家属谈话；说明患者目前的病情及诊断，可能出现的并发症如应激性溃疡引起消化道出血，严重的肺部感染，严重的心力衰竭和心律失常及其预后，下一步的诊疗计划及其进一步的检查。
目前行冠脉造影及融栓的紧迫性及其可能的并发症。
如家属同意行冠脉造影术则在手术同意书上签字，不同意行冠脉造影术也需要签字并注明由此引起的后果由家属承担。
同时下达病危通知书并签字。
如家属同意行冠脉造影术；张医生马上通知上级医师及其有关护士，积极做好有关术前准备，下达术前医嘱（同时下达常规医嘱），组织术前讨论。
如家属不同意行冠脉造影术但同意行药物融栓治疗，张医生马上下达融栓治疗医嘱（要求治疗到位在患者发病起6小时内）同时下达常规医嘱。
监督保证治疗到位同时协同护士严密观察病情，积极预防并发症，一旦出现并发症要求第一时间处理到位。
如家属不同意行冠脉造影术，也不同意行融栓治疗，只作一般保守治疗。
张医生则在HIS系统中开立一般常规治疗医嘱并递交护士核对执行。
第一时间完善相关谈话记录并签字。
张医生处理完医嘱以后，在等待各项急查结果回报的过程中，张医生在病人一栏表中点击李四，点击病历书写，然后选择首次病志的书写，系统中回提供心内科常见病的首次病志模板，张医生点击心肌梗死患者首次病志书写模板进行首次病志书写。
充血性心力衰竭住院流程诊断依据。
1.临床表现：①呼吸困难②疲劳乏力③咳嗽④少尿⑤胃肠道症状。
2.体征：①心脏增大②心脏杂音：相对性二尖瓣关闭不全杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律③肺部啰音④静脉压增高⑤肝肿大或腹水⑥水肿。
3.辅助检查：胸部X线检查呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据，BNP或NT-proBNP升高。
标准住院日 11-14天。
住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）生化全项（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂）、糖化血红蛋白、凝血功能、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功五项、尿蛋白肌酐比值；（3）胸片、心电图、心脏超声。
2.根据患者病情进行的检查项目:动态心电图、腹部超声、颈部血管超声、。
治疗方案的选择。
1．一般治疗：坐位，必要时吸氧，心电、血压和指端血氧饱和度监测。
必要时限盐，适当限制液体入量。
2.针对病因和诱因的治疗：①病因治疗：积极治疗和控制基础心血管病变，针对高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、先心病等病因治疗，治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。
②诱因治疗：消除心衰的诱因，如抗感染、抗心律失常、控制血压，改善心肌缺血等。
3.纠正心衰的药物治疗：①根据病情使用吗啡。
必要时解痉平喘。
②应用利尿剂消除体循环和/或肺循环淤血症状和/或体征。
③血管扩张剂的应用：用于急性心衰早期阶段，根据血压水平决定。
④出现低心排血量综合征，或充分药物治疗后仍有严重症状患者可使用正性肌力药物。
洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。
⑤严重血压降低状态，可使用血管活性药物。
⑥拮抗神经内分泌的过度激活、改善预后的药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；β受体阻滞剂；必要时醛固酮受体拮抗剂。
无禁忌症、患者耐受情况下使用。
急性心梗标准护理管理流程1.入院接诊（1）（2）（3）（4）多功能重症监护仪监测，床旁描记18导联心电图建立静脉通路，完成血清心肌坏死标记物血标本留取低流量吸氧遵医嘱应用硝酸酯类、抗血小板、抗凝药物2.入科介绍（1）介绍病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度（2）告知患者严格卧床休息（3）将患者随身携带各种首饰交与患者家属3.风险评估（1）（2）（3）（4）（5）评估心功能：依据Killip分级法评估心肌梗死心血管事件发生率：使用TIMI评分评估危险分层：使用GRACE风险评分评估出血风险：使用CRUSADE评分疼痛、压疮、坠床、导管滑脱等肪理风险评估4.常规护理（1）环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖（2）饮食：清淡、富含营养、易消化饮食，进食七分饱为宜（3）大便：保持排便通畅，必要时给予缓泻药5介入术前护理6.