《纵膈肿瘤教学的查房》精选PPT幻灯片

纵膈肿瘤护理查房
安阳市肿瘤医院 重症医学科：*** 2015年5月16日
姓 名： 刘红霞
性 别： 女
年 龄： 33岁
科 室： 胸四科
主管医生： 王虎
诊
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断： 右前中纵膈肿物
病情介绍
一般资料及病情介绍
1. 患者以“间断右胸痛2月”为主诉，于2015年4月20日入院。发病 以来神志清，精神可，饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明显改 变。
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5.饮食
纵膈肿瘤的护理-----术后护理
进食流质、半流质饮食； 宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物
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纵膈肿瘤的护理-----术后护理
6.基础护理
防止敷料、引流管脱落或坠床。 接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次； 观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理2次/日； 尿道口护理2次/日； 保持病人床单元清洁； 有少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷
料的清洁、干燥；伤口渗血较多时 ，及时通知医生， 并观察血压、脉搏的变化。
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7. 活动与锻炼
纵膈肿瘤的护理-----术后护理
鼓励患者早下床活动，预防并发症； 指导卧床患者被动肢体按摩和主动屈曲、肩关节运动，
预防关节强直及失用性萎缩
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≥100ml/h，持续2～3h鲜红色．立即报告医生，必 要时开胸止血； 其他按胸腔闭式引流护理常规
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4.体位
纵膈肿瘤的护理-----术后护理
患者未清醒时平卧，清 醒后半卧位，注意抬高 床头40~50°，可减轻 局部充血和水肿，同时 使膈肌下降，增加肺活 量，有利于气体交换、 引流。
结缔脂肪组织
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解剖学四分法
在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔
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纵隔的分区
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临床表现
纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状 及全身性症状
具体有呼吸道症状，神经系统症状，感染症状，压迫症状， 特理 管道的护理 体位 饮食 基础护理 活动与锻炼
纵膈肿瘤术后护理
纵膈肿瘤的护理-----术后护理
1.密切监测生命体征
每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时 测量1次。
观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细 血管充盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提示组 织灌注不良。
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相关知识
纵膈位于双侧胸膜腔之间 上连颈部，底为膈肌，前有胸骨，后靠胸椎 内有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸
腺以及大量的脂肪、神经核淋巴结等组织 重要生命器官的所在地
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纵隔的解剖
纵隔内的器官和组织
纵隔内有心脏、大血管、 食管、气管、神经、胸腺、 胸导管、丰富的淋巴组织和
症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有 关
良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微 恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状
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纵膈肿瘤的护理
一、评估 二、术前护理 三、术后护理：
1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理 4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并发症护理 四、健康指导
维持血压在110~120/70~80mmHg：血压增高可能 是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降可 能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测 心率（HR）：80~100次/分钟（心率快可能后会逐 步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。）
注意有无呼吸窘迫现象
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2.呼吸道的护理
4. 术毕16:45转入ICU，未清醒。17:45清醒，接呼吸机辅助呼吸，体 温偏高38.0℃，双眼睑水肿。输入血浆400ml。
5. 术后第一日，11:00拔除气管插管，血浆2袋，白蛋白20g，CVPO14
6. 术后第二日，生命体征平稳，安返病房。
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护理问题及措施
生命体征变化 [相关因素] 出血较多，血容量不足 (1)密切观察患者意识，血压及有创血压的变化 (2)观察引流管引流液的变化 出血的倾向 [相关因素] 术中创伤较大 (1)观察引流液的变化 (2)避免病人剧烈活动，防止活动性出血 (3)观察血象变化，注意患者有无乏力、出血 感染的危险 [相关因素] 插管，术中污染 (1)保持室内空气新鲜，每月通风2次 (2)遵医嘱给予抗生素 (3)接触病人前后要洗手，严格无菌操作技术 清理呼吸道无效 [相关因素] 术后无力，呼吸道分泌物过多 (1)协助病人摆好舒适体位 (2)指导病人利用恰当的咳嗽技巧 (3)必要时给予吸痰
纵膈肿瘤的护理-----术后护理
观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧 饱和度；
根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧； 协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰
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纵膈肿瘤的护理-----术后护理
3.管道的护理 保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打
折、脱落。 观察并记录引流液量、颜色及性状，若引流量
2. 术前胸部CT：右前中纵膈类圆形肿物影，突入右侧胸腔，大小约 6.87×6.22cm，其内密度均匀，CT值约46HU，右心房上部受压。 病变水平右肺中叶局部受压，呈条形实性改变，余未见异常。
3. 完善术前检查，于2015年5月5日9:31在全麻下行胸腔镜辅助右前 中纵膈肿瘤切除术，因术中意外出血行胸骨正中劈开止血术。