烧山火手法的改良方法、操作要领与运用体会

・临证经验・通讯作者：张稀，甘肃省兰州市七里河小西湖东街2号甘肃省肿瘤医院针灸理疗科，邮编：730050，E -mail：470708677@烧山火手法的改良方法、操作要领与运用体会张稀1，魏清琳2（1甘肃省肿瘤医院针灸理疗科，兰州 730050；2甘肃中医学院附属医院，兰州 730020）摘要：烧山火法是针灸学传统针刺手法的精髓技术，用之临床能产生显著的热效应，但由于其操作手法十分精细、微妙而复杂，限制了这一技术的广泛应用，临床上能够熟练掌握的人少之又少。

笔者根据自身实践总结，对传统烧山火针刺方法进行改良，简化其操作方法而热效应与临床疗效不减，本文就具体改良方法、操作要领及运用体会进行说明。

关键词：烧山火；改良；操作；体会Improvement method, operation essentials and application experience of heat-producingneedling techniqueZHANG Xi 1，WEI Qin-ling 2(1Acupuncture Physiotherapy Department of Gansu Provincial Tumor Hospital, Lanzhou 730050, China; 2The Af fi liatedHospital of Gansu College of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730020, China)Abstract: Heat-producing needling is a method of acupuncture and traditional acupuncture manipulation technology essence,which can produce significant heat effect in clinical. But because of its fine, delicate and complex manipulation, restricts the wide application of this technology, there are few people in clinical can master it. In this paper according to the practice, the authors improve the traditional acupuncture method heat-producing needling, by simplifying the operation but the thermal effect and the clinical effect is not decreased. This paper is describing the concrete improvement method, operation essentials and application experience.Key words: Heat-producing needling ；Improvement ；Operation; Experience烧山火是一种复式补法针刺技术，传统操作方法最早见于《针灸大全・梓岐风谷飞经走气撮要金针赋》[1]，现代操作方法以《刺法灸法学》[2]规定的操作方法为代表。

典型的现代方法有两个操作要领，一是操作时须将穴处肌肉均匀分为三层，由浅入深分别称之为“天、人、地”三部；二是要依次在腧穴的“天、人、地”三部分别施以重插轻提9次（行9阳数）。

均匀分层次（天、人、地三部）施术的方法在不可视的情形下，十分复杂而难以掌握。

笔者据传统烧山火文字记载对其加以改良，简化其操作步骤，使得手法易于掌握且热效应与临床疗效均十分显著，现将改良方法、操作要领与运用体会介绍如下。

1. 改良方法 ①嘱患者身体尽量放松，鼻吸口呼，均匀呼吸；②待患者张口轻呼气时，医者左手拇指按压穴处肌肉，以爪切进针法快速准确将针刺入穴内，须使得气感舒适温和，勿使太过明显或强烈；③医者左手拇指按压其穴，右手拇指进前、食指退后缓慢捻动针体，保持适当得气感应；④医者左手拇指加重压力，右手拇、食指持针小幅度低频率匀速提插9次，操作时保持均匀持久悬腕力，针尖不离得气平面，患者得气感应不消失；⑤医者左手拇指继续重压穴处，右手拇、食指持针向内推按守气，始终保持针尖在得气水平处，并询问患者针下感觉，此时患者针下或远端通常会出现热感；⑥患者身体出现热感后，医者视治疗需要守气约1-2min；⑦治疗结束后，嘱患者深吸气，医者左手以消毒棉球按压穴处，右手快速出针，重压针孔5-10s，完成结束手法。

2. 操作要领2.1 双手配合是手法操作成功的基础 无论针刺前、进针中、或拔针后均应以左手拇指或食指按压患者穴周肌肉，笔者经验认为双手操作对手法能否在患者身上产生热效应至关重要。

古人讲究双手操作，《难经・七十八难》说：“知为针者信其左，不知为针者信其右，当刺之时，必以左手压按所针之处”。

现代针刺方法也强调押手的作用，认为可起到揣穴、准确定位、无痛针刺的目的，笔者对此深有体会，但认为左手的作用不止于此，手法的成功实施，左手的作用不可小觑。

2.2 针刺操作中手法应温和轻柔 笔者在临床操作中发现，患者常诉说酸麻胀困等针刺得气感过强时热感应较弱甚至没有热感，相反，酸麻胀困等针刺得气感应温和时热感应较明显。

考虑为针感太强时患者身体紧张不适，气血运行逆乱，同时患者亦不能静心感受热流传导。

通常情况下，针尖一经刺入穴内患者即可产生得气感应，医者应注意指下感应，悉心察知，并与患者互动言语交流问询，体谅患者治疗痛苦，避免大幅度的捻转提插，尤其避免针尖在不同肌层间的反复粗暴刺激，以免造成组织刺伤及强烈针感加重患者负担。

