丙泊酚与依托咪酯靶控输注在支气管镜麻醉效果的比较

2023依托咪酷那些熟悉又陌生的临床应用要点依托咪酷(etomidate)为非巴比妥类静脉镇静药，具有中枢镇静催眠和遗忘作用，无镇痛和肌松作用。

该药具有血流动力学稳定，呼吸抑制小，有脑保护作用，单次注射或持续输注后起效迅速，无蓄积，苏醒迅速，注射痛少，镇静效价高，且安全范围较广泛等特点。

因此，依托咪酷可广泛应用千麻醉诱导、维持和短小手术或操作的镇静。

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会调整麻醉药品和精神药品目录，将依托咪酷（在中国境内批准上市的含依托咪酷的药品制剂除外）列入第二类精神药品目录，2023年10月1日起施行。

依托咪酷的特点1.对于心血管系统的影响依托咪酷对心血管功能影响轻微。

在临床常规剂量下，心脏病患者和普通患者的心率、平均动脉压平均肺动脉压、肺毛细血管梩压中心静脉压、心脏每搏量、心脏指数、肺血管阻力及外周血管阻力几乎无变化。

2．对千中枢神经系统的影响依托咪酷具有中枢镇静催眠和遗忘作用，无镇痛和肌松作用。

依托咪酷的药理作用主要与GABM受体有关，催眠作用与GABAA受体的胆、防亚基的关系大千a1亚基，GABAA受体括抗剂可括抗其作用。

单次静脉注射0.2~0.3mg/kg依托咪酷在不影响平均动脉压的情况下，脑血流减少34%，但脑氧代谢率(CMR02)降低45%，因此，脑氧供需比明显增加。

此外，依托咪酷可使颅内压随剂量的增加而显著下降，因而依托咪酷对保持脑灌注压有益。

由于依托咪酷能降低脑氧代谢率和颅内压，因而具有一定的脑保护作用。

3.对于呼吸系统的影响依托咪酷对呼吸系统影响较小，包括自主呼吸、通气量和气道反应性。

因此，欲保持自主呼吸时应用依托咪酷具有较明显的优越性，即使给气道高反应性的患者应用依托咪酷也未观察到组胺释放现象。

4其他依托咪酷的治疗指数(LDSO/EDSO)为26.4/安全剂量范围宽。

依托咪酷禁忌症重症感染（败血症、脓毒血症、脑脓肿）高钾血症肾上腺皮质功能障碍·对脂肪乳过敏者新进展01依托咪酷在（支）气管镜诊疗镇静／麻醉中的应用《（支）气管镜诊疗镇静／麻醉的专家共识》2020版显示：依托咪醋对呼吸和循环系统的影响较小，经静脉注射后作用迅速而短暂，也适用千（支）气管镜诊疗的镇静／麻醉。

依托咪酯脂肪乳与丙泊酚在胃肠镜检查中的临床应用摘要目的：探讨依托咪酯与丙泊酚应用于电子胃肠镜检查的临床价值及体会。

方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级患者360例，随机分A、B两组各180例。

A组选用丙泊酚+芬太尼，B组选用依托咪酯+芬太尼；记录两组检查前、中、后的心率、血压、脉搏、血氧饱和度、苏醒时间、不良反应及麻醉满意度。

结果：A组心率、血压下降比较明显，降低幅度波动在19%～31%；B组心率、血压变化较小，降低幅度波动在5%～6%。

结论：应用依托咪酯联合芬太尼复合静脉麻醉实施无痛胃肠镜检查是一种安全、舒适、有效的方法。

关键词依托咪酯丙泊酚芬太尼静脉注射电子胃肠镜我院开展胃肠镜检查中静脉注射依托咪酯或丙泊酚联合芬太尼消除患者不适,取得良好效果，报告如下。

资料与方法一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级患者360例，年龄32～52岁,体重47～65kg，随机分A、B两组，每组180例。

A组选用丙泊酚+芬太尼，B组选用依托咪酯+芬太尼。

方法：胃镜检查前禁食8～12小时；肠镜检查前3天进食少渣饮食，检查前1天半流质饮食，检查当天常规作检查前肠道准备，禁饮4小时；检查时常规鼻导管吸氧3L/分，多功能监护监测生命征；检查前均由专职麻醉医师缓慢静脉注射芬太尼，1～2μg/kg，2分钟后，A组静脉给予丙泊酚1.5～2mg/kg，B组静脉给予依托咪酯0.2～0.3mg/kg，待意识消失，睫毛反射消失及呼吸平稳，全身肌肉松弛时，由内镜医师开始进境检查。

如有咽喉部反射活跃、呛咳或者肢体躁动，A组追加丙泊酚0.5～1mg/kg，B组追加依托咪酯0.1mg/kg，全部患者可以安静入睡顺利完成胃肠镜检查。

观察项目：记录A、B两组检查前、中、后的心率、血压、脉搏、血氧饱和度、苏醒时间、不良反应及麻醉满意度。

结果A组心率、血压下降比较明显，最大降低幅度波动在19%～31%，需用麻黄素15mg静脉注射升高血压的约有48例，需用阿托品提升心率有10例，B组心率、血压变化较小，最大降低幅度波动在5%～6%。

丙泊酚复合依托咪酯在无痛胃肠镜检查中的应用价值丙泊酚和依托咪酯是目前在无痛胃肠镜检查中应用比较广泛的两种镇痛药物。

丙泊酚作为新型靶控输注镇痛药，具有镇静、催眠、镇痛、肌松等多种作用，其特点在于其起效快，作用持续时间短，可供持续靶控使用，对心血管和呼吸系统影响小。

依托咪酯则是一种麻醉药物，具有强效的镇痛和镇静作用，但是其使用会对呼吸和循环系统造成一定影响，因此需要监测。

丙泊酚和依托咪酯的联合应用已经成为无痛胃肠镜检查中的一种重要方式。

这种联合应用可以充分发挥两种药物的作用，同时减少了各自单独使用时的不足之处。

丙泊酚和依托咪酯的联合应用可以提高镇痛效果和患者满意度，同时也降低了药物的副作用和风险。

丙泊酚和依托咪酯的联合应用是根据个体化医疗的理念而提出的。

通过评估患者的年龄、体重、健康状况、不良反应史等因素，选择适当的镇痛方案，并进行严密的监测。

由于丙泊酚作用快并且停药后的清醒时间较短，因此依托咪酯的使用可以弥补其在镇痛持续时间上的缺陷。

但是在使用过程中也需要严格掌握药物的剂量，避免发生意外情况。

1. 镇痛效果好：两种药物复合应用可以提高镇痛效果，减轻病人的痛苦和不适感。

2. 作用时间合理：丙泊酚和依托咪酯的联合应用可以在镇痛持续时间和患者麻醉深度上达到平衡，不会出现过度麻醉或者镇痛不足的情况。

3. 减少副作用：丙泊酚和依托咪酯的联合应用可以在一定程度上减轻副作用和风险，例如呼吸抑制、低血压等。

4. 安全性高：由于丙泊酚和依托咪酯的作用机理不同，联合应用可以减少药物的不良反应和风险。

总之，丙泊酚和依托咪酯的复合应用是当前无痛胃肠镜检查中的一种安全、有效和个性化治疗方案。

在使用过程中需要注意掌握药物剂量和监测患者的生命体征，以确保治疗的安全和有效性。

靶控输注在临床麻醉中的应用摘要：现如今的临床麻醉工作中主要音高的是靶控输注技术，这种技术主要是以计算机系统为主要的辅助性工具，同时以药代-药效的动力学理论为指导，对于血浆和药物的浓度进行控制和调节，是一种较为常见的给药方式。

