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乳牙金属预成冠修复的临床操作规范摘要乳牙脯病和牙齿发育异常等疾病严重危害乳牙列健康，妨碍营养吸收，影响生长发育。

乳牙踽损进展快，可在短时间内发展为猖獗性齿图等牙体硬组织疾病。

金属预成冠是一种适用于儿童严重牙体组织损害修复治疗、由不锈钢预制的牙冠。

金属预成冠的修复技术有一定的操作程序，需要专门的器械和材料，由合格的口腔执业医师完成。

中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会组织专家，制定乳牙金属预成冠修复临床操作规范，规范乳牙金属预成冠在儿童龈病等乳磨牙修复治疗中的应用，以利其进一步推广应用。

乳牙脯病和牙齿发育异常疾病是严重危害乳牙列健康、妨碍营养吸收、影响生长发育的儿童口腔疾病。

乳牙躺损进展快，可在短时间内发展为猖獗性踽等牙体硬组织疾病。

乳牙发育异常通常可造成萌出后牙齿进行性地呈现病理性生理结构改变，对儿童牙体缺损进行形态和功能修复，有利于乳恒牙正常替换，建立正常咬合关系，促进颌面部生长发育，使儿童形成健康自信的心理。

乳磨牙金属预成冠是一种适用于儿童严重牙体组织损害修复治疗、由不锈钢预制的牙冠。

RobertS等⑴研究表明，乳磨牙金属预成冠可以使用较长时间，由于其全覆盖与持久耐用的特点，可以恢复龈坏牙的外形并防止或避免患牙进一步损害，尤其适用于高患龈风险儿童。

根据GaO⑵的回顾性研究，与其他修复方式相比，金属预成冠在乳牙修复治疗中成功率最高。

W川ershausen等⑶研究表明，进行牙体修复治疗时，与复合填充物相比，金属预成冠在控制口腔致龈菌方面具有积极作用。

国际儿童牙科协会认为金属预成冠是乳牙修复治疗的首选方法之一⑷O乳磨牙金属预成冠修复技术有一定的操作程序，需要专门的器械和材料，由合格的口腔执业医师完成。

中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会组织专家，制定乳牙金属预成冠修复的临床操作规范，规范乳牙金属预成冠在儿童龈病等乳磨牙修复治疗中的应用，以利其进一步推广应用。

I范围1适应证本规范给出该临床操作的适应证，主要指乳牙金属预成冠本身的适应证，包括：①大面积躺坏或多个牙面踽坏的乳磨牙修复卬；（2）其他牙科充填材料修复失败后的二次治疗；③牙齿发育异常且无法通过粘接材料进行乳牙牙体修复，如牙本质发育不全及釉质发育不全等⑹；④牙髓治疗后，存在牙体折断风险的乳牙修复⑺；⑤咬合诱导治疗需要的固位装置，如各种固定间隙保持器的固位体等国⑶；⑥可选择性用于龈病危险性高的儿童个体预防性使用⑴O2相对禁忌证包括：①银铭金属过敏的患儿⑶；②重度磨牙症患儿；③无法行全麻-镇静下治疗的严重牙科恐惧症患儿。

