甲状腺疾病实验室检查及临床意义

甲状腺功能检测项目及临床意义分析甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要腺体，其功能异常会影响整个机体的代谢和生理功能。

为了及早发现和诊断甲状腺疾病，医学界采用了一系列甲状腺功能检测项目。

本文将对常见的甲状腺功能检测项目进行介绍，并分析其在临床上的意义。

一、甲状腺素检测1. 甲状腺刺激素（TSH）TSH是由垂体前叶分泌的激素，它在体内起到调节甲状腺激素合成和释放的作用。

TSH水平的升高常见于原发性甲状腺功能减退症（甲低）患者，而TSH水平的降低则可能表明甲状腺功能亢进症。

测量TSH水平可帮助医生判断甲状腺功能的高低，并针对性地调整治疗方案。

2. 甲状腺素（T3和T4）T3和T4是甲状腺合成和释放的两种主要激素，“T”代表甲状腺（thyroid），数字代表分子结构中碘原子的数量。

通过测量T3和T4的水平，可以评估甲状腺的正常功能与否。

甲状腺功能减退症患者的T3和T4水平通常较低，而甲状腺功能亢进症患者则会出现高水平的T3和T4。

二、抗甲状腺抗体检测1. 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）TPOAb是一种与自身免疫相关的抗体，它的产生与慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto病）和Graves病等自身免疫性甲状腺疾病有关。

测量TPOAb水平在甲状腺自身免疫性疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要意义。

2. 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）TGAb是一种针对甲状腺球蛋白的自身免疫抗体。

它在甲状腺自身免疫病变中的检测结果往往与TPOAb检测结果相似，两者常常同时检测，以提高诊断的准确性。

三、超声检查超声检查是一种无创性的甲状腺检查方法，通过超声波将甲状腺部位的结构和形态呈像出来。

在甲状腺肿大、结节、囊肿等情况下，超声检查能够提供关于甲状腺病变的定性和定量信息，对指导治疗和评估病情进展非常有帮助。

四、核素扫描核素扫描是一种核医学检查技术，常用于评估甲状腺功能和结构的异常情况，通过注射放射性同位素并使用放射性设备进行成像。

穿刺细胞学及实验室检查对甲状腺疾病的诊断价值发表时间：2018-09-06T11:28:10.150Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月21期作者：于莎赵成艳苏颖王冬霞[导读] 目的探讨甲状腺的细针穿刺细胞学常规涂片检查及液基细胞学检查，并结合甲状腺激素及甲状腺自身抗体检测对甲状腺疾病的诊断价值。

大连医科大学附属第二医院检验科辽宁大连 116027摘要：目的探讨甲状腺的细针穿刺细胞学常规涂片检查及液基细胞学检查，并结合甲状腺激素及甲状腺自身抗体检测对甲状腺疾病的诊断价值。

方法标本来源大连医科大学附属第二医院135名甲状腺疾病患者，超声引导下进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，进行常规涂片和液基细胞学涂片检查，同时采取血液标本用化学发光法进行甲状腺激素和自身抗体检测。

结果通过χ2检验和Kappa检验对常规穿刺细胞学检查与液基细胞学检查进行分析后发现，二者诊断结果具有一定的一致性，但一致性不理想（0<Kappa<0.4），诊断结果存在统计学上的差异（P<0.05）。

结论常规细胞学检查对甲状腺常见疾病的分类诊断具有重要的价值；液基细胞学检查提高了对甲状腺结节良恶性诊断的准确性与特异性。

TSH对甲状腺疾病具有良好的提示作用，但是对常见甲状腺疾病之间的鉴别诊断并无特异性。

TgAb与TPOAb对桥本病的筛查有重要临床价值。

关键词：甲状腺疾病；甲状腺激素；穿刺细胞学；液基细胞学甲状腺结节是内分泌系统的常见疾病，随着超声普及，甲状腺结节超声检查的发生率可高达67%。

其中恶性占5%～10%[1]。

但对甲状腺结节的良恶性鉴别是临床难题，细针穿刺细胞学检查目前被认为是诊断甲状腺疾病最有效准确的方法，具有定位准确、微创的特点，已被广泛应用于临床。

液基细胞学检查（LCT）在常规细胞学的基础上改进了涂片的制作方法，利用固定液集中收集标本，避免了直接涂片造成的细胞丢失，在密度梯度试剂的作用下，干扰诊断的物质与诊断细胞分离，最大限度地富集诊断性细胞[2]。