文中对靶控输注技术进行简要分析，通过对相关的技术原理以及临床的应用情况进行深入探讨和分析，仅供参考。

关键词：靶控输注；临川麻醉；应用现如今在医疗临床给药的过程中将靶控输注的方式应用到麻醉剂的给药中，这是一种新的突破。

具体来说，可以根据患者的年龄以及身体状况以及对疾病的免疫程度等对靶控输注技术的影响情况进行分析，并且进行简单地论述。

1.靶控输注的临床应用1.1靶控输注的药物选择在采用这种给药方式的过程中，需要对药物浓度以及血浆浓度以及给药所需时间进行控制。

对这些因素进行控制可以对麻醉深入进行调节，体现出靶控输注的特点。

从相应的研究中可以看出起效时间和消退时间都很短的药物比较适合采用靶控输注的给药方式。

在所有的麻醉药物中，丙泊酚和短效阿片等药物使用这种给药方式可以迅速达到预期的效果，但是如果是依托咪酯或者是芬太尼等药物也是可以采用这种方式，但是其效果并不是非常明显。

1.2靶控输注方式在全身麻醉中的应用在进行全身麻醉工作中，采用这种方式可以对靶浓度和血流动力进行控制，保证其平稳性和易控性。

另外，还可以对患者的苏醒时间进行控制和精准地预。

基于以上这些优点，这种麻醉剂的给药方式应用到临床麻醉中。

现如今的药物应用主要是丙泊酚和瑞芬太尼等等。

但是很多学者也持不同的观点，通过对这两种药物的浓度和手控输注进行对比之后，任务采用靶控输注的方式可以使得瑞芬太尼血浆的浓度波动较大，不利于麻醉剂的吸收。

在实际的操作中，对血浆药物的浓度控制在可以接受的目标之内，但是由于各种因素的控制，使得效应存在着一定的滞后性。

当然，对于不同的患者来说，可能会产生不同的效果，如果对于老年人，其体质较弱，采用这种方式可能会使得血流动力学出现剧烈的波动现象。

依托咪酯与丙泊酚混合液在无痛胃镜中的应用观察[摘要]目的观察并比较依托咪酯和丙泊酚混合液与丙泊酚在无痛胃镜检查检查中的应用效果。

方法选取2021年6月在我院拟行无痛胃镜检查的门诊患者80例采用随机数字表法分为2组，每组40例。

A组为丙泊酚＋舒芬太尼进行麻醉，B组为依托咪酯与丙泊酚混合液+舒芬太尼进行麻醉。

观察患者的给药后血压、心率、血氧饱和度、麻醉时间、苏醒时间、不良反应等。

结果 A组患者在血压变化、血氧饱和度变化方面优于B组（P＜0.05）。

结论依托咪酯与丙泊酚混合液在无痛胃镜检查时效果确切，血压变化较单纯应用丙泊酚小，呼吸抑制的作用弱于单纯使用丙泊酚，用于无痛胃镜较单纯使用丙泊酚安全。

[关键词]无痛胃镜依托咪酯丙泊酚随着人们生活水平的提高和人均寿命的增长，胃肠恶性肿瘤逐步增多，以及人们健康意识的增强，胃肠镜检查日渐普遍。

2019年，全国胃肠镜检查总量为7000万例，但无痛胃肠镜检查比例不足30%。

普通胃肠镜检查的痛苦使部分检查者望而却步，进一步降低了胃肠镜检查的意愿，导致一部分胃肠肿瘤患者失去早期发现及治疗的机会。

无痛胃肠镜的开展，使无痛胃肠镜检查的痛苦及不适大大减少，甚至完全消失，提高了无痛胃肠镜检查的数量比例[1]。

目前用于无痛胃肠镜检查的药物众多，各有优势与特点。

镇痛药物以阿片类为主，镇静药物有丙泊酚、依托咪酯、瑞马唑仑等。

镇静药物以丙泊酚和依托咪酯为主。

丙泊酚镇静作用强，效果确切，但是有注射痛、剂量依赖性呼吸抑制作用、血流动力学变化较大。

依托咪酯对血流动力学影响较小，呼吸抑制作用轻微，但有肌阵挛等不良反应，而且麻醉效果稍差。

两药合用，可以优势互补，提高无痛胃镜的安全性、降低两药的不良反应[2]。

本研究对丙泊酚与依托咪酯混合液用于无痛胃镜进行观察，为无痛胃镜麻醉提供参考。

1资料与方法1.1一般资料选择2021年6月在我院进行无痛胃镜检查的门诊患者80例，，男45例，女35例，年龄18-82岁。

丙泊酚和依托咪酯对神经外科手术患者的临床比较目的研究丙泊酚和依托咪酯不同麻醉方法对神经外科手术患者临床效果的影响和比较。

方法选取2015年11月～2016年6月于我院神经外科进行全麻手术患者78例，随机分为丙泊酚组和依托咪酯组，比较两组术中一般情况，比较麻醉诱导前及麻醉后不同时间点SBP、DBP、HR。

记录患者术后麻醉苏醒时间、不良反应情况。

结果丙泊酚组T4、T5、T6点SBP值均低于依托咪酯组，T1、T3、T4时间点DBP值均低于托咪酯组，HRT1点显著低于依托咪酯组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

与依托咪酯组比较，丙泊酚组出现肌阵挛比例显著降低，苏醒时间显著缩短（P均0.05）。

见表1。

本研究通过我院临床实验伦理委员会批准，所有患者均对实验知情同意，并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法进入手术室全功能麻醉监护仪监测心电图、心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、麻醉深度（BIS）。

麻醉诱导及麻醉维持：丙泊酚组患者采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）5～15μg/（kg·h）+ 丙泊酚（英国阿斯利康制药公司，H20030427 ）6～10mg/（kg·h）；依托咪酯組患者采用瑞芬太尼5～15μg/（kg·h）+依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，H32022999）0.6～1.2mg/（kg·h）。

两组术中全麻管理方法相同。

两麻醉维持方式静脉泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），控制呼气末二氧化碳分压35～45mm Hg。

手术进行中根据患者HR和BP波动情况调节麻醉药物使用，维持血压心率稳定在基础值上下20%以内波动。

手术结束前30min停止泵入肌松药，手术结束前10min停止全部麻醉药物。

瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注（TCI）在全麻诱导中的临床观察摘要】目的观察瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注（TCI）在全麻诱导中的应用。

方法选择择期全麻手术ASAⅠ～Ⅱ级病人40例，随机分为丙泊酚联合瑞芬太尼组（P组n=20）；依托咪酯联合瑞芬太尼组（E组n=20）。

两组诱导均采用血浆靶控静脉输注，复合咪达唑仑0.05mg/kg ，维库溴胺0.1mg/kg ，选择BIS在40～60之间做气管插管，分别观察并记录两组病人麻醉前、气管插管前1min、气管插管后1min、气管插管后5min时收缩压（SBP）舒张压（DBP）心率（HR）的变化。

