耐异烟肼和利福平结核病患者发生药物不良反应的临床观察

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Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００００，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏＡｎａｌｙｚｅ” ｉｓｏｎｉａｚｉｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ” ａｎｄ” ＲＦＰ ” ＴＢｄｒｕｇａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｏｃｃｕｒｄｕｒｉｎｇｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｒｕｇａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎ．
范与安全。
［１１王瑞，程振字．抗菌药物临床应用的规范管理．中国药业，
２ＯＯ７，１６（２０）５１ —５２．
综上所述，为了提高抗菌药物临床应用的合理性与科学性，参考文献各大医疗机构应积极做好抗菌药物临床应用的规范管理，比如认真做好职能部门抗菌药物规章制度落实情况的督导与检查，
『２２１王锡品．浅议抗菌药物ｌ｝缶床应用的规范管理．全国抗菌药物临察觉问题后要尽快总结与分析，并且反馈与改进；采取奖惩制床新进展与规范应用学术研讨会论文集，２０１０：３９ — ４１．度、培训教育等措施加强规范管理，提高医务人员合理应用抗菌
耐异烟肼和利福平结核病患者发生药物不良反应的临床观察
杨志勇
（成都大学附属医院，四川成都６１００００）
【摘要】目的分析探讨耐 “ 异烟肼 ” 和“ 利福平 ” 结核病患者在治疗过程中发生药物治疗不良反应的相关情况。方法对３６例患者采用综合药物治疗，记录患者治疗过程中出现不良反应的时间、各器官系统的影响等，分析不良反应的发生与性别、年龄、体重等的关系。结果３６例患者中有２Ｏ例患者出现抗结核药物不良反应，发生率为５５．５６％，以胃肠道不良反应为主，不良反应的发生与体重、性别、年龄等有关。结论抗结核药物的不
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎＤｒｕｇＶｏ１．１３Ｎｏ．１
・
论著・９ｌ
才能更好地降低应用情况作为对照组，分别选取各年份的处方进行分析，结果发有充分做好了抗菌药物的临床应用规范管理，其临床应用率、无指征用药率及不合理用药率，使得用药更为规现研究组抗菌药物使用率、无指征用药率、不合理用药率均明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
Ｍｅｔｈｏｄｓ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ，ａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｉｎｇｄｕｉｎｒｇｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｉｍｅ，ｔｈｅｅｆｆｃｔｅｏｆｅａｃｈ
ｏｒｇａｎｓｙｓｔｅｍｓ，ｓｕｃｈａｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｓｅｘ，ａｇｅ，ｗｅｉｇｈｔ，ｅｔｃ — ＲｅｓｕｌｔｓＩｎ３６ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２０ｃａｓｅｓｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｄｒｕｇｓ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓ５５．５６％，ｔｈｅａｄｖｅｓｅｒｒｅａｃｔｉｏｎｉｎｈｅｔｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔ，ａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄｗｉｔｈｗｅｉｇｈｔｒｅｌａｔｅｄ，ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｄｒｕｇａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｈａｖｅｓｅｉｒｏｕｓｉｍｐａｃｔｏｎｒｅｓｉｓｔｉｎｇｈｅｔｉｓｏｎｉａｚｉｄａｎｄｉｆｆａｍｐｉｃｉｎＴＢｐａｔｉｅｎｔｓｃｕｒｅｄ，ｓｈｏｕｌｄｄｅｖｅｌｏｐａｎｅｗｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｄｕｇｒａｓｓｏｏｎａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ，ｃｏｎｔｒｏｌｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｉｓｏｎｉａｚｉｄａｎｄｒｉｆａｍｐｉｃｉｎ
Hale Waihona Puke 药物的意识，对存在严重不合理用药或者不良用药的医师给予
［３］于美玲，杨丽琴，宁艳．对我院医务人员抗菌药物合理应用与管
中国药房，２００７，１８（３２）：２５５６ — ２５５７．必要的经济处罚，甚至给予警告、通报批评及取消处方权等。只理水平的调查分析．
良反应严重影响耐 “ 异烟肼 ” 和“ 利福平 ” 结核病患者的治愈情况，应尽快研发新一代抗结核药物，控制耐 “ 异烟肼 ” 和“ 利福平 ” 结核病的发展。【关键词】异烟肼；利福平；抗结核药物；不良反应
ＣｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｉｔｏｎｏｎａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｉｔｏｎｏｆｉｓｏｎｉａｚｉｄａｎｄｒｉｆａｍｐｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｄｒｕｇｓＹＡＮＧＺｈｉ－ｙｏｎｇ．ＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕ

