医 院 就 诊 指 南

提出制订/修订我国《临床诊疗指南》的基本方法和程序规则，即《制订/修订V 临床诊疗指南＞的指南》。

二、总则1・使用者：本《制订/修订V临床诊疗扌旨南〉的指南》适用于扌旨南制/修订的领导者、指南的管理参加者、指南的评审者、所有关注指南制/修订者。

2•临床诊疗指南的定义：临床诊疗指南是指针对特定的临床情况，系统制订出帮助临床医生和患者做出恰当处理的推荐意见。

3・制/修订指南必须采用的方法:扌旨南制/修订过程须采纳国际和国内循证扌旨南制/修订的方法，确保制/ 修订的指南避免偏倚，符合高质量临床诊疗的需求。

指南的推荐意见应基于对现有证据通过系统综述形成的证据以及对各种可选的干预方式进行利弊评价之后提出的最优指导意见。

4・最终形成指南的要求：通过提供明晰的制/修订程序，保证制/修订指南的流程化、标准化；通过明确、清晰的推荐意见形成流程，保证所有发布指南的规范性、可信性、可用性和可及性。

5・制/修订指南的管理：所有中华医学会及各级分会制/修订的指南均由中华医学会统一管理, 涉及申报、备案、撰写、表决、发布、试用反馈、实施后评价等环节。

三、制/修订指南的程序及方法（一）启动与规划指南制/修订前应充分了解同领域有无其他指南的制/修订者、可利用资源，以及已有证据的质量。

若同领域有相同或相近指南，指南制/修订组织者应对已有资源进行评估。

评估意见应着重于已有指南的质量和适用性。

扌旨南制/修订规划需报中华医学会备案。

对于已有的质量较高、适用性好的指南，学会应组织改写;若国内无同类指南，或指南质量较差,可以启动指南制/修订程序。

规划阶段应明确指南制/修订的目的、资全来源、使用者、受益者及时间安排等问题。

*1・立项备案：在指南制/修订工作启动前，由各"专科分会"向中华医学会指南制/修订专设机构提交立项申请,进行备案。

备案成功后方能启动制/修订工作。

立项备案阶段"专科分会”应提交立项申请表、明确指南制/修订的首席专家、工作小组组长、专家组名单以及制/修订的经费来源和推进规划等。

中医医院急诊科建设与管理指南（试行）一、总则第一条为指导和加强中医医院急诊科规范化建设和科学管理，发挥中医优势，提高临床疗效，总结中医医院急诊科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。

第二条本指南旨在指导中医医院及其急诊科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。

第三条二级以上中医医院急诊科按照本指南建设和管理。

第四条急诊科是中医院急症诊疗的首诊场所，是开展急诊急救、危重病临床研究的重要场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。

急诊科是独立于内科之外的一级科室，实行24小时开放。

注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。

第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院急诊科的指导和监督，中医医院应加强对急诊科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量医疗和安全。

二、基本条件第六条中医医院急诊科应具备与中医医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，保障急诊急救、危重病诊疗工作有效开展。

第七条中医医院急诊科应24小时开设相关专业的急诊，应设医疗区和支持区。

医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。

医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离。

二级医院应当设置急诊门诊、抢救室、留观室。

有条件可设重症监护室；三级医院应当设置急诊门诊、抢救室、急诊留观室、重症监护室，有条件的可以开设急诊病房。

第八条中医医院急诊科布局应按照卫生部颁布的《急诊科建设与管理指南》相关要求进行设置，应设置中医综合处置室，并保证24小时中药饮片或中药配方颗粒服务，有条件的可以设置急诊煎药室。

第九条中医医院急诊科应根据当地医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。

第十条中医医院急诊科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备针灸器材（针灸针、艾条、刮痧板、火罐等）、中药结肠透析设备等有助于提高中医诊疗水平的设施设备；设置急诊煎药室的，应配备煎药设备。

广州市公费医疗就医指南广州市作为中国南方重要的城市之一，在医疗服务方面一直处于较高水平。

广州市公费医疗是广州市政府为广州市居民提供的一项重要保障措施，它保证了广州市居民在就医过程中的基本医疗费用的支付。

下面将详细介绍广州市公费医疗的具体内容及就医流程。

一、适用人群二、医疗范围广州市公费医疗范围包括基本医疗费用、救治费用以及辅助检查费用等。

基本医疗费用指的是居民就医时必须支付的挂号费、诊查费、治疗费用以及一些常见的检验费用、放射线费用等。

救治费用指的是各类紧急救治费用，包括急诊、院前急救车费用以及手术费用等。

辅助检查费用则包括CT、MRI、超声波等辅助诊断费用。

三、就医流程1.挂号流程居民在就医前需提前到政府指定的医院或社区卫生服务中心进行挂号，挂号时需出示公费医疗凭证并填写相关信息。

挂号时要根据病情选择相应的科室，如内科、外科、妇产科等。

挂号成功后会得到一张挂号单，上面有就诊时间和医生的信息。

2.就诊流程在就诊当天，居民需按照挂号单上的时间到医院就诊。

就诊时需要出示公费医疗凭证和挂号单，医生会根据病情进行初步问诊，然后进行相应的检查、化验或辅助检查，最后给予相应的治疗方案。

3.结算流程就诊结束后，居民需要到医院的财务处或支付窗口结算费用。

在结算时，需要出示公费医疗凭证以及相关的费用明细单，医院会根据医疗服务提供的费用进行结算，居民只需支付自己的个人负担部分。

四、就医注意事项1.医院选择居民在就医时可根据自身需求选择就诊的医院，首选可以是社区卫生服务中心或基层医院。

这些医疗机构具备基本的医疗服务功能，并且就医流程相对简单，方便居民就诊。

2.项目验定对于居民就医时需要进行的一些特殊项目，如手术、特殊检查等，需要提前到医院的财务处或结算窗口进行项目验定。

验定成功后，居民才能享受公费医疗待遇。

3.健康档案管理总结起来，广州市公费医疗为广州市居民提供了一定的医疗保障，使居民在就医过程中减轻了经济负担。

居民在享受公费医疗待遇前需要办理公费医疗凭证，并按照就医流程进行就诊和结算。

关于急诊专科护士的心得体会范文5篇心得体会是指一种读书、实践后所写的感受性文字。

是指将学习的东西运用到实践中去，通过实践反思学习内容并记录下来的文字，近似于经验总结。

下面是关于急诊专科护士的心得体会范文5篇，希望对你有所帮助。

关于急诊专科护士的心得体会(1)急诊科是医院最重要的窗口之一，我所在的医院是省里名列前茅的综合性三级甲等医院，不仅接诊正常的急重病人，还要收治从地县上转的危重病人，有着急、忙、杂的特性。

面对危重急症病人的首诊和抢救，急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。

而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。

在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。

造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。

所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。

南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。

首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。

例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。

其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。

对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。

例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。

急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率。

促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

1979年，国际上正式承认急诊医学为医学科学中的第23个专业学科。

在我国，急诊医学1983年被卫生部和教育部正式承认为独立学科。

急救医疗服务体系（EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，医院急诊科和ICU负责院内救护。

EMSS的主要目标是建立一个组织结构严密、行动迅速并能实施有效救治的医疗组织来提供快速、合理、及时的处理，将患者安全地转送到医院，使其在医院内进一步得到更有效的救治。

院前急救的任务：①为院外呼救的患者提供院前急救②突发公共事件或灾害性事故发生时的紧急救援③执行特殊任务时的救护值班④普及急救知识和技能⑤通信网络中的枢纽任务。

美-英模式的主要特征是将患者运往医院治疗，而法-德模式的主要特征是将医院带到患者身边。

我国的院前急救模式，可归纳为独立型（中心大城市：沈阳、北京）、指挥型（广东省为主的南方城市：广州、深圳、珠海、汕头、成都）、院前型（中心大城市和部分经济较好的中等城市：上海、杭州、北京）、依托型（大部分中小城市和绝大多数市县级城市：重庆、海南）、附属消防型（香港城市：香港）等模式。