结果 P组病人麻醉前MAP明显高于气管插管前后1min 和插管后5min，E组病人前管插管前后1min和插管后5minMAP较麻醉前轻度降低（p>0.05）结论瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注（TCI）在全麻诱导中对血流动力学变化影响较小，而瑞芬太尼联合依托咪酯靶控输注（TCI）在全麻诱导中更能保持患者血流动力学的稳定。

【关键词】瑞芬太尼丙泊酚依托咪酯靶控输注全麻诱导Remifentanil and propofol target-controlled infusion of etomidate (TCI) in the induction of general anesthesia in the clinical observation【Abstract】 Objective View Charui fentanyl and propofol target-controlled infusion of etomidate (TCI) in the induction of anesthesia。

Methods Elective anesthesia patients ASA Ⅰ～Ⅱ grade 40 cases were randomly divided into propofol remifentanil group (P group n = 20); etomidate combined remifentanil group (E group n = 20). Groups are used induced plasma target controlled intravenous infusion, compound midazolam 0.05mg/kg, vecuronium 0.1mg/kg, select the BIS between 40 and 60 do in endotracheal intubation, two groups were observed and recorded patients before anesthesia, before intubation 1min, after intubation 1min, 5min after intubation when the systolic blood pressure (SBP) diastolic blood pressure (DBP) heart rate (HR) changes. Results P group MAP was significantly higher than before anesthesia before intubation and after intubation 1min 5min, E group of patients before and after 1min before intubation and after intubation 5minMAP slightly decreased compared with pre-anesthesia (p> 0.05) Conclusion remifentanil too Nepal propofol and etomidate, target-controlled infusion (TCI) in the induction of general anesthesia in less influence on hemodynamics, and etomidate and remifentanil target-controlled infusion (TCI) in the induction of general anesthesia the better to maintain hemodynamic stability. 【Key words】 remifentanil propofol etomidate TCI anesthesia induction 在临床麻醉中，全麻诱导可能引起病人血流动力学较大变化，如血压下降、心率降低，从而诱发各种心律失常及各种潜在危险。

世界中医药 2015年12月 第10卷·1510·丙泊酚、依托咪酯和丙泊酚与依托咪酯混合液在全麻中的应用对比张 雁（河北省保定市第二医院 河北 保定 071000）【摘 要】目的：目的：探讨丙泊酚，依托咪酚和丙泊酚与依托咪酯混合液用途，老年高血压、冠心病患者全麻诱导插管，血流动力学平衡程度的对比。

方法：方法：方法：选择手术90例，随机分为丙泊酚组（A 组），依托咪酯组（B 组），丙泊酚与依托咪酯混合液组（C 组），3组，比较3组在麻醉诱导插管期的生命体征变化。

结果：结果：结果：A 组与B 组在诱导期间，生命体征变化显著，C 组相比较SBP、DBP、HP 没有显著性差异。

结论：结论：结论：丙泊酚与依托咪酯混合液用于全麻插管期患者生命体征平稳。

【关键词】丙泊酚；依托咪酯；全麻插管【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）04-1510-01丙泊酚和依托咪酯均是全身麻醉诱导与维持用药。

所不同的是丙泊酚对心肺功能不全；休克及血容量不足，脂代谢异常者，癫痫病人；3岁以下的儿童，禁用。

而依托咪酯较丙泊酚禁忌症要少的多。

此研究通过对丙泊酚与依托咪酯诱导插管过程的观察，已评价其安全性和有效性。

1 资料与方法 1.1研究对象 我院2014年3月-2015年3月共行全麻手术90例患者，男49例，女41例，年龄63-82岁。

体重48-102 kg，平均体重（62.15±4.56）kg，其中食管上段癌切除术16例，胃大部分切除术20例，甲状腺部分切除术32例，乳腺癌切除术18例，脾切除术8例，心功解І-级ІІ52例，呼衰型І9例，手术时间最长360 min，最短140 min，90例病人随机分为A 组（30例）丙泊酚组，B 组（30例）依托咪酯组，C 组（30例）丙泊酚与依托咪酯混合液组。

3组之间性别、年龄、体重、手术时间长短、术中用药均无明显差异，均排除重症糖尿病、高 钾患者，比较3组在诱导插管期的生命体征变化。

基金项目：吉林省卫生专项（３Ｄ５１６Ｐ８８３４３０）；吴阶平医学基金会（３２０．６７５０．１８１８７）＊通讯作者文章编号：１００７－４２８７（２０１９）０５－０９２５－０３依托咪酯持续输注在临床中的应用周　巍，李龙云，成　双，王雅麒，李　凯＊（吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林长春１３００３３） 与常用镇静药丙泊酚相比，依托咪酯同样起效迅速，镇静作用确切可靠，但对呼吸以及循环系统影响更小，已作为其替代药物，单次给药，用于危重症、高龄患者的麻醉诱导。

依托咪酯长时间持续静脉输注同样有很高的临床需要，但相关文献较少且存在争议。

本文就此问题做一综述。

１　药理学机制依托咪酯是咪唑类衍生的非巴比妥类短效静脉麻醉药。

依托咪酯分布模型符合三室药物分布模型，分布的容积为２．２－４．５Ｌ／ｋｇ。

因其与血清蛋白结合力较高，药物代谢快，随着持续输注，时量相关半衰期无明显延长，不仅适合诱导时单次用药，同样适合术中维持。

静脉麻醉药作用位点一般都是和γ－氨基丁酸相关，依托咪酯分子作用机制的重要靶点是ＧＡＢＡ－Ａ受体［１］。

Ｆｏｒｍａｎ在实验研究发现［２］，不同浓度的依托咪酯，对ＧＡＢＡ－Ａ受体的作用方式也不同。

常用剂量的依托咪酯类似于ＧＡ－ＢＡ－Ａ的受体激动剂，突触后抑制电流的衰减时间延长使得抑制的时间变长，同时也活化了突触外ＧＡＢＡ受体。

过大剂量的依托咪酯则直接作用于ＧＡＢＡ－Ａ受体，类似于ＧＡＢＡ的变构激活剂。

研究发现，依托咪酯不但作用于ＧＡＢＡ受体，还可作用于α－２β肾上腺素能受体，从而引起血管收缩而保持血流动力学稳定。

２　持续输注的争议２．１　皮质醇的抑制因１９８３年Ｌｅｄｉｎｇｈａｍ和Ｗａｔｔ在研究中发现［３］依托咪酯对肾上腺皮质功能的抑制作用，从而引起了大家的关注。

依托咪酯通过影响１１－β－羟化酶和１７－α－羟化酶的活性，使得１１－脱氧皮质醇转化为皮质醇的量减少，１１－脱氧皮质醇增多，醛固酮减少，促肾上腺皮质激素增多，引起了暂时性肾上腺功能不全［４］。

丙泊酚与依托咪酯靶控输注在支气管镜麻醉效果的比较摘要：目的：分析观察丙泊酚和依托咪酯靶控输注在支气管镜麻醉效果，对两者麻醉效果进行比较。

方法：对本院内科室内部需要进行支气管镜检查的患者进行初步筛选，抽取其中86例患者进行观察和分析研究，随机分为两组，一组随机选取43人，采取丙泊酚靶控输注在支气管镜进行麻醉，命名为A组；剩余43人为一组，采取依托咪酯靶控输注在支气管镜进行麻醉，命名为B组，观察记录两组患者生命体征指标数值的波动情况和麻醉相关情况以及出现不良反应情况，最后汇总数据进行对比研究。

