肛瘘的鉴别诊断

肛瘘患者的诊断标准是什么肛瘘一般有急性肛门直肠周围脓肿的病史。

脓肿自破或经手术切开排脓，从肛门皮肤外口或肛门内流脓，这些都是诊断肛瘘的主要标志。

1、触诊低位肛瘘之瘘管，在皮下可以摸到绳状硬条，由外口行向肛门，用指按压，有脓液由外口流出。

2、望诊可见外口常在肛门周围皮肤上或臀部形成一突起或凹陷。

周围皮肤因脓液刺激，常有脱皮发红，有时有肉芽组织由外口内突出。

周围皮肤红紫色，多为结核性瘘管。

3、直肠指检常在肛管后侧、齿线附近可摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，即是原发内口。

4、确定内口位置因内口是肛瘘的原发病灶，必须准确定位其内口部位和弄清其数量，如检查不清或定位错误，必然会导致治疗失败。

因此在瘘检查中正确判断内口的位置及数量，对治疗具有重要的意义。

确定肛痿的内口位置时，可以采用病理检查和细菌培养、从病史上判断内口的位置、碘油造影、肛门镜检查、根据外口与肛门的距离来判断内口的部位、染色检查、通过探针检查及通过触诊可以帮助了解内口的位置等方法。

5、确定瘘管的深度与括约肌的关系由于肛瘘的管道通过外括约肌和肛提肌，有时管道在内括约肌之间走行，手术中切开管道，必然要切开有关的括约肌。

特别是通过肛门直肠环的瘘管，切开肛门直肠环，术后会引起肛门失禁。

因此在检查中必须弄清瘘管走行与肛门括约肌的关系。

6、确定瘘道主体与支体的变化在肛瘘检查中，不能单纯从内口的数目，或瘘管是直的还是弯曲的，或者从病变的一个平面上了解病变的全貌;有时从肛门外部看，仅一个外口，症状也不明显，但可能是瘘管很深，内口寻求比较困难的复杂性肛瘘;有时瘘外口较多，肛门皮肤病变较大，但其主管很低，属于容易处理的简单肛瘘。

因此对肛痿的诊断要具体细致。

7、全身检查肛瘘虽然表现为局部病变，但也与全身情况或某些疾病相联系，绝不能忽视全身检查。

活动性肺结核患者发生肛瘘，往往为结核性肛瘘，且术后创口愈合较慢;骶髂骨结核患者发生的肛瘘，有可能是骨结核所引起的;非特异性溃疡性结肠炎，有时也因并发肛门脓肿，破溃后形成肛瘘等。

【疾病名】肛瘘【英文名】anal fistula【缩写】【别名】肛管直肠瘘；肛门瘘【ICD号】K60.3【概述】肛管直肠瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。

整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。

发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。

【流行病学】目前没有相关内容描述。

【病因】肛管直肠周围脓肿有2大类：一类与肛腺及肛瘘有关，称为原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿，简称瘘管性脓肿，较多见；一类与肛腺及肛瘘无关，称为急性非肛腺性非瘘管性脓肿，简称非瘘管性脓肿较少见；肛瘘大多由前者发展而来。

肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎。

直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘，直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管，但都很少见，与一般化脓性肛瘘有明显区别。

有人推测性激素的影响是肛瘘发生的主要原因。

在青春期，人体自身的性激素开始活跃，随即一部分皮脂腺，特别是肛腺开始发育增殖，男性较女性增生明显。

由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞，则易感染引起肛腺炎，这可解释男性青壮年为何肛瘘发病率较高。

而女性肛腺导管较直，不如男性弯曲，分泌物不易淤积，所以女性肛瘘发病率较低。

人到老年，与其他皮脂腺普遍萎缩的同时，肛腺也随之萎缩，故老年人肛瘘少见。

【发病机制】1.病理 肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。

内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。

瘘管有直有弯，少数有分支。

外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，多位于肛管周围皮肤，由于病原菌不断经内口进入管道，加之管道迂曲行走于内、外括约肌附近，管壁由纤维组织构成，管内有肉芽组织，故经久不愈。

一般单纯性肛瘘只有1个内口和1个外口，这类肛瘘临床上最多见。

肛漏病(肛瘘)诊疗方案一、中西医病名：中医病名：肛漏病（BWG050）西医病名：肛瘘（k60.301）二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)。

(1)肛瘘系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。

又称痔漏。

有肛痈病史。

病灶有外口、管道、内口。

(2)疾病分类低位肛瘘：单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。

复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。

高位肛瘘：单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。

复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。

2．西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标准”。

(1)症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。

(2)局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。

浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。

直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。

(3)辅助检查探针检查：初步探查瘘道的情况。

肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。

直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌的关系。

CT或MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。

(二)证候诊断1、湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。

2、正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。

3、阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。

肛瘘诊疗规范【诊断】一、临床表现1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。

2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。

浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。

直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。

3. 辅助检查：（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。

（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。

（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。

（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。

（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。

4.肛瘘的分类：（1）国内分类：A．低位肛瘘低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。

低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。

B．高位肛瘘高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。

高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。

（2）Parks分类：肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。

当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。

二、鉴别诊断肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症性肛瘘，临床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。

