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我国小儿神经外科的现状和展望论文

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Ｐｅｄｉａｔｒ
Ｓｕｒｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１６，Ｖｏ］．３７，Ｎｏ．３
在儿童所有类型和部位的肿瘤中，发病率第一 位的是白血病，约占３３％；第二位的就是中枢神经 系统肿瘤（主要是脑肿瘤），约占２（）％，即５个儿童
肿瘤患者中就有１个是脑肿瘤。儿童最常见的前４ 位脑肿瘤是：星形细胞瘤（３０％）、颅咽管瘤（２０％）、 髓母细胞瘤（１６％）和生殖细胞肿瘤（１０％）［４｜。 儿童星形细胞瘤的治疗效果与其不同的病理亚 型和生长部位关系密切，肿瘤的切除程度是首要条
２１（９）：５２１—５２３．ＩＸ）Ｉ：１１）．３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：１Ｉ）１）１一－２３４６．２００５．０９．，００３ ［６］张玉琪，王忠诚，马振宇，等．／ｂＪＩ．后颅窝肿瘤开骨瓣术［Ｊ］．中 华小儿外科杂志，１９９９，２０（４）：２５５－２５６．
Ｚｈａｎｇ ｉｎ
细胞肿瘤有重要意义，在疗效评价、预后判断及复发
时，一定要及时调整血钠水平。 儿童髓母细胞瘤治疗效果的改善主要归功于三
ｓｄｅｒｏｓｉｓＵ３．Ｃｈｉｌｄ’Ｓ
１００７／ｓ００３８１一０１０－１
Ｎｅｒｖ
Ｓｙｓｔ，２０１１，２７（１）：５５—６２．ＩＸ）Ｉ：１０．
１５９—１
［４］周大彪，罗世祺，马振宇，等．１ ２６７例儿童神经系统肿瘤的流 行病学［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００７，２３（１）：４－７．ＩＸ）Ｉ：１０．
大差异和学科体系建设不全。在医学生毕业后教育 体系中，目前已经开展了规范化住院医师培养制度， 其中有小儿神经外科内容；在将要实施的专科医师
（神经外科）培养制度中，小儿神经外科的内容会得
到进一步增加。这是解决人才培养和增加从业医师
数量的根本措施，其效果的显现还需要１０多年的时 间。 由于历史和地域分布的原因，我国小儿神经外
科学术交流的从属地位，２００５年中国医师协会神经
特别颅脑手术后的智力伤害有多大？在围手术期对 患儿脑认知功能的评测，在一定程度上对儿童颅脑 手术的伤害、治疗和恢复有了很大认识。对儿童脑
积水的治疗，体外可调压分流管的应用，彻底改变了 压力固定型分流管的弊端，实现了随患儿颅内压力 变化而随时调整和控制分流管的脑脊液引流量。
才培养体系的不健全、从业医师数量少、各地水平巨
万方数据
医生每年参加ＩＳＰＮ的年会，并在国际学术大会上 有专题发言。
在综合医院和儿童医院内，成建制独立医疗的
小儿神经外科科室越来越多。综合医院中，有独立 小儿神经外科、床位超过３０张的医院有清华大学玉
在发表小儿神经外科学术文章方面，国内《中华 神经外科杂志》、《中华小儿外科杂志》是主要学术期
刊，国际上《Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ》、《Ｃｈｉｌｄｒｅｎ
Ｓｕｎ Ｙ，Ｚｈａｎｇ
ＹＱ Ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ
ａｎｄ
ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ
ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｏｄｉｕｍ ｄｉｓｏ，ｒｄｅｒｓ ｉｎ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００５，
ｖｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａｓＥＪ］．Ｃｈｉｎ Ｊ
Ｎｅｒｖｅ
