偏瘫患者的护理 ppt课件(1)

O:评价：患者情绪稳定，积极配合治疗与训
练
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P5:有便秘的危险:与长期卧床有关 I:1.多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
2.指导家属用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2 次，每次15～30分钟。 3.必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠， 以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。
O:患者住院期间排便6次
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P1：躯体活动障碍:与肢体运动障碍、偏瘫有关 I：1.评估患者肢体活动程度，告知患者早期
康复的内容和重要性。 2.指导患者和家属配合进行早期康复:良肢体位 的摆放、翻身训练、被动运动、主动运动 等。 3.教会患者自己锻炼，如Bobath握手等。 4.鼓励患者生活自理、做力所能及的事情。关 键是让患者肢体达到多活动、多运动的目 的。 O:患者左侧肢体肌力3级
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P6:潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道 出血，尿路感染 I:*上消化道出血：注意
I:*尿路感染：1.鼓励病人 多饮水(2500-3000 ml)，增 加尿量，以防治泌尿系统感 染。2.保持会阴部清洁和干 燥。3.做好引流管护理，每 周更换引流袋。 4.膀胱功能训练,定时夹管 （2-3小时开放逐渐至患者 自觉尿意开放）膀胱储尿 300-400ml时有利于膀胱自 主功能恢复，尽早拔除尿管
康复训练的时间选择
只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再 恶化，48小时后即可进行功能康复。神经内外科病 人发病1周内大都可以采用康复措施。发生机体功 能障碍后，病人的身体会发生一系列的变化，如偏 瘫侧的关节、肌肉会在起病后一两天内发生挛缩； 偏瘫肢体若不活动，30小时后便开始发生疏松；长 时间卧床将导致人体衰弱。要避免这些危害发生， 康复训练是唯一有效的途径。
bobath握手桥式运动三恢复期平衡训练步行训练上下楼梯训练等四后遗症期略早期康复的目的?脑卒中病人越早进行康复护理就越能预防和减少功能障碍的发生并且早期康复治疗和护理可为疾病后期的恢复创造条件有利于缩短住院时间?早期康复护理对患者的心理有着积极作用有利于提升患者战胜疾病的信心和自我感觉改善情绪增进其睡眠

上肢：肩胛下垫一长枕至 患侧上肢远端，保持肩关 节充分前伸，伸肘，伸腕
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3
床上坐位
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3 床上运动训练
关节被动运动 桥式运动 Bobath式握手
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• 1.躯干的被动运动 • 2.肩关节的被动运动 • 3.肘关节的被动运动 • 4.前臂和腕关节的被动运动 • 4.髋关节的被动运动 • 5.膝关节的被动运动 • 6.踝关节的被动运动
在上述想像任务中，强调患者利用全部的 感觉，如“感觉你的手握住了凉爽的杯 子”，“看到你的手伸向前方的杯子”。
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• 4.最后2分钟让患者把注意力重新集中于自 己的身体和周围环境。告诉患者回到了房 间，让其体会身体的感觉，然后让其注意 听周围的声音（如灯管的嗡嗡声、说话声 或房间内外其它的噪音），最后解说者从 10倒数至1，在数到1时让患者睁开眼。
• 美国卡尔·西蒙顿医生，运用“想象疗法”治好了自身的皮 肤癌，自1971年以来，他就用编定的“精神想象操”来治 疗晚期癌瘤。受治疗的患者每天进行3次想象操治疗。医 生让他们闭目想象，顺着指导语而开始精神想象。这些患 者虽临床诊断已明确表明他们的生命不会超过一年，然而， 在西蒙顿的整体机能治疗下，其中绝大多数人的生命都延 长了，至少也生存20个月以上。另有一位喉癌患者，癌瘤 几乎阻塞了她的咽喉，每天只能喝一些果汁，医生已“无 计可施”，断言她只能活一两个月。后来，患者接受一位 精神心理学家建议，采用“想象疗法”治疗，每天闭目在 床上，排除杂念，想象自己体内的白细胞成了骁勇的“战 士”，一起集中到喉头将癌细胞恶魔一个个杀死，如此只 一个月，病情便有明显地好转，一年之后，癌瘤竟奇迹般 地消失了
有一面是镜面，朝向健侧上肢
患者将患手放在镜盒中，所以患者看 不到患手