介入术前准备（1）完善血常规、凝血、血型、肝功能、肾功能、电解质状况及感染指标、心电图、心脏超声、胸片等术前检查（2）根据医嘱行桡动脉或股动脉穿刺部位皮肤准备（3）讲解介入术后术侧肢体活动方法及注意事项（4）遵医嘱术前口服抗血小板药物：硫酸氢氯吡格雷片300mg+阿司匹林100-300mg(1)左前臂留置套管针(2)评估肾功能：肾小球滤过率(eGFR)＜60ml/min者给予水化治疗(3)相关物品：便器、垫巾、吸水管、矿泉水1000ml7.介入术后护理8.伤口护理（1）监测生命体征：术后8h内，每15min观察记录生命体征，观察心电示波有无恶性心律失常的征兆（2）穿刺伤口观察：穿刺部位出血、血肿，足背动脉搏动情况（3）并发症的观察：迷走神经反射、心脏压塞、急性血栓等并发症（4）出血的观察：大小便的颜色、性状；皮肤粘膜、牙龈有无出血（5）关注患者主诉：有无胸痛、胸闷等心绞痛症状，记录发作的频率、程度（1）桡动脉穿刺：①穿刺点有无出血、血肿；②前臂、上臂有无肿胀；③告知患者穿刺侧手腕不能打弯，休息时肢体可抬高，五指可做对指运动；④每2h医护人员松止血扣一圈（2）股动脉穿刺：①穿刺点有无出血、血肿，足背动脉搏动情况；②下肢皮肤颜色、温度；③告知患者穿刺侧肢体制动6-8h,8h后可翻身，24h可下地活动；④咳嗽或体位变化时按压伤口部位9.心理护理（1）经常巡视、主动关心，保持心情舒畅（2）患者卧床期间，协助患者生活护理，满足生活护理需求（3）运用通俗易懂的语言向患者讲解心肌梗死介入治疗的相关知识、消除患者担心疾病预后等紧张、焦虑的情绪射频消融标准护理管理流程1.入科介绍2.风险评估3.常规护理4.完善检查（1）介绍病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度（2）告知等级护理及活动范围，防止患者意外受伤（3）告知将随身携带各种贵重物品、首饰交与家属妥善保管（1）对跌倒（坠床）、营养、静脉外渗、疼痛、导管滑脱等安全评估（2）既往有无造影剂过敏史（3）评估手术常见与穿刺部位有关的术中并发症::血管损伤、局部血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、气胸、血胸、穿刺局部神经损伤等（4）评估术后并发症：血栓形成、肺动脉栓塞、肢体动脉栓塞、心脏压塞（1）环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖（2）饮食：清淡、富含营养、易消化食物（3）活动：心律失常发作期间取舒适体位卧床休息，避免左侧卧位（4）用药：严格遵医嘱给予抗心律失常药物，密切观察药效及不良反应（5）吸氧：伴有胸闷、呼吸困难时，吸入氧气（6）心电监护：密切观察患者心率、心律、血压的变化（1）完善血液检查：血常规、血清八项、凝血四项、血型、血生化全套及感染指标（2）胸部X线检查、心脏超声检查、食管超声检查、24h心电图检查（Holter）等术前检查（3）大、小便常规检查（4）停抗心律药物至少5个半衰期（5）左心房内消融术前须经食管超声心动图排除左心耳血栓，行冠状动脉CT重建左心房及肺静脉利于消融（6）术前与家属谈话签字（知情同意及授权委托）5.术前准备（1）（2）（3）（4）（5）左前臂留置套管针评估肾功能，eGFR＜60ml/min应水化治疗相关物品：盐袋及毛巾、便器、垫巾、吸水管、矿泉水1000ml穿刺部位皮肤准备术前训练床上大小便6.术后护理7.伤口护理8.心理护理（1）持续心电监护，观察心率、心律、血压情况、术后次日复查心电图或动态心电图（2）遵医嘱口服抗血小板聚集药物（左心室流出道室性期前收缩消融后），抗凝药物（华法林或达比加群酯，房颤消融术后3h开始服用，持续3个月，华法林监测INR2-3,达比加群酯建议监测APTT）（3）房颤经射频消融后饮食以软饭、易消化为原则，持续1个月，期间禁止行胃镜检查，同时使用抑酸药1个月（4）12-24h后患者可逐渐增加活动量，起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，防止穿刺口出血（5）术后1-2d患者可康复出院，房颤另遵医嘱（1）股动脉穿刺①穿刺部位压迫止血，保持术侧肢体伸直，不可弯曲、用力，制动16-24h②穿刺点有无出血、血肿，足背动脉搏动情况③下肢皮肤颜色、温度④告知患者穿刺侧肢体用弹力绷带加压包扎，盐袋压迫6-8h后取下盐袋，再平卧6-8h后床上活动，期间术侧肢体足部可做背屈运动，对侧肢体可适当运动；术后18h可下床活动⑤咳嗽或体位变化时按压伤口部位（2）股静脉穿刺：①穿刺点有无出血；②下肢皮肤颜色、温度；③盐袋压迫伤口2h，术后6h无出血，可下地活动(1)经常巡视、主动关心，保持心情舒畅(2)患者卧床期间，协助患者生活护理，满足生活护理需求(3)用通俗易懂的语言向患者讲解射频消融治疗的相关知识、消除患者担心疾病预后等紧张、焦虑的情绪七起搏器植入标准护理管理流程1.入科介绍2.风险评估3.常规护理4.完善检查5.