泉医院、北京天坛医院、新疆医科大学第一附属医 院、上海新华医院等等。在儿童医院系统内，许多省 级儿童医院已经将小儿神经外科从小儿外科分离出 来，且床位数不断增加，如：上海交通大学附属儿童
医院、郑州市儿童医院、大连市儿童医院、上海儿童 医学中心、南京市儿童医院、重庆医科大学附属儿童
Ｓｙｓｔｅｍ））、《Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ》和《Ｊ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒ—
监测方面有一定价值。 四、展望 目前困扰我国小儿神经外科发展的关键在于人
ＹＱ，Ｗａｎｇ ＣＣ，Ｍａ
ＺＹ，ｅｔ
ａＬ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，１９９９，２（Ｊ（４）：
２５５－２５６．
（收稿日期：２０１５－１２－２９）
３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：１（）（）１＿２３４６．２１）０７，．０１．００２
Ｚｈｏｕ ＤＢ，Ｌｕｏ ｔｕｍｏｒｓ
个方面：手术全切除率的提高、术后全脑全脊髓放疗 和化疗。肿瘤切除后要将硬脑膜缝合，尽可能将骨 瓣复位，可以减少因为敞开硬脑膜和去除骨瓣导致 的诸多并发症，提高患儿的生存质量［６］。
儿童生殖细胞肿瘤（有６种亚型）的诊断和治疗 是当前的难点，脑脊液和血液的肿瘤标记物检查是 诊断生殖细胞瘤的重要依据。甲胎蛋白（ＡＦＰ）、 ８一绒毛膜促性腺激素（ｐ－ＨＣＧ）、癌胚抗原（ＣＥＡ）、 胎盘碱性磷酸酶（ＰＬＡＰ）等的检测对鉴别诊断生殖
件，术后放疗和化疗对提高患儿的生存率有极大的
帮助。毛细胞型星形细胞瘤对放射线非常敏感，患 儿预后好。 对于儿童颅咽管瘤，尽可能手术全切除肿瘤，并 辅助术后外放疗是最根本的治疗方法。目前，颅咽
科疾病谱和相应地区学科建设的差异较大。因此，
要加强全国范围内的学术交流和人才流动，充分发
挥各自优势，多举办学习班和学术会议，出版具有自
自２００２年召开首届全国小儿神经外科学术会 议以来，我国小儿神经外科有了长足进步，主要表现 在以下几个方面Ｌ１Ｊ。
一、学科规模和医生数量的增加
余名专职和兼职的小儿神经外科医生来参会，促进 了不同医院和各级医生在全国范围内的学术交流。 同时，也与国际小儿神经外科学会（ＩＳＰＮ）建立了定 期交流机制，ＩＳＰＮ的专家来中国巡回讲课，我国的
管瘤手术的全切除率在９（）％以上，手术死亡率在
Ｉ％～３％。儿童颅咽管瘤患儿术前约７（）％～８（）％有 内分泌功能损害，术后患儿约８（）％～９（）％有水电解
质紊乱，术后癫痫发生率为１（）％。肿瘤全切除率越 高，术后并发症率越高。因此，围手术期的处理重点
是防治下丘脑功能损害。术后血钠的变化是诱发癫 痫的一个重要因素，因此术后要重点监测血钠变化。 高钠血症和低钠血症对患儿的恢复均有不利影响， 但更不利的因素是血钠水平的急剧变化（如上升过 快或下降过快），一般２４ ｈ内血钠波动超过
中华小儿外科杂志２０１６年３月第３７卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１６，Ｖ０１．３７，Ｎｏ．３
１６１
・述评・
我国小儿神经外科的现状和展望
张玉琪
１０００４０北京，清华大学玉泉医院小儿神经外科
通信作者：张玉琪，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｑｉ９５９７＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—３００６．２０１６．０３．００１
ｚ，ｅｔ ａｔ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｍｍｏｌ／Ｌ就有诱发癫痫的危险，平稳地调整血钠
ｓｕｂｅｐｅｎｄｙｍａｌ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｕｂｅｒｏｕｓ
水平是治疗水电解质紊乱的关键［５］。一旦发生癫 痫，患儿都有血钠异常，在用药控制癫痫发作的同
１０
ＳＱ，Ｚｈａｎｇ ＹＱ．Ａｄｖａｎｃｅ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ
Ｃｈｉｎａ［．Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２１）０２，１８（６）：３４５－－３４６．ＩＸ）Ｉ：１０．
３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：１０１）１—２３４６．．２（）（】２．１１６．（】（Ｊ１
［２］Ｚｈａｎｇ ＹＱ，Ｍａ ＺＹ，Ｗｕ
ＳＱ，Ｍａ ＺＹ，ｅｔ
ｉｎ
ａＬ．Ｅｐｉｄｅｔｅｍ
ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ：ａ
ｂａｓｅｄ
ｏｎ
１
２６７
ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ
ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２１）Ｉ）７，２３（１）：４－７，．
Ｄ（）Ｉ：１（】．３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：１００１—２３４６．２００７．０１．００２ ［５］孙宇，张玉琪．儿童颅咽管瘤术后血钠紊乱与癫痫相关性的研 究口］．中华神经外科杂志，２１）Ｉ）５，２１（９）：５２１—５２３．Ｄ（）Ｉ：１０． ３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：１ ００１—２３４６．．２００５．０９．００３
主知识产权的学术著作，以最终形成具有中国临床 特色的小儿神经外科学科体系。
参考文献
Ｌ１ｊ罗世琪，张玉琪．努力提高中国小儿神经外科水平口］．中华神 经外科杂志，２（）（Ｊ２，１８（６）：３４５—３４６．ＩＸ）Ｉ：１（）．３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：１００１—
２３４６．２（）（１２．（）６．（】（Ｊ１ Ｌｕｏ
重视。
未来１０年，全国儿童医院系统的小儿神经外科 的发展是重要方向，特别是专职小儿神经外科医生 的来源和培养。神经外科的研究生应该是主要培养
方式和执业来源。目前实施的全国规范化住院医师
小儿脑血管病（烟雾病、动静脉畸形）和脑功能性疾 病（癫痫、脑瘫）。多学科联合，以及先进辅助技术的 广泛应用，使得各种疾病的治疗效果越来越好，是今 后的发展方向。神经电生理技术用于围手术期的功 能评测和术中监测，结合显微手术镜的应用，特别是
外科医师分会成立了全国首个小儿神经外科学术组 织“中国小儿神经外科专家委员会”，本人任首届主 任委员；２０１２年，中华医学会神经外科学分会成立
了“小儿神经外科学组”。在这两个学术组织平台 上，每年召开全国性小儿神经外科学术会议，有２００
万方数据
中华小儿外科杂志２１）１６年３月第３７卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ
对儿童脊髓栓系的治疗，大大提高了手术的精准性， 使患儿的二便括约肌和下肢运动功能得以保护和改 善。儿童智力发育是每个患儿家长关心的大问题，
培训和专科医师培训，已经将小儿神经外科医师的 培训纳入神经外科的培训体系中。这必将从制度上 提高全国小儿神经外科医师的整体水平。 二、独立的全国性学术组织 为彻底改变小儿神经外科在神经外科和小儿外
髓栓系、狭颅征）、儿童脑肿瘤（颅咽管瘤、髓母细胞 瘤、生殖细胞肿瘤、视神经胶质瘤）、小儿颅脑外伤、
医院等等。根据中国医师协会神经外科医师分会 ２００８年的统计，在这两个医院系统内，专职的小儿 神经外科医生也越来越多，约有１００余名。上述变 化，充分体现出４，Ａ神经外科的重要性，也体现出院 级领导和神经外科中心主任对小儿神经外科发展的