后期康复
在后期，主要是进行日常 生活能力的训练和适应新 环境的训练，以提高患者 的生活质量。
康复治疗的方法
物理疗法
包括电刺激、按摩、被动运动等，以 促进肌肉力量的恢复和神经功能的调 整。
职业疗法
通过设计和实施一些有针对性的任务 和活动，来提高患者的日常生活能力 和生活质量。
言语疗法
针对患者的言语和吞咽障碍，进行有 针对性的训练和指导，以恢复患者的 交流能力。
西药治疗
溶栓药物
01
用于溶解脑部血栓，恢复脑部供血。
神经保护剂
02
用于保护脑细胞，促进神经再生。
抗抑郁药和抗焦虑药
03
用于缓解患者情绪，提高生活质量。
中药治疗
中成药
如华佗再造丸、脑血栓片等，具 有活血化瘀、通络止痛的作用。
中药汤剂
根据患者具体情况辨证施治，如 气虚血瘀型可使用补阳还五汤加 减。
05
心理疗法
偏瘫患者往往存在一定的心理问题， 需要进行心理疏导和治疗，以增强患 者的信心和适应能力。
03
偏瘫的物理治关节的正常活动范围，预防关节挛缩和 僵硬。
肌肉力量训练
通过被动训练，增强肌肉力量，提高肌肉的收缩能力和耐力。
姿势矫正训练
通过被动训练，矫正姿势，改善身体姿势的平衡和稳定性。
偏瘫可能是由于脑部 血管疾病、脑外伤、 脊髓损伤等原因引起 的。
偏瘫的病因
01
02
03
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等是偏 瘫的主要原因之一。
脑外伤
头部受到撞击或外伤可能 导致脑组织受损，引起偏 瘫。
脊髓损伤
脊髓受到压迫或损伤可能 导致肢体瘫痪。
偏瘫的分类
01

病人按图3侧卧 （图中阴影代表偏瘫侧）
病人的健侧翻身（2）
要点：
1.病人双手紧贴一 起
2.方法：同时翻转 臀部和足底以引导 偏瘫侧
（图中阴影代表偏 瘫侧）
上肢的康复训练
人体的上肢以灵活协调和技能 性运动为主
偏瘫后不容易获得代偿 恢复比下肢差 目的：促进运动、恢复功能
一、双手上举训练
好的作用 患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面 嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位
四、髋关节伸展的控制训练 （搭桥运动）
治疗者站在患者的患侧，一手把住患者的膝关节，另 一只手刺激臀部，促进患侧髋关节伸展
当患者能独立完成后，可改为患侧下肢独立支撑
当患肢独立完成后，可将健侧下肢搭在患肢上，增加 重量，增加难度
九、伸髋、屈膝、背屈踝训练
患者仰卧位，治疗者站在患侧 患腿屈膝垂于床边，伸髋 治疗者托住患者患足使其处于背屈位，并
向头侧运动（即屈膝） 协助患者在伸髋状态下继续屈膝和背屈踝
训练
十、利用内翻矫正板站立
患者立位 将患脚侧向踩于楔型板上 依靠重力改善踝关节活动范围和内翻
倾向 此项练习适用于足内翻、足下垂严重
患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心相对 取仰卧位或坐位，健手带动患手上举过头 作用：
恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关 系
缓解肩痛及上肢水肿 诱发上肢的运动功能
二、上提肩胛骨训练
患者取坐位 上臂自然下垂 用力向上耸肩并保持2—3秒，然后放
松
三、上肢负重训练
患者取坐位
肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撑于健侧 将重心逐渐移向患侧，维持数秒再恢复原位 重复进行训练 注意： 初期需治疗者协助伸肘
一手压住患者臀部防止代偿，做屈膝练 习

可以预防压疮和肺部感染，防止痉挛 模式出现是ADL的开始，是穿衣、 站立、转移的前提 包括患侧翻身和健侧翻身 通常先学习向患侧翻身，这比翻向健 侧更容易
5、早期肢体康复护理之：体位变换
5、早期肢体康复护理之：体位变换
10/28/2019
翻身侧卧
翻身侧卧
6、早期肢体康复护理之：ADL训练
O:评价：患者情绪稳定，积极配合治疗与训 练
P5:有便秘的危险:与长期卧床有关
I:1.多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
2.指导家属用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2 次，每次15～30分钟。 3.必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠， 以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。
O:患者住院期间排便6次
康复训练的时间选择
资料显示：发病3-7天内进行康复治疗，达到生活 基本能自理需45-53天；而超过一个月进行康复治 疗，达到同样效果需3-6个月。一般地说，康复治 疗的最佳时间为脑梗死发病后3天，脑出血发病后 5-7天，可与药物治疗同时进行。
卒中患者早期肢体康复
1、重视患侧刺激 2、良肢位的摆放 3、被动关节活动训练 4、主动运动训练 5、体位的变换 6、ADL训练
主动运动原则是利用躯干肌的活动以及各 种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢 复。为下床活动准备。
4、早期肢体康复护理之：床上主动运动训练
a.Bobath握手；对肩关节有 效活动，抑制上肢痉挛。 • 让患者双手掌心相对， 十指交叉的握手。患指在掌 指关节处伸展，促进伸腕指。 患侧拇指在上，目的是防止 上臂旋前，使拇指有较大的 外展。
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1、了解脑卒中现况 2、掌握肌力的分级 3、掌握良肢位的摆放 4、掌握偏瘫病人早期肢体功能训练 5、掌握偏瘫病人的护理

