鹅口疮的诊断的诊断病因病理概述

鹅口疮的病因诊断及治疗【摘要】鹅口疮鹅口疮（thrush）又名雪口病白念菌病（moniliasis），鹅口、雪口、鹅口疳、鹅口白疮。

是由真菌传染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多见于婴幼儿。

本病是白色念珠菌感染所引起。

这种真菌有时也可在口腔中找到当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。

新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。

【关键词】鹅口疮；病理；病因；诊断；治疗1病名鹅口疮鹅口疮（thrush）又名雪口病白念菌病（moniliasis），鹅口、雪口、鹅口疳、鹅口白疮。

是由真菌传染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多见于婴幼儿。

本病是白色念珠菌感染所引起。

这种真菌有时也可在口腔中找到当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。

新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播鹅口疮是由白色念珠菌引起的口腔黏膜炎症，又称口腔念珠菌病，是婴幼儿常见的口腔炎，尤其在新生儿期该病较为常见。

白色念珠菌在健康人皮肤上、肠道、阴道寄生。

多由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁或喂奶者手指污染所致；也可在出生时经产道感染；或见于腹泻、使用广谱抗菌素、肾上腺皮质激素的患儿。

《诸病源候论》卷五十：“小儿口里所起白屑，乃至舌上成疮，如鹅口里，世谓之鹅口”。

为多见于新生儿、婴儿泄泻及营养不良或麻疹等病后期的口腔疾患之一。

主症为口腔舌上满布白色糜点，形如鹅口，故名。

脾开窍于口，脾经郁热，循经上行，熏于口舌而致。

治宜清热泻火，用泻黄散加生地、黄连。

脾热导致胃阴不足者，宜益气养阴，用益胃汤。

并用青黛、儿茶或冰硼散、锡类散，涂拭患处。

婴儿口腔两侧黏膜或舌头上有时会出现状似奶块的白色片状物，而且不易去除。

这是由是一种霉菌（白色念珠菌）引起的口腔黏膜感染性疾患，医学上称为鹅口疮。

2病理孩子鹅口疮又叫急性伪膜型念珠菌病，好发于新生儿、小婴儿，特别是长期使用抗生素或激素的患者。

鹅口疮可发生于口腔的任何部位，以舌、颊、软腭、口底等处多见。

第五单元脾系病证细目一鹅口疮发病特点鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。

因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。

本病一年四季均可发生。

多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。

病因病机由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。

其主要病变在心脾。

因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。

诊断与鉴别诊断诊断要点多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素、激素患者。

舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。

重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。

取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，置于显微镜下，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。

辨证论治辨证要点本病重在辨别实证、虚证。

实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱等。

治疗原则本病属邪火上炎，治当清火。

实火——清泄心脾积热；虚火——滋肾养阴降火。

病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗。

分证论治心脾积热证证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。

治法：清心泻脾。

代表方剂：清热泻脾散。

虚火上浮证证候：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。

治法：滋阴降火。

代表方剂：知柏地黄丸。

西医治疗2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔，制霉菌素甘油涂患处，1日3～4次。

预防与调护孕妇注意个人卫生，患阴道霉菌病者要及时治愈。

注意口腔清洁，婴儿奶具要消毒。

注意小儿营养，积极治疗原发病。

长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。

注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸闲难，应立即处理。

历年考点治疗鹅口疮心脾积热证，应首选A.凉膈散B.泻黄散C.清热泻脾散D.泻心导赤散E.知柏地黄丸『正确答案』C『答案解析』心脾积热证证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。

中西医治疗新生儿鹅口疮良方新生儿口腔感染白念珠菌，粘膜出现白色乳凝块样物，状如鹅口，故名“鹅口疮”。

中医称本病为“鹅口疮”，又称“雪口”，因先天胎热内蕴，或口腔不洁，感染秽毒之邪所致。

一、如何诊断1．口腔粘膜点状或小片状白色乳凝块样物，逐渐融合成大片乳白色膜。

2．此白膜不易拭去，强行剥落后，局部粘膜潮红，粗糙可渗血。

3．辅助检查：取白膜少许，加10%氢氧化钠，镜检可见白念珠菌丝及孢子。

二、鉴别诊断1．残留奶块：温开水或棉签轻拭，即可除去凝于舌上的白色奶块。

2．白喉假膜：多起于扁桃体，其色灰白，不易擦去，若强行擦去，可致出血。

三、中医治疗1．辨证论治：(1)心脾积热：[证候]口腔舌面布满白屑，面赤唇红，烦躁不宁，口于或渴，大便于结，小便短黄，舌质红，脉滑。

[治法]清泄心脾积热。

[方药]清热泻脾散：山栀子3g、生石膏5g、黄连lg、黄芩2g、生地3g、赤茯苓3g、灯心lg。

(2)虚火上浮：[证候]口舌白屑散落，周围红晕不著，或口舌糜烂，面白颧红，神气困乏，舌嫩红，脉细。

[治法]滋阴潜阳，引火归元。

[方药]六味地黄汤加肉桂：熟地5g、山药5g、山萸肉2g、茯苓3g泻2g皮2g 肉桂0.5g。

加肉桂以引火归元。

2．外治法：先用黄连、甘草煎汤，或野蔷薇露拭口，再以冰硼散调蜂蜜成糊状，擦口舌患处。

四、西医治疗1.2%碳酸氢钠溶液清洁口腔后，局部涂1%甲紫（又名龙胆紫），2次／日。

2．制霉素溶液（10万～20万U/mL）涂口腔，3次／日。

五、注意事项1．注意保持口腔清洁，防止损伤粘膜。

2．婴儿空奶嘴消毒，防止交叉感染。