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神经外科技术进步和未来发展趋势

神经外科技术进步和未来发展趋势

神经外科技术进步和未来发展趋势神经外科是医学领域中的一个重要分支，主要涉及大脑、脊髓和神经系统的疾病的诊断和治疗。

随着科技的不断进步，神经外科技术也在不断发展，为患者提供更准确、安全、有效的治疗方法。

本文将介绍神经外科技术的进步和未来发展趋势。

神经外科技术的进步1. 精确诊断：随着医学影像技术的飞速发展，神经外科医生能够更准确地定位和诊断大脑和脊髓的病变。

高分辨率磁共振成像（MRI）、功能性磁共振成像（fMRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET）等技术使医生能够观察到神经系统的细节结构和功能活动，从而为治疗方案的制定提供了更可靠的依据。

2. 显微外科技术：显微外科技术的应用使神经外科手术变得更加安全和精确。

显微镜的使用使医生能够放大病变区域，减少对健康组织的影响。

同时，显微外科还可以帮助医生在操作过程中更好地控制出血，减少术后并发症的发生率。

3. 神经导航系统：神经导航系统利用计算机和影像技术，可以帮助医生在手术中更精确地定位和操作病变区域。

通过预先设置引导点和路径，医生可以在手术过程中获得三维图像和实时定位，提高手术的精确性和安全性。

4. 神经调控技术：神经调控技术是一种通过电刺激或药物治疗来调节和修复异常神经功能的方法。

脑起搏器治疗帕金森病和深部脑刺激术治疗癫痫病等技术的应用，极大地改善了患者的生活质量。

神经外科技术的未来发展趋势1. 神经仿生学：神经仿生学是一门结合生物学、工程学和计算机科学的交叉学科，旨在模拟和模仿生物神经系统的功能和结构。

随着人工智能和机器学习算法的发展，神经仿生学为创造更智能、精确和适应性较强的神经外科工具和装置提供了可能。

2. 基因编辑技术：基因编辑技术，如CRISPR-Cas9，已经在生物医学领域取得了突破性进展。

未来，这种技术可以被应用于修复或改变神经系统的异常基因，从而治疗遗传性神经系统疾病。

3. 神经干细胞治疗：神经干细胞是一种具有自我更新和分化潜能的细胞，可以被植入到受损的神经系统中进行修复和再生。

神经外科技术的创新和发展趋势

神经外科技术的创新和发展趋势


本文将探讨神经影像诊断技术的最新进展 ，如高分辨率MRI、功能MRI、PET-CT等 技术在神经外科中的应用。
神经调控技术
未来发展趋势
本文将介绍神经调控技术的发展和应用， 如深部脑刺激、经颅磁刺激等技术在神经 外科中的治疗作用。
本文将对神经外科技术的未来发展趋势进 行分析和预测，包括新技术的研究和应用 、跨学科合作等方面的探讨。
06
结论与展望
总结神经外科技术创新成果
01
显微镜技术的广泛应用
显微镜技术已成为神经外科手术的重要辅助工具，提高了手术的精确性
和安全性。
02
神经导航系统的出现
神经导航系统利用影像学数据，为手术提供实时、三维的导航，提高了
手术的准确性和效率。
03
血管内治疗技术的进步
血管内治疗技术如栓塞、支架等，为脑血管病变的治疗提供了新的手段
促进多学科协作与交流
神经影像技术
神经影像技术的发展为神经外科提供了更加精准的诊断和 手术规划手段，促进了与放射科、影像科等学科的协作。
神经电生理监测
术中神经电生理监测可以实时评估神经功能状态，为手术 决策提供重要依据，需要与神经内科、康复科等学科紧密 合作。
人工智能与大数据
人工智能与大数据技术的应用可以帮助神经外科医生更好 地分析病例、制定治疗方案，提高治疗效果和患者满意度 。
个性化手术方案
根据患者的具体情况，制定个性化的手术方案，提高治疗效果。
靶向药物研发
针对特定病变基因或蛋白质，研发靶向药物，提高药物治疗效果。
远程医疗与智能诊疗
远程会诊
利用互联网技术，实现专家与患者之间的远程会诊，提高诊疗效率进行诊断和治疗决策，提高诊疗准确 性。
小儿神经外科临床整体水平有待提升

小儿神经外科临床整体水平有待提升

小儿神经外科临床整体水平有待提升小儿神经外科临床水平的提高要依赖两方面的发展：扩大规模（床位数和医师数）和提高医师水平。

目前我国小儿神经外科主要分布在两大系统：儿童医院系统和综合医院的神经外科中心系统。

与中国神经外科整体相比较，中国小儿神经外科存在规模和水平上都未达到应有的高度。

由于全国各大神经外科中心的水平较高，也带动了小儿神经外科治疗水平的提高，但总体规模很小。

目前我国综合医院中神经外科床位数约占总床位数的比例为6%，而其中能分配给小儿神经外科的床位则极其有限。

提高全国小儿神经外科临床治疗水平，与提高规模相比较，提高儿童医院系统的小儿神经外科水平显得更为重要：改变小儿神经外科医师的培养体系（医师来源问题），提高医师的诊治水平（学习问题），改善硬件条件（显微镜和显微手术器械）。