结果：通过分组采取不同药物进行麻醉后，分析对比记录数据，从生命体征波动情况和麻醉情况来看，B组数值与A组相比较而言，患者的生命体征更加平稳，但是患者术前的入睡时间和术后的苏醒时间较长；从不良反应情况来看，A组的不良反应率明显低于B组且麻醉起效速度更快。

结论：综合分析认为，采取丙泊酚靶控输注在支气管镜进行麻醉虽然患者生命体征稍有波动，但是其具有患者麻醉起效快，苏醒时间更短，且出现不良反应的患者人数较少，几率较低的优点，在临床上具有较大的推广意义。

关键词：丙泊酚；依托咪酯；支气管镜；麻醉效果日前，支气管相关疾病的频发使支气管镜检查成为了医院常用的检查诊断技术，对呼吸系统相关病症的确诊有着较大意义，其实用价值得到了广泛认证。

而进行支气管镜检查会让大部分患者感觉严重不适，出现恶心呛咳等等反应，因此医护人员必须对检查患者进行局部麻醉，提高患者检查舒适度和就医满意度，因此选择正确的麻醉方式和麻醉试剂成为了目前医学检查的重点和难点。

不同的常用麻醉试剂，其麻醉效果在手术检查中的体现具有一些差异，需要通过实验对比分析两者，选择最佳的麻醉试剂。

因此，本院选择了86例支气管镜检查患者进行麻醉方式的对比，分析比较分别采取丙泊酚麻醉试剂和依托咪酯麻醉试剂靶控输注在支气管镜检查中的麻醉效果差异，希望能为今后支气管镜检查选择更适宜的麻醉方式提供一些参考。

