急性白血病病例分析.模板

2013-2014年度案例分析作业患者男，18岁，于2014年01月17日以“发热待查”为主诉平诊步行入院，1月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、恶心、呕吐，未在意。

7天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕，涕中带血丝，未测体温，无咳嗽。

自行口服“甘草片”后效差3天前患者发现左侧颈部肿大，伴轻度压痛，肿大呈进行性加重，未予处理。

1天前患者为进一步治疗至新郑市中医院测体温39℃，查白细胞138.3×109/L，血红蛋白89g/L，血小板26×109/L，中性粒细胞32.4%，淋巴细胞56.1%。

B超示：双侧颈部多发肿大淋巴结。

为进一步诊断来我院，急查血象示：白细胞160.8×109/L，血红蛋白76g/L，血小板10×109/L，中性粒细胞5.4%，淋巴细胞89.7%，门诊以“发热待查”收入我院，查骨髓象示：原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞占95.6%，成熟淋巴细胞占 4.4%，骨髓增生极度活跃，淋巴细胞恶性增生。

患者发病以来食欲欠佳，睡眠正常，大小便正常，精神欠佳，体重下降30斤,体位自主，贫血面容，全身皮肤黏膜出现红色针尖大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧13×11mm，左侧13×11mm，质硬，活动度差，伴轻度压痛。

体温：38.5℃脉搏：96次/分呼吸：24次/分血压：106/64mmHg1. 患者最有可能的诊断是什么？急性白血病2. 该患者的主要护理措施是什么1 饮食护理：给患者提供高蛋白，高维生素，高热量易消化的饮食；鼓励患者多饮水，减轻药物对消化道黏膜的刺激，同时有利于毒素排泄。

2 对症治疗：遵医嘱应用止吐药，减轻肠胃反应；应用促进溃疡愈合的药物及止痛药，保护静脉，应用化疗药物注意静脉的穿刺成功。

3 生活护理：保持口腔清洁，用4%碳酸氧钠漱口；化疗期间让患者多饮水，减轻药物对黏膜的损伤；化疗期间不要使用牙刷，用棉签轻轻擦洗口腔牙齿；发生口腔炎时要做好口腔护理，根据病情选用有效药物；给予无刺激性流食。

2013—2014年度案例分析患者范某，男，19岁。

主诉：确诊“急性髓系白血病M3”8月余，强化治疗现病史：8月前因头痛、视物不清至当地医院，查头颅MRI：未见明显异常，血常规示：白细胞：1.5×109／L，红细胞1.8×1012／L血红蛋白61.3g／L，血小板156×109／L后为进一步诊疗，遂至我院，行骨髓穿刺术及白血病免疫分型检查结果符合AML（早幼粒细胞型）。

确诊为ML—3。

1月半前至我院给予“AA”方案化疗，今为强化治疗来我院，门诊以“急性髓系白血病M3”收入我科。

自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。

既往史：无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术、外伤、输血史，无献血史、药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，呼吸20次／分，脉搏110次／分，血压120／80mmHg。

1.该患者最可能的护理诊断是什么？答：急性髓系白血病M32.主要的护理问题有哪些？答：（1）有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关（2）预感性悲哀与疾病性质、治疗反应、预后不良、病死率高有关（3）疼痛与白血病浸润骨髓有关（4）潜在并发症化疗药物的不良反应3，可采取哪些护理措施？答:(1)病情观察密切观察贫血症状和生命体征的变化；尤其要注意观察有无内脏出血的表现；观察有无身体感染的迹象；并注意血象、骨髓象、记录出入液量（2)生活护理向病人及家属解释化疗期间保证足够的营养，可补充机体的热量消耗，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症，以帮助治疗顺利进行。

给予患者喜爱吃的饭菜并保证每日充足的饮水量。

要限制病人活动量以减少体力消耗，做到适量运动。

加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。

（3)用药护理静注化疗药物时，避免药物外渗以保护血管，输液速度应缓慢，减轻药物对血管壁的刺激；恶心呕吐剧烈时，可遵医嘱给镇吐剂；静注柔红霉素时注意心率、心律，病人出现胸闷、心悸应做心电图，及时通知医生；甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，可用0.5％普鲁卡因漱口，减轻疼痛，保证进食和休息。

