12例急性心包炎的临床诊断与治疗摘要】目的探讨急性心包炎的诊断与治疗，急性心包炎为心包脏层与壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，临床上，病程在6周内为急性心包炎。
急性心包炎常继发于全身疾病。
临床上以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎多见。
我院2010年5月—2011年5月收治的急性心包炎病患者12例，急性心包炎的临床特点、病因、诊断、治疗。
结果临床治疗效果满意，12例患者均获临床痊愈，【关键词】急性心包炎诊断治疗急性心包炎（caute pericarditis)是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。
心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。
心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。
急性心包炎是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以是唯一的心脏柏变。
常是全身疾病的一部分，也可由邻近组织如胸膜、心肌、纵隔、淋巴结炎病变的蔓延或损伤所致。
临床表现为胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的ST-T改变为三大特征。
针对原发疾病及时的正确的诊断和积极治疗，预防产生严重并发症而导致病残及死亡。
1 临床资料1.1我院2010年5月—2011年5月收治的急性心包炎病患者12例，男性7例，女性5例，年龄最小12岁，最大68岁，平均年龄41.5岁，有心包摩擦音5例，肺部干湿啰音6例，胸痛9例，呼吸困难8例，胸闷7例，心悸8例。
愈后追踪回访、调查效果满意。
1.2临床特点急性心包炎起病急，主要症状有发热、呼吸困难、心前区疼痛或闷痛。
在心脏压塞时，可有端坐呼吸、呼吸表浅而快，身躯前倾，伴有紫绀，心悸和心动过速等。
体格检查大多可在心前区听到心包摩擦音。
心包摩擦音是心跳时2层粗糙的心包互相摩擦所产生，声音粗糙，像指甲在粗糙面上来回抓刮，听起来离耳朵很近。
心包炎的临床分析急性心包炎(acute pericarditis)是心包的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎、心内膜炎，也可以作为唯一的心脏损害而单独存在。
慢性心包炎(chronic pericarditis)是指病程超过6个月以上的心包炎，可分为慢性粘连性心包炎、慢性渗出性心包炎、亚急性渗液性缩窄性心包炎及缩窄性心包炎。
【临床表现】(一)急性心包炎1.症状可有原发疾病的症状。
心包炎的常见症状如下。
(1)心前区痛：主要见于纤维蛋白渗出阶段，提示炎症已累及第5、6肋间水平以下的壁层外表面的膈神经纤维分布区。
疼痛可呈缩窄性痛、剧痛、刀割样痛或尖锐性痛，疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩、背部、颈部和上腹部，偶向下颌、左前臂和手放射。
吸气、咳嗽、体位变动及吞咽等动作，尤其是抬腿或左侧卧位时可使疼痛加重，坐位或前倾位时减轻。
右侧斜方肌嵴疼痛为心包炎的特有症状，但不常见。
有的心包炎疼痛可很明显，如急性非特异性心包炎；有的则很轻或无痛，如结核性和尿毒症性心包炎。
(2)心脏压塞征象：是心脏急症，必须及时识别和积极处理。
其产生的原因主要是：快速心包积液致心包腔内压力突然升高，使静脉压上升，回心血量减少，心排血量剧减。
主要表现为：心动过速，脉搏细弱，颈静脉怒张，血压下降，可发生休克，奇脉，心音低弱。
病人可表现为严重呼吸困难，烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，四肢湿冷，发绀，甚至昏迷。
突然大量心包积液可见于外伤所致心包积血、夹层动脉瘤或乏氏窦瘤破入心包，及急性心肌梗死心室游离壁破裂时；此时可根据血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低弱遥远等Beck三联征而做出心脏压塞的诊断。
当心包积液积聚较慢时，除产生心率加快、颈静脉怒张及搏动和吸气时扩张(Kussmaul征)外，亦可出现肝大伴触痛、下肢水肿、腹水、肝-颈静脉反流征阳性、收缩压降低、脉压减小、脉搏细弱、奇脉等。
(3)邻近脏器受压症状：大量心包积液时，如气管受压时出现咳嗽和声音嘶哑，食管受压时出现吞咽困难、呃逆等。
按痰饮病论治、治愈急性心包炎验案病案：郑某，女，59岁，农民。
主诉：心痛，心悸数日。
病史：该患十余日前咽痛，发热恶寒，服消炎退热药后稍有缓解，隔日即出现心前区刺痛、痛引肩背、痛无休止，深吸气时加重，同时尚伴有心悸气短、气促不得卧、卧则气逆、右肋胀痛、恶心泛呕、倦怠乏力，病势日趋严重，终日呻吟不止，夜不能寐。
在当地卫生院曾静脉给予青霉素等药物治疗，未见奏效，后来我院治疗。
查体：体温37.6℃，脉搏每分钟88次，血压高压16.5kPa、低压12.5kPa。
急性痛苦病容，顔面虚浮苍白、呼吸浅速、颈静脉轻度怒张，心尖搏动减弱，心界向两侧明显扩大，心音遥远；三、四肋间可闻及舒张早期杂音，左腋前线第二、三肋间闻及湿啰音，肝在剑突下3cm，质软，触痛明显。
血常规：WBC 19200/mm3；S 82%，L 18%。
血沉：第一小时93mm H2O。
超声心动图：左室前壁之前及左室后壁之后探及液性暗区。
心电图：窦性心律不齐，完全性RBBB。
胸透：双肺纹理增强、紊乱，心脏向两侧弥漫性增大，呈烧杯状，心搏动减弱。
脉象：浮滑，舌质淡红发暗、舌苔白腻、舌边有瘀点。
西医诊断：急性渗出性心膜炎中医诊断：饮证（含悬饮、支饮、胸痹）辨证审机：外感风寒，肺气失宣，心阳不振，脉络瘀阻，加之中阳素虚，脾失健运，水湿不得输化，聚湿成饮，饮邪上凌心肺，阻遏胸阳。
治法：以温阳化饮为本，兼宣阳痛痹，活血化瘀。
方药：苓桂术甘汤加味茯苓20克桂枝15克白术20克瓜蒌20克薤白20克干姜10克黄芪25克丹参20克桔梗15克半夏15克甘草10克。
服药五剂后心前区疼痛略减，但胸闷气短如故，余症不减，伴肢凉，脉仍浮滑，舌色淡红发暗，舌边有瘀点。
根据脉症分析可知，饮邪未去、心阳未复，脉络未通。
故在上方基础上去半夏、加入辛温通阳之品。
茯苓20克桂枝15克白术20克瓜蒌20克薤白20克干姜10克黄芪25克丹参20克桔梗15克附子20克肉桂5克桃仁15克甘草10克。