医院急诊科的主要任务：①急诊医疗②急救医疗③教学培训④科研⑤灾害事故的紧急救护任务急诊科仪器设备及药品:①仪器设备:心电图机、心脏起搏/除颤仪、心肺复苏机、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器( 或中心负压吸引)、给氧设备、洗胃机。

三级综合医院还应配备便携式超声仪和床旁X线机。

有需要的医院还可配备血液净化设备和床边快速检验设备。

②急救器械:一般急救搬动、转运器械和各种基本手术器械。

③抢救室急救药品:心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药物、利尿及脱水药物;抗心律失常药物;镇静药;止痛、解热药;止血药;常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电质酸碱平衡失衡药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。

报告名词解释1.零就业家庭是指非农业户籍家庭中，在法定劳动年龄内（在校学生、现役军人、内退人员、办理提前退休人员除外）有劳动能力的家庭成员，均进行了失业登记，且无一人就业的家庭。

2.“九养”政策是北京市为构建社会化养老助残服务体系而制定出台的政策措施，即《北京市市民居家养老（助残）服务（“九养”）办法》。

主要包括：建立万名“孝星”评选表彰制度；建立居家养老（助残）券服务制度和百岁老人补助医疗制度；建立城乡社区（村）养老（助残）餐桌；建立城乡社区（村）托老（残）所；招聘居家服务养老（助残）员；配备养老（助残）无障碍服务车；开展养老（助残）精神关怀服务；实施家庭无障碍设施改造；为老年人（残疾人）配备“小帮手”电子服务器。

该办法自2010年1月1日起施行。

3.温馨家园是指依托本地区内公共活动（服务）中心建立的以各类残疾人为服务对象的综合性活动和服务载体。

主要服务内容包括：就业培训及就业服务、职业康复、医疗康复、物质帮助、信息咨询、文化体育活动等。

4.七横三纵是指市政管线建设。

“七横”：北三环（北太平桥——安华桥）、北二环（西直门桥——鼓楼大街）、平安里西大街——地安门西大街、复兴门外大街——复兴门内大街、莲花池东路——前门西大街、广安门外大街——珠市口西大街、红莲南路——陶然亭路。

“三纵”：三里河路、西二环、新街口外大街——菜市口大街。

5.五大秩序是指治安秩序、市容环境秩序、市场经营秩序、交通秩序、旅游秩序。

6.三个增长1995年八届全国人大三次会议通过的《中华人民共和国教育法》中明确规定了“三个增长”，即：各级政府教育拨款的增长高于同级财政经常性收入的增长；在校学生生均教育经费逐步增长；教师工资和生均公用经费逐年增长。

7.药品零差率是指社区卫生服务机构的常用药品按照政府集中招标采购确定的药品采购价格购入并销售，不加价销售。

8.多点式转诊预约服务是指西城区的社区卫生服务机构与辖区三级综合医院、专科医院、区属二级专科医院之间形成绿色通道，建立转诊预约关系，即每个社区卫生服务机构可根据患者病情需要转往两个（含两个）以上的二三级综合医院、专科医院；每个辖区三级综合医院、专科医院、区属二级专科医院可接受两个（含两个）以上的社区卫生服务机构的转诊。

急性心肌梗死中西医结合诊疗指南（完整版）引言1 关键事项本指南由全国具有代表性的从事急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) 的中医,西医和中西医结合临床工作中经验丰富的心血管病专家及方法学专家经过问卷调查,专家咨询,专家论证等规范程序而制订(指南制订工作组成立文献收集和评价组,对中医辨证,中成药,其他疗法及中西医结合优势互补治疗AMI的古今文献以GRADE系统进行评价和推荐。

任何一个指南都是伴随着医学科学的进展不断更新完善的,受现有文献的研究设计,研究方法,研究质量等因素影响,本指南今后尚需结合新的研究证据不断修正和完善。

2 关键建议AMI治疗的关键是早期快速开通梗死相关冠状动脉,进行再灌注治疗,本指南推荐的中药,中成药或其他中西药联合应用等疗法并不能等同于现代医学治疗方法。

对疾病辨证（症）论治的建议：AMI可归属于中医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。

为了规范中医辨证，本指南推荐以临床常见的复合证（症）型分为气虚血瘀、痰瘀互结、气滞血瘀、寒凝心脉、气阴两虚及正虚阳脱证型进行辨证（症）论治。

《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》是由陈可冀院士、葛均波院士及张敏州教授牵头，在《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》基础上，在国医大师、中国科学院资深院士陈可冀教授的具体指导下，联合全国中医、西医、中西医结合及方法学领域的专家制订而成。

通过全国6大相关学会和行业组织及心肌梗死中医药防治联盟、中国中西医结合杂志社、365心血管网联合发布,希望在中医药防治重大疾病及中医药标准化建设方面起到进一步引领作用。

3 介绍AMI是人类死亡的主要病因，在我国随着生活方式的改变以及人口老龄化，其发病率和死亡率呈逐年增长趋势，给个人、家庭及社会带来沉重的负担，已成为严重的健康问题。

现代医学中AMI的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),其核心是再灌注治疗。

南方医科大学华瑞医院门诊就医指南★门诊开诊时间：星期一至星期五：上午8：00―12：00时下午2：00― 5：00时星期六至星期日：上午8：00―12：00时急诊每天24小时开诊节假日开诊时间另定★来院就诊最好携带的物品门诊病历医疗保险卡以往化验、检查结果身份证或护照（外国公民）门诊须知★挂号请您到挂号处，说明所挂号的科室，不清楚可询问导诊护士，并领取处方。

如果您是第一次来本院就诊或忘记带门诊病历，还要购买一本门诊病历。

★候诊挂号完毕，请到您需要诊疗的专科坐下候诊。

本院医生会尽快为您诊病。

有少数看专家门诊的患者可能需要等较长时间，这是因为轮候的病人太多，请您能谅解。

★缴费就诊后，请前往计价收费处，您可选用现金、信用卡、医疗保险卡、银行支票结算您的医疗费用。

交费后，需要取药的病人，到药房窗口前凭处方领取药物。

★社保病人须知挂号时，请您出示医疗保险卡和病历，领取医疗保险专用处方，到您需要诊疗的科室就诊。

就诊完毕，请您到计价收费处缴付费用，并出示医疗保险卡结帐，个人帐户资金不足，请您用现金、信用卡等其他付款方式补足。

然后检查、治疗、取药。

★门诊挂号收费普通挂号费+诊金 4元专家挂号费+诊金 7元门诊病历本 1元【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。

暨南大学附属第一医院就诊指南门诊病人就诊流程：挂号→交检查费（包括妇科、耳鼻喉科、眼科病人）→到专科诊室就诊→计价、交费（药费、检查费）→ 取药、做检查或治疗挂号后请持就诊卡、挂号条、门诊病历至就诊科室分诊台，由护士安排依次就诊。

交费请持电脑打印的处方可在一、三、五层的收费点交费，社保和银联卡也可在一、三、五层收费点刷卡缴费。

检查指南抽血：在收费处定价交费后到一楼门诊注射中心抽血，传染病抽血在一楼传染病科门诊,体检直接到四楼体检中心抽血。

其他检查：检查科室定价、交费后根据预约时间检查。

取检查结果：凭病历和条码卡在门诊大厅一楼客户服务中心取（传染科门诊、急诊科、体检中心、保健科开出的验单在开单科室取结果）。

抽血及其他检查：血尿常规、一小时生化速检在门诊大厅右侧检验科。

挂号须知1. 门诊大厅挂号时间：周一至周五上午7:20-11:50,下午1：50－5:20，周六、日上午7:50－11：50，下午2：10－5:20 。

2. 挂号限当日当次有效。

3. 急诊及持速诊证者优先挂号。

?4. 各窗口不分科挂号。

专科、专家门诊开诊时间以当日挂牌为准。

遇号满，请与出诊医生协商加号。

5. 初诊病人挂号前须购买病历，按要求填写有关个人资料，办理就诊卡。

复诊病人请出示就诊卡。

6. 挂号时请主动出示《医保卡》、《公费医疗证》及记帐单，《广州市老年优待证》，证件仅限本人就诊时使用。

7. 医保参保人使用医保专用处方，公医使用公医专用处方，医保外配处方请到门诊办盖章。

8. 请在处方上填写公医证号或医保卡号、住址、联系电话等。

9. 门诊病历各自保存好。

10．急诊科24小时接诊，在急诊科报到后由接诊护士分诊安排挂号。

• 临床护理 •643观察，防止心脏负荷过高而导致心力衰竭；伴有糖尿病的患者，不能同时使用葡萄糖溶液；若烦躁不安及抽搐者，给予安定静脉注射；若有持续性高血压者，应慎用降压药，可以用硝苯地平，这样能够避免血压过低导致的脑供血不足；若急性期血压突然骤停，立即给予升压药，以确保有充足的脑供血，有效的控制稳定血压。