病例分析患者，徐某，男，22岁，2013年06月24日以“纳差乏力6月，视物模糊5月2周，间断发热5月5天”为主诉平诊步行入院。

患者6月前出现纳差，伴乏力，未在意，5月2周前出现左眼视物模糊，伴视力下降，无恶心呕吐，无头痛头晕眼痛，未在意，5月1周前右眼出现视物模糊，伴视力下降，呕吐。

37天前至我院移植中心行单倍体造血干细胞移植术。

5天前出现间断发热，体温高于38.5℃，伴腹泻，给予抗生素治疗，病情有改善，但仍间断腹泻。

现为移植后37天，患者仍间断发热，门诊以“1.急性淋巴细胞白血病2.单倍体造血干细胞移植术后”为诊断收，发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便无异常，间断腹泻，体重无明显减轻。

入入我科。

查体：T： 37℃P：88次/分R:21次/分BP：110/76mmHg，营养中等，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm，对光反射灵敏，调解反射正常，右眼视力恢复，左眼视物不清。

辅助检查阳性结果：HLA-DR,CD19，CD13，cCD7a阳性，其余阴性，为B淋系表达。

全片原幼粒细胞占69％，其中POX染色99％阴性，1％阳性。

1．该患者最可能的诊断是什么？答：1.急性淋巴细胞白血病2.单倍体造血干细胞移植术后2．主要的护理问题有哪些？答：1.有感染的危险与单倍体造血干细胞移植术后机体免疫力下降有关2.有皮肤完整性受损的危险与间断腹泻有关3.焦虑，恐惧3．可采取哪些护理措施？答：1.遵医嘱给予相关药物预防感染，监测体温变化2.嘱患者保持肛周皮肤的干燥，勤换衣物3.嘱患者进高热量，高维生素，清淡易消化的流质半流质饮食4.保持病室环境的舒适，减少探视，以防交叉感染5.加强患者的心理护理，给与其精神支持和心理上的安慰6.口腔护理，告知患者要保持口腔清洁，勤漱口。

一例急性髓性白血病粒缺期伴感染病例分析急性髓性白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种由骨髓中原始或幼稚髓细胞不受控制地增生导致的恶性疾病。

