垂体腺瘤的护理查房 (1)

3.其他神经和脑损害：肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和 下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及三脑室、 室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额 叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入 海绵窦，可发生颅神经麻痹，突入中颅窝可引起颞叶 癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉 性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可 出现鼻出血和脑脊液鼻漏，并发颅内感染。 4.心理压力及免疫能力低下：垂体是人体内分泌调节的 中枢，一旦患有肿瘤即可出现轻重不同程度的内分泌 失调。此外许多患者得知自己患有垂体瘤后，不能正 确的对待，心理上造成很大的压力，顾虑多，思想负 担重，这些都会引起全身许多脏器功能紊乱，如神经 衰弱，消化不良，血压增高，心律不齐等。久而久之 发展为营养不良，水和电解质紊乱，免疫功能低下， 抵抗力下降。所以许多垂体瘤患者感觉体质弱，容易 感冒，易疲乏。
4.病理学检查：这是最为可靠的诊断方法， 误诊率极低。免疫组化染色，根据肿瘤 细胞内所含有的激素进行诊断，敏感度 高，但误诊率也高。电子透视显微镜观 察，根据肿瘤细胞的不同特征分辨出肿 瘤类型，临床很少使用。 总之，垂体瘤的诊断以MRI检查为金指标， 内分泌为银指标。在难以确诊的病例中 需要结合上述内容综合分析。
不同类型垂体瘤的临床表现
1.泌乳素细胞腺瘤：女性多见，主要表现为闭经、溢 乳、不育，重者腋毛脱落，皮肤苍白细腻，皮下脂 肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减 退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、 胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不 育等。其中泌乳素腺瘤占39.7％～44 ％，个别泌 乳素微腺瘤患者妊娠后肿瘤体积发生急剧变化，同 时在妊娠期正常垂体组织也生理性增大，双侧视力 恶化，鞍内压力上升，出现垂体卒中。 2.生长激素细胞腺瘤：未成年病人可发生生长过速， 巨人症。成人后为肢端肥大的表现，如面容改变， 额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋 戴帽觉紧，毛发增多，皮肤粗糙，色素沉着，手指 麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减 退，闭经不育，甚至并发高血压、糖尿病等
3.无功能垂体瘤：早期病人无特殊感觉，当 肿瘤长大后，可压迫垂体致垂体功能不足 的临床表现。 4.混合型垂体瘤：临床表现以一种激素为主， 如生长激素和泌乳素细胞混合腺瘤，有轻 度肢端肥大，月经紊乱，泌乳。 5.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：身体表现为 向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部有紫纹，绒毛增多等。重者性 欲减退、闭经，甚至骨质疏松。 6.甲状腺刺激素细胞瘤：少见。由于垂体甲 状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在 垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。
垂体腺瘤主要目的时间少激素分泌或 拮抗激素作用而控制临床症状。目前采用 的药物有溴隐亭、赛庚啶、善龙，但均不 能消除肿瘤，且停药后可能症状反跳，常 用于手术前准备，减少手术治疗的危险性。 二.伽马刀治疗：是代替手术切除脑内病灶 的设备。治疗适用于体积较小，距离视神 经5毫米以上；手术后有残瘤；年老体弱 全身情况很差，不适应其他治疗的垂体瘤。 三.放射治疗：适用于手术不彻底或可能复 发的垂体瘤，但是不能根本治愈。年老体 弱不适于手术者，或手术切除不彻底者可 以采用。
垂体瘤的分类
既往按肿瘤细胞的染色特性——嫌色性、嗜酸 性、嗜碱性 目前为细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤、 生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤等，有 混合性腺瘤。 如肿瘤直径分——＜1cm，限于鞍内生长称微腺 瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定， 肿瘤＞1cm，突破鞍膈为大腺瘤， ＞3cm为 巨腺瘤。
诊断
1.临床表现：病人患病后不适症状，身体的变 化，都是诊断最基本的资料。 2.内分泌检查：由于多数垂体瘤具有分泌激素 的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能 提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。 一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可确诊。 3.影像学检查:a.头颅X线平片：最原始的诊断方 法b.CT扫描：仅对大型垂体瘤有诊断价值， 微小垂体瘤容易漏诊。c.MRI检查：是诊断垂 体瘤最重要的工具，可以清楚肿瘤的大小， 形态，位置，与周围结果的关系，及时直径 2～3毫米的肿瘤也可以显示出。
概述
常见的良性肿瘤，人群发病率一般为 1/10万，在颅内肿瘤中仅低于脑胶质 细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的 10％。但尸检率占20％～30 ％。 近年来，由于环境、食品、精神压力 等因素的影响，发病率增多。垂体 瘤的发生机理尚不明确。
垂体的解剖及生理
a.脑下垂体位于鞍碟内，呈卵圆形约 1.2×1.0×0.5cm大小，平均重量750mg 女性妊娠时呈生理性肥大。 b.垂体具有复杂而重要的内分泌功能。分 为腺垂体﹙前叶﹚和神经垂体﹙后叶﹚。 c.腺垂体由外胚层的拉克氏囊囊分化而来， 神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。垂 体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有 密切的联系。垂体前叶分成漏斗部，包围 着垂体柄﹙鞍上﹚和远侧部﹙鞍内﹚
垂体瘤的临床表现
1.占位病变的扩张作用 鞍膈——头痛 视神经交叉——视力减退、视野缺损 下丘脑——尿崩症、睡眠、食欲、性格改变 脑神经——睑下垂、复视 2.激素的异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使 激素分泌减少
垂体瘤常见临床表现
1.头痛：约有2/3患者出现头痛，主要位于前额、眶后 和双颞部，程度轻重不同，间歇性发作，引起头痛 的原因一般解释为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜 囊及鞍膈受压，肿瘤侵及颅底硬膜及血管，压迫三 叉神经所致。晚期头痛是因肿瘤巨大造成脑积液循 环障碍引起鞍内压增高所致。 2.视力、视野障碍 微小垂体腺瘤体积很小，不会造成 视神经和视交叉的压迫，故多无视功能障碍，个别 病例出现视力减退，视野缺损，其机制可能是由于 供应视神经视交叉和肿瘤的血管是同一血管，由于 供应到肿瘤的血流较快呈高灌注状态，供应到视神 经视交叉血运减少，从而后者出现缺血状态，因此 发生视力、视野障碍，随着肿瘤长大，因视神经视 交叉长短位置的不同，肿瘤的生长方式和生长速度 不同等因素，约60％～ 80％的病例出现不同程度 的视功能障碍，双颞侧偏盲。根据视路纤维排列， 首先受累的为颞下象限，呈束状缺损，随着肿瘤增 大，依次出现颞上、鼻下、鼻上象限受累，以致全 盲。红视野受损先于白视野。少数视交叉前置着， 肿瘤向鞍后上方发展，可无视功能障碍。