术前准备(1)介绍病区：环境、陪伴、探视、饮食等规章制度（2）告知等级护理及活动范围，防止患者意外受伤（3）告知将随身携带的各种贵重物品、首饰交于患者家属保管（1）对跌倒（坠床）、营养、静脉外渗、疼痛、皮肤、导管滑脱等安全评估（2）评估心功能，依据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级法（3）评估起搏器植入部位皮肤：有无破溃、有无感染迹象（4）评估手术常见并发症：伤口出血或血肿形成、囊袋伤口破裂、感染、血胸或气胸、心肌穿孔、静脉血栓或气栓、电极导线移位、电极导线损伤和断裂、脉冲发生器故障（1）环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖（2）饮食：清淡、富含营养、易消化饮食（3）活动：心功能衰竭、传导阻滞、恶性室性心律失常患者须卧床休息（4）大便：保持大便通畅，必要时给予缓泻药（5）用药：术前1d抗生素皮试（青霉素或一代头孢）（6）吸氧：呼吸困难时给予低流量吸氧3L/min。
患者入院服务流程2.到院登记：患者按照预约时间到达医院后，需前往医院的登记处进行办理入院手续。
登记处的工作人员会确认患者的身份信息、住院类型（自费、医保等）及费用支付方式，并发放住院手续单，指引患者前往相应科室。
3.住院科室接待：患者持住院手续单前往对应的住院科室。
科室的护士将核实患者的身份信息，并引导患者到护士站进行详细的登记。
登记过程中，护士会询问患者的病情、就医经历等相关信息，并进行初步体格检查。
5. 诊断与检查：根据临床需要，医生可能会要求患者进行各种检查和检验。
这些检查有助于医生了解患者的病情并制定治疗方案。
常见的检查包括血液检查、尿液检查、X-ray、CT、MRI等。
6.治疗与护理：医生根据患者的病情制定适合的治疗方案。
治疗可能包括药物治疗、手术、物理治疗等。
护士会负责执行医生的治疗计划，并提供患者的日常护理，包括给药、测量生命体征、更换伤口敷料等。
7.膳食安排：医院的膳食部门会根据患者的饮食需求和医生的建议提供合适的膳食。
患者可以在床旁用餐或前往餐厅用餐，一般会有多种菜肴供选择。
9.康复与出院：患者的康复情况决定了出院时间。
医生会根据患者的康复情况，制定出院计划，并向患者和家属详细解释出院事项。
患者按照医生和护士的指导准备出院手续，并安排好康复后续管理。
10.结算与离院：在出院前，患者需要到医院的结算窗口结算住院费用。
结算窗口的工作人员会根据患者的医保或自费情况，计算住院费用并开具结算单。
患者结清费用后，可以办理出院手续，离开医院回家。
总之，患者入院服务流程是一个复杂的过程，涉及到多个环节和多个科室的协同配合。
医院的目标是为患者提供安全、及时、有效的医疗服务，帮助患者恢复健康。
心血管医院出院流程When a patient is discharged from a cardiovascular hospital, it is important for the hospital to have a clear and organized discharge process. This process should encompass various aspects of care, including medical follow-up, medication management, and patient education. 病人在心血管医院出院时，医院要有清晰有条理的出院流程很重要。
这个流程应该包括医疗复诊、药物管理和患者教育等方面。
Firstly, medical follow-up after discharge is crucial for the patient's recovery. This may involve scheduling appointments with cardiologists or other specialists and conducting follow-up tests to monitor the patient's condition. 出院后的医疗复诊对于患者的康复至关重要。
这可能包括预约心脏病医生或其他专科医生的就诊，进行随访测试以监测患者的情况。
In addition to medical follow-up, the hospital should also provide comprehensive medication management for the discharged patient. This includes ensuring that the patient has a clear understanding of their prescribed medications, any potential side effects, and the importance of adherence to the medication regimen. 除了医疗复诊外，医院还应为出院患者提供全面的药物管理。