3.4 转运途中的护理脑血管意外患者一定要减少搬动，尤其是头部，因为搬动可使出血增多导致脑疝[5]。

安全治疗窗的时间是指3～6h ，超过这个时间段容易引发脑梗死，因此，应尽可能的争取时间将患者迅速的转运至医院，以提高其生命质量或使病残率降低到最低限度。

转运至救护车前，将患者平抬到担架上，整个过程应保持担架平稳。

在转往病区途中加强对患者的监护，护士仍应严密观察意识瞳孔变化，监测生命体征，保持供氧及静脉通路畅通，减少震荡，若发现异常情况，及时处理救治，保证生命绿色通道畅通。

医护人员告知患者家属在途中可能会引起的意外情况，必要时要他们进行配合，同时与医院急诊科电话联系，通知作好抢救准备工作。

3.5 交接班护理到医院后，向接诊护士详细交代患者的具体病情，同时再次检查患者的神志、瞳孔、血压、呼吸，对于目前使用的静脉滴注的药物一定要仔细核对后交接。

4 讨 论院前急救护理程序模式是院前急救十分重要步骤，特备是对于脑血管意外危重的患者，能及时有效的进行生命支持和抢救[6]，使患者入院前的致病性威胁得到缓解，提高其生命质量或使病残率降低到最低限度。

对于脑血管意外发病时间1h 内为最佳抢救时间，然而在6h 内为治疗窗时间，超过6h 病情会恶化，严重的甚至死亡，因此早期治疗，能有效减少病死率。

参考文献[1] 黄维治,罗祖明.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2008:122-155.[2] 薛庆诚,王忠诚,史良,等.神经外科学[M].天津:天津科学技术出版社,2007:22.[3] 赵丽君.480例急性脑血管意外的院前急救及护理体会[J].中西医结合杂志,2007,16(7):967.[4] 谢思明,陆士奇.中销量高血压脑出血患者早期应用甘露醇剂量问题的探讨[J].中华急救医学杂志,2008,25(1)52-53.[5] 魏青,代晓容,周宗仁.52例青年脑血管意外病因分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,(11):48-49.[6] 王红军,侯亚厉,聂正勇.院前急救中气管插管若干问题的讨论(56例报告)[J].青海医药杂志,2007,37(4):27-28.围生期的护理要点李鑫然（辽宁省阜新市第四人民医院，辽宁 阜新 123000）【摘要】加强围生期的护理，降低围生期病死率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。