近十年来，全国许多儿童医院添置了手术显微镜，使小儿神经外科的治疗水平上升到了新水平，改变了肉眼手术的时代。

现在的关键是：不断提高显微手术技术，从而提高治疗水平。

在疾病治疗方面，儿童医院主要集中在先天畸形（脑脊膜膨出、脊髓拴系和狭颅征）和脑积水的治疗，综合医院神经外科主要集中在脑肿瘤、脑血管病和颅脑创伤等方面。

今后还要将小儿神经外科的治疗范围扩展到孕期保健阶段，建立起胎儿神经系统的常规检查体系（B超筛查，MRI确诊），要建立新生儿神经系统发育异常疾病的申报或登记体系。

对常见的小儿先天性疾病（如脑积水、脑脊膜膨出、脊髓拴系）制定出规范化治疗指南，采取正确的治疗方法。

在保持和发展临床特色中，我们也越来越关注病儿认知功能（智力发育）的问题，在诸多基础研究方面也有了一定的进步。

在儿童医院系统和综合医院神经外科中心，建立和加强具有疾病治疗特色的小儿神经外科中心。

通过不断的学术交流，采取“走出去、请进来”的方法，各级各类医院的医师之间开展相互学习、达到共同提高。

儿童医院和综合医院的小儿神经外科要通力合作，进一步做好儿童颅脑疾病谱的流行病学调查，从而合理确定各自的学术目标，合理使用医疗资源（人力和物力），从不同的方面为提高中国小儿神经外科的临床水平做贡献。

神经外科护理专科发展的现状与展望

神经外科护理专科发展的现状与展望

神经外科护理专科发展的现状与展望神经外科是一个崭新的医学专科，它的迅速发展受到了广泛的关注。

神经外科护理专科的发展，一方面体现了神经外科的深入发展，另一方面体现了护理工作的重要性及其在临床医疗中的重要作用。

目前，神经外科护理专科发展情况良好。

与传统的护理相比，神经外科护理具有较强的专业性，要求护理工作者掌握更多的医药实践知识，尤其是神经外科实践知识。

因此，护理专业护士应该通过专业的培训进行护理工作，尤其是神经外科护理。

神经外科护理专科的开发，给护理带来了一种新型的服务模式，它不仅要求护理工作者具备传统护理技能，而且还要求他们掌握与神经外科医学有关的知识。

此外，神经外科护理还可以提供与病人接触、交流、提供能够影响病情发展的支持等服务，可以缓解病人的病情，以及安抚病例的心理压力。

除了神经外科护理的发展，护理工作者还可以通过不断的学习，增强素质，提高综合能力。

通过学习，可以获得神经外科护理的实践技能，从而更好地为患者服务。

在实践中，护理工作者要掌握复杂的神经外科护理理论，比如神经科、神经外科、神经肿瘤等学科，这些学科都有重要的理论基础，是神经外科护理技术的重要依据。

此外，护理工作者还要掌握神经外科护理的实践技能，包括外科手术时的护理工作者、日常护理专家等，可以为患者提供更优质的护理服务。

未来几年，神经外科护理专科将发生很大的变化。

在医疗费用有限的情况下，神经外科护理费用也将进一步提高。

但是，由于神经外科的快速发展，这也将使神经外科护理的成本变得更低，因此可以提高护理工作者的护理质量和护理效率。

同时，国家对神经外科护理的投资也会进一步增加，为神经外科护理专科的发展提供支持。

此外，护理工作者的教育也将进一步完善，为护理工作者提供更多的机会去接受专业的神经外科护理培训，并能够更好地为患者提供服务。

总的来说，目前神经外科护理专科发展情况良好。

未来几年，神经外科护理专科将会发展迅速，护理工作者的护理质量和护理效率将会大大提高，从而为患者提供更优质、更安全的护理服务。