熔解曲线法在结核分枝杆菌耐药性测定中的临床价值探究

熔解曲线法在结核分枝杆菌耐药性测定中的临床价值探究【摘要】目的：分析评价溶解曲线法检测结核分枝杆菌异烟肼、利福平耐药的临床应用价值。

方法：收集结核病患者痰液、胸腹腔积液、脑脊液、灌洗液、脓液等经培养证实为结核分枝杆菌的阳性标本70例，对分离的结核分枝杆菌菌株同时用溶解曲线法和培养法进行异烟肼和利福平耐药性检测。

结果：溶解曲线法检测异烟肼的灵敏度为94.44％，特异度为96.15％，与培养法检测的符合率为97.14％；检测利福平的灵敏度为100％，特异度为92.16％，与培养法检测的符合率为94.29％。

结论：溶解曲线法检测在快速检测结核患者异烟肼、利福平耐药方面具有较高的临床应用价值。

【关键词】结核分枝杆菌；耐药；溶解曲线法世界卫生组织在1992年将同时耐异烟肼和利福平的结核病定义为耐多药结核病，耐多药结核病存在治疗周期长、高治疗成本和低治愈率等问题[1]。

快速地对分枝杆菌异烟肼及利福平耐药性测定，对治疗方案的制定和结核病流行非常重要的意义。

随着分子生物学的发展，开发出了多种快速、客观、准确的耐药基因检测新诊断方法，如线性探针技术、基因芯片技术及探针熔解曲线技术等[2]。

近年来已有一些实验室的研究分析熔解曲线技术对结核分枝杆菌耐药性的测定。

本文从临床应用角度观察，对PCＲ熔解曲线法结果总结，以培养法药敏试验作为金标准，分析熔解曲线法检测利福平、异烟肼耐药性的敏感度和特异度，探讨其在耐药结核病的诊断意义和应用价值。

1资料与方法1.1一般资料收集我院2017年1-2018年12月结核病患者痰液、胸腹腔积液、脑脊液、灌洗液、脓液等经培养证实为结核分枝杆菌的阳性标本70例，对分离的结核分枝杆菌菌株同时用溶解曲线法和培养法进行异烟肼和利福平耐药性检测。

1.2方法研究设计：以传统培养法为金标准，通过计算灵敏度、特异度、符合率等指标评价溶解曲线法检测异烟肼、利福平耐药的临床价值。

检测方法：培养法药敏试验是采用世界卫生组织/国际防痨和肺病联合会（WHO/IUATLD）推荐的比例法，所用对照和基础培养基为无淀粉改良罗氏培养基，分别对异烟肼（isoniazid，INH）和利福平（rifampin，RFP）开展药物敏感性试验。

复治肺结核耐异烟肼患者和耐利福平患者治疗效果的分析

•322•中国防痨杂志 2021 年 4 月第 43卷第 4 期C h i n J A m i t u b e r c，April 2021，V〇1. 43，No. 4 .论著.复治肺结核耐异烟餅患者和耐利福平患者治疗效果的分析舒薇戈启萍黄学锐马丽萍纪滨英陈瑜晖陈效友姜广路谢莉李波陈盛玉陈森林闫俊萍石莲陈玲黎友伦席秀娥刘倩颖闫兴录王飞王芙蓉吴湘张朋冷学艳曹文利张海晴崔洪哲杨澄清吴超李鹃李华孙珣贤张立杰谢仕恒宁宇佳田希忠杜建李亮高微微【摘要】目的分析耐异烟肼、耐利福平和敏感的复治肺结核患者的治疗结局，探讨耐异烟肼患者的预后。

方法采取回顾性调查的方法，选择2009年7月至2019年7月首都医科大学附属北京胸科医院联合国内20余家结核病防治机构共同合作纳人的资料完整并有治疗转归结果的922例复治菌阳肺结核患者，排除219例耐多药及广泛耐药肺结核患者，排除非利福平和非异烟肼耐药的100例患者，共人选复治菌阳肺结核患者603例。

复治肺结核敏感患者的治疗方案采用复治标准化方案，耐异烟肼或耐利福平治疗方案采用个体化方案，对其中药物敏感的485例患者(简称“敏感组”）、耐异烟肼(包含异烟肼单耐药和多耐药）的73例患者（简称“耐异烟肼组”）和耐利福平(包含利福平单耐药和多耐药）的45例患者（简称“耐利福平组”)的治疗转归进行对比分析。

结果在治疗2个月末时，耐异烟肼组痰涂片阴转率（63_ 6%，42/66)和痰培养阴转率（63. 6%，35/55)均分别低于耐利福平组[84. 6%(33/39)和 70_6%(24/34)"|和敏感组[84.2%(388/461)和 80.0%(343/429)],差异均有统计学意义（/=16. 567,P<0. 001;f=8..500,P=0. 014);在治疗6个月末时，耐异烟肼组痰涂片阴转率(79. 7%，47_/59)和痰培养阴转率(76.5%,39/51)均分别低于耐利福平组[89.2%(33/37)和93.5%(29/31)]和敏感组[91.5%(398/435)和90.8%(367/404)]，差异均有统计学意义（；(：2=8.127，戶=0.017;；(；2=10.533，尸=0.005)。