㊃循证医学方法学㊃ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃５５０１．２０２０．０６．０１７指南研究与评估系统：最佳推荐意见的质量评价工具（ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ）ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ研究团队（２０１９）㊀王瑞㊀翻译㊀张崇凡㊀审校翻译单位㊀复旦大学附属儿科医院临床指南制作评价中心㊀上海，２０１１０２㊀王瑞，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｗａｎｇｒｕｉｓｉｓｕ＠１６３．ｃｏｍ；张崇凡，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｃｈｏｎｇｆａｎ＿ｚｈａｎｇ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ１㊀简述１．１㊀背景㊀临床实践指南（以下简称 指南 ）是在对证据进行系统评价以及对可选治疗方案的利弊进行评估后形成的系统化的声明，旨在优化患者的治疗方案㊂指南应体现研究证据㊁价值观念和当地情况，并给出临床㊁管理和政策层面的医疗保健决策和判断㊂㊀㊀指南研究与评估系统（ＡＧＲＥＥ）Ⅱ已经成为国际通用的方法学工具，用于指南的制定㊁报告和评价㊂指南的制定必须满足严格的方法学要求，但仍不足以确保指南推荐意见应用于临床时具备可信性或可实施性㊂因此，在研究证据的基础上，国际指南研究团队研发了指南研究与评估系统：最佳推荐意见的质量评价工具（ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ）㊂㊀㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ是评价指南推荐意见质量的有效且可靠的工具，提供了制定和报告推荐意见的策略，旨在提升指南推荐意见的质量，确保其在临床上的可信性㊁可靠性和可实施性，是对ＡＧＲＥＥⅡ的补充㊂㊀㊀高质量指南推荐意见必须具备的要素：①推荐意见的临床可信性应基于现有证据，以及推荐意见对目标用户㊁使用环境㊁患者或人群的适用性；②形成推荐意见的过程中，应考虑到所有利益相关者的价值观；③推荐意见的可实施性㊂㊀㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ可应用于与临床或卫生主题相关的指南，也可用于与医疗卫生保健各环节（改善健康㊁预防㊁筛查㊁诊断㊁治疗／干预㊁随访）相关的指南㊂１．２㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ的研发㊀由国际临床实践指南和知识转化团队负责（研究团队成员名单，见本文８．１）㊂①进行文献综述，明确影响指南可实施性的因素；②基于指南可实施性的决策卓越模型（ＧＵＩＤＥ⁃Ｍ），创建ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ的条目；③开展一系列的评估和修改工作，以确保该工具的实用性㊁可靠性和有效性，便于指南工作人员使用㊂１．３㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ的用户㊀也称应用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ的利益相关群体㊂（１）指南制定者：①评价现有指南的质量㊁可实施性和适用性，②为指南制定提供方法学策略，有助于形成高质量的推荐意见㊂（２）指南证据应用者：对指南推荐意见进行评价，以确定其在临床上的适用性㊂（３）政策制定者㊁卫生管理者㊁项目经理和专业组织：可以帮助决定指南推荐意见是否会对临床实践策略和政策设计产生影响㊂（４）研究人员：评估特定主题领域内指南推荐意见的质量㊂（５）指南数据库管理人员：将指南纳入数据库之前，利用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ评价指南推荐意见的质量㊂（６）教育工作者：在ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ讲解指南推荐意见的制定和报告过程中，需要具备的核心能力与批判性评估技能㊂（７）其他：有意为改进指南推荐意见的制定㊁报告和评价提供支持的人㊂１．４㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ的领域㊁条目和标准㊀共３个领域９个条目，聚焦于影响指南推荐意见质量的不同因素㊂领域１临床适用性：３个条目（证据㊁用户适用性㊁患者／人群适用性）；领域２价值观和偏好：４个条目（用户㊁患者／人群㊁政策／决策制定者㊁指南制定者）；领域３可实施性：２个条目（目的㊁地区适用性）㊂每个条目都有１个操作定义和详细的（２ １０个）标准列表㊂１．５㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ的使用概述㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ用于评价指南制定者对推荐意见质量的优化程度，也用于说明指南制定和报告的要求㊂１．５．１㊀如何使用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ进行评价㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ中的每个条目都有２个评价表㊂第１个表格（必填）用于评价推荐意见的制定是否符合条目标准，用户对该条目的总体质量进行评定㊂第２个表格（选填）用于评价特定环境下指南推荐意见的适宜性或适用性㊂ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ中的所有条目都使用７分等距量表进行评价（１分最差，７分最好）㊂㊀㊀根据需求决定用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ评价指南推荐意见，或应用于单个指南推荐意见（或若干个感兴趣的推荐意见），或一组指南推荐意见（例如，相同主题或同类主题），或所有指南推荐意见㊂１．５．２㊀如何使用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ制定推荐意见和进行报告㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ条目的标准可为推荐意见的制定提供指导方案，明确了推荐意见制定过程中应考虑到的质量控制因素和指南文件报告规范㊂应在一开始就找出与特定指南项目无关的条目标准，并在最终的指南出版文件中进行说明㊂１．５．３㊀如何同时使用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ和其他ＡＧＲＥＥ工具㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ是对ＡＧＲＥＥⅡ和ＡＧＲＥＥＧＲＳ的补充㊂ＡＧＲＥＥⅡ和ＡＧＲＥＥＧＲＳ是对指南制定全流程的评价，而ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ的评价对象为指南推荐意见的制定和报告㊂对于ＡＧＲＥＥ工具的组合使用，目前尚无标准或规定㊂㊀㊀建议如下：（１）联合使用ＡＧＲＥＥ报告清单和ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ报告清单为指南制作和报告规范提供支持㊂（２）联合使用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ与ＡＧＲＥＥⅡ或ＡＧＲＥＥＧＲＳ为完成评价目标提供支持㊂（３）如果评价目标包括在候选指南中进行选择，或对候选指南的质量进行排序，可以采用下述方法提高效率：①使用ＡＧＲＥＥⅡ或ＡＧＲＥＥＧＲＳ从候选指南中选出符合方法学最低标准的指南（例如，满足ȡ５０％的条目标准或领域要求），然后使用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ对指南推荐意见的质量进行评价，该方法适用于排除所有不符合方法学最低标准的指南；②使用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ从候选指南中选出符合推荐意见最低质量标准的指南（例如，ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ总评分的ȡ５０％），然后再使用ＡＧＲＥＥⅡ或ＡＧＲＥＥＧＲＳ进行评价，该方法适用于排除所有不符合推荐意见最低质量标准的指南㊂１．５．４㊀其他资源㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ的用户应熟知基本的循证医学实践原则和指南的关键部分㊂如果您刚接触指南，可从以下渠道获取更多信息：①ＡｐｐｒａｉｓａｌｏｆＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＥｖｉｄｅｎｃｅ（ＡＧＲＥＥ），ｗｗｗ．ａｇｒｅｅｔｒｕｓｔ．ｏｒｇ；②ＧｒａｄｉｎｇｏｆＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ａｎｄＥｖａｌｕａｔｉｏｎ（ＧＲＡＤＥ），ｗｗｗ．ｇｒａｄｅｗｏｒｋｉｎｇｇｒｏｕｐ．ｏｒｇ；③ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＮｅｔｗｏｒｋ（Ｇ⁃Ｉ⁃Ｎ），ｗｗｗ．ｇ⁃ｉ⁃ｎ．ｎｅｔ㊂㊀㊀与ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ应用相关的其他辅助信息将陆续在ＡＧＲＥＥ官网上公布（ｗｗｗ．ａｇｒｅｅｔｒｕｓｔ．ｏｒｇ）㊂２㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ使用说明㊀㊀为了更好地使用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ，请在使用前仔细阅读该说明㊂２．１㊀如何评价２．１．１㊀审查和准备㊀在应用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ之前，需要对指南全文及其辅助信息（例如表格㊁附录）和单独发布的指南相关文件（例如方法协议）进行全面审查㊂２．１．２㊀评价推荐意见的选择㊀应在开始评价之前确定，选择评价单个㊁一组或全部推荐意见，并说明理由㊂㊀㊀在下列情况中，可以将ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ应用于单个或一组推荐意见：①用户认为指南推荐意见的质量参差不齐；②用户只对改编㊁推广㊁实施部分或单个推荐意见有兴趣㊂㊀㊀在下列情况中，可以将ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ应用于指南中的所有推荐意见：①用户认为指南中所有推荐意见的质量水平一致；②用户对改编㊁推广㊁实施全部指南推荐意见有兴趣；③用户受资源和时间的限制，无法对每个（或每组）推荐意见进行单独评价㊂２．１．３㊀评分表和评价程序㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ中的每个条目下都有２个评价表㊂１个用于评价整体质量（必填），１个用于评价适用性（选填）㊂此外，ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ中还有２个针对所有推荐意见的综合评价表（同样也是１个必填和１个选填）㊂㊀㊀评价条目整体质量（必填）：旨在确定推荐意见形成过程中，是否考虑到了有助于提升临床可信性㊁可靠性和可实施性的标准㊂１分：没有或未考虑与ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ条目标准相关的信息；７分：在形成推荐意见时对条目标准进行了充分仔细的考量；２ ６分：在形成推荐意见时只考虑到了部分条目标准，或条目标准与推荐意见之间的最佳关联程度不确定㊂㊀㊀评价者应在所赋分中给出评分理由，这有助于与其他评价者开展讨论㊂㊀㊀评价条目与适用环境适用性（选填）：考虑指南推荐意见是否适用于特定的临床环境时可填写㊂１分：没有与ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ条目标准相关的信息，或条目标准的解读与推荐意见的应用环境不相符；７分：推荐意见质量非常好，条目标准的解读与推荐意见的应用环境相符；２ ６分：部分条目标准的解读与推荐意见的应用环境相符㊂㊀㊀综合评价表：用户可根据评价者对指南推荐意见的评价做出判断㊂评价至少包括在恰当应用环境下使用这些推荐意见（必填），还可包括在评价者应用环境下使用这些推荐意见（选填）㊂评价者有３个选项：①推荐；②推荐，但需要修改；③不推荐㊂２．