甲状腺功能异常的主要实验室检查及临床应用甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症（简称甲亢）及甲状腺功能减退症（简称甲减），根据程度的不同，可分为临床甲亢/甲减和亚临床甲亢/甲减。

甲状腺疾病相关实验室检查指标及意义甲状腺疾病实验室检查包括甲状腺功能指标，甲状腺自身抗体指标与甲状腺滤泡细胞分化癌复发相关指标。

甲状腺功能指标有总甲状腺素（TT4）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、和促甲状腺素(TSH)。

甲状腺自身抗体指标有甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、TSH受体抗体。

甲状腺滤泡细胞分化癌复发相关指标为甲状腺球蛋白（Tg）。

血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标，甲亢是增高，加减是降低。

一般而言，二者呈平行变化。

但是在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，加减时，通常TT4降低更明显。

《中国甲状腺疾病诊治指南》推荐正常2成人血清TT4为64-154nmol/l(5-12ug/dl),TT3 为 1.2-2.9nmol/l（0.8-1.9ug/dl），FT4为9-25pmol/l(0.7-1.9nmol/dl),FT3为2.1-5.4pmol/l(1.4-3.5pg/ml)..TSH的正常值为0.3-4.5MIU/L，只要作为诊断临床甲亢和加减以及亚临床甲亢和加减的首选指标，并可用于原发加减替代治疗，肿瘤术后复发的监测指标以及新生儿加减的筛查。

甲状腺相关检查的临床判读1.成人甲状腺功能检查的判读病例1女性22岁发现颈粗1年，心悸，纳亢，消瘦2个月。

否认妊娠及服用避孕药。

查体示BP100/60mmhg，律齐，眼突，甲状腺2度，质软，均匀，HR120次/分，手抖（+）。

实验室检查示TSH0.0000MIU/L，FT312.01pmol/l,FT442.12pmol/l,TT36.27nmol/l,TT4239.36nmol/l,TRAB125.40IU/L,TPO-AB10 .60U/ml,Tg-Ab43.00U/ml.解说：该患者为典型的甲亢、Graves病。

2024甲状腺素（T4）检测的临床意义甲状腺素（thyroxine,T4）是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的具有生物活性的甲状腺激素，是血清中含量最高的碘化氨基酸，占血清中蛋白结合碘的90%以上。

T4物活性比T3低4~5倍,一般作为前体物质或激素原。

T4生理功能主要是促进糖、蛋白质和脂肪的氧化和产热效应,血液循环中，T4主要结合于甲状腺结合蛋白、甲状腺结合前白蛋白和白蛋白只有0.03%以游离状态存在，发挥生物学作用。

由于游离型T4在总T4（TT4）中所占的比例极低，故T4含量与TT4基本相当，通常所说的T4的检测就为TT4o1检测方法与参考值1.1血液中T4的检测主要用C1IA法、EC11A法和TrF1A法。

1.2T4正常参考值因检测方法、试剂等不同相差较大,应以检测报告单提供的为准。

2注意事项2.1患者在接受含有D-T4成分降脂药物治疗时不能检测T4o如果需要对这类患者进行甲状腺功能的检测，必须停药4~6周，使生理状态恢复正常后方能进行。

2.2患者体内若存在甲状腺激素自身抗体会影响检测结果。

结合蛋白发生病理性改变（如FDH时）也可影响检测结果。

2.3对于接受高剂量生物素治疗的患者（＞5mg∕d）,必须在末次生物素治疗8小时后采集样本。

少数病例中极高浓度的分析物特异性抗体、链霉亲和素或钉抗体会影响检测结果。

2.4妊娠、服用雌激素、肝硬化、肾病综合征等也能引起体内结合蛋白的水平变化，影响T4的测定结果。

2.5个体服用某些药物，如大量服用甲状腺素时血中T4水平明显升高。

2.6释放的药物，如服用抗甲状腺药物、苯妥英钠、柳酸制剂等时血中T4水平显著降低。

3临床意义3.1检测血液中总T4水平可以评价甲状腺合成分泌甲状腺激素的状况，反映甲状腺的功能，为相关疾病的诊断和治疗提供帮助。

3.2T3、T4两者水平呈平行变化，临床意义基本相同。

三碘甲状腺原氨酸(T3)检测的临床解读3.3甲状腺功能亢进症、T3毒血症、慢性甲状腺炎急性恶化期等患者血中T4水平显著升高。

甲状腺疾病常见实验室检查甲状腺疾病的实验室检查内容包括：1、甲状腺素的分泌指标（TT3、TT4、FT3、FT4）；2、促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌指标；3、甲状腺的⽣化免疫指标（TG、TPOAb、TGAb、TRAb）。