粒缺期是AML中最常见的亚型之一，特点是骨髓中的粒细胞减少，同时伴随感染风险的增加。

本文将通过分析一例急性髓性白血病粒缺期伴感染的病例，探讨其病理生理过程、诊断及治疗策略。

患者，男性，60岁，因发热伴呼吸困难、乏力、纳差等症状入院。

入院时，患者面色苍白，全身淋巴结未触及肿大。

实验室检查结果显示，患者白细胞计数为3.2×10^9/L，中性粒细胞占总白细胞比例为15%，淋巴细胞占比例为75%。

骨髓穿刺涂片显示原始髓细胞增生明显，而粒细胞明显减少，符合急性髓性白血病粒缺期的特点。

急性髓性白血病粒缺期的病理生理过程主要与MLL基因重排和RUNX1/RUNX1T1基因融合有关。

这些基因异常导致幼稚髓细胞的增殖和成熟受阻，同时抑制了正常粒细胞的发育。

粒细胞减少使患者易感染，且感染常以呼吸道、泌尿道、皮肤等为主要发病部位。

诊断方面，除了临床表现和实验室检查，骨髓穿刺和免疫组化分析是急性髓性白血病的关键诊断手段。

骨髓穿刺涂片可观察到异常的髓细胞增生，并进行分类、计数和染色体分析。

免疫组化分析可检测相关基因融合产物的存在，如MLL基因重排和RUNX1/RUNX1T1基因融合。

治疗方面，对急性髓性白血病粒缺期伴感染的治疗应综合考虑化疗和抗感染。

在化疗方面，应根据患者的年龄和身体状况选择适当的方案，常用的方案包括7+3方案（阿糖胞苷+顺铂）及DA方案（阿糖胞苷+达拉铂）。

在抗感染方面，应根据患者发热的程度和免疫功能选择适当的抗生素治疗方案，如第三代头孢菌素和碳青霉烯类药物。

此外，病例中的患者还出现了呼吸困难的症状，可能与肺部感染有关，因此还需及时进行呼吸支持治疗。

总结起来，急性髓性白血病粒缺期伴感染是一种临床上常见的病例，其病理生理过程与基因异常密切相关。

急性白血病急危重病历讨论范文患者简况：患者，男性，46岁。

入院前两周出现进行性乏力、发热，并伴有皮肤瘙痒症状。

查血常规显示白细胞计数骤增，分类检查提示白血病可能。

入院后，患者出现头昏、意识模糊，且伴有呼吸困难。

经血液学检查确诊急性白血病。

急需紧急治疗。

入院体格检查：患者入院时，生命体征不稳，面色苍白，呼吸急促，皮肤可见多处瘀斑。

心率120次/分，血压80/50mmHg，体温39.5摄氏度。

全身淋巴结未及明显肿大，肝脾未及肋缘下。

实验室检查：1. 血常规显示白细胞计数30×10^9/L，中性粒细胞占40%，淋巴细胞占20%。

2. 骨髓细胞形态学检查示骨髓增生过多，中性粒细胞、原始细胞增多，红细胞、血小板减少。

3. 免疫学检查显示骨髓细胞CD34、CD117阳性，表明为急性白血病。

诊断：根据临床表现及实验室检查结果，确诊为急性白血病。

急需进行紧急治疗。

治疗方案：紧急患者需立即进行化疗，以控制病情、减轻症状。

1. 化疗方案：采用ADM、CTX、如今等方案进行化疗，以排除体内白血病细胞，控制病情。

2. 对症治疗：给予镇痛、抗感染、支持疗法，维持体内稳定。

3. 治疗监测：监测白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标，随时调整治疗方案。

讨论：急性白血病为一类以白血病细胞增殖为主要特征的骨髓恶性疾病，具有快速发展、生命威胁性较高的特点。

患者在入院时已出现严重的症状，包括贫血、出血、感染等，需要紧急处理。

化疗是急性白血病的基本治疗方法，可以控制病情，提高患者的生存率。

在治疗过程中需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

本例患者入院时情况紧急，需要立即进行化疗。

化疗方案应该根据患者的具体情况，选择适当的药物组合，以取得最佳治疗效果。

同时，对症治疗也很重要，在化疗过程中可以缓解患者症状，提高生活质量。

监测治疗效果和患者的生命体征也是关键，可以及时调整治疗方案，防止出现严重的并发症。

总之，对于急性白血病患者，应该尽快进行治疗，采取有效措施，控制病情，提高生存率。

急性淋巴细胞白血病病史1．病史摘要：刘×，男，17岁。

主诉：颈淋巴结肿大20天。

患者20天前无意中自己发现淋巴结肿大，以颈部明显，开始时无痛、体积较小，后逐渐增大，且有压痛，伴咽部不适，全身乏力；近2日感上腹部隐痛，无腹泻、恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛；自觉头晕，但无剧烈头痛、视物模糊及喷射性呕吐，无胸闷、心悸，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无皮肤瘙痒、皮肤出血等表现。

发病以来精神及胃纳较差，睡眠欠佳，小便淡黄，大便黄软，无黑便、血便等。

既往体健，无肝炎等病史。

2．病史分析：(1)淋巴结肿大的病史采集要仔细询问其诱因、淋巴结肿大的部位、时间、疼痛与否。

是否有出血、发热、贫血等伴随症状等。

(2)病史特点：无诱因出现淋巴结肿大，持续20天，有压痛，无明显出血、贫血表现，既往无特殊病史，较可能的原因是白血病的淋巴结浸润或淋巴瘤的表现。

体格检查1．结果：T 38.6℃，P 85次／分，R 18次／分，Bp120／75mmHg。

发育正常，精神可，自主体位，神志清楚、查体合作；无贫血貌，皮肤、巩膜无黄染、皮肤黏膜无淤斑淤点、皮疹；双侧耳后、颌下、颈部、腋窝和腹股沟均可触及多枚黄豆至鸽蛋大小的淋巴结、轻度触痛、活动度欠佳；胸骨无压痛，双肺叩诊清音、未闻干湿啰音；心界无扩大，心率85次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝于肋下未触及，脾肋下4指、质地中等、无压痛；下肢无浮肿、关节无畸形。