１．４㊀计算ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ分数㊀可采用多种方法计算和报告ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ的评价结果，例如条目分数㊁领域分数或整体分数㊂此外，ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ用户必须决定是否使用多名评价者的个人评分进行计算，或是否需要所有评价者达成共识分数㊂２．１．５㊀使用评价者个人分数与共识分数㊀评价者就评价分数进行面对面共识时，用户可以选择基于共识的ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ的条目分数；反之，基于ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ工具可靠性评价的数据，至少需要５位独立的评价者，展现了多名评价者ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ评价的不同观点和多样性㊂２．１．６㊀条目分数㊁领域分数和整体分数㊀㊀条目分数：评价者就评价分数进行面对面共识时，共识分数为条目分数；反之，取所有评价者根据７分量表对每个条目赋分的平均值㊂㊀㊀客观展现的条目分数是基于没有对条目做任何权重的判断，也使得用户可以在不同条目评分下进行观察和比较㊂㊀㊀领域分数：先将１个领域内所有的条目分数相加（１个领域内条目分数的总和在下述公式中称为 实际得分 ），根据公式将总分转化为最大可能得分百分比㊂如果条目分数是通过共识方法得出的，下列公式同样适用㊂报告领域分数允许用户基于领域主题进行观察和比较（例如临床适用性㊁价值观和可实施性）㊂需要说明的是，将９个条目划分到３个领域，不是根据经验性证据，而是基于聚类表面效度；没有经验性证据对领域内条目的权重或相对重要性做出判断㊂在下列公式中，所有条目在领域内都具有相同的权重㊂㊀㊀评价者没有就评价分数进行面对面共识时，例如５名评价者针对领域１（临床适用性）各条目的评分如表１㊂评价者２６６３１５评价者３４７５１６评价者４５５４１４评价者５４６４１４㊀㊀最高可能得分＝７（最高质量）ˑ３（条目数）ˑ５（评价者数量）＝１０５㊀㊀最低可能得分＝１（最低质量）ˑ３（条目数）ˑ５（评价者数量）＝１５㊀㊀领域分数为：（实际得分－最低可能得分）／（最高可能得分－最低可能得分）㊀㊀亦即：（７４－１５）／（１０５－１５）ˑ１００％＝６６％㊀㊀评价者就评价分数进行面对面共识时，例如多名评价者就领域１（临床适用性）各条目的分数达成共识：条目１为４分，条目２为６分，条目３为４分，总分为１４分㊂㊀㊀领域分数为：（共识分数－最低可能得分）／（最高可能得分－最低可能得分）㊀㊀亦即：（１４－３）／（２１－３）ˑ１００％＝６１％㊀㊀整体分数：将所有９个条目的分数相加，使用上述公式将总分转化为最大可能得分百分比㊂如果条目分数是通过共识方法得出的，该公式同样适用㊂整体分数量化了指南推荐意见的质量，便于在多个指南间进行比较㊂但是，整体分数本身并不能反映指南推荐意见的强弱㊂此外，整体分数赋予每个条目相同的权重，但没有经验性证据对每个条目在评价指南推荐意见质量方面的相对重要性做出判断㊂２．１．７㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ分数解读㊀目前，没有经验性证据表明某个推荐意见的质量得分（条目分数㊁领域分数或整体分数）与推荐意见的具体实施（例如，采用与推广）或特定临床结局之间的关系，自然不利于确定质量阈值，以区分高㊁中㊁低质量的指南推荐意见㊂基于此，提供了下述质量阈值设置方法以供参考：①用户可以对候选指南的领域分数或整体分数进行等距三分位分割，将文件质量分为高㊁中㊁低３个等级；②用户可以通过利益相关者（见本文１．３）或评价者之间的共识来确定阈值分数㊂例如，整体分数＞７０％的指南可以被定义为高质量，整体分数＜３０％的为低质量，其他为中等质量；③用户基于决策目的可能会重视某一个条目或领域，并根据该条目或领域确定阈值；④用户可以使用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ分数作为连续变量，进行建模练习以确定ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ分数与预测结果之间的对应关系，并将该分数用作阈值㊂㊀㊀在使用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ进行评价之前，应由所有利益相关方组成的讨论组来选择质量或适用性阈值的设置方法㊂阈值设置方法的选择应以指南的使用环境为指导，并对具体环境下不同条目和标准的重要性进行评估㊂例如，利益相关者可以使用分数对指南进行比较，确定指南的局限性，或选择高质量的指南来实施㊂２．２㊀其他评价因素２．２．１㊀表述清晰㊀针对每个条目进行评价时，还需要考虑以下问题：①是否通顺易懂，不易引起歧义，②信息是否容易在指南中找到，是否在指南中显而易见，③指南是否提供给用户一定程度的透明性，是否透明地展现了推荐意见的产生过程㊂２．２．２㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ条目的适用性㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ条目可能不适用于特定指南的评价㊂出现这种情况时，有２种策略可选择，一是跳过不适用的条目，二是将该条目评为１分（信息缺失）㊂需要说明的是，应事先就策略选择做出决定，并进行解释说明；跳过不适用的条目或条目评１分时均应解释原因㊂原则上，不鼓励在评价过程中跳过某个条目㊂２．２．３㊀用户在评价过程中的判断㊀如何应用ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ以及实际的评价过程都需要一定程度的判断㊂用户应明确选择，并给出选择的理由㊂３㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ评价报告清单３．１㊀领域１㊀临床适用性㊀㊀条目１㊀证据㊀审慎地对待现有证据的质量和结果，产生高质量的推荐意见应基于对现有证据质量和结果的彻底审查㊂在形成推荐意见和制定指南时，应该考虑到以下问题：①指南对与支撑证据研究设计相关的偏倚风险进行了评估；②指南对结果一致性进行了描述（各研究之间结果的相似性）；③指南考虑了临床问题或卫生问题证据的方向性（确切的干预措施㊁人群和利益结局）；④指南表明了结果的精确性（例如，个别研究或Ｍｅｔａ分析的置信区间宽度）；⑤指南描述了推荐意见的利弊程度；⑥指南评估了发表偏倚的可能性；⑦指南说明了存在混杂因素的可能性（如果适用）；⑧指南指出了剂量反应梯度（如果适用）㊂㊀㊀条目２㊀目标用户适用性㊀用于评价推荐意见对目标用户实践环境的适用程度㊂在形成推荐意见和制定指南时，应该考虑到以下问题㊂（１）指南解决了与目标用户相关的临床问题或卫生问题；（２）一致性体现在以下几个方面要求：①目标用户的实践范围与目标患者／人群一致，②目标用户的实践范围与推荐意见的行动一致，③推荐意见方向（支持或反对某具体行为）与利弊权衡一致，④推荐意见的确定性或强度与利弊权衡保持一致㊂㊀㊀条目３㊀患者／人群适用性㊀用于评价推荐意见实施的预期结局与预期患者／人群的相关程度及被认可程度㊂在形成推荐意见和制定指南时，应该考虑到以下问题㊂（１）指南包括与目标患者／人群相关的结局，这些结局通常被称为患者重要结局㊁以患者为中心的结局㊁患者报告结局或患者体验；①在形成证据体时已考虑到相关结局，②推荐意见实施会影响与患者／人群相关的结局（如，提升良好的患者相关结局，减轻不良的患者相关结局）㊂（２）指南报告了患者结局重要性的判定方法㊂（３）指南描述了如何制定适用于单个（或一组）患者或特定人群（如，根据年龄㊁性别㊁种族㊁合并症）的推荐意见㊂３．２㊀领域２㊀价值观和偏好㊀㊀条目４㊀目标用户㊀指南目标用户（医疗保健提供者㊁政策制定者㊁管理者）推介推荐意见时，是基于对目标人群价值观和偏好（生存㊁不良反应㊁生活质量㊁成本㊁便利性）的考量㊂在制定指南的过程中，考虑用户的价值观和偏好非常重要，因为用户的价值观和偏好会影响推荐意见是否会被接受并践行㊂在形成推荐意见和制定指南时，应该考虑到以下问题㊂①已对用户的价值观和偏好进行了探讨和考量㊂②已考虑到了影响用户接受推荐意见的因素（例如，是否接受学习新的临床技能或改变现有流程）㊂③对推荐意见做出区分：有些推荐意见具有一定的临床灵活性，适合于不同的个体患者，便于临床决策；有些推荐意见则不太适合临床决策㊂④指南描述了临床上可接受的推荐意见的范围，包括首选方案（如果相关），并说明理由㊂㊀㊀条目５㊀患者／人群㊀患者／人群在接受推荐意见时，是基于个人价值观和偏好的考量㊂在制定指南的过程中，考虑患者或人群的价值观和偏好非常重要，会影响推荐意见是否会被接受和践行㊂在形成推荐意见和制定指南时，应该考虑到以下问题㊂①已对目标人群（包括患者㊁家属和护理人员，如果适用）价值观和偏好进行了充分的探讨和考量㊂②已考虑到影响患者／人群接受推荐意见的因素（例如，动机㊁依从性㊁期望㊁感知有效性）㊂③指南根据患者的选择或价值观对决策过程的影响大小对推荐意见进行了区分㊂④指南对协助患者做出决策是否有益进行了陈述㊂㊀㊀条目６㊀政策／决策制定者㊀政策／决策制定者在制定卫生政策时，是基于对政策利益相关人群价值观和偏好的考量㊂政策利益相关者的价值观和偏好会对指南推荐意见在卫生保健系统中的实施（例如，提供资源或资金支持）产生影响㊂在形成推荐意见和制定指南时，应该考虑到以下问题：①已对相关政策和决策者的需求进行了充分的探讨和考量㊂②已对推荐意见对政策和系统决策层面的影响进行了考量㊂③已对推荐意见对健康公平性和普适性的影响进行了考量㊂④指南描述了如何使政策与推荐意见保持一致㊂㊀㊀条目７㊀指南制定者㊀指南制定者在制定推荐意见时，是基于对利益结局的考量㊂指南制定者的价值观会对利益结局的选择㊁指南制作方法㊁不同利益相关者观点的整合方法，以及利弊权衡的解释产生影响㊂在形成推荐意见和制定指南时，应该考虑到以下问题：①明确说明指南制定者在指南制作过程中的价值观和偏好㊂②明确说明指南制定者的价值观和偏好如何影响其对利弊权衡的解释㊂③明确说明价值观和偏好的整合方法，包括利益相关者（例如，目标用户㊁患者／人群㊁决策者）的不同价值观和偏好的处理方法㊂３．３㊀领域３㊀可实施性㊀㊀条目８㊀目的㊀指南可以实现多种实施目标，例如影响医疗保健决策㊁促进临床讨论㊁提供制定或改进临床政策的理由，或明确反映临床或人群健康目标的措施㊂在形成推荐意见和制定指南时，应该考虑到以下问题㊂①指南推荐意见与指南实施目标一致（例如，用于宣传㊁政策变化等）㊂②已描述采纳推荐意见对个人（例如，患者㊁人群㊁目标用户）㊁组织或系统的预期影响㊂㊀㊀条目９㊀地区适用性㊀用于评价指南推荐意见在应用环境㊁患者／人群以及医疗保健系统中实施时的适用性㊂如果指南说明促进推荐意见实施的建议㊁工具和资源，则更容易被采纳㊂在形成推荐意见和制定指南时，应该考虑到以下问题㊂（１）指南描述了当前实践所需要的变化类型和程度㊂（２）指南根据地区适应性的强弱对推荐意见进行区分㊂（３）指南阐明了对其成功传播至关重要的相关因素㊂（４）指南制定者考虑到了影响推荐意见是否被采纳的因素，并从以下方面为指南实施者提供建议：①如何针对地区情况制定推荐意见；②实施推荐意见所需的资源（例如，人力资源㊁设备等）以及相关成本；③对推荐意见（如果适用）进行经济分析（例如成本效益或成本效用）；④实施推荐意见所需人员的能力和培训；⑤实施推荐意见和监管推荐意见接受情况所需的数据；⑥提供策略以提升各利益相关者对推荐意见的接受度；⑦可用于衡量推荐意见实施和质量改进的标准㊂３．