２０１５ꎬ１２(１１):１５３~１５６.[４]㊀祁正红ꎬ邵启民.小剂量甲泼尼龙联合大剂量丙种球蛋白冲击治疗重症手足口病的疗效及对心肺功能的影响[Ｊ].儿科药学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(４):２０~２３.[５]㊀张泽武ꎬ黄雪华ꎬ杨庆东ꎬ等.手足口病危险因素的ｍｅｔａ分析[Ｊ].中国卫生统计ꎬ２０１５ꎬ３２(０１):１１２~１１４. [６]㊀ＣｈｅｎＹꎬＢａｄａｒｕｄｄｉｎＨꎬＬｅｅＶＪꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｃｈｏｏｌｃｌｏｓｕｒｅｏｎｈａｎｄꎬｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｉｎｓｉｎ￣ｇａｐｏｒｅ:ａｍｏｄｅｌｉｎｇａｐｐｒｏａｃｈ[Ｊ].ＡｍＴｒｏｐＭｅｄＨｙｇꎬ２０１８ꎬ９９(６):１６２５~１６３２.[７]㊀杨群燕ꎬ鲁月.干扰素㊁丙种球蛋白治疗手足口病合并病毒性脑炎的疗效及病情改善时间对比研究[Ｊ].中国生化药物杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(２):１６２~１６４.[８]㊀ＬｉａｎｇＲＸꎬＳｈｉＸＹꎬＺｈａｎｇＹＨꎬｅｔａｌ.ＥｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙＣｏｘ￣ｓａｃｋｉｅｖｉｒｕｓＢ５ｉｎｓｅｖｅｒｅｈａｎｄꎬｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｎＱｉｎｇｄａｏＣｉｔｙꎬ２０１３－２０１４[Ｊ].ＺｈｏｎｇｈｕａＹｕＦａｎｇＹｉＸｕｅＺａＺｈｉꎬ２０１８ꎬ５２(１１):１１６８~１１７２.[９]㊀安庆玉ꎬ姚伟ꎬ吴隽ꎬ等.手足口病危险因素的Ｍｅｔａ分析[Ｊ].中国卫生计ꎬ２０１３ꎬ３０(４):５７６~５７８.[１０]㊀徐小桥ꎬ金雅ꎬ黄磊瑛ꎬ等.甘露醇联合地塞米松治疗早期重症手足口病临床分析[Ｊ].现代医院ꎬ２０１５ꎬ１５(１１):５５~５６ꎬ５８.[１１]㊀ＷａｎｇＸＦꎬＬｕＪꎬＬｉｕＸＸꎬｅｔａｌ.ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｈａｎｄꎬｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｏｕｔｂｒｅａｋｓａｍｏｎｇＣｈｉｎｅｓｅｐｒｅｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎ:ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＩｒａｎＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈꎬ２０１８ꎬ４７(９):１２３４~１２４３.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１９)１０－１６５４－０５瑞芬太尼依托咪酯利多卡因三种药物分别复合丙泊酚用于门诊无痛人流术中麻醉效果比较佟雪光ꎬ㊀丁宝纯ꎬ㊀连㊀颖(辽宁省葫芦岛市中心医院麻醉科ꎬ㊀辽宁㊀葫芦岛㊀１２５００１)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究瑞芬太尼㊁依托咪酯㊁利多卡因三种药物分别复合丙泊酚用于门诊无痛人流术中麻醉效果的区别ꎮ方法:将我院门诊２０１７年１月至２０１８年３月收治的１０８例无痛人流患者ꎬ按电脑随机序号法分为三组ꎬ分别为瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的Ⅰ组(ｎ＝３６)ꎬ依托咪酯复合丙泊酚麻醉的Ⅱ组(ｎ＝３６)和利多卡因复合丙泊酚麻醉的Ⅲ组(ｎ＝３６)ꎬ分别检测和比较患者术中血流动力学变化㊁镇痛效果㊁麻醉效果㊁术后恢复情况和不良反应ꎮ结果:ＭＡＰ㊁ＨＲ组间㊁时间和交互差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ而ＳｐＯ２组间㊁时间㊁交互分析差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻⅠ组㊁Ⅲ组患者Ｔ１㊁Ｔ２时间点ＭＡＰ㊁ＨＲ较Ｔ０降低(Ｐ<０.０５)ꎬⅡ组患者Ｔ１㊁Ｔ２时间点ＭＡＰ㊁ＨＲ较Ⅰ组高ꎬⅢ组患者Ｔ１㊁Ｔ２时间点ＭＡＰ㊁ＨＲ较Ⅱ组低(Ｐ<０.０５)ꎻ三组Ｒａｍｓａｙ评分和麻醉效果均无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎬⅡ组ＶＡＳ评分明显低于其他两组(Ｐ<０.０５)ꎬⅠ组和Ⅲ组ＶＡＳ评分无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎻⅡ组睁眼㊁自主呼吸和恢复行走时间明显长于其他两组(Ｐ<０.０５)ꎬⅠ组和Ⅲ组差异不具有统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ三组均出现注射痛㊁恶心㊁嗜睡㊁头晕和术后疼痛的不良反应ꎬ但其差异不具有统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论:三组都具有良好的麻醉效果ꎬ相较于其他两组依托咪酯复合丙泊酚麻醉效果更好ꎬ手术中血流波动幅度更小ꎬ术后疼痛程度更轻ꎬ但术后意识恢复时间略长ꎮʌ关键词ɔ㊀瑞芬太尼ꎻ㊀依托咪酯ꎻ㊀利多卡因ꎻ㊀无痛人流术ꎻ㊀麻㊀醉ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１９.１０.０１８ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＡｎｅｓｔｈｅｔｉｃＥｆｆｅｃｔｓｏｆＲｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌＥｔｏｍｉｄａｔｅｏｒＬｉｄｏｃａｉｎｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰｒｏｐｏｆｏｌｆｏｒＰａｉｎｌｅｓｓＩｎｄｕｃｅｄＡｂｏｒｔｉｏｎｉｎＯｕｔｐａｔｉｅｎｔｓＴＯＮＧＸｕｅｇｕａｎｇꎬＤＩＮＧＢａｏｃｈｕｎꎬＬＩＡＮＹｉｎｇ(ＴｈｅＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｌｕｄａｏꎬＬｉａｏｎｉｎｇＨｕｌｕｄａｏ１２５００１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌꎬｅｔｏｍｉｄａｔｅｏｒｌｉｄｏ￣ｃａｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｒｏｐｏｆｏｌｆｏｒｐａｉｎｌｅｓｓｉｎｄｕｃｅｄａｂｏｒｔｉｏｎｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:１０８ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｉｎｌｅｓｓｉｎｄｕｃｅｄａｂｏｒｔｉｏｎａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１７ｔｏＭａｒｃｈ２０１８ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅ４５６１ ʌ基金项目ɔ辽宁省自然科学基金项目ꎬ(编号:３０３００３２７)ʌ通讯作者ɔ丁宝纯ｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｏｍｐｕｔｅｒｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｍｅｔｈｏｄꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇｇｒｏｕｐＩ(ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｒｏｐｏｆｏｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａꎬｎ＝３６)ꎬｇｒｏｕｐⅡ(ｅｔｏｍｉｄａｔｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｒｏｐｏｆｏｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａꎬｎ＝３６)ａｎｄｇｒｏｕｐⅢ(ｌｉｄｏｃａｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｒｏｐｏｆｏｌꎬｎ＝３６).Ｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓꎬａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓꎬａｎ￣ｅｓｔｈｅｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓꎬｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｂｅｔｗｅｅｅ－ｇｒｏｕｐｓｅｆｆｅｃｔｓꎬｔｉｍｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｏｆＭＡＰａｎｄＨＲ(Ｐ<０.０５)ꎬｂｕｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｂｅｔｗｅｅｅ－ｇｒｏｕｐｓｅｆｆｅｃｔｓꎬｔｉｍｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｏｆＳｐＯ２(Ｐ>０.０５).