充血性心力衰竭住院流程诊断依据;1.临床表现：①呼吸困难②疲劳乏力③咳嗽④少尿⑤胃肠道症状;2.体征：①心脏增大②心脏杂音：相对性二尖瓣关闭不全杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律③肺部啰音④静脉压增高⑤肝肿大或腹水⑥水肿;3.辅助检查：胸部X线检查呈肺淤血或肺水肿表现,超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下,心电图可出现严重心肌缺血的客观证据,BNP或NT-proBNP升高;标准住院日 11-14天;住院期间的检查项目;1.必需的检查项目1血常规、尿常规、便常规+潜血；2生化全项肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、糖化血红蛋白、凝血功能、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功五项、尿蛋白肌酐比值；3胸片、心电图、心脏超声;2.根据患者病情进行的检查项目:动态心电图、腹部超声、颈部血管超声、;治疗方案的选择;1．一般治疗：坐位,必要时吸氧,心电、血压和指端血氧饱和度监测;必要时限盐,适当限制液体入量;2.针对病因和诱因的治疗：①病因治疗：积极治疗和控制基础心血管病变,针对高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、先心病等病因治疗,治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭;②诱因治疗：消除心衰的诱因,如抗感染、抗心律失常、控制血压,改善心肌缺血等;3.纠正心衰的药物治疗：①根据病情使用吗啡;必要时解痉平喘;②应用利尿剂消除体循环和/或肺循环淤血症状和/或体征;③血管扩张剂的应用：用于急性心衰早期阶段,根据血压水平决定;④出现低心排血量综合征,或充分药物治疗后仍有严重症状患者可使用正性肌力药物;洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用;⑤严重血压降低状态,可使用血管活性药物;⑥拮抗神经内分泌的过度激活、改善预后的药物：血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；β受体阻滞剂；必要时醛固酮受体拮抗剂;无禁忌症、患者耐受情况下使用;⑦其他心肌营养及能量药物;4.心衰的非药物治疗：必要时可给予无创/有创辅助呼吸、血液滤过或超滤、主动脉内球囊反搏等循环支持;根据患者适应症决定是否植入ICD或CRT/CRTD等器械治疗;5.其他伴随疾病和合并症的治疗,如心律失常、肾病、呼吸系统疾病、贫血、睡眠呼吸障碍、甲状腺疾病等;选择用药;1．利尿剂适用于急性左心衰竭伴肺循环和或体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者;采用静脉利尿剂,首选呋塞米,亦可应用托拉塞米或布美他尼;利尿剂静脉推注与持续静脉滴注的疗效相当;常规利尿剂治疗效果不佳可考虑静脉用冻干重组人脑利钠肽;常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者,可考虑应用或合用托伐普坦;2．急性左心衰竭血压不低的患者可以应用血管扩张药物降低心脏前、后负荷;收缩压水平是评估此类药物是否适宜的重要指标,收缩压>110mmHg的患者可安全使用；收缩压在90~110mmHg的患者谨慎使用；收缩压<90mmHg的患者禁止使用;硝酸酯类特别适用于急性冠脉综合征伴急性左心衰竭的患者；硝普钠适用于严重心衰伴后负荷增加以及肺淤血或肺水肿的患者；重组人BNP不仅可以扩张静脉和动脉包括冠状动脉,还有一定的促进钠排泄和利尿作用;3．正性肌力药物适用于低心排血量综合征,如伴症状性低血压<90mmmHg 或心排出量降低伴肺循环淤血患者;洋地黄类制剂如毛花苷C缓慢静脉注射适用于合并快速心室律的房颤患者；小剂量多巴胺<2μg/kg·min应用有选择性扩张肾动脉、促进利尿的作用,大剂量>5μg/kg·min应用有正性肌力作用和血管收缩作用；多巴酚丁胺和米力农短期应用可增加心排出量,改善外周灌注；左西孟旦不仅可以促进心肌收缩,还可以发挥血管舒张作用,同时有一定降低肺动脉压的作用;出院标准;1.症状缓解,无典型心力衰竭症状和体征;2.生命体征稳定;3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常;4. 恶性心律失常得以控制;5. 停用静脉用药;6.原发病得到有效控制;冠状动脉粥样硬化临床路径标准住院流程一适用对象;冠状动脉粥样硬化诊断依据;1．临床发作特点：通常无症状;2．心电图表现：静息心电图通常正常;3．心肌损伤标记物/辅助检查：心肌损伤标记物不升高;4．