2．体检分析：体检特点：全身多部位浅表淋巴结肿大，伴低热，脾肿大，无贫血、出血表现。

辅助检查1．结果：(1)实验室检查：血常规：Hb136g／L，WBC27.5×109／L、N 0.46、L 0.53、幼稚淋巴细胞0.01，P1t 120×109／L；尿常规正常，大便隐血(-)；血清电解质、肝肾功能正常。

(2)骨髓常规：骨髓有核细胞增生极度活跃，原始淋巴细胞0.276，幼稚淋巴细胞0.388％，POX(-)、PAS弱阳性，急性淋巴细胞白血病(ALL—L2)。

急性白血病【病例】病人，男，18岁，牙龈出血半个月，二周前自觉受凉后伴全身痛，以双膝、踝关节显著。

既往体健。

查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，各4～5枚，直径1～1.5cm，活动，无压痛。

胸骨压痛（＋），双躁关节略肿胀，有压痛，活动受限，无红、热。

肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。

实验室检查：Hb98g/L，RBC2.5X1012/L，WBC24.0X109/L，PLT82X109/L，N13.8%，L76.2%，M10.0%，可见大量幼稚淋巴细胞，骨髓检查结果：原始淋巴细胞占35%。

初步诊断为急性淋巴细胞白血病。

护理诊断/问题：①有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。

②有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。

③潜在并发症：化疗药物不良反应。

④预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。

⑤活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。

【临床表现】主要有四大临床表现：发热、出血、贫血及白血病细胞增殖、浸润的表现（肝、脾及淋巴结肿大、骨骼和关节疼痛、中枢神经系统白血病、皮肤、黏膜浸润、睾丸肿大）。

【实验室检查】1．外周血象白细胞计数增多，外周血可见原始和（或）早幼白细胞，约50％的病人血小板减少。

2．骨髓象骨髓象增生明显活跃以原始细胞和（或）幼稚细胞为主。

3．细胞化学、免疫学检查、染色体和基因检查有助于诊断。

【诊断要点】有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润临床表现；外周血中可见原始和（或）早幼白细胞；骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上；细胞、免疫、基因检查可鉴别急性白血病类型。

【治疗要点】1、化学治疗常用长春新碱（VCR）、三尖衫酯碱（H）、足叶乙苷（VP-16）、6-巯嘌呤（6MP）、阿糖胞苷（Ara-c）等。

（1）化疗原则：早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。

（2）化疗阶段：化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。

可编辑修改精选全文完整版整体护理病历【护理评估】1.基本资料姓名：陈xx年龄：33岁入院时间：20xx-01-04初步诊断：急性白血病2.现病史患者于2014年10月来无明显诱因出现全身瘀点瘀斑，未特殊处理。

一周前出现间断咳嗽，咳少量白色黏痰，伴鼻塞咽痛，伴乏力。

门诊检查WBC：99.29G/L，NEU% 78.5%，MONO% 12.33%，HGB 71g/L，PLT 61 G/L。

予水化、碱化、羟基脲，为进一步治疗，收入血液科。

患者自发病以来，精神状态良好。

体力状况一般。

食欲食量减退，体重3月来下降10Kg，大小便正常。

3.既往史否认肝炎、结核、传染病史。

否认食物药物过敏史。

预防接种史不详。

4.身心评估（1）生命体征：体温：37.3 脉搏：96次/分呼吸：19次/分血压：117/67（2）面容：贫血面容（3）营养状况：体重逐渐下降5.专科检查全身浅表皮肤散在陈旧性瘀斑瘀点，全身淋巴结无肿大，咽部充血，扁桃体I度肿大，齿龈增生，上颚可见小溃疡。

胸骨下段轻压痛，心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

6.辅助检查血常规示：白细胞计数 WBC 68.82G/L；中性粒细胞百分数 NEU% 81.7%；血红蛋白HGB 74G/L；血小板计数PLT 43G/L血生化示：乳酸脱氢酶 LDH332U/L；白蛋白ALB 29.0g/L；镁离子Mg0.64mmol/L；总钙Ca1.99mmol/L；钾离子2.76mmol/L。