冠桥修复方法一、冠桥修复概述冠桥是一种牙齿修复方法，通常用于修复牙齿的损坏或缺失，以及改善牙齿的外观和功能。

随着医学技术的不断进步，冠桥修复方法也得到了不断的改进和提升，为患者提供了更加安全有效的牙齿修复方案。

二、冠桥修复的常见问题1.牙齿缺失：牙齿因蛀牙、外伤或其他原因导致缺失，影响口腔美观和功能。

2.牙齿损坏：牙齿出现裂缝、磨损或其他损伤，影响牙齿的结构和功能。

3.牙齿色素沉积：牙齿因烟草、咖啡或其他因素导致色素沉积，影响牙齿的美观。

三、冠桥修复的方法1.全冠：全冠是一种常见的冠桥修复方法，通过将由牙医设计制作的牙冠，覆盖在牙齿上，修复牙齿的损坏或缺失，恢复牙齿的结构和功能。

全冠通常采用陶瓷材料，外观自然，耐磨耐用。

2.桥构：桥构是一种将健康的邻近牙齿作为支撑，通过连接修复缺失的牙齿的方法。

桥构不仅修复了缺失的牙齿，还能保持颌骨结构的稳定，对邻近牙齿进行了良好的保护。

3.美容冠：美容冠是一种针对牙齿色素沉积、畸形等问题的修复方法，通过精密的技术和高质量的材料，为患者打造自然美观的牙齿，提升口腔美学效果。

四、冠桥修复的优势1.恢复牙齿功能：冠桥修复方法能够有效地修复牙齿的损伤或缺失，恢复牙齿的正常咀嚼功能，提升患者的生活质量。

2.改善口腔美观：冠桥修复方法能够美化牙齿的外观，修复色素沉积、畸形等问题，让患者尽情展现自信的笑容。

3.耐用舒适：通过使用高质量的材料和精密的工艺，冠桥修复能够提供持久耐用舒适的修复效果，方便患者日常生活和口腔卫生护理。

五、冠桥修复的注意事项1.选择专业正规的医疗机构进行冠桥修复，遵医嘱，并进行必要的口腔检查和评估。

2.冠桥修复后，患者应根据牙医的建议进行日常口腔卫生护理，定期复诊，以保持冠桥的良好状态。

3.冠桥修复后，患者应避免咬硬物、磕碰等行为，以免造成冠桥的损坏或脱落。

六、冠桥修复方法的发展趋势随着医学技术和材料的不断创新，冠桥修复方法将会越来越个性化、精准化和功能化。

下面是讲座的题目及时间。

下面是部分讲座内容的截屏及翻译，译文仅供参考，建议大家看英文内容。

根管治疗后，当一个牙齿组织缺失并失去牙髓活力后，标准的处理是桩核修复。

桩核：根管治疗后的牙齿经常因为龋坏、根管治疗或者先前的修复体导致牙齿缺失相当一部分牙体组织。

缺失的牙体组织还导致修复体的固位出问题，并增加了牙齿折断的风险。

牙本质肩领：充分的牙本质肩领对成功的核固位的修复体是必需的；肩领效应是一个环绕的360度的平行的牙本质肩领并伸展到冠方牙体预备肩台的1.5-2mm形成的。

肩领的宽度跟长度对预防牙根折裂同样重要。

这个就是所说的牙本质肩领。

如果有人不明白，建议翻翻看看新近的教科书。

听过一个牙医抱怨说，纤维桩容易断，所以不用。

其实如果有牙本质肩领的话，什么样的桩核都不应该断的，除非咬合有问题；纤维桩断裂反而保护了牙体，否则就是牙体折裂了。

不知大家有没有或者见没见过铸造桩核烤瓷冠因咬合力量过大导致牙体纵折的案例？这里的教科书建议，如果没有足够的牙体组织做肩领，就必须做冠延长。

冠的边缘必须粘结在牙体组织上，而不是修复材料上。

欧洲2006根管学会指导标准根管治疗后效果欠佳的几种情况：@牙齿有感染的症状及表现@根管治疗后根尖随后出现X光可见的病变或者先前的病变尺寸增加@病变尺寸不变或者仅仅在4年的随访中才消失@存在牙根持续吸收的状况影响根管治疗成功的因素根管治疗前的因素@无论活髓牙或者死髓牙，没有X光根尖阴影的成功率96%，有根尖阴影的成功率86%@操作者的经验，根管专科医生5年治疗成功率98.1%，美国牙科学生在350个病例里显示成功率89.7%根管因素根管预备及消毒@应用橡皮障效果更好@手用或机括系统@用0.5-5.25%次氯酸钠消毒根管充填及封闭@一次或多次复诊—没有明显区别@侧方或者垂直加压@冠方封闭是最重要的因素冠方封闭的重要性Ray 及Trope1995年的对1010颗根管治疗的牙齿的研究表明，冠方修复体的质量比根管治疗对根尖的健康更重要；研究包括没有桩核固位的直接修复体。