ꎬＴｈｅＭＡＰａｎｄＨＲｉｎｇｒｏｕｐｓＩａｎｄⅢａｔＴ１ａｎｄＴ２ｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅａｔＴ０(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅＭＡＰａｎｄＨＲｉｎｇｒｏｕｐⅡａｔＴ１ａｎｄＴ２ｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐＩꎬａｎｄｔｈｅＭＡＰａｎｄＨＲｉｎｇｒｏｕｐⅢａｔＴ１ａｎｄＴ２ｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐⅡ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｉｎＲａｍｓａｙｓｃｏｒｅａｎｄａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓ(Ｐ>０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｉｎｇｒｏｕｐⅡｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＶＡＳｓｃｏｒｅｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＩａｎｄｇｒｏｕｐⅢ(Ｐ>０.０５).ＴｈｅｂｌｉｎｋｉｎｇｔｉｍｅꎬｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｂｒｅａｔｈｉｎｇａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙｗａｌｋｉｎｇｔｉｍｅｉｎｇｒｏｕｐⅡｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＩａｎｄｇｒｏｕｐⅢ(Ｐ>０.０５).Ａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｉｎｊｅｃ￣ｔｉｏｎｐａｉｎꎬｎａｕｓｅａꎬｌｅｔｈａｒｇｙꎬｄｉｚｚｉｎｅｓｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎａｌｌｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓꎬｂｕｔｔｈｅｄｉｆｆｅｒ￣ｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ａｌｌｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｈａｖｅｇｏｏｄａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓ.Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｏｔｈｅｒｔｗｏｇｒｏｕｐｓꎬｅｔｏｍｉｄａｔｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｒｏｐｏｆｏｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｈａｓｂｅｔｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓꎬｓｍａｌｌｅｒｂｌｏｏｄｆｌｏｗｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｌｉｇｈｔｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｄｅｇｒｅｅꎬｂｕｔｓｌｉｇｈｔｌｙｌｏｎ￣ｇｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌꎻ㊀Ｅｔｏｍｉｄａｔｅꎻ㊀Ｌｉｄｏｃａｉｎｅꎻ㊀Ｐａｉｎｌｅｓｓｉｎｄｕｃｅｄａｂｏｒｔｉｏｎꎻ㊀Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ㊀㊀人工流产是最常见的医疗干预措施之一ꎬ现阶段常采用药物和手术两种方式进行早期妊娠终止ꎬ常见的药物流产使用米非司酮－米索前列腺醇(ＰＧｓ)或甲氨蝶呤－米索前列腺醇进行ꎬ手术包括扩张子宫颈加刮宫术(ＤｉｌａｔｉｏｎａｎｄｃｕｒｅｔｔａｇｅꎬＤ＆Ｃ)和使用抽吸装置ꎬ其中手动真空吸取(ＭａｎｕａｌｖａｃｕｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎꎬＭＶＡ)常被使用ꎬ可去除胎儿或胚胎[１]ꎮ手术流产可引起严重的疼痛ꎬ使用中度镇静可以提高手术流产手术的接受度和舒适度ꎬ然而ꎬ中度镇静的患者有可能进展到更深的镇静状态ꎬ并随后遭受与药物相关的不良反应ꎬ如气道阻塞ꎬ误吸ꎬ通气不足和血流动力学不稳定ꎬ为了改善麻醉效果应选用更加合适的药物组合ꎮ本文就瑞芬太尼㊁依托咪酯㊁利多卡因三种药物分别复合丙泊酚用于门诊无痛人流术中麻醉效果的区别展开研究ꎬ详述如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:回顾性分析我院门诊２０１７年１月至２０１８年３月收治的１０８例无痛人流患者ꎬ纳入标准:孕期５~１０周ꎻ年龄不超过４５周岁ꎻ美国麻醉医师协会(ＡＳＡ)标准分级[２]不超过２级ꎻ术前Ｂ超确认为宫内妊娠ꎻ术前血常规和心电图检查结果均正常ꎻ意识清醒ꎻ知晓并同意本项实验者ꎮ排除标准:有内分泌疾病ꎻ严重呼吸㊁神经和心血管疾病ꎻ存在肝㊁肾器官功能不全或疾病史者ꎻ长期使用镇静和镇痛类药物ꎬ麻醉药物依赖者ꎻ近期使用过免疫抑制药物者ꎻ有类似或相关药物过敏史ꎮ所有患者按电脑随机序号将患者分为三组ꎬ每组３６例ꎬ分别为瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的Ⅰ组ꎬ依托咪酯复合丙泊酚麻醉的Ⅱ组和利多卡因复合丙泊酚麻醉的Ⅲ组ꎮ其中Ⅰ组孕期(７.２１ʃ２.６７)周ꎬ年龄(３０.１２ʃ５.５７)岁ꎬ体重(５４.３４ʃ８.７２)ｋｇꎻⅡ组孕期(７.３４ʃ２.８８)周ꎬ年龄(３２.１０ʃ６.６１)岁ꎬ体重(５３.６３ʃ７.３４)ｋｇꎻⅢ组孕期(６.９８ʃ２.９６)周ꎬ年龄(３１.６６ʃ５.３１)岁ꎬ体重(５２.８７ʃ８.７９)ｋｇꎬ三组患者孕期㊁年龄和体重等一般资料差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀麻醉方法:麻醉术前禁食８ｈꎬ禁水６ｈꎮ入手术室后开放左上肢静脉ꎬ输入生理盐水ꎬ给氧５Ｌ/ｍｉｎ(若患者术中出现呼吸抑制现象需加压辅助其呼吸)ꎬ采用多参数心电监护仪(ＶＷ６ꎬＰｈｉｌｉｐｓ)测术前动脉压(ＭＡＰ)㊁心率(ＨＲ)和脉搏血氧饱和度(ＳｐＯ２)值ꎮⅠ组先静脉注射瑞芬太尼１μｇ/ｋｇꎬ２ｍｉｎ后慢推丙泊酚１ｍｇ/ｋｇꎬ待患者消失意识后停止推送ꎬ后根据术中患者体动和宫内吸收情况追加０.２~０.５ｍｇ/ｋｇꎻⅡ组静脉注射依托咪酯０.３ｍｇ/ｋｇꎬ丙泊酚注射量和方式与Ⅰ组一样ꎻⅢ组注射利多卡因１ｍｇ/ｋｇꎬ１ｍｉｎ后注射丙泊酚ꎬ其注射量和Ⅰ组一样ꎮ待患者消失意识后采取常规人工流产负压吸取法ꎬ手术结束后停止追加丙泊酚ꎬ待患者恢复自主呼吸后送入苏醒室ꎬ恢复清醒后ꎬ留在观察室观察ꎬ１ｈ后观察不良反应情况后ꎮ其中瑞芬太尼(国药准字Ｈ２００３０１９９)购于宜昌人福药业ꎬ丙泊酚(国药准字Ｊ２０１３０１６３)购于阿斯利康制药ꎬ依托咪酯５５６１(国药准字Ｈ２００２０５１１)购于江苏恩华药业ꎬ利多卡因(国药准字Ｈ１１０２２２９５)购于山西晋新双鹤药业ꎮ１.３㊀观察指标:①麻醉期间血流动力学检测:分别于记录术前(Ｔ０)㊁注射后１ｍｉｎ(Ｔ１)㊁注射后５ｍｉｎ(Ｔ２)和术后５ｍｉｎ(Ｔ３)记录患者ＭＡＰ㊁ＨＲ和ＳｐＯ２变化ꎮ②术后以术后疼痛视觉模拟评分(ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅꎬＶＡＳ)判定镇痛效果ꎬ评分范围０~１０分ꎬ分数越大疼痛越难以忍受ꎬ其中无痛为０分ꎬ难以忍受的疼痛为１０分ꎻ术中患者状态分三个级别评估麻醉效果ꎬ分别是完全静止无肢体活动㊁相对静止(１级)ꎬ轻微肢体运动但不影响手术(２级)和明显肢体活动影响手术(３级)ꎻ在手术完成后１０ｍｉｎ采用拉姆齐镇定量表(Ｒａｍ￣ｓａｙｓｅｄａｔｉｏｎｓｃａｌｅ)判定患者镇静程度ꎬ包括６个维度评判ꎬ１级为焦虑或躁动不安ꎬ２级为合作㊁定向和安宁ꎬ３级仅对指令响应ꎬ４级对敲击或响亮的听觉刺激(入睡时)轻微响应ꎬ５级在睡眠时对轻的小瓣叩击或响亮的听觉刺激反应迟缓ꎬ６级在入睡时对轻的小头抽头或大声的听觉刺激没有反应ꎮ③麻醉恢复情况:观察术后患者睁眼时间㊁恢复自主呼吸和行走时间ꎮ④不良反应:观察术中和术后患者不良反应ꎬ记录症状和发生时间ꎬ并及时给予治疗ꎮ１.４㊀统计学分析:计量数据使用( ｘʃｓ)表示ꎬ采用ＳＰＳＳ１７.０软件对ＭＡＰ㊁ＨＲ㊁ＳｐＯ２进行两因素重复测量方差分析ꎬ若组间差异具有统计学意义ꎬ进一步使用ＳＮＫ－ｑ检验法进行两两比较ꎬ时间点间有差异进一步使用配对ｔ检验进行两两比较ꎻＶＡＳ和Ｒａｍｓａｙ评分㊁睁眼时间㊁自主呼吸时间㊁恢复行走时间采用单因素方差分析ꎬ有差异结果进一步使用ＳＮＫ－ｑ检验法进行两两比较ꎻ计数资料以(％)表示ꎬ使用χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法ꎻ等级资料采用Ｋｒｕｓｋａｌ－ＷａｌｌｉｓＨ检验ꎻ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀三组麻醉期间血流动力学比较:ＭＡＰ㊁ＨＲ组间㊁时间和交互差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ而ＳｐＯ２组间㊁时间㊁交互分析差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻⅠ组㊁Ⅲ组患者Ｔ１㊁Ｔ２时间点ＭＡＰ㊁ＨＲ较Ｔ０降低(Ｐ<０.０５)ꎬⅡ组患者Ｔ１㊁Ｔ２时间点ＭＡＰ㊁ＨＲ较Ⅰ组高ꎬⅢ组患者Ｔ１㊁Ｔ２时间点ＭＡＰ㊁ＨＲ较Ⅱ组低(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀三组麻醉期间血流动力学比较( ｘʃｓ)组别时间ＭＡＰ(ｍｍＨｇ)ＨＲ(次/ｍｉｎ)ＳｐＯ２(％)Ⅰ组Ｔ０９０.１３ʃ１０.８０８３.