凝血功能示：血浆D-二聚体测定9.11mg/L FEU;纤维蛋白降解产物定量14.1ug/mL；血浆凝血酶原时间测定14.3秒；活化部分凝血活酶时间41.0秒。

前-脑利尿肽827.8pg/mL，C反应蛋白7.8mg/L;超敏肌钙蛋白I定量0.025ng/mL。

【护理诊断】1.有受伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关2.口腔黏膜受损：口腔溃疡与感染有关3.活动无耐力：与白血病引起代谢增高及贫血有关4.体温过高：与感染、肿瘤代谢亢进有关5.咳嗽咳痰：与肺部感染有关6.潜在并发症：与化疗药物不良反应有关7.营养失调：低于机体需要量8.疼痛：与白血病细胞浸润骨骼有关9.焦虑：与病情有关【护理计划】1.病人出血情况得到缓解2.病人感到舒适，营养得到补充3.病人感染得到控制4.病人能掌握疾病相关知识【护理措施】1.出血：（1）绝对卧床休息，限制活动（2）静脉穿刺部位加压止血（3）观察皮肤黏膜有无新鲜出血症状，大小便情况及有无头痛、呕吐、视物模糊等颅内出血的前兆。

白血病患者的临床病例分析白血病（Leukemia）是一种由于造血系统恶性肿瘤引起的疾病，常见于血液和骨髓中的幼稚白细胞。

这种疾病通常会导致患者免疫力下降、贫血等临床症状，严重影响患者的生活质量。

本文将通过分析一个白血病患者的临床病例来加深对该疾病的理解。

患者为一名49岁男性，主诉体虚乏力、骨痛、发热超过两个月。

初步检查发现患者的血液中白细胞计数明显升高，达到200,000/μL。

其他血常规指标正常，但骨髓涂片检查显示异常增殖的白细胞明显增多，容易发现一些早幼粒细胞。

基于这些情况，患者被初步诊断为急性髓系白血病（AML-M2）。

根据该病例，我们可以发现白血病患者的一些典型症状及体征，其中包括体虚乏力、骨痛和发热。

这些症状常常源于白细胞的异常增殖导致正常造血功能的受损和骨髓的充填。

血常规检查和骨髓涂片则是白血病诊断和鉴别诊断的常用手段。

对于该患者的治疗，诱导化疗是关键一步。

通过使用细胞毒药物，特别是含有顺铂、阿糖胞苷和阿诺沙，这些药物可以杀灭白细胞和恢复骨髓正常造血功能。

经过诱导化疗后，患者的骨髓检查显示白细胞计数明显下降，达到正常范围（4,000-11,000/μL）。

然而，患者仍需要进一步的治疗来防止复发。

为了预防复发，患者接受了干细胞移植。

通过骨髓或外周血干细胞的移植，可以帮助患者恢复正常的造血功能并提高治愈率。

术后，患者需要长时间的恢复期，并定期接受骨髓检查、血液检查及其他相关检查以评估治疗效果。

白血病是一种严重的疾病，对患者的身体和心理都有很大的影响。

患者在治疗过程中需要注重养生，保持良好的心态，并积极配合医生的治疗计划。

此外，患者还需要定期检查以及长期的随访，以便及时发现疾病的复发或并发症。

通过上述对白血病患者的临床病例分析，我们可以更加深入地了解白血病的诊断和治疗过程。

白血病的治疗涉及化疗、干细胞移植等多个方面，早期发现、早期诊断和早期治疗对提高患者的生存率和生活质量非常重要。

同时，白血病患者的康复也需要患者自身的积极配合和家庭的支持。

白血病病历示例：患者信息：患者[XXXXX]，女，34岁，患有急性淋巴细胞白血病。

病史：患者于骨髓移植后出现肾损伤。

最近两个月出现傍晚低热（多次核酸检测阴性）。

西医无法有效处理。

患者每日下午5点开始怕冷，然后发热至深夜10-11点，出汗后烧退。

饭量小，虽然感觉未饱，但无法进食。

午休后吐，即使小憩后也容易吐。

睡眠质量差，多梦易醒。

肾积水，右侧肾区有胀痛感，一跳一跳的感觉。

尿频，小便有灼热感，并伴有乳白色、粘稠如浓痰样的物质。

偶有血色。

夜尿2-3次。

大便正常。

实验室检查：白细胞分类显示原幼细胞占38%，考虑为急性白血病。

骨髓穿刺结果显示增生极度活跃，粒系占86.5%，原始细胞占6%，早幼粒细胞占48%，红系占2.5%，巨核细胞5个。

FISH检测显示PML/RaRa阳性，骨髓流式细胞检测CD13、CD33、CD64、CD117阳性，HLA-DR阴性细胞占38%，考虑为AML-M3。