口腔修复科暂时性冠桥修复术的护理（速凝直接法）临床操作（一）手工调和树脂暂时冠材料【物品准备】一次性检查盘、口杯、吸唾管、吸唾器、护目镜、手调暂时冠材料1套、专用注射枪、调刀、调板、咬合纸、低速直手机、树脂磨头、氧化锌、充填器、75%酒精棉球、棉球。

【治疗流程及护理配合】1.在牙体预备前取好印模。

2.护士在工作区调和所需颜色的暂时冠材料，并将催化剂和基质按比例调拌均匀，放入专用注射器内，将材料混合后注入阴模内并传递给医生。

3.低速直手机安树脂磨头与咬合纸交替递给医生，医生调磨修整外形、抛光时及时吸尘。

4.用充填器取氧化锌传递给医生，然后传递探针清理边缘多余的粘接剂，护士左手握棉球随时擦净探针上多余的粘接剂。

5.暂时冠粘固完毕，护士帮助患者擦净口唇周围的皮肤,清理操作台。

（二）注射枪混合暂时冠材料【物品准备】注射枪混合暂时冠材料1套、专用注射枪、一次性混合头、咬合纸、低速直手机、树脂磨头、氧化锌、充填器、75%酒精棉球、棉球。

【治疗流程及护理配合】1,在牙体预备前取好印模。

2.护士在工作区将暂时冠材料安装在专用注射枪上，一次性混合头安放到位，将材料混合后注入阴模内传递给医生。

3.低速直手机安树脂磨头与咬合纸交替递给医生，医生调磨修整外形、抛光时及时吸尘。

4.用充填器取氧化锌传递给医生，然后传递探针清理边缘多余的粘接剂，护士左手握棉球随时擦净探针上多余的粘接剂。

5,暂时冠粘固完毕，护士帮助患者擦净口唇周围的皮肤,清理操作台。

健康教育1.使用暂时冠时，避免咬硬物或黏的食物。

2,可以正常刷牙，不要担心暂时冠脱落，而不认真刷牙。

在使用牙线时不要有向上提拉的动作，牙线进入接触点以下的牙间隙后，轻轻上下拉动，然后从颊舌侧拉出牙线。

3.如果暂时冠松动或脱落，及时与医院联系。

冠桥修复甘露牙体缺损和牙列缺损可以采用活动修复的方式得以实现，如局部活动义齿；也可通过固定修复的方式来实现，如全冠，固定桥，桩核冠等。

一、冠桥修复的概念冠桥修复是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。

靠粘固剂、粘结剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。

由于这种修复体患者不能自由摘戴，故简称为固定义齿，它的结构很像工程上的桥梁结构，也称固定桥。

固定桥的组成包括固位体、桥体、连接体三部分。

二、冠桥修复的护理配合一）修复流程1、牙体预备：2、排龈：在制取印模前，在预备体的龈边缘与牙龈之间形成间隙，以使印模材可进入其间而形成清晰，准确的边缘形态，减少代型休整前的错误，保证修复体边缘的形态和密合度。