４㊀综合评价㊀①推荐；②推荐，但需要修改；③不推荐㊂在恰当应用环境下，是否会推荐使用这些指南推荐意见，在评价者应用环境下，是否会推荐使用这些指南推荐意见㊂４㊀版权与使用权㊀㊀本文由多国专家学者共同合作完成，可用于教学活动㊁质量保证项目和指南的批判性评价，不得用于商业用途或产品营销㊂在符合ＡＧＲＥＥ办公室协议的前提下，欢迎各国进行相关翻译工作，协助将本文翻译成其他语言㊂㊀㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ中文版翻译得到了ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ研究团队（２０１９）授权㊂５㊀免责声明㊀㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ是评价临床实践指南推荐意见质量的工具㊂作者对ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ的任何不当使用均不承担责任㊂６㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ出版物的建议引用格式㊀㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸＲｅｓｅａｒｃｈＴｅａｍ（２０１９）．ＴｈｅＡｐｐｒａｉｓａｌｏｆＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＲｅｓｅａｒｃｈ＆Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎＥＸｃｅｌｌｅｎｃｅ（ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ）［Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｖｅｒｓｉｏｎ］．Ｒｅｔｒｉｅｖｅｄ＜Ｍｏｎｔｈ，Ｄａｙ，Ｙｅａｒ，ｆｒｏｍｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ａｇｒｅｅｔｒｕｓｔ．ｏｒｇ．７㊀经费来源㊀㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ工具的开发得到了加拿大卫生研究院的资助㊂８㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ开发过程㊁研究团队和其他资源信息８．１㊀ＡＧＲＥＥ⁃ＲＥＸ研究团队㊀研究团队成员：Ｄｒ．Ｍ．Ｃ．Ｂｒｏｕｗｅｒｓ（ＰｒｉｎｃｉｐａｌＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒ），ＭｃＭａｓｔｅｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ，ＯｎｔａｒｉｏａｎｄＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＯｔｔａｗａ，Ｏｔｔａｗａ，Ｏｎｔａｒｉｏ，Ｃａｎａｄａ；Ｄｒ．Ｐ．Ａｌｏｎｓｏ⁃Ｃｏｅｌｌｏ，ＩｂｅｒｏａｍｅｒｉｃａｎＣｏｃｈｒａｎｅＣｅｎｔｒｅ，Ｂａｒｃｅｌｏｎａ，Ｓｐａｉｎ；Ｄｒ．Ｊ．Ｓ．Ｂｕｒｇｅｒｓ，ＤｕｔｃｈＣｏｌｌｅｇｅｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ，Ｕｔｒｅｃｈｔ，ＴｈｅＮｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ；Ｄｒ．Ｆ．Ｃｌｕｚｅａｕ，ＧｌｏｂａｌＨｅａｌｔｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＧｒｏｕｐ，ＩｍｐｅｒｉａｌＣｏｌｌｅｇｅＬｏｎｄｏｎ，ＵＫ；Ｄｒ．Ｉ．Ｄ．Ｆｌｏｒｅｚ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｄａｄｄｅＡｎｔｉｏｑｕｉａ，Ｍｅｄｅｌｌｉｎ，ＣｏｌｏｍｂｉａａｎｄＭｃＭａｓｔｅｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ，Ｏｎｔａｒｉｏ，Ｃａｎａｄａ；Ｄｒ．Ｂ．Ｆｅｒｖｅｒｓ，ＣａｎｃｅｒｅｔＥｎｖｉｒｏｎｅｍｅｎｔ，ＣｅｎｔｒｅＬéｏｎＢéｒａｒｄ，ＦｒａｎｃｅａｎｄＵｎｉｖｅｒｓｉｔéｄｅＬｙｏｎ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔéＣｌａｕｄｅＢｅｒｎａｒｄＬｙｏｎ１，Ｖｉｌｌｅｕｒｂａｎｎｅ，Ｆｒａｎｃｅ；Ｄｒ．Ａ．Ｇａｇｌｉａｒｄｉ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｅａｌｔｈＮｅｔｗｏｒｋ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｏｒｏｎｔｏ，Ｔｏｒｏｎｔｏ，Ｏｎｔａｒｉｏ，Ｃａｎａｄａ；Ｄｒ．Ｉ．Ｄ．Ｇｒａｈａｍ，ＯｔｔａｗａＨｏｓｐｉｔａｌＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＯｔｔａｗａ，Ｏｔｔａｗａ，Ｏｎｔａｒｉｏ，Ｃａｎａｄａ；Ｄｒ．Ｊ．Ｇｒｉｍｓｈａｗ，ＯｔｔａｗａＨｏｓｐｉｔａｌＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＯｔｔａｗａ，Ｏｔｔａｗａ，Ｏｎｔａｒｉｏ，Ｃａｎａｄａ；Ｄｒ．Ｓ．Ｅ．Ｈａｎｎａ，ＭｃＭａｓｔｅｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ，Ｏｎｔａｒｉｏ，Ｃａｎａｄａ；Ｄｒ．Ｍ．Ｋａｓｔｎｅｒ，ＮｏｒｔｈＹｏｒｋＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｒｏｎｔｏ，Ｏｎｔａｒｉｏ，Ｃａｎａｄａ；Ｍｓ．Ｋ．Ｋｅｒｋｖｌｉｅｔ，ＭｃＭａｓｔｅｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ，Ｏｎｔａｒｉｏ，Ｃａｎａｄａ；Ｄｒ．Ｍ．Ｅ．Ｋｈｏ，ＭｃＭａｓｔｅｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ，ＯｎｔａｒｉｏＣａｎａｄａ；Ｄｒ．Ａ．Ｑａｓｅｅｍ，ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ，Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ，ＵＳＡ；Ｄｒ．Ｈ．Ｓｃｈüｎｅｍａｎｎ，ＭｃＭａｓｔｅｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ，Ｏｎｔａｒｉｏ，Ｃａｎａｄａ；Ｍｓ．Ｋ．Ｓｐｉｔｈｏｆｆ，ＭｃＭａｓｔｅｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ，Ｏｎｔａｒｉｏ，Ｃａｎａｄａ；Ｄｒ．Ｓ．Ｓｔｒａｕｓ，ＬｉＫａＳｈｉｎｇＫｎｏｗｌｅｄｇｅＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｓｔ．Ｍｉｃｈａｅｌ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｒｏｎｔｏ，Ｏｎｔａｒｉｏ，Ｃａｎａｄａ８．２㊀致谢㊀Ｄｒ．Ｏ．Ｂｈａｔｔａｃｈａｒｙｙａ，Ｗｏｍｅｎ ｓＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｏｒｏｎｔｏ，Ｔｏｒｏｎｔｏ，Ｏｎｔａｒｉｏ，Ｃａｎａｄａ；Ｄｒ．Ｇ．Ｐ．Ｂｒｏｗｍａｎ，ＢｒｉｔｉｓｈＣｏｌｕｍｂｉａＣａｎｃｅｒＡｇｅｎｃｙ，ＶａｎｃｏｕｖｅｒＩｓｌａｎｄ，Ｃａｎａｄａ；Ｄｒ．Ｐ．Ｌｉｔｔｌｅｊｏｈｎｓ，Ｋｉｎｇ ｓＣｏｌｌｅｇｅＬｏｎｄｏｎ，Ｌｏｎｄｏｎ，ＵＫ；Ｍｓ．Ｊ．Ｍａｋａｒｓｋｉ，ＭｃＭａｓｔｅｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ，Ｏｎｔａｒｉｏ，Ｃａｎａｄａ；Ｄｒ．Ｌ．Ｚｉｔｚｅｌｓｂｅｒｇｅｒ，Ｑｕｅｂｅｃ，Ｃａｎａｄａ８．３㊀ＡＧＲＥＥ办公室㊀ａｇｒｅｅ＠ｍｃｍａｓｔｅｒ．ｃａ８．４㊀ＡＧＲＥＥ官方网站㊀ｗｗｗ．ａｇｒｅｅｔｒｕｓｔ．ｏｒｇ参考文献１ ＷｏｏｌｆＳＨ ＧｒｏｌＲ ＨｕｔｃｈｉｎｓｏｎＡ ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｐｏｔｅｎｔｉａｌｂｅｎｅｆｉｔｓ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄｈａｒｍｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．ＢＭＪ １９９９ ３１８ ７１８２ ５２７⁃５３０．２ ＢｒｏｗｍａｎＧＰ ＢｒｏｕｗｅｒｓＭ ＦｅｒｖｅｒｓＢ ｅｔａｌ．Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄｃａｎｃｅｒｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｔｈｅｒｏｌｅｏｆｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ⁃ｔｏｗａｒｄｓａ ｓｙｓｔｅｍｓａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎＥｌｗｗｏｄＪＭ ＳｕｔｃｌｉｆｆｅＳＢ ｅｄ Ｃａｎｃｅｒｃｏｎｔｒｏｌ．Ｏｘｆｏｒｄ ＵＫ ＯｘｆｏｒｄＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｒｅｓｓ ２０１０．３ ＢｒｏｕｗｅｒｓＭＣ ＫｈｏＭＥ ＢｒｏｗｍａｎＧＰ ｅｔａｌ．ＡＧＲＥＥⅡＡｄｖａｎｃｉｎｇｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｈｅａｌｔｈｃａｒｅ．ＣＭＡＪ ２０１０ １８２ Ｅ８３９⁃８４２．４ ＫａｓｔｎｅｒＭ ＢｈａｔｔａｃｈａｒｙｙａＯ ＨａｙｄｅｎＬ ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｕｐｔａｋｅｉｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄｂｙｓｉｘｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｙｄｏｍａｉｎｓｆｏｒｃｒｅａｔｉｎｇａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｒｅａｌｉｓｔｒｅｖｉｅｗ．ＪＣｌｉｎＥｐｉｄｅｍｉｏｌ ２０１５ ６８ ５ ４９８⁃５０９．５ ＢｒｏｕｗｅｒｓＭ ＭａｋａｒｓｋｉＪ ＫａｓｔｎｅｒＭ 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中国湿疹诊疗指南及其解读勿容置疑,湿疹是皮肤科最常见的疾病;各类湿疹可占皮肤科门诊量的20%;随着我国现代化进程的加速,我国人民的皮肤病谱也发生了重要变化,过敏性变态反应性疾病越来越多,据研究湿疹对生活质量的影响要超过糖尿病等某些内科疾病;由于湿疹的病因多种多样,难以寻找,临床表现也多种多样,因此导致了诊断的困难和不一致性,由此带来的是治疗的不一致与不规范;为了规范中国皮肤科医生乃至全科医生诊疗湿疹的行为,中华医学会皮肤性病学分组织国内皮肤科免疫学领域的专家经过多次讨论,制定并推出了“中国湿疹诊疗指南”中华皮肤科杂志,2011,441：5-6,目的是规范我国在湿疹类疾病的诊断和治疗中的医疗行为,使患者得到准确的诊断和科学的治疗;一、制定湿疹诊疗指南的背景湿疹的发病率在上升：据研究,湿疹在西方国家患病率高达10%以上,美国为%,2008年进行的一项流行病学研究表明,我国一般人群患病率约为%,已经接近西方国家,近20年来在工业化国家中的发病率还在升高;我国正在不断推进工业化进程,人民的生活水平明显提高,感染性皮肤病逐渐减少,而过敏性皮肤病却逐渐增加,近二十年来流行病学调查的结果也显示湿疹的发病率在上升;因此应当提高皮肤科医生对这一疾病的认识;湿疹对患者生活质量的影响大：湿疹是一种慢性复发性疾病,可持续数月、数年甚至数十年,最显着的症状是瘙痒剧烈,可明显影响患者的学习、工作和生活,严重者还可影响睡眠;有一项研究,将湿疹和糖尿病对患者的生活质量的影响进行了比较,结果发现湿疹对患者生活质量的影响远远高于糖尿病;湿疹概念存在中外差别：欧美等发达国家特应性皮炎的发病率远远高于我国,在欧美、日本等国都有特应性皮炎的诊疗指南;对于特应性皮炎和湿疹的认识,中外皮肤科医生存在相当大的差异,最大的差别是在我国存湿疹的诊断率远远高于特应性皮炎,而在国外湿疹的诊断越来越少,许多中国医生诊断为泛发型湿疹的病例在欧美一般认为是内源性特应性皮炎;因为我国大量患者被诊断为湿疹,因此有必要制定我国湿疹诊疗指南;国内皮肤科医生对湿疹的认识水平不一,需要提高：在国内,临床上往往将皮炎和湿疹统称为皮炎湿疹类疾病,许多医生不认真研究皮炎与湿疹的区别,遇到起皮疹丘疹伴有瘙痒的患者,一律诊断为湿疹或皮炎,因此导致治疗上的简单化甚至不正确;实际上,大部分皮炎为病因较明确的过敏性皮肤病,而湿疹往往是病因不甚明确的过敏性皮肤病；皮炎往往不为较局限,而湿疹往往范围大、对称；皮炎往往在去除病因后即可消退,而湿疹往往呈明星经过,缓解与复发交替;许多医生不知道如何去寻找病因,如何进行鉴别诊断,从而使得所采取治疗得不到理想的疗效;治疗还不够规范：主要体现在三个方面,一是是治疗不当,二是治疗不足；三是治疗过度;治疗不当体现在治疗策略不正确或不完善,有不少医生重视用药,但不重视患者教育,不了解或不重视基础治疗,不知道如何选择药物,如不知道如何选择使用激素和非激素药物,因此往往不能取得良好疗效；治疗不足体现在有些医生不敢用药,如有些患者和家属惧怕甚至拒绝应用应用激素类药物,医生往往迁就患者,不敢用疗效确切的药物,反而使用一些疗效不确切的药物,导致疾病疗效查或过早发生复发或加重;治疗过度则是相反,不管病情,应用了许多不必要的系统治疗药物,导致一些不良反应的发生;发生上述三方面的原因除了医生水平外,缺乏一个易于执行的诊疗指南,不能不说是原因之一;二、湿疹诊疗指南的特点1.