笔者的体会是左右手所感应到的气至感可不同，有时左手指下有明显搏动感，右手可无感应；或右手针下出现向下吸纳或向上顶跳的感觉，即为气至，此时即可实施手法。

2.3 左右捻转与上下提插尽量不离得气平面 笔者经验认为，改良方法单层次操作即可达到烧山火驱运气血，温经通络的目的。

而传统烧山火操作方法分“天、人、地”三层三部操作的方法程式繁琐、复杂，不易掌握，改良后的操作方法更易于年轻医师掌握并应用于临床操作，为患者服务。

2.4 起针后一定要施以关穴方法 针刺讲究进针技巧、得气方法，亦应重视拔针方法。

笔者摸索烧山火手法的操作技巧，认为治疗结束后，迅速以指按压穴处，及时关穴，有助于手法的完备实施。

临床发现有部分针刺当时热感不明显的腧穴拔针按压后热感反而出现，或留针过程中热感有所减退的部位，拔针后迅即关穴，患者热感通常会增加。

就此笔者体会到，拔针时按压穴位不仅可以防止出血，亦能够避免泄气，符合古人开合补泻法中开则泄，合则补的经验总结。

2.5 不同治疗日重复操作可提高手法的成功率 大多数患者首次治疗即有明显热感应，对于部分第一次接受手法治疗没有热感或热感应不明显的患者，治疗当日可坚持操做一遍改良方法，并适当延长守气时间，第2天治疗时再尝试操作，一般坚持2-3d 以后即可获效，笔者体会成功1次后，再操作就会比较容易，且热效应会有不同程度的增加，操作时间变短，数秒钟内即可产生热感。

考虑为患者较少接受针刺治疗，经络通路不畅，初次感应较慢，随着患者经络气血的充实旺盛，热感应随之明显。

3. 运用体会3.1 师古不泥古，避免文字束缚 烧山火手法自创立至今，凡逾数千年，迄今几欲失传，究其原因，笔者认为乃我辈后学往往为先贤文字所累，认为前贤所创大法有如神圣，吾辈唯当奉从，未敢有疑。

然而严格分“天、人、地三层，依照三进一退、一进三飞、提插、九六、呼吸、迎随、开阖等法中的补法结合而成”[3]的方法来操作则程式过于繁杂，若一一照搬，无疑增加了操作的难度而降低了成功的机率。

改良烧山火手法在得气平面单层次操作，患者的热效应非常显著而持久。

证明改良手法也能达到目的。

3.2 改良烧山火手法成功实施与环境温度及取穴、年龄等因素没有必然联系 梁书忠[4]认为，实施烧山火手法必须控制室温在24℃-25℃左右才能提高成功率；所选腧穴组织厚度，以能刺入1-1.5寸者为宜，过厚过簿的腧穴都不适宜。

而改良烧山火手法操作则不受环境温度与腧穴厚薄的影响，笔者体会除正确的操作方法外，与守气时间、刺激量、患者病情、体质等有关：治疗中的患者，尤其是初次接受治疗的患者，手法操作中适当延长守气时间，容易产生热感；接受普通针刺治疗多次的人，实施手法比首次接受针刺的人更易成功；体质偏寒或体温偏低的患者操作中更容易产生热感应。

笔者为面神经炎患者攒竹、迎香穴等面部浅表腧穴处实施改良烧山火手法，患者诉眼睑、面部甚至全身有热感，背部几欲出汗[5]；剧烈痛经呕吐、出冷汗者，用改良烧山火手法治疗极易产生显著热感应；另外笔者为80岁高龄的患者实施改良烧山火手法亦有成功案例。

但病情重、敏感性差的人较难成功。

3.3 积极评价传统针刺手法的临床意义 吴朝忠等[6]认为烧山火“因针刺引起局部血管扩张、充血，故有热感……此法必须是反应敏感的患者方有效应，临床上难以看出特殊作用，故不宜强行采用”。

笔者对此难以苟同。

临床表明经施术的患者热感多出现在施术部位的远端甚至全身，并非仅限于局部。

笔者针刺患者足三里穴，热感上下贯通，上可达头面后背，下可至足趾；针任脉经关元穴、气海穴，热感可传至颈前、下巴、头顶等部位，有的患者诉说腰背、手脚皆热，身体轻松舒适。

临床效果亦较明显，应用于面神经炎患者的治疗，笔者体会到患者症状改善较普通针刺法快，认为改良烧山火手法能迅速推动患者经络气血自主运行，起到激发患者自身抗病潜能的作用。

3.4 热感、舒适感可认为是针刺得气感 针刺得气感通常被描述为酸、麻、胀、困等，针灸医生在治疗时也多以此做为得气标志。

改良烧山火手法可产生热感、舒适感，使患者更乐于接受针灸治疗，减轻患者对针刺治疗的畏惧感，缓解患者心理压力，获得患者的认同，有利于推广针灸疗法，扩大针灸的社会影响力。

3.5 热感传导验证了经络是气血运行的通路 古人认为经络是气血运行的通路，现代研究认为经络和现代神经解剖部位有密切关系，提出了周围神经说和神经节段说两种学说[7]。

普通针刺的针感通常为隐性感传，患者的感受一般是针刺穴位处或病位处酸、麻、胀、困等，无法直接感受到气血的运行。

施以改良烧山火手法能使患者有热流传导感，笔者据患者的描述，体会经络的客观存在以及其复杂交错的关系，针刺某一个腧穴时热感不仅会循经传导，而且能够传导到其他部位，但并不以神经干的分布和支配部位来传导。

如用改良烧山火手法针刺患者足三里穴，热感能够由下肢循胃经传至躯干两侧；同样方法针刺气海穴，热感可沿任脉上传至下巴部位。