负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药物行负荷超声心动图和核素心肌显像;无心室壁节段活动异常超声心动图或无心肌放射性核素摄取减低;5. CT造影和磁共振显像,尤其应用64排或以上CT时,能较清晰显示冠状动脉近段的解剖,可以作为冠状动脉粥样硬化的筛选工具,但对狭窄病变及程度的判断仍有一定的限度;磁共振显像在冠状动脉病变检出中的作用有待进一步研究;6.冠状动脉造影和腔内影像学检查;冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变的存在及严重程度,也有利于治疗决策的选择和预后的判断;冠脉腔内影像学检查包括血管内超声和光学相干断层成像,可以精确测定冠状动脉内径,管壁结构,斑块性质,但不作首选的检查方法;标准住院日3-4天;住院期间的检查项目;1.必需的检查项目1血常规、尿常规、便常规+隐血；2肝功能、肾功能、血脂、血糖、肌酶、电解质；4心电图； 5 24小时动态心电图;治疗方案的选择;1抗血小板药物无用药禁忌症的患者均应长期服用阿司匹林,最佳剂量范围为75－150mg/d,如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受,可改用氯吡格雷替代；2调脂药物：长期应用他汀类药物;3其他药物：伴随疾病的治疗药物等;4改善不良生活方式,控制危险因素七预防性抗菌药物选择与使用时机;抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间;出院标准;没有需要住院处理的并发症和/或合并症;急性ST段抬高心肌梗死STEMI住院流程诊断依据;1.持续剧烈胸痛>30分,含服硝酸甘油NTG不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥；3.心肌损伤标记物肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白异常升高注：符合前两项条件时,即确定诊断为STEMI,不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始;标准住院日为：10-14 天;必需的检查项目;1. 心电、血压监护；2. 血常规+血型；3. 凝血功能；4. 心肌损伤标记物；5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖；6. 感染性疾病筛查乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等;根据患者具体情况可查：1. 血脂、D-二聚体Ｄ－Dimer、脑钠肽BNP；2. 尿、便常规+潜血、酮体；3. 血气分析；4．胸部X光片；;选择用药;1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂；2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷常规合用；对于行介入治疗者,术中可选用GPⅡb / Ⅲa受体拮抗剂；3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；4. 调脂药物：他汀类药物；5．血管紧张素转化酶抑制剂ACEI；6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁;出院标准1.生命体征平稳；2.血液动力学稳定；3.心电稳定；4.心功能稳定；5.心肌缺血症状得到有效控制;慢性缺血性心脏病住院流程诊断依据;1.临床发作特点：稳定性心绞痛：表现为胸痛及运动耐量下降;A部位：常位于胸骨后或左前胸,范围常不局限,可以放射到颈部,眼部,颌部,上腹部,肩背部,左臂,左手指侧,以及其他部位,每次心绞痛发作部位往往是相似的；B性质：常呈紧缩感,绞榨感,压迫感,烧灼感,胸憋,胸闷或有窒息感,沉重感,有的患者只诉胸部不适,主观感觉个体差异较大;C持续时间：呈阵发性发作,持续数分钟,一般不会超过10分钟;D诱发因素及缓解方式：发作与体力活动或情绪激动有关,休息即可缓解;舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内迅速缓解;慢性稳定型心绞痛时,疼痛发作的诱因,次数,程度,持续时间及缓解方式一般在较长时间内>3个月大致不变;陈旧性心肌梗死：过去有心电图或其他特殊检查诊断的心肌梗死,但近期没有症状;2.心电图表现：静息心电图通常正常,当胸痛伴ST-T波改变符合心肌缺血时,有助于心绞痛诊断;极量或亚极量运动试验平板或踏车有助于明确诊断;并可进行危险分层;3．心肌损伤标记物/辅助检查：心肌损伤标记物不升高;4.负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药物行负荷超声心动图和核素心肌显像;主要表现为病变冠状动脉供血区域的心室壁节段活动异常超声心动图或缺血区心肌放射性核素摄取减低;6.