复发性翼状胬肉几种手术方法的临床效果观察比较

复发性翼状胬肉几种手术方法的临床效果观察比较
目的比较生物羊膜移植术和自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。

方法将95例145眼复发性翼状胬肉随机分为A(40例75只眼)、B(55例70只眼) 两组，两组于显微镜下切除胬肉组织后，A组采用生物羊膜移植术，B组采用自体角膜缘干细胞移植术，术后随访6~12个月。

观察两组疗效并进行分析比较。

结果角膜创面上皮平均愈合时间，A组为4~8(5.9±2.1)d，B组为2~5(3.2±2.2)d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

复发率A组为25.33％(19眼)，B组为8.57％(6眼)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效好于生物羊膜移植术，其可以促进角膜创面愈合及降低术后复发率，是一种安全、理想的手术方法。

【关键字】复发性翼状胬肉；角膜缘干细胞；结膜瓣；生物羊膜
翼状胬肉是一种复发性眼表疾病，手术仍然是目前治疗翼状胬肉最常用的方法，一般常用的手术方法如翼状胬肉切除巩膜暴露法、翼状胬肉头部转位法等，均存在复发率高等缺点。

笔者所在医院眼科2007年4月~2009年5月采用角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉，并随访观察6~12个月，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料所有病例均为2007年4月~2009年5月来笔者所在医院眼科门诊就诊的复发性翼状胬肉患者，共95例145眼，其中男28例45眼，女67例100眼，年龄32~71岁，平均51.5岁。

其中8例为2次术后复发，1例为3次术后复发，其余均为1次术后复发。

翼状胬肉均位于鼻侧，头部侵入角膜缘内约2~6 mm。

手术均在上次手术反应静止半年后进行。

1.2分组将上述患者随机分为A、B两组,其中A组40例75只眼，其中男20例(25只眼)，女20例(50只眼)。

行翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术；B组55例70只眼，其中男20例(30只眼)，女35例(40只眼)。

行翼状胬肉切除联合自体角膜缘于细胞移植术，两组患者在年龄、性别、胬肉大小比较上无统计学意义，具有可比性。

1.3手术方法手术在显微镜下进行，以倍诺喜作结膜囊表面麻醉后，以2%利多卡因0.5 ml作翼状胬肉局部浸润麻醉，自距翼状胬肉头部0.5 mm透明角膜处开始，切开上皮层，分离翼状胬肉头部、颈部至半月皱襞前剪除。

术中尽量保持角膜面光滑平整及清除巩膜表面的瘢痕组织。

根据巩膜暴露区的大小、形状，A组患者取生物羊膜修剪后，确认上皮面朝上后覆盖术区，平整后以10-0尼龙线对位缝合，B组取颞下带角膜缘干细胞的游离球结膜组织，将上皮面向上，角膜缘侧对暴露区角膜缘，平整后以10-0尼龙线对位缝合，术毕结膜下均行庆大霉素及地塞米松注射，术后涂布抗生素眼膏，加压包扎24 h，术后用典必舒及贝复舒滴眼液滴眼2周。

1.4术后观察各组从术后第2天开始，每天进行裂隙灯显微镜检查，观察角膜创面修复进展情况。

所有病例远期随访6~12个月，观察有无复发。

1.5疗效评定标准痊愈：角膜光滑透明，创面上皮覆盖，无新生血管及胬肉增生，结膜平整无充血；复发：角膜创面有新生血管及胬肉增生，结膜充血，局部增厚。

2结果
两组患者术后早期均有不同程度的局部充血水肿和异物感，2~5 d后症状逐渐减轻。

角膜创面上皮平均愈合时间，A组为4~8(5.9±2.1)d，B组为2~5(3.2±2.2)d，经t检验，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

A组痊愈56只眼，复发19只眼，复发率为25.33%；B组痊愈64只跟，复发6只眼，复发率为8.57%。

经χ2检验，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论
翼状胬肉是结膜常见病中复杂而难于治疗的一种疾病，因位于睑裂区，故随其病程进展，不仅影响视力而且有碍美容［1］，其发生发展和环境因素密切相关，长期暴露于日光及风沙等环境下受到刺激，可造成角膜局部抗原成分改变而诱发局部变态反应，阻滞干细胞的增殖和分化调节，使角膜缘干细胞减少、消失或功能损害，角结膜缘屏障功能障碍，从而促进角结膜组织纤维增生，新生血管形成，形成翼状胬肉［2］。

而手术创伤及术后炎症反应可促进纤维血管组织形成，导致翼状胬肉复发。

本文B组复发率仅为8.57%，显著低于A组，其角膜创面修复亦明显快于A组。

笔者认为有如下原因：(1)角膜缘干细胞存在于角膜缘基底部，能增生、分化为角膜上皮细胞，阻止结膜上皮细胞移行至角膜表面，保持角膜的透明性与正常生理功能。

角膜缘干细胞移植可以有效阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜的栅栏和屏障，重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜缘屏障，可有效防止翼状胬肉的复发［3］。

(2)由于受到取材、保存等因素的限制，新鲜羊膜一直未能广泛应用，而生物羊膜组织需复水后使用，本身已大大丧失了新鲜羊膜所具有的胶原蛋白和免疫抑制因子等，其抗增殖以及抑制新生血管生长的作用已大幅度减低，而且植片在术后2周左右即开始溶解脱落，不像结膜植片能与周围组织愈合在一起，发挥长久作用［4］。

综上所述，笔者认为角膜缘干细胞移植联合保存羊膜移植术是治疗复发性翼状胬肉的安全、简便、有效的方法之一。

参考文献
［1］范先群.眼整形外科学.北京:科学技术出版社,2009.
［2］Daa HS,Azaara·Blanco A.Autograft Limbm lzansplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency.Br J Ophmol,2000,84:273．
［3］陆雯娟,傅瑶,范先群.角膜缘干细胞的研究进展.中国实用眼科杂志,2007,25:458-461.
［4］严寒梅.新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉疗效观察.中国医学创新,2009,6(12):33.。