抗结核药物的应用及不良反应处理

的速度越快，越有利于异烟肼的吸收
PZA 适宜空腹，EBM不受影响
PZA；空腹利于PZAMB；口服后75—80%经胃肠道吸收，但进食对吸收和血药浓度影响较小
抗结核药物的应用
1、初治结核病的治疗 2、复治结核病的治疗 3、耐药、耐多药和严重耐多药结核病
标准短化方案制定的理论基础
化疗主要根据结核病灶中的四种生物学机理
A、菌群为代谢旺盛，快速繁殖的菌群，多存在于空洞壁或干酪病灶内，此菌群常造成病灶迅速进展，但对多数抗结核药物敏感，其中INH、 RFP作用最强。
B、菌群为存在于巨噬细胞内酸性环境中生长缓慢的菌群。PZA最敏感， INH、RFP略敏感
1、口服每日用量：3－4片，3次/日
2、需联合杀菌药组成治疗方案。
固定剂量复合剂
–固定剂量复合制剂（简称FDC）为多种抗结核药品，按照一定的剂量配方制成的一种复合制剂，其剂型可为片剂或胶囊。
–我国目前批准生产了FDC不同抗结核药品剂量的二联方HR、三联方HRZ和四联方HREZ等
组合 RFP+INH EB+INH
RFP+INH+PZA
世界卫生组织推荐的FDC剂量和剂型
剂型每日服药
间歇治疗（3次/周）
150mg+75mg 片剂
300mg+150mg
150mg+150mg
胶囊剂 60mg+30mg
60mg+60mg
片剂 400mg+150mg
片剂 150mg+75mg+400mg 150mg+150mg+500mg
- 其他：变态反应、胃肠反应。
利福平 (rifampicin) 又名 (rifampin)，简称RFP

异烟肼对利福平单耐、多耐药肺结核患者治疗有效性及安全性探讨

异烟肼对利福平单耐、多耐药肺结核患者治疗有效性及安全性探讨[摘要]目的：研究罹患利福平单耐、多耐药肺结核患者治疗环节当中，开展异烟肼药物治疗，对患者治疗有效率及安全性的影响趋势。

方法：本院就诊60例利福平单耐、多耐药肺结核患者予以研究样本选取，样本收录时间范围设置在2021.03～2022.04研究时间段内，采用分组对照方式，探讨治疗方法实际应用价值，纳入对照组30例患者当中，行使标准化治疗方法；纳入实验组30例患者当中，行使异烟肼治疗手段。

统计纳入不同组别患者的：（1）治疗有效率预测值；（2）药物毒副反应发生率。

结果：开展异烟肼干预方案后，组间各项研究指标均有明显优化意义，与此同时，实验组研究数据改善状态明显（P＜0.05）。

结论：罹患利福平单耐、多耐药肺结核患者治疗环节当中，开展异烟肼药物治疗，可及时提升患者治疗效率，避免不良反应发生，满足患者实际治疗需要，有实际推广应用意义。

[关键词]异烟肼；利福平单耐、多耐药；肺结核；治疗有效性；安全性随着近年来我国民众生活方式发生诸多改变，导致肺结核疾病发生几率呈逐年攀升状态。

此外，由于抗生素滥用问题，导致单耐、多耐药肺结核疾病发生几率有所上升。

耐药结核病是指，患者对于一种或多种抗结核药物存在耐药性问题，因此，成为目前大多数医务人员着重关注问题。

对此，为及时优化单耐及多耐药肺结核患者临床疗效，本研究分析，异烟肼对于利福平单耐、多耐药肺结核患者的临床疗效，以此优化患者治疗效果，详情如下。

1研究对象和方法1.1纳排标准纳入标准：（1）纳入患者知情研究活动，自愿参与且签署知情文件。

（2）研究所需与纳入人员临床资料相符。

（3）经过报批单位所设伦理委员审查部门核准，同时纳入人员涉及资料齐全无缺。

排除标准：（1）其他机体感染性疾病、原发性器质性病变、药物治疗禁忌症、免疫机制系统异常患者。

（2）不知情研究活动、正在参与其他研究活动、资料不完善、活动配合度不佳患者。

1.2研究对象采用分组对照方式，探讨治疗方法实际应用价值，样本收录时间范围设置在2021.03～2022.04研究时间段内，本院就诊60例利福平单耐、多耐药肺结核患者予以研究样本选取，纳入对照组30例患者当中，行使标准化治疗方法；纳入实验组30例患者当中，行使异烟肼治疗手段。

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耐异烟肼和利福平结核病患者发生药物不良反应的临床观察

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熔解曲线法在结核分枝杆菌耐药性测定中的临床价值探究

复治肺结核耐异烟肼患者和耐利福平患者治疗效果的分析

抗结核药物的应用及不良反应处理

异烟肼对利福平单耐、多耐药肺结核患者治疗有效性及安全性探讨

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