冠状动脉造影和腔内影像学检查;冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变的存在及严重程度,也有利于治疗决策的选择和预后的判断;对糖尿病,>65岁老年患者, >55岁女性的胸痛患者冠状动脉造影更有价值;冠脉腔内影像学检查可以精确测定冠状动脉内径,管壁结构,斑块性质,指导介入治疗的操作和疗效评估,但不作首选的检查方法;临床类型：⑴动脉硬化性心脏病⑵稳定性心绞痛⑶陈旧性心肌梗死：过去有心电图或其他特殊检查诊断的心肌梗死,但近期没有症状;⑷心脏动脉瘤⑸冠状动脉动脉瘤:冠状动脉动静脉瘘,后天性;不包括：先天性冠状动脉动脉瘤⑹缺血性心肌病⑺无症状心肌缺血标准住院日为7-10天住院期间的检查项目;1.必需的检查项目1血常规、尿常规、便常规+隐血；2肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；3胸部影像学检查、心电图、24h动态心电图、超声心动图;2.根据患者病情进行的检查项目:脑钠肽、D-二聚体、红细胞沉降率、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；治疗方案的选择;基础药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调脂药物;1)抗血小板：阿司匹林可降低心肌梗死,脑卒中或心血管性死亡的风险,最佳剂量范围为75－150mg/d,氯吡格雷主要用于PCI后,及阿司匹林有禁忌证患者;2)调脂治疗：早期应用他汀类降脂药3)ACEI：合并糖尿病,心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者从ACEI治疗获益大,但低危患者获益可能较小,不能耐受者可应用ARB药物;4)β受体阻滞剂：可降低心肌梗死后患者的死亡率,无禁忌症者应常规口服5)伴随疾病的治疗药物等;预防性抗菌药物选择与使用时机;抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间;出院标准;1.生命体征平稳;2.血流动力学稳定;3.心肌缺血症状得到有效控制;4.无其他需要继续住院的并发症;心动过缓住院流程诊断依据;1.临床表现：起病隐袭,进展缓慢,有时是偶然被发现的;其临床表现主要取决于心动过缓的程度;通常心率不低于50次/分,可以不引起症状;当心率进一步降低或出现大于3秒的长间隙,引起心脑供血不足时患者会出现一系列症状,轻者出现头晕眼花、短暂眩晕、近似晕厥等症状；严重的甚至出现晕厥、心绞痛及阿-斯综合征;长期心动过缓会导致全身症状,如乏力、纳差、记忆力减退、运动耐力下降及充血性心力衰竭;明确症状与缓慢性心律失常相关性是定义症状性心动过缓的必需;症状性心动过缓是心脏永久起搏器植入的适应征;2.临床类型：心动过缓常见类型包括病态窦房结综合征和III度房室传导阻滞;1病态窦房结综合征sick sinus syndrome,SSS是指窦房结及其周围组织的病变和功能减退导致窦房结冲动形成障碍,引起的一系列心律失常的综合征,简称为病窦综合征;病态窦房结综合征包括一系列心律失常——窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征;2房室传导阻滞系指由于房室交界区不应期延长所引起的房室之间传导缓慢或中断的现象;阻滞部位可在房室结、希氏束及双束支;按阻滞的严重程度可分为I、II、III度,I度传导阻滞表现为每次冲动传导时间延长；II度传导阻滞表现为部分冲动传导中断；III度传导阻滞表现为全部冲动均不能下传;3. 心电图表现：1病态窦房结综合征可有以下一种或几种心电图表现：①窦性心动过缓50次/分以下,持续≥1分钟；②二度II型及以上窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④窦性停搏>；⑤慢快综合征,即窦性心动过缓伴有短阵房性心动过速、心房颤动或扑动,发作时窦性停搏恢复时间>;⑥变时功能不全,即窦房结节律不能随着新陈代谢增加而增加2III度房室传导阻滞心电图表现包括：①P-P间期和R-R间期有各自的规律性,P波与QRS波群无关；②P波频率较QRS波群为快；③QRS波群为房室交界区逸搏心律或室性逸搏心律;III度房室传导阻滞的位置可以在房室结也可以在房室结以下;根据QRS波时限和频率有助于判断阻滞部位;高度房室传导阻滞通常是指二度II型房室传导阻滞P波和QRS波群的传导比例≧3:1;标准住院日为5-7天;住院期间的检查项目;1.必需的检查项目1血常规+血型、尿常规、便常规+隐血；2肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；3胸部影像学检查、心电图、24h动态心电图;2.根据患者病情进行的检查项目:脑钠肽、D-二聚体、红细胞沉降率、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；治疗方案的选择;1. 