诊断：急性白血病治疗：目前患者正在接受住院治疗，包括使用中药进行治疗。

治疗方案将根据患者的具体病情和医生的建议来确定。

入院病历姓名：性别：年龄：婚姻：职业：现住址：工作单位：出生地：民族入院日期：记录日期：病史陈述者：可靠程度：电话：病史主诉面色苍白10天，持续低烧4天。

现病史患儿10天前无诱因出现流涕、咳嗽，面色苍白，无咳痰、发热，于当地医院输液抗感染治疗（具体不详）3天后流涕、咳嗽好转，仍面色苍白。

3天前患儿出现持续低烧，体温最高38.6℃，伴血尿，偶伴大腿、肩部疼痛，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无皮肤黏膜出血点，经抗感染治疗后体温可短暂下降，随后又持续低烧，遂就诊于当地医院，血常规示WBC 4.69*10^9/L，Hb 99g/L，PLT 34*10^9/L，骨髓穿刺示增生活跃，粒红比0.33:1，淋巴细胞增生异常活跃，以原始及幼稚淋巴细胞为主，原始淋巴细胞73%，POX染色呈阴性反应，诊断“急性白血病”，住院期间输血、输血小板治疗（具体不详）。

为进一步治疗转至我院，门诊血常规示WBC 3.31*10^9/L，中性粒1.57*10^9/L，PLT 11*10^9/L，以“急性白血病”收入院。

自发病以来，患儿精神、睡眠欠佳，食欲一般，大小便正常，体重下降5kg。

既往史平素身体一般。

无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无食物及药物过敏史，无手术史、外伤史及血制品输注史，预防接种史按计划进行。

个人史第一胎第一产，足月，顺产，出生体重3.20kg，出生时无抢救及窒息史，母孕期健康。

生后母乳喂养，6月加辅食，饮食习惯正常。

智力及体力发育同正常同龄儿，3月开始抬头，6月会翻身，7月会坐，8月会爬，10月会站，11月会走， 24月说话。

预防接种按计划进行。

居住条件良好，睡眠规律，个人卫生习惯良好，户外运动多，家庭周围环境良好，未饲养动物，否认毒物、药物及放射线接触史。

家族史非近亲结婚，否认家族性遗传病史及类似病史。

体格检查体温37.50℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压106/65mmHg。

体重：41.0Kg 身高（长）：155.0cm 体表面积：1.45m2头围：50.0cm一般状况发育正常，营养良好，苍白面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。

2013—2014年度案例分析作业患者，女，41岁，2013年12月29日以“头晕6月，发热1天”为主诉平诊步行入院。

6月前无明显诱因出现头晕，无发热、咳嗽、咳痰等其他不适。

7天前受凉后出现发热，最高40.0℃，伴咳少量白痰，无心慌、胸闷等其他不适。

我院门诊查血常规示：WBC：0.6×10^9g/l、Hb:56g/l、PLT:58×10^9g/l，ANC： 0.2×10^9g/l，镜检可见原始幼稚细胞，以“贫血查因”收入院。

入院查体：T：39.5℃，P：97次/分，R：23次/分，BP：104/95mmHg。

骨髓穿刺结果回示：骨髓增生极度活跃，粒细胞：红细胞=6.83：1，粒系增生异常，原始粒细胞占65.2％，红系增生减低，淋巴细胞比值减低，形态正常，血小板少见。

遵医嘱给予DA方案化疗，同时辅以护胃、止吐、保肝、碱化等预防化疗副作用，并给予抗感染、化痰、成分输血等对症支持治疗。

既往无高血压、心脏病史、无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，无过敏史。

1.该患者最可能的诊断是：急性髓系白血病-M22．主要的护理问题有：①有感染的危险与粒细胞减少、化疗使机体免疫力下降有关；②有出血的危险与血小板减少有关；③活动无耐力与大量、长期的持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关；④体温过高与感染有关。