肌力2～4级，全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。
第二页，共9页。
为什么会偏瘫呢？
1.动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化， 高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。
2.高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。 3.脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。
在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作 间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。 2.弛缓性偏瘫
表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显面 不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。 3.痉挛性偏瘫
其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张 力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手
恢复，缓解疼痛、肿胀等并发症。 作业治疗：主要进行日常生活活动训练，训练患者自己穿衣、大小便、
吃饭、修饰等。 言语和吞咽治疗：如果患者有失语或构音障碍、吞咽障碍，就需要言语
和吞咽治疗。
第七页，共9页。
康复工程：给有肌肉痉挛、关节畸形、日常生活不能自理的患者进行矫 形器训练、生活辅助器具的制作和使用训练。比如给患者使用特殊的碗
4.心脏病，如：心内膜炎，有可能产生附壁血栓；心动过缓则可能引起 脑供血不足。
5.代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30%～40%中风患者患有糖尿 病。
6.情绪不佳（生气、激动）。 7.饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。 8.过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。 9.气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑不当等。
发现及早治疗中风的危险因素，可以预防中风的发生。 ·体育锻炼有助于偏瘫恢复；可以增强体质，提高抗病能力，延缓衰老； 能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，提高脑的血 流量；能够降低血压，扩张血管，使血流加速，并能降低血液黏稠度和 血小板聚集性，从而可以减少血栓形成；可以促进脂质代谢，提高血液

2.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮肤以 及床铺的清洁干燥
3.促进局部血液循环。要经常检查患者皮肤状况，对于受压 的骨突部位，在翻身时应给予一定的按摩，尤其是发现受压 皮肤出现硬结时，要在减压的同时给予50%酒精局部按摩。
4.增加营养摄入。营养不良是导致褥疮的内因，又是影响褥 疮的愈合。若病情许可，应嘱咐家属给予患者以高蛋白、高 维生素膳食，适当补充矿物质。
1、轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5 级， 一般不影响日常生活。
2、不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～ 4级。
3、全瘫：肌力0～1 级，瘫痪肢体完全不能活 动。
肌力分级
0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 。 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见
肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【
不能自主进食偏瘫患者注意事项
1）不能自己进食的患者，可让患者采取坐 位或半卧位，喂食时，将患者的头和身 体偏向健侧，防止食物呛入气管。
2)喂食时速度不宜太快，每口量不能过大， 不要催促患者，饮水，进食后应让患者 咳嗽或拍其背数下。
（二）褥疮的护理
1.避免局部组织长期受压。对于长期卧床及不能翻身的患者 定时翻身拍背，及使用气垫床障碍，神志清醒患者大都 存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观。对患者进行有效 的心理疏导，使其更好地配合治疗和康复护理。 具体措施： 1、及时与患者沟通，建立起良好的护患关系， 2、做好家属的思想工作，使其在生活上、情感上、经济上
给予患者支持。 3、帮助患者建立战胜疾病的信心，使其更加积极主动的参
1、防坠床、转运意外 对意识不清，躁动不安的患者加强 巡视，使用床挡，并检查床挡是否完好。必要时使用约束 带，使用约束带时要注意皮肤的情况，并定期放松肢体， 使用平车时的安全措施到位。

黄芪15克、大枣6个、山药30克、母鸡一只、薏苡仁30 克等。
4、枸杞羊肾粥（阳虚）
羊肾1个，羊肉50克，粳米50克。
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（六）自然康复法
以沐浴康复法为主。 同时配合推拿按摩和传统体育康复法。
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（七）娱乐康复法
音乐疗法 琴棋书画疗法 游戏疗法
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气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面 色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足 肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
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中脏腑：中风病有意识障碍者
痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇 涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温， 静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇 涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身 热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉 弦滑数。 元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢 冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微 欲绝。
扌衮、按揉、拿等，配合关节被动活动。
4．背腰部操作
推、按揉、拍、擦等。
5．自我按摩
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（五）饮食康复法
整体性
辨证
辨病
合理搭配
1．淮杞甲鱼汤（气阴两虚）
淮山30克、杞子15克、甲鱼一只等。
2．独活活血汤（疏经通络）
独活8克、乌豆50克、米酒一小匙等。
3．芪枣山药炖鸡汤 （气虚）
分类 : 缺血性
出血性
短暂性脑缺血发作
脑血栓形成
脑梗塞 腔隙性梗死