病因治疗：尽可能明确病因,针对病因给予相应治疗;如急性心肌梗死应积极进行血运重建,改善供血;外科手术或射频消融术损伤所致,给予激素减轻充血和水肿;纠正电解质及酸碱平衡紊乱;2. 药物治疗：缓慢性心律失常的药物治疗非常有限;仅有阿托品、麻黄碱及异丙肾上腺素等药物可以在患者出现严重心动过缓症状时用于暂时提高心率;目前临床上没有疗效确切且能长期应用于缓慢性心律失常的药物;对于症状性心动过缓有确切疗效的治疗为心脏永久起搏器植入;预防性抗菌药物选择与使用时机;1. 抗菌素种类：原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全、价格相对低廉的抗菌药物,头孢菌素为首选;对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染;2. 给药时间：严格把握预防用药时机,一般应于术前～2小时开始给第1剂抗菌药物,以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度>MIC90;预防性用药的时间不超过48小时;3. 给药途径：预防用药宜静脉滴注,对没有禁忌症的患者,一般应30分钟滴完以达到有效浓度;出院标准;1.生命体征平稳,无发热;2.胸片提示起搏导线位置正常;3.起搏器测试提示起搏器工作正常;4.无其他需要继续住院的并发症;心悸住院流程诊断依据;1.临床表现：主观感觉对心脏跳动的一种不适感觉;心悸可由心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致,也可以在心脏活动完全正常的情况下产生,后者系因对自己心脏活动特别敏感而致;如心脏神经官能症或过度焦虑的患者;2.诊断：心悸是许多疾病的一个共同表现,其中有一部分心悸的患者并无器质性病变;1)病史：病史对于心悸的诊断尤为重要;心悸的诱因、发作与终止的方式、发作时的频率、伴随症状、既往的疾病史等为诊断提供重要线索2)体格检查：有针对性地进行体格检查;如怀疑患者有器质性心脏病时,应重点检查心脏有无病理性体征,如心脏杂音、心脏增大以及心律改变等,有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的体征;患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查;3)实验室检查：若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查,;4)辅助检查：心电图、 24h动态心电图监测、心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度;标准住院日5-7天;住院期间的检查项目;1.必需的检查项目:实验室检查：血红蛋白、电解质、肌酐、血糖、甲状腺功能、心肌酶和心肌损伤标志物；心脏评估：心电图、24小时动态心电图;治疗方案的选择;1.病因、诱因的处理：处理导致心悸的基础疾病及诱发因素；2.健康生活方式；3.纠正焦虑、紧张等不良心理因素,心理疏导,必要时佐以药物治疗；4.抗心律失常药物治疗、射频消融、植入式除颤器治疗治疗相关心律失常;出院标准;症状缓解；快速性心律失常得到控制;心力衰竭住院流程诊断依据;左室射血分数LVEF降低性心力衰竭诊断主要依据：①LVEF≤40%；②有心力衰竭典型症状如气短、乏力、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿；以及典型体征如颈静脉怒张,肺部啰音、第三心音奔马律,肝颈静脉反流征阳性以及双下肢水肿等；③NT-proBNP或BNP升高;LVEF保留性心力衰竭诊断主要依据：①LVEF≥50%,且左心室不大；②有典型心力衰竭的症状和体征；③有相关结构性心脏病存在的证据如左心室肥厚、左心房扩大和或舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病,并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性浸润性心肌病等；⑤NT-proBNP或BNP升高;LVEF中间范围心力衰竭：LVEF40~50%;标准住院日11-14天;住院期间的检查项目;1.必需的检查项目1血常规、尿常规、便常规+潜血；2生化全项肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、糖化血红蛋白、凝血功能、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、尿蛋白/肌酐比值；3胸片、心电图、动态心电图;治疗方案的选择;1．一般治疗：坐位,必要时吸氧,心电、血压和指端血氧饱和度监测;必要时限盐,适当限制液体入量;2.