【辨证】1．湿毒内蕴肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。

2．正虚邪恋肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。

肛瘘的诊断鉴别引言肛瘘是一种常见的肛门疾病，主要特征是肛门附近出现异常的通道，从肠道到肛门皮肤之间形成一条连接。

肛瘘的治疗需要准确的诊断，因此，可以通过对病史、体格检查和影像学等方面的综合分析，进行诊断鉴别。

本文将介绍肛瘘的诊断鉴别方法。

一、病史询问在进行病史询问时，医生需要仔细了解患者的主诉、病程、疼痛的性质和部位、排便情况等内容。

对于肛瘘来说，以下几个问题需要特别关注：1.主诉：患者是否有持续或间断性的肛门疼痛、脓液排出或渗漏、排便困难等症状。

2.病程：疼痛或其他症状的出现时间、频率和持续时间。

3.疼痛的性质和部位：疼痛的性质可以是钝痛、刺痛或灼痛，疼痛的部位可以是肛门、直肠或腹部等。

4.排便情况：是否存在排便困难、便血、大便中夹带脓液等情况。

二、体格检查1.外观检查：医生需要观察肛门和直肠周围的病灶、红肿、肿胀、创面等情况。

2.肛门指诊：医生通过直肠指检来判断括约肌松弛度、触诊到肛瘘的情况，以及是否存在其他病变。

3.腹部检查：对于疑似复杂肛瘘的患者，医生需要进行腹部检查以排除其他疾病。

三、影像学检查影像学检查对于肛瘘的诊断鉴别非常重要。

以下是常用的影像学检查方法：1.肛门超声：肛门超声可通过无创的方式检查肛门周围的情况，包括肛瘘道的走向、长度、是否与括约肌有关等。

2.穿刺造影：穿刺造影是通过在肛门周围注入造影剂，然后进行X线检查的方法。

它可以提供关于肛瘘的详细信息，如瘘管的形态、位置以及是否与括约肌有关等。

3.磁共振成像（MRI）：MRI是一种无辐射的检查方法，可以提供关于肛瘘和周围组织的高分辨率图像。

它可以清晰显示肛瘘与括约肌的关系，对于复杂肛瘘的诊断非常有价值。

四、鉴别诊断在诊断肛瘘时，还需要将其与其他病理情况进行鉴别。

以下是常见的与肛瘘鉴别诊断的疾病：1.肛裂：肛裂是指肛门黏膜和皮肤发生横向撕裂的情况。

与肛瘘相比，肛裂的疼痛位置更为局限，排便时疼痛加剧，但没有脓液或渗漏的症状。

2.直肠脱垂：直肠脱垂是直肠黏膜从肛门脱出的情况。

肛瘘文章目录*一、肛瘘的概述*二、肛瘘的典型症状*三、肛瘘的病因病机*四、肛瘘的检查诊断鉴别方法*五、肛瘘的并发症*六、肛瘘的防治方案肛瘘的概述1、定义肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。

肛瘘是脓肿后时代,是一个疾病的两个阶段。

英文名Anal fistula,中医称为肛漏。

典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道,一头在肛窦,一头在肛缘外,或在直肠壁。

非典型肛瘘一般只有内口而没有外口,或虽有内口又有外口,但中间瘘管闭塞,或只有外口,内口找不到,或干脆就只有一硬结。

2、别称肛门直肠瘘、肛漏3、发病部位肛门4、传染性无传染性5、高发人群20～40岁人群、男性婴幼儿6、科室肛肠科肛瘘的典型症状1、肛瘘的典型症状肛瘘的主要症状是肛门周围的外瘘口不断地有少量脓性分泌物排出,可刺激周围皮肤,引起瘙痒不适。

当外口堵塞或假性愈合时,瘘管内脓液不能排出而形成脓肿,表现出直肠肛管周同脓肿的症状,这种引流不畅形成的脓肿往往反复发作,是肛瘘临床表现中的特点。

2、肛瘘的分类按瘘管位置高低分类：低位肛瘘,瘘管位于外括约肌深部以下,可分为低位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。

高位肛瘘,瘘管位于外括约肌深部以上,可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。

此种分类方法,临床较为常用。

按瘘管与括约肌的关系分类：肛管括约肌间型,约占肛瘘的70%,多因肛管周围脓肿引起,瘘管位于内外括约肌之间,内口在齿状线附近,外口大多在肛缘附近,为低位肛瘘。

经肛管括约肌型,约占肛瘘的25%,多因坐骨肛管间隙脓肿引起,可为低位或高位肛瘘,瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙,开口于肛周皮肤上。