简明扼要,易读易用：我们在制定本指南过程中,坚持为临床、为基层服务的理念,采取简明扼要,易读易用的原则,对发病机制等尽量压缩,突出临床医生最关心的湿疹的临床表现、诊断和治疗三部分;争取做到篇幅小、可读性强、易记;易用;2.湿疹的诊断和鉴别诊断是困惑基层医生和最大问题,为了使广大医生提高对湿疹的诊断水平,在指南中我们提出了湿疹诊断的路线图,第一步做什么,第二步做什么写的很清楚,步骤分明,脉络清晰,医生沿这条步骤即可正确诊断湿疹;这样有利于帮助基层医生在湿疹诊断和鉴别诊断中遵循一条的规范化步骤,从而降低漏诊和误诊率;3.强调在湿疹治疗中患者教育和基础治疗,将患者教育和基础治疗置于非常重要的地位,指导医生如何与患者沟通,如何向患者解释疾病,如何指导患者用药,如何观察病情,如何注意“衣、食、住、行、洗”等方方面面的事项,提高医生对患者教育的意识;4.反映最新治疗理念和治疗进展：在治疗方面,努力反映国际上关于湿疹治疗的最新治疗理念和治疗进展,在治疗方面,强调了外用糖皮质激素为湿疹治疗的一线用药,同时还强调了感染和细菌定植在湿疹复发和加重方面所起的作用,指导临床医生合理应用抗感染药物;此外,除了对传统的药物和方法介绍外,对近年来开始在临床应用的钙调神经磷酸酶抑制剂、白三烯抑制剂等新的药物以及窄波紫外线等治疗方法也进行了介绍,力争做到能够反映最新进展;5.指导医生对某些顽固、治疗抵抗患者原因的分析和应对指导,这是本指南的特色之一;因为湿疹较难治疗,经常会碰到疗效不尽如人意的情况,因此,正确指导医生客观分析治疗不成功的原因,对于修正治疗策略、改变用药种类和手段,最终提高疗效,解除患者病痛具有非常重要的意义,希望能起到点石成金的作用;三、湿疹指疗南的适用对象各级各类皮肤科医师：本指南首先适用于各级皮肤科医师,包括主任医师;主治医师、住院医师、规范化培训的住院医师、博士生、硕士生等;为他们提供湿疹正确诊断的流程、步骤以及正确治疗的选择;全科医师：在基层,特别在边远地区,许多皮肤病由全科医师诊治,湿疹是最常见的皮肤病,全科医师应当学会诊治;如果遵循指南进行诊治,不容易误诊误治,可提高全科医师的诊断水平和治疗水平;其他临床学科的医师；可在特殊情况下,如下基层碰到湿疹患者,而又没有咨询皮肤科医师的条件,可利用本指南的原则进行诊疗;附：中国湿疹诊疗指南湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病,伴有明显瘙痒,易复发,严重影响患者的生活质量;本病是皮肤科常见病,我国一般人群患病率约为%,美国为%1.病因与发病机制湿疹的病因目前尚不明确;机体内因包括免疫机能异常如免疫失衡、免疫缺陷等和系统性疾病如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍,外因如环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹;社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病;本病的发病机制还不明确;目前多认为是在机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等的基础上,由多种内外因素综合作用的结果;免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与了发病过程;微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹;2.临床表现湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期;急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出,病变中心往往较重,而逐渐向周围蔓延,外围又有散在丘疹、丘疱疹,故境界不清;亚急性期红肿和渗出减轻,糜烂面结痂、脱屑;慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变,可伴有色素改变,手足部湿疹可伴发甲改变;皮疹一般对称分布、常反复发作,自觉症状为瘙痒,甚至剧痒;3.实验室检查主要用于鉴别诊断和筛查可能病因,血常规检查可有嗜酸细胞增多,还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高,部分病人有血清IgE增高,变应原检查有助于寻找可能的致敏原,斑贴试验有助于诊断接触性皮炎,真菌检查可鉴别浅部真菌病,疥虫检查可协助排除疥疮,血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病,皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等,必要时应行皮肤组织病理检查;4.诊断和鉴别诊断湿疹的诊断主要根据临床表现,结合必要的实验室检查或组织病理学检查;特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断,如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等；非特异者可根据临床部位进行诊断,如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹;湿疹严重程度可根据其面积和皮疹的特点进行评分;需与下列疾病鉴别：①类似湿疹的其它疾病,如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤、嗜酸细胞增多症、培拉格病等；②具有湿疹皮损的先天性疾病,如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等；③其他各类病因或临床表现特异的皮炎,如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎、多形性日光疹等;5.治疗主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量;治疗应当从整体考虑,兼顾近期疗效和远期疗效,特别要注意治疗中的医疗安全;1基础治疗①患者教育：需要说明疾病的性质、可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反应等;指导患者寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原,避免搔抓及过度清洗;对环境、饮食、使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议;②避免诱发或加重因素：通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验,仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素,以达到去除病因、彻底治疗的目的;如乏脂性湿疹应去除使皮肤干燥的因素,感染性湿疹应治疗原发感染等;③保护皮肤屏障功能：湿疹患者皮肤屏障功能有破坏,易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损,因此保护屏障功能非常重要;应选用对患者皮肤无刺激的治疗,预防并适时处理继发感染,对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂;2局部治疗是湿疹治疗的主要手段;应根据皮损分期选择合适的药物剂型;急性期无水疱、糜烂、渗出时,建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂;亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏;慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂等,可合用保湿剂及角质松解剂.外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物;初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素；重度肥厚性皮损建议选择强效激素；中度湿疹建议选择中效激素;疑与细菌感染有关者可合用外用抗生素类制剂或使用含抗菌作用的复方制剂;儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效激素即有效;强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周,以减少急性耐受及不良反应;钙调神经磷酸酶抑制剂对湿疹有明确治疗作用,且没有糖皮质激素的副作用,尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗;细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹8,因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面;可选用各种抗菌素、化学性抗菌药物的外用制剂,也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂;其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等,可以根据情况选择应用;3系统治疗①抗组胺药：根据病人情况选择适当抗组胺药止痒抗炎;②抗生素：对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10天;③维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用,可以用于急性发作或瘙痒明显者；④糖皮质激素：一般不主张常规使用;适用于病因明确、短期可以祛除病因的患者,如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用,但必须慎重,以免发生全身不良反应及病情反跳;⑤免疫抑制剂：应当慎用,要严格掌握适应证;仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌症的重症患者,或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用激素时使用;4物理治疗紫外线疗法包括UVA1340-400nm照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB310-315nm照射,对慢性顽固性湿疹具有较好疗效;5中医中药疗法中药可以内治也可以外治,应根据病情辨证施治;中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效;应注意中药也可导致严重不良反应,如过敏反应,肝、肾损害等;6复诊及随防本病易复发,建议患者定期复诊;急性湿疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后1~2周、慢性患者在治疗后2～4周复诊一次;复诊时评价疗效、病情变化、是否需进一步检查以及评价依从性等;对于反复发作,持续不愈的病例,要注意分析是否存在：①刺激性因素；②忽略性接触过敏原；③交叉过敏；④继发过敏：如对治疗中的外用药物过敏；⑤继发感染；⑥不利环境因素和⑦不良全身因素等;。