５４ʃ７.３１９８.７４ʃ５.３４(ｎ＝３６)Ｔ１７９.６３ʃ８.２１＃７１.２３ʃ１０.２９＃９４.７１ʃ４.１８Ｔ２８１.２５ʃ８.３４＃７６.０７ʃ９.１１＃９６.６４ʃ４.４６Ｔ３８８.５８ʃ９.３６８４.１６ʃ８.２８９７.２３ʃ５.１１Ⅱ组Ｔ０９０.２１ʃ８.３６８３.１２ʃ８.１４９８.２１ʃ３.４４(ｎ＝３６)Ｔ１８７.６５ʃ９.２６＋８１.３０ʃ９.５４＋９５.６７ʃ４.３６Ｔ２８９.２１ʃ７.３１＋８３.１２ʃ１２.０６＋９６.３４ʃ５.２１Ｔ３９０.４２ʃ１０.０４８４.３１ʃ９.８７９６.９２ʃ５.８８Ⅲ组Ｔ０９０.０４ʃ８.５３８３.１２ʃ７.４５９７.８８ʃ４.１１(ｎ＝３６)Ｔ１７８.４３ʃ７.３５＃∗７１.２２ʃ７.５０＃∗９５.３３ʃ５.１２Ｔ２８３.６７ʃ８.２６＃∗７５.７６ʃ６.９１＃∗９６.７６ʃ４.８７Ｔ３９１.２４ʃ９.６０８４.８１ʃ７.１２９７.３０ʃ６.０２Ｆ组间６.２５４ꎬ<０.０５８.５６４ꎬ<０.０５０.８６４ꎬ>０.０５Ｆ时间２８.５４１ꎬ<０.０５３６.７５３ꎬ<０.０５２.０８６ꎬ>０.０５Ｆ组间 时间１６.２４４ꎬ<０.０５２１.５４２ꎬ<０.０５１.８１３ꎬ>０.０５㊀㊀注:与Ｔ０相比ꎬ＃Ｐ<０.０５ꎻ与Ⅰ组相比ꎬ＋Ｐ<０.０５ꎻ与Ⅱ组相比ꎬ∗Ｐ<０.０５２.２㊀三组ＶＡＳ和Ｒａｍｓａｙ评分比较:三组Ｒａｍｓａｙ评分和麻醉效果均无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎬⅡ组ＶＡＳ评分 ６５６１明显低于其他两组(Ｐ<０.０５)ꎬⅠ组和Ⅲ组ＶＡＳ评分无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀三组ＶＡＳ和Ｒａｍｓａｙ评分比较( ｘʃｓ)组别ｎＶＡＳ评分Ｒａｍｓａｙ评分麻醉效果１级㊀㊀㊀㊀㊀㊀２级㊀㊀㊀㊀㊀㊀３级Ⅰ组３６２.８３ʃ０.６６２.１６ʃ０.９３３１(８６.１)４(１１.１)１(２.８)Ⅱ组３６２.０１ʃ０.８２∗２.３２ʃ０.７３３３(９１.６)１(２.８)２(５.６)Ⅲ组３６２.８５ʃ０.７６＃２.２０ʃ０.８８３２(８８.９)３(８.３)１(２.８)Ｆ/Ｈｃ１４.７２００.３４５０.４６０Ｐ<０.０５>０.０５>０.０５㊀㊀注:与Ⅰ组相比ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与Ⅱ组相比ꎬ＃Ｐ<０.０５２.３㊀三组麻醉后恢复情况比较:Ⅰ组和Ⅲ组间差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎬ但Ⅱ组麻醉后各恢复时间均明显长于其他两组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表３ꎮ表３㊀三组麻醉后恢复情况比较( ｘʃｓ)组别ｎ睁眼时间(ｍｉｎ)自主呼吸时间(ｍｉｎ)恢复行走时间(ｍｉｎ)Ⅰ组３６５.１０ʃ１.６０６.７０ʃ１.４０１１.８０ʃ３.００Ⅱ组３６６.３０ʃ２.１０∗７.４０ʃ１.５０∗１５.８０ʃ２.３０∗Ⅲ组３６５.３０ʃ１.００＃６.３０ʃ１.８０＃１０.９０ʃ３.５０＃Ｆ５.６０１４.４９４２７.６８５Ｐ<０.０５<０.０５<０.０５㊀㊀注:与Ⅰ组相比ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与Ⅱ组相比ꎬｃＰ<０.０５２.４㊀三组不良反应比较:三组均出现注射痛㊁恶心和嗜睡等不良反应ꎬ但其差异不具有统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表４ꎮ表４㊀三组不良反应比较组别ｎ注射痛恶心嗜睡头晕术后疼痛Ⅰ组３６６２２４１Ⅱ组３６７１３３０Ⅲ组３６７２１３１Ｐ０.１２３０.４１９１.０５９０.２２０１.０１９３㊀讨㊀论无痛人工流产在妇科门诊中被广泛使用ꎬ对于女性而言比无麻醉人工流产更容易接受ꎮ无痛人工流产手术一般在门诊实施且耗时较短ꎬ多数患者在手术完成后能自行离开医院ꎬ因其这些特点ꎬ在手术时使用的麻醉药物需要更加安全且短时有效ꎬ避免因麻醉药物代谢不良产生的并发症[３]ꎮ同时在人工流产过程中ꎬ迷走神经刺激继发于阴道和子宫颈ꎬ加之子宫的机械刺激诱发患者出现心律不齐㊁心动过缓及其他刺激相对应的血压下降症状ꎬ从而导致手术期间或之后患者因低血压晕倒或抽搐ꎮ丙泊酚是人工流产中最常用的麻醉剂之一ꎬ但镇痛维持时间不长ꎬ一般持续５~７５６１１０ｍｉｎꎬ高剂量时容易引起呼吸抑制和其他不良反应ꎮ同时有报道显示ꎬ使用丙泊酚进行无痛人工流产手术后患者出现性幻觉可能导致对医务人员的暴力行为[４]ꎮ因此ꎬ需要寻求更加安全有效的麻醉方法ꎮ本文分别将瑞芬太尼㊁依托咪酯㊁利多卡因三种药物复合丙泊酚用于门诊无痛人流手术麻醉中ꎬ分别对比血流动力学㊁麻醉情况㊁术后恢复情况和不良反应发生情况ꎬ取得了以下结果ꎮ对比血流动力学发现ꎬ三组麻醉后１ｍｉｎꎬＳｐＯ２均明显降低ꎬ其后慢慢恢复术前水平ꎮ依托咪酯复合丙泊酚术前㊁术中和术后各时间ＭＡＰ和ＨＲ无明显差异ꎬ其余两组ＭＡＰ和ＨＲ各时间点变化显著ꎬ说明依托咪酯复合丙泊酚麻醉时患者血流动力学相较于其他两组而言更加稳定ꎮ瑞芬太尼和丙泊酚都具有抑制呼吸的副作用ꎬ因此术后患者脉搏血氧饱和度明显改变ꎬ因其作用时间都为３~５ｍｉｎꎬ所以患者呼吸在术中５ｍｉｎ慢慢恢复ꎬ并且术后能恢复至术前水平ꎮ虽然依托咪酯和利多卡因对呼吸作用抑制较轻ꎬ但因持续推入丙泊酚ꎬ对患者血氧饱和度改变仍然明显ꎮ除Ⅱ组ＶＡＳ评分明显低于其他两组外ꎬ三组Ｒａｍｓａｙ评分和麻醉效果均无明显差异ꎬ说明依托咪酯复合丙泊酚麻醉疼痛感低于其余两组ꎬ但三组麻醉效果和患者镇定程度相似ꎮⅡ组睁眼㊁自主呼吸和恢复行走时间明显长于其他两组ꎬ而Ⅰ组和Ⅲ组差异不具有统计学意义ꎬ说明依托咪酯复合丙泊酚麻醉恢复时间长于瑞芬太尼㊁利多卡因复合丙泊酚用药ꎬ这些结果与报道一致[５]ꎮ本文中复合使用瑞芬太尼㊁依托咪酯㊁利多卡因三种药物后ꎬ注射痛出现频率均不高(低于２０％)ꎬ可能是因为丙泊酚使用计量和频率减少ꎬ减弱了其对疼痛受体的活化而降低疼痛感ꎮ另外ꎬ丙泊酚还易造成低血压和呼吸频率改变ꎬ在复合用药中都未观察到ꎮ复合麻醉术后患者出现恶心㊁嗜睡㊁头晕和术后疼痛症状均低于文献报道单独使用丙泊酚的不良反应发生频率ꎬ可见复合用药的安全性大大提升[６]ꎮ总而言之ꎬ三组都具有良好的麻醉效果ꎬ相较于其他两组依托咪酯复合丙泊酚麻醉效果更好ꎬ手术中血流波动幅度更小ꎬ术后疼痛程度更轻ꎬ但术后意识恢复时间略长ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＫａｐｐＮꎬＷｈｙｔｅＰꎬＴａｎｇＪꎬｅｔａｌ.Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｓａｆｅａｂｏｒｔｉｏｎｃａｒｅ.[Ｊ].Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎꎬ２０１３ꎬ８８(３):３５０~６３. [２]㊀陈思曾ꎬ穆建成.术前ＡＳＡ分级及手术范围对胃癌根治术患者预后的影响[Ｊ].中国普通外科杂志ꎬ２０１５ꎬ２４(１０):１３６３~１３６６.[３]㊀邹学军ꎬ简道林ꎬ罗兴均ꎬ等.依托咪酯复合丙泊酚用于无痛人工流产术[Ｊ].临床麻醉学杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(１１):１１２２~１１２３.[４]㊀ＹａｎｇＺꎬＹｉＢ.Ｐａｔｉｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｓｅｘｕａｌｈａｌｌｕｃｉｎａｔｉｏｎｓａｆ￣ｔｅｒｐｒｏｐｏｆｏｌ－ｉｎｄｕｃｅｄｐａｉｎｌｅｓｓａｂｏｒｔｉｏｎｍａｙｌｅａｄｔｏｖｉｏｌｅｎｃｅａｇａｉｎｓｔｍｅｄｉｃａｌｐｅｒｓｏｎｎｅｌ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉａꎬ２０１６ꎬ３０(３):４８６~４８８.[５]㊀刘波涛ꎬ佟瑞芝ꎬ郭志荣.丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流的临床观察[Ｊ].中国药学杂志ꎬ２０１３ꎬ４８(１４):１２１３~１２１４.[６]㊀孙兆楚ꎬ邱晓晓ꎬ唐晓阳ꎬ等.瑞芬太尼复合丙泊酚或不同剂量右美托咪定在清醒气管插管中的应用[Ｊ].临床麻醉学杂志ꎬ２０１５ꎬ３１(６):５５５~５５８.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１９)１０－１６５８－０６氯胺酮复合氟比洛芬酯超前镇痛对乳腺癌根治术患者术后疼痛介质及心血管反应的影响刘㊀军ꎬ㊀周㊀颖ꎬ㊀蔡志勇ꎬ㊀余松峰(广西壮族自治区玉林市红十字会医院麻醉科ꎬ㊀广西㊀玉林㊀５３７０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析氯胺酮复合氟比洛芬酯超前镇痛对乳腺癌根治术患者术后疼痛介质及心血管反应的影响ꎮ方法:选择我院２０１７年４月至２０１８年４月收治的２３０例乳腺癌患者ꎬ按简单随机数字表法分为１０２例对照组和１２８例观察组ꎮ对照组采用氟比洛芬酯超前镇痛ꎬ观察组采用氟比洛芬酯联合氯胺酮超前镇痛ꎮ比较两组苏醒时间㊁拔管时间及清醒时间ꎬ不同时间点疼痛介质㊁视觉模拟评分(ＶＡＳ)及静脉自控镇痛(ＰＣＩＡ)按压次数㊁血流动学ꎬ心血管反应ꎬ不良反应发生情况ꎮ结果:两组苏醒时间㊁拔管时间及清醒时间比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ术后１２ｈ㊁术后２４ｈꎬ两组列腺素Ｅ２(ＰＧＥ２)㊁Ｐ物质(ＳＰ)㊁５－羟色胺(５－ＨＴ)均上升ꎬβ－内啡肽(β－ＳＰ)均下降ꎬ观察组变化幅度更小ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ术后３ｈ㊁术后１２ｈ及术后２４ｈꎬ两组ＶＡＳ评分及ＰＣＩＡ按压次数均上升ꎬ观察组低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ术毕㊁拔管时两组ＨＲ㊁ＭＡＰ均上升ꎬ观察组上升幅度更小(Ｐ<０.０５)ꎮ观察组８５６１ʌ基金项目ɔ广西壮族自治区科技攻关计划ꎬ(编号:１２９８０３)。