肛管括约肌上型,为高位肛瘘,较为少见,约占肛瘘的;④肛管括约肌外型,最少见,仅占肛瘘的1%,这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病引起,治疗较为困难。

肛瘘的症状文章目录*一、肛瘘的症状*二、肛瘘的并发症*三、肛瘘的饮食注意事项1. 肛瘘吃什么好2. 肛瘘不能吃什么肛瘘的症状1、流脓是常见的肛瘘症状:脓液的多少,因瘘管的长短、大小而不同。

新生成的肛瘘流脓较多,脓稠,味臭,色黄,以后逐渐减少,时有时无,呈白色,质稀淡。

如忽然脓液增多,表示有新瘘管生成。

有时外口暂时封闭,流脓停止,体温上升,局部肿胀,再度形成脓肿。

封闭的外口再穿破或形成另一新外口,又有脓液流出。

内外瘘粗大者,有时粪便和气体由外口流出。

2、肛瘘的症状还表现在疼痛:如瘘管引流通畅,一般不感疼痛,仅感觉在外口部位发胀不适,行走时加重。

3、瘙痒:肛门周围皮肤因分泌物经常刺激,感觉潮湿搔痒,可出现皮肤变色,表皮脱落。

4、排便不畅属于常见的肛瘘症状:多见于蹄铁形肛瘘,因瘘管围绕肛管,形成半环状纤维索环,因而影响肛门舒张,可出现排便不畅。

5、全身症状:一般肛瘘症状瘘常无全身症状,但复杂性肛瘘和结核性肛瘘,因病期长,有的带病数十年,常出现身体消瘦、贫血、便秘和排便困难等症状;如继发感染,再发脓肿时,则出现脓肿的症状。

肛瘘的并发症在肛瘘手术时,常可见到有其它疾病并存,如内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳头肥大等。

如不给予处理会直接影响疗效和疗程。

处理得当可减少术后并发症,加快术后伤口的愈合。

对于合并的疾病,一般可在术后一并处理。

内痔:在肛瘘内口的上方或两侧合并内痔,常因大便将内痔向下挤压,压迫内口。

同时内痔粘膜分泌粘液,影响内口和创面的愈合。

应根据痔核的大小治疗。

外痔:在肛瘘切口两侧合并有外痔,常可导致皮瓣内翻,影响局部引流和愈合。

混合痔:在内口及肛管两侧合并混合痔者。

可利用肛瘘切口,作混合痔切除缝合术。

创面如过大。

可用2个0号肠线缝合基底部1～2针。

混合痔与肛瘘表面如有正常皮肤。

可另做混合痔切口。

行外剥内扎术。

肛裂:肛瘘合并肛裂,一般不须进行特殊治疗。

肛瘘治好后,肛裂自然愈合。

但陈旧性肛裂伴有肛乳头肥大或结缔组织外痔时。

肛瘘 aga分类标准肛瘘（aga）是一种常见的肛肠疾病，其分类标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。

目前，临床上常用的分类标准主要包括内括约肌肛瘘分类、Parks分类、St James's University Hospital分类等。

下面将对这些分类标准进行详细介绍。

内括约肌肛瘘分类是根据内括约肌与肛瘘管之间的关系进行分类的。

根据内括约肌与肛瘘管之间的关系，可以将肛瘘分为高位、中位和低位肛瘘。

高位肛瘘是指肛瘘与内括约肌之上的部位相通，中位肛瘘是指肛瘘与内括约肌平行，低位肛瘘是指肛瘘与内括约肌之下的部位相通。

这种分类方法主要用于指导手术治疗，对于选择合适的手术方案具有重要意义。

Parks分类是根据肛瘘管与肛管之间的关系进行分类的。

根据肛瘘管与肛管之间的关系，可以将肛瘘分为内口型、外口型和内外口型。

内口型肛瘘是指肛瘘管与肛管之间有一条通道相通，外口型肛瘘是指肛瘘管与肛管之间没有通道相通，内外口型肛瘘是指肛瘘管与肛管之间有两条通道相通。

这种分类方法主要用于指导手术治疗，对于选择合适的手术方案具有重要意义。

St James's University Hospital分类是根据肛瘘管与肛管之间的关系和肛瘘管的走向进行分类的。

根据肛瘘管与肛管之间的关系和肛瘘管的走向，可以将肛瘘分为4型。

这种分类方法可以更准确地指导手术治疗，对于选择合适的手术方案具有重要意义。

总之，肛瘘的分类标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，不同的分类标准有不同的指导意义，医生应根据具体情况选择合适的分类标准，并结合临床表现和影像学检查，制定合理的治疗方案，以提高治疗效果，减少并发症发生，提高患者的生活质量。