3. 可采取的护理措施：①预防感染：入住层流洁净床，禁止探视，避免交叉感染。

病室每日紫外线消毒30分钟。

每日用含氯消毒液擦拭床单位，拖地，每周更换床单，脏时应立即更换，减少探视人员，避免交叉感染；严格执行无菌技术操作，医护人员接触患者之前要认真清洗双手。

进行有创操作必须严格消毒。

医务人员进入病室前需洗手、戴口罩。

保持口腔清洁，饭后及时漱口。

②预防出血的护理：观察皮肤有无瘀点、瘀斑，避免外力碰撞，勿用硬毛牙刷刷牙，保持鼻腔粘膜湿润，不用力抠鼻，防止便秘，每日饮水2500ml-3000ml或以上，卧床休息，避免过度活动，避免一个部位反复穿刺，拔针后按压5min以上。

入院记录姓名：工作单位：无性别：女职业：农民年龄：45岁入院日期：2010年04月26日09时09分民族：汉族记录日期：2010年04月26日籍贯：病史陈述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：可靠家庭地址：主诉：反复乏力、头晕5月余。

现病史：患者于入院前5月无明显诱因出现乏力、头晕，恶心，食欲下降，全身不适症状，伴有高热，最高体温达400C，咳嗽，无咳痰，腹胀，无明显腹痛，无鼻衄、牙龈出血，无便血、血尿。

患者就诊，血常规检查回示：WBC 49.5×109/L，RBC 1.46×1012/L, HGB 53g/L，PLT 5×109/L；诊断为：贫血；给予输注浓缩红细胞改善贫血，血浆预防出血，血小板增加血小板计数，预防出血，清开灵、头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染，未进行任何特殊检查及明确诊断，给予输注青霉素注射液等药物治疗，乏力、高热症状未明显好转，并呈进行性加重，出现乏力、头晕加重，体温40OC，经患者家属要求，转我院诊断治疗，我院急诊科以"重度贫血"收住我科，患者入院后，急查血常规回示：WBC 47.6×109/L，RBC 1.25×1012/L, HGB 46g/L，PLT 4×109/L；骨髓细胞形态学检查回示：急性粒细胞白血病未分化型（M1）；给予第一周期DA方案（DNR 40mg d1-3 ，Ara-c 200mg d1-7）静脉化疗；预防化疗副作用，抗感染及对症、支持治疗；2010年01月04日复查骨髓细胞形态学检查回示：急性粒细胞白血病未分化型（M1-PR）；第二周期DA方案（DNR 40mg d1-3 ，Ara-c 200mg d1-7）静脉化疗，积极预防骨髓抑制等治疗，定期腰椎穿刺术及鞘内注射阿糖胞苷、甲氨碟呤预防中枢神经系统白血病，2010年01月28日复查骨髓细胞形态学检查回示：急性粒细胞白血病未分化型（M1-CR）；2010年02月08日给予第三疗程给予大剂量阿糖胞苷化疗（Ara-c 2000mg d1-3）+大剂量甲氨碟呤化疗，复查血常规：WBC 1.12×109/L，L 0.68×109/L,RBC 2.17×1012/L，HGB 67g/L，PLT 59×109/L；病情好转出院；患者于2010年03月17日再次来我科就诊，骨髓细胞形态学检查回示：急性粒细胞白血病未分化型（M1-CR）；给予MA方案（MIT 10mg d1-3，Ara-c 200mg d1-7）静脉化疗，预防化疗副作用，及对症、支持治疗,2010年03月24日给予腰椎穿刺术及鞘内注射阿糖胞苷、甲氨碟呤预防中枢神经系统白血病，复查血常规：WBC 1.49×109/L，L 0.76×109/L, RBC 2.02×1012/L，HGB 68g/L，PLT 178×109/L；患者病情好转出院。