比较靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚或依托咪酯用于电子支气管镜介入治疗的呼吸抑制情况和麻醉效果王洋;杨海涛【期刊名称】《系统医学》【年(卷),期】2018(003)003【摘要】目的比较靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚或依托咪酯用于电子支气管镜介入治疗的呼吸抑制情况和麻醉效果.方法该文选择医院麻醉科2016年7月—2017年7月ASAⅡ或Ⅲ级行纤维支气管镜介入治疗的94例患者为研究对象,随机分为两组,每组47例,依托咪酯组实施靶控输注瑞芬太尼复合依托咪酯治疗,实现组实施靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚治疗,对比两组患者麻醉以及入镜十五分钟后的苏醒时间和手术时间、动脉血氧分压和二氧化碳分压以及不良反应发生率.结果依托咪酯组苏醒时间为(6.88±1.73)min,丙泊酚组苏醒时间为(5.23±1.62)min,丙泊酚组苏醒时间明显比丙泊酚组长,两组差异有统计学意义(t=6.516,P<0.05).相比于麻醉之前的(45.38±2.85)mmHg,丙泊酚组患者在入镜之后的15 min左右,PaCO2显著升高为(70.23±4.52)mmHg,差异有统计学意义(t=4.186,P<0.01).另外,相比于麻醉之前的(96.25±5.21)mmHg,丙泊酚组患者在入镜之后的15 min左右,PaO2显著降低为(72.54±4.88)mmHg,差异有统计学意义(t=8.675,P<0.01).还有,依托咪酯组患者的注射痛发生例数和低血压发生例数明显比丙泊酚组少,但恶心呕吐发生例数和肌阵挛发生例数明显比丙泊酚组多(χ2=0.4332,P=0.5104).结论相比于依托咪酯,在电子支气管镜介入治疗当中实施靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚治疗,有更为显著的呼吸抑制作用,而且可使苏醒时间缩短,减少肌阵挛发生例数以及恶心呕吐发生例数,保障麻醉效果.【总页数】3页(P10-12)【作者】王洋;杨海涛【作者单位】大连医科大学附属第二医院麻醉科,辽宁大连 116027;大连医科大学附属第二医院麻醉科,辽宁大连 116027【正文语种】中文【中图分类】R971.2【相关文献】1.瑞芬太尼联合丙泊酚或依托咪酯用于电子支气管镜治疗麻醉效果比较 [J], 辛延林2.瑞芬太尼联合丙泊酚或依托咪酯用于电子支气管镜治疗麻醉效果比较 [J], 周艳3.比较靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚或依托咪酯用于电子支气管镜介入治疗的呼吸抑制情况和麻醉效果 [J], 王洋;杨海涛;4.瑞芬太尼依托咪酯利多卡因三种药物分别复合丙泊酚用于门诊无痛人流术中麻醉效果比较 [J], 佟雪光; 丁宝纯; 连颖5.右美托咪定与瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于经支气管镜超声引导针吸活组织检查术麻醉效果的比较 [J], 朱宏伟;吴镜湘;徐美英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。