护理质量指标涵义及其分类护理敏感性质量指标专辑中卫护研院信息咨询小组(张华甫张琦蔡诗凝刘艳）科学的管理需要有“目标"做引导。

而“指标”是目标的具体化.指标是可以测量的,因而是很好的监测工具。

在向管理目标前进的过程中，管理者通过指标监测，可以及时了解前行的方向是否与目标保持一致,以免走弯路。

也正因为指标可以测量,因而是很好的评价工具。

管理者完成了既定工作任务后，可以通过指标值的变化程度和方向来评价目标的达成情况.可以说，现代管理已经离不开指标了。

早在十九世纪的南丁格尔时代，我们的护理学先师就已经开始观察环境和护理措施对患者的预后影响,还使用统计方法测量患者的治疗效果与环境及护理措施的相关性。

南丁格尔发现的影响患者治疗效果的因素，已经很有“质量指标”的味道了.20世纪60年代，Donabedian“结构-过程-结果”理论模型更为系统地阐述了所谓“质量”除了直接的病人结局,还有那些与治疗结果密切相关结构性因素（如人力配置、硬件环境、制度建设）和临床过程的关键环节.护理质量管理发展至今，已经形成了众多的护理质量指标.从适用范围的角度区分，质量指标分为共通指标和专科指标。

前者是全院都要监测的指标，如护患比、压疮、跌倒、院内感染等;后者可依照医院单位或专业科别划分，包括监护室、门诊、急诊、产房、骨科、手术室等指标.从质量内涵的角度区分，质量指标分为结构性指标、过程性指标和结果性指标。

结构指标涉及护理质量相关的人力、设备、制度等，如注册护士数、护理时数；过程性指标是组织管理过程中形成的工作能力、服务项目及工作程序的评价指标，如疼痛评估、给药操作执行；结果性指标是患者感受到护理活动的最终效果，是护理活动和服务效果的综合反映,如外周静脉外渗发生率、院内感染率、跌倒、压疮发生率.从衡量事件的角度区分,指标分为正性和负性。

正性指标越高越好，质量管控主要关注下限，负性指标则相反。

美国护士协会（ANA）将具有高度护理特异性、指标数据在实际中可收集、且被广泛认为与护理质量密切相关作为筛选护理质量指标的基础。