针对病因和诱因的治疗：①病因治疗：积极治疗和控制基础心血管病变,针对高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、先心病等病因治疗,治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭;②诱因治疗：消除心衰的诱因,如抗感染、抗心律失常、控制血压,改善心肌缺血等;3.纠正心衰的药物治疗：①根据病情使用吗啡;必要时解痉平喘;②应用利尿剂消除体循环和/或肺循环淤血症状和/或体征;常规利尿剂治疗效果不佳可考虑静脉用冻干重组人脑利钠肽;常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者,可考虑应用或合用托伐普坦;③血管扩张剂的应用：用于急性心衰早期阶段,根据血压水平决定;④出现低心排血量综合征、或充分药物治疗仍有严重心衰症状患者可使用正性肌力药物;洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用;⑤严重血压降低状态,可使用血管活性药物;⑥拮抗神经内分泌的过度激活、改善预后的药物：血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；β受体阻滞剂；必要时醛固酮受体拮抗剂;无禁忌症、患者耐受情况下使用;⑦其他心肌营养及能量药物;4.心衰的非药物治疗：必要时可给予无创/有创辅助呼吸、血液滤过或超滤、主动脉内球囊反搏等循环支持;根据患者适应症决定是否植入ICD或CRT/CRTD等器械治疗;5.其他伴随疾病和合并症的治疗,如心律失常、肾病、呼吸系统疾病、贫血、睡眠呼吸障碍、甲状腺疾病等;七预防性抗菌药物选择与使用时机;无需预防使用抗生素出院标准;1.症状缓解,无典型心力衰竭症状和体征;2.生命体征稳定;3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常;4.恶性心律失常得以控制;5.停用静脉用药;6.原发病得到有效控制;心房颤住院流程诊断依据;1.临床表现：包括发作性心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑朦等;部分房颤患者无任何症状或以卒中、血管栓塞、心力衰竭等房颤的并发症为首发症状;2.心电图表现：P波消失,代之以大小、形态及时限均不规则的快速颤动波;3.临床类型：分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤、永久性房颤;标准住院日为5-7天;住院期间的检查项目;1心电图；2胸片；3血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血；4肝肾功能、血电解质、血糖、甲状腺功能、血气分析、凝血功能、心肌血清生化标记物、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等;根据患者病情进行的检查项目:头颅CT、24小时动态心电图Holter、感染相关检查CRP、ESR、PCT、腹部超声治疗方案的选择;1.明确心房颤动的诊断,交待病情并签署治疗知情同意;2.根据患者血流动力学状态、症状的严重程度、是否为高危栓塞人群以及是否考虑早期转复窦性心律而决定治疗策略;1血液动力学不稳定者,尽快给予同步电复律；对于永久性房颤或复律不成功者尽早控制心室率;2房颤持续时间≥48小时或持续时间不明且血流动力学稳定者,经至少3周抗凝治疗或经食道超声检查排除心房血栓后可通过注射药物伊布利特、胺碘酮或电复律,以后按常规接续口服抗凝药至少4周;3对于24小时≤房颤持续时间＜48小时且血流动力学稳定患者,予控制心室率并药物复律;4房颤持续时间＜24小时且血液动力学稳定者,可以先控制心室率,部分房颤可以自动复律,症状难以耐受者可考虑静脉注射药物转复;出院标准;1.生命体征平稳;2.无其他需要继续住院治疗的并发症;阵发性室上性心动过速住院流程诊断依据;1.临床发作特点：表现为突发突止的心悸,即心动过速呈突发突止的特点,轻者可有心悸、胸闷、紧张、焦虑或头晕,重者可出现心绞痛甚至休克,如果发作时心室率过快,或心动过速终止时未能及时恢复窦性心律可发生晕厥;如果心房颤动或心房扑动经旁路前传可出现宽大畸形的心动过速,重者可发生心室颤动;抗心律失常药如腺苷、普罗帕酮、维拉帕米可以终止其发作;2.心电图表现：QRS波群形态正常,R－R间期规整的快速心律,心率150–250次/分,成人多为150–200次/分;合并束支阻滞、差异性传导或经旁道前传者可以出现QRS波宽大畸形的心动过速;3.临床类型：大部分阵发性室上性心动过速是由折返机制引起的,折返可以发生在窦房结、房室结与心房水平,分别称为窦房折返性心动过速、房室结折返性心动过速与心房折返性心动过速,此外房室旁路参与的房室折返性心动过速也归属室上性心动过速的范畴;临床习惯称的阵发性室上性心动过速主要分为如下两个临床类型;1房室结折返性心动过速:其发病机制是由于房室交界区存在着电生理特性不同的两条以上传导通路,即房室结双径路,通常可分为慢快型和快慢型两种类型,慢快型者激动沿慢径路下传,经快。