常见的排龈方法有：机械法、机械化学联合法和高频电刀法三种。

3、制取印模：通过印模托盘内的材料取得有关口腔组织的阴模，然后灌制其阳膜，将牙齿等口腔组织的形态等信息复制于模型上。

它是保证修复体质量的重要基础。

常见印模材有：藻酸盐类、硅橡胶类、聚乙醚类。

其中聚乙醚类常用于精密附着体的转移印模的制取。

4、颌关系记录：单冠预备后多数情况下不影响模型的对位，而在固定桥制作中 记录则很重要。

记录的材料包括红膏、石膏、自凝树脂、硅橡胶等。

5、比色：通过标准比色板，将天然牙在自然光线下与比色板牙比较，选出相应的色调，并确定其亮度和饱和度，从而保证烤瓷牙的美观性。

6、制作暂时冠：是牙体预备完成后为已经预备的牙戴用的暂时修复体。

通常，暂时冠桥在最终修复体粘固前的期间里，将维持或恢复功能、保护牙髓、并保持患者舒适提供美观。

一般情况，需戴用一周或几周时间。

7、暂时冠桥的粘接：用暂时性粘接材料，将预制好的暂时冠桥粘接到预备后的牙上，暂时恢复其美观和功能。

8、基底冠和固定桥架的试戴：及时调整基底冠和固定桥架不合适的地方；9、冠桥的永久粘接；二）修复的护理配合术前护理1、护士：着装整齐，洗手，带口罩；2、患者：躺于牙椅上，护士协助系好前身，调整灯光；3、物品：1）一般物品：一次性检查器、防护膜、弱吸管、口杯、三用枪头2）牙体预备物品：高速涡轮、车针3）制取印模物品：各种型号托盘、印模材、橡皮碗、调拌刀4）暂时冠物品：自凝粉剂和液剂、专用皮碗、金属调刀、成品牙模型、直机头5）颌关系物品：红膏、不锈钢碗、红蜡板等6）比色：标准比色板7）暂时冠粘接：塑料调拌刀、调拌板、粘接材料术中准备（以林瑾医生的术中配合为例）1、牙体预备医生：用高速涡轮手机将牙齿预备成一定的形态；护士：1）及时吸取水和唾液，必要时用弱吸管压住患者舌头，防止受伤；2）操作中根据需要，调整灯光，保证操作中有较好的视野。

牙科学堂丨冠桥修复体的试戴和粘接数字化口腔技术给口腔医学的发展注入了新的活力。

但这些口腔治疗操作技术也依赖于医师精湛的操作和精细的技能。

下面为大家讲述冠桥试戴的临床检查步骤、出行问题表现和相关临床技巧及粘接技巧。

修复体的试戴试戴前在代型上对修复体进行评估试戴前，医师对牙冠与代型的密合性进行检查是非常必要的。

通过检查，医师可以发现牙冠在边缘密合、美观和咬合方面可能存在的问题。

一般来说，常见问题可包括：邻面接触太紧、铸件组织面有小的突起、冠边缘过于伸展、冠边缘伸展不够、代型损坏等。

领面接触太紧一般为代型定位，不准确或领面接触点发生磨损所致。

解决方法：牙冠在代型就位时，检查代型是否移位，并通过咬合纸来确定过紧的接触点，进行打磨和抛光。

铸件组织面有小突起，一般为包埋时出现气泡所致。

解决方法：小圆钻予以磨除。

边缘过于伸展可由印模质量不佳、代型修整不好、冠边缘有多余的未修整的蜡或烤瓷所致。

解决方法：修整牙冠轴面并抛光，或考虑将修复体退回技工室重新制作。

边缘伸展不够原因为印模质量不佳，代型修整不好、无法确定完成线（finishline)等。

解决方法：重新制取印模和制作修复体代型损坏原因为技师不仔细而导致完成线损坏，或铸件上有气泡在代型上就位时磨损代型。

解决办法：仔细检查代型损坏的原因，若修复体在去除气泡或小的突起以及修整过长的边缘后仍不能就位，应将其退回技工室重新制作。

在牙齿上试戴修复体-----冠的就位在代型上对修复体检查后，应将患者口内暂时性修复体取出并彻底清除残留在牙齿上的暂时性粘接剂，尤其应该注意清除固位沟中或龈沟内残留的粘接剂。

医师可通过以下系列检查法逐步确定就位失败的原因：1、确定没有残留临时粘接剂或有牙龈组织干扰；2、检查和调整过紧的邻面接触，同时检查接触区模型损伤；3、检查与技师制作相关的明显错误，包括铸件的气泡、小瘤，代型缺损和边缘缺陷，可用车针去除铸件的气泡、小瘤体；4、对于过于扩展的边缘，必须从冠的外面进行修整而不可从冠内部修整；5、在冠不能就位处，所有的不完善处均需要用车针轻轻磨除后再次试戴。