实验室检查各项指标临床意义1、甲状腺素分泌指标甲状腺素有促进营养代谢、体格⽣长、⼤脑发育、完善神经和⼼⾎管功能等诸多作⽤。

甲状腺素分泌指标⾼低直接反应甲状腺的功能状态，增⾼表⽰功能增进，减少表⽰功能减低。

①总甲状腺三碘原氨酸(TT3)正常参考值：成⼈：1.54～3.08nmol/L。

②总甲状腺激素(TT4)正常参考值：4.5～12ug/dl③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常参考值：4～10pmol/L④游离甲状腺素（FT4）正常参考值：10～31pmol/L临床意义：增⾼表⽰甲亢，见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺毒⾎症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服⽤甲状腺素药物治疗过量等等）。

降低见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘131治疗后、甲状腺⼿术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。

FT3、FT4⽐较稳定，不易受其他因素影响，是⽬前诊断甲亢、甲减的常⽤化验指标。

FT3在甲亢早期或复发初期最先升⾼，对甲亢诊断意义⼤，⽽FT4甲亢时也增⾼，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FT3。

TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。

TT4测定可⽤于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

⾎清中TT3的绝⼤多数(99.5%)与⾎浆中特异蛋⽩结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。

TT3浓度的改变，表⽰甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升⾼。

但也有例外：①仅TT3增⾼，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，⽽TT3持续不降甚或增⾼，此型复发率⾼，宜⼿术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；②仅TT4增⾼，包括TT4型甲亢（与吃含碘⾷物过多有关）、少数仅TT4⾼的⽼年甲亢；③TT4减低，见于甲减。

甲状腺实验室检测甲状腺是人体重要的内分泌器官，其功能异常会对健康产生诸多影响。

为了准确评估甲状腺的功能状态，实验室检测发挥着至关重要的作用。

甲状腺实验室检测的项目众多，常见的包括甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体检测以及甲状腺球蛋白测定等。

甲状腺激素测定是评估甲状腺功能的核心指标。

其中，最为关键的是血清促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）的检测。

TSH 由垂体分泌，能够刺激甲状腺分泌 T3 和 T4。

当甲状腺功能出现异常时，TSH 往往会率先发生变化。

例如，在原发性甲状腺功能减退症中，由于甲状腺分泌 T3 和 T4 减少，负反馈作用减弱，导致 TSH水平升高；而在原发性甲状腺功能亢进症时，甲状腺过度分泌 T3 和T4，负反馈抑制垂体分泌 TSH，使其水平降低。

T3 和 T4 则是甲状腺分泌的主要激素。

T3 的生物活性强于 T4，但T4 的含量远高于 T3。

在甲状腺功能亢进时，血清 T3 和 T4 水平通常会升高；而在甲状腺功能减退时，两者水平则会降低。

需要注意的是，某些情况下，如妊娠期、服用某些药物等，T3 和 T4 的水平可能会出现假性变化。

甲状腺自身抗体检测对于诊断自身免疫性甲状腺疾病具有重要意义。

常见的抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。

TPOAb 和 TgAb 主要见于桥本甲状腺炎、Graves 病等自身免疫性甲状腺疾病。

高水平的 TPOAb 和 TgAb 提示甲状腺组织存在自身免疫性损伤。

TRAb 对于 Graves 病的诊断具有特异性。

Graves 病患者体内的TRAb 可以刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素的合成与分泌，导致甲状腺功能亢进。

甲状腺球蛋白（Tg）测定在甲状腺癌的监测和随访中具有一定价值。

甲状腺全切术后，如果血清 Tg 水平升高，提示可能存在肿瘤残留或复发。

在进行甲状腺实验室检测时，样本的采集和处理也十分关键。