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咬合重建的注意事项-回复咬合重建是牙科领域中的一项重要治疗技术，它涉及到对错颌关系的矫正和牙齿的重建，以恢复咬合功能和改善口腔健康。
咬合重建是一项复杂的治疗过程，需要综合考虑患者的口腔情况、面部美学要求以及患者的期望，以达到最佳治疗效果。
咬合重建的注意事项包括以下几个方面：固定部分的选择、腭板、松散牙等相关处理、正畸处理和种植前后的特殊治疗等。
首先，选择合适的固定方式是咬合重建的基础。
常用的固定方式包括牙盖冠、固定桥、烤瓷牙等。
根据患者的实际情况，牙医会选择适合的固定方式。
其中，烤瓷牙是目前最常用的固定方式之一，它可以在提供稳定咬合力的同时，保持良好的美观效果。
此外，还有一些特殊情况下需要考虑选择全口义齿等方式。
其次，有些患者在咬合重建前可能存在一些问题，比如腭板，松散牙等。
对于这些问题，牙医会根据具体情况进行相关处理。
例如，如果患者存在腭板，可以采用腭板手术的方式进行修复。
如果患者存在松散牙，可以考虑进行牙周病治疗，或者采用种植牙的方式进行修复。
此外，正畸处理也是咬合重建中不可忽视的一环。
正畸处理可以帮助调整牙齿的位置和咬合关系，为后续的修复提供更好的基础。
正畸处理可以使用传统的金属托槽矫正器，也可以选择隐形矫正器等。
具体的选择会根据患者的实际情况和期望进行决定。
最后，咬合重建前后，还需要进行一些特殊的治疗。
比如，在种植牙前后，需要进行牙龈修复和牙龈移植等。
这些治疗可以帮助改善种植牙后的美观效果，并提高种植牙的成功率。
此外，还需要进行周围软组织的修复，以避免咬合重建后出现牙龈退缩等问题。
总的来说，咬合重建是一项综合性的治疗过程，需要考虑众多因素。
牙医在进行咬合重建前需要全面评估患者的口腔情况，制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中，需要密切关注患者的反馈和调整治疗计划。
最后，咬合重建后，患者需要定期回访，维持口腔卫生，避免使用过硬食物和咬合过度，以保持咬合重建的效果和口腔健康。
牙齿重度磨耗患者的固定咬合重建修复关键词：重度磨耗咬合重建固定修复牙列严重磨耗在中老年口腔病人中比较常见，引起该病症的原因有很多，例如习惯性紧咬牙、夜磨牙、过大咬合力等，常引起牙本质的暴露、牙合曲线及牙合平面位置的异常、面下1/3距离降低，进而导致牙齿敏感、颞下颌关节功能紊乱、咀嚼肌功能异常、面容衰老等[1]。
临床工作中对这类患者需要进行咬合重建治疗，提高其咀嚼功能，改善颞下颌关节功能，进而提高患者生活质量。
本文结合1例典型的牙列重度磨损患者的实际情况，对咬合重建治疗技术方法进行一定的探讨。
患者，男性，45岁。
近5年来，全口牙齿磨耗严重，有4颗磨牙已出现牙髓炎症状并行根管治疗，咬合关系错乱、咀嚼效率下降，要求修复。
既往体健，否认系统疾病史，无药物过敏史。
患者颌面部左右基本对称，面下1/3过短，唇部肌肉松弛，侧面轮廓为直面形。
双侧颞下颌关节髁突动度基本一致，无弹响及疼痛，开口度38mm，开口型↓。
11、12、21、22、31、32切端重度磨耗，暴露牙本质，32、33、34、44、46舌倾，35、45唇向错位，37牙合面重度磨耗，16、17、27、36牙合面重度磨耗，牙本质暴露，牙合面可见充填物。
牙尖交错位时，上下牙列没有广泛均匀的接触关系。
上下牙列中线不一致，11、12与31、41、42、43之间反牙合，上前牙、下前牙龈缘线位置异常、不协调（见图1）。
牙合曲线异常，息止牙合间隙为6 mm。
曲面断层片检查：22根尖1/3吸收，23埋伏牙，14先天缺失，16、17、27、36已行根管治疗。
双侧髁突形态基本对称，双侧下颌升支宽度基本对称，关节髁突无明显退行性变。
关节薛氏位片检查无明显异常。
诊断：（1）16、17、27、36牙体缺损（2）前牙反牙合（3）牙列重度磨耗。
治疗方案：（1）正畸治疗后修复治疗，但患者拒绝正畸（2）制作17-27稳定型牙合垫式义齿，拟升高垂直距离，戴用牙合垫观察至少3个月，若双侧颞下颌关节区及咀嚼肌区无明显不适，可行全口固定咬合重建修复治疗，患者选择此方案。
牙科学堂丨修复中的咬合问题及其处理原则咬合设计和调整大部分来自经验累积，但不是没有标准可循。
当正常的尖窝关系丧失后，咬合运动的轨迹就会发生变化，从而引起各种咬合病。
不正常的咬合关系及其处理原则1、咬合接触点。
我们都熟悉的后牙垂直向3点接触原则并不是尖与窝顶点的接触，而是斜面的接触。
所以义齿的牙尖应该是圆钝而不是锐利的边缘，如果颜色过深的咬合印记点出现在锐利牙尖和边缘则应把接触点调整到牙尖的斜面上。
不当的外形和接触关系不利于合力的分散。
2、对刃合。
经常由于基牙预备量不足所引起的修复体体积过大导致的对刃状态。
或是由于自身渡磨耗所引起的尖窝关系丧失。
应调磨为正常尖窝接触。
3、反合关系。
各种原因导致的反合关系会对TMJ造成严重影响甚至损伤，因此在修复设计时要针对反合做必要调整，个别牙齿反合则要通过失活或正畸等方式进行纠正，因为正反合混合的排列牙齿会导致下颌运动轨迹的严重变化而造成关节损伤和义齿损坏，是修复的禁忌！若一定要将牙齿排列为反合关系则至少单侧全部为反合。
4、前牙区修复对下颌运动轨迹的影响。
通常是前牙区烤瓷美容修复所要考虑的重要问题，切导的正确恢复对修复体的寿命和TMJ的影响关系密切。
另外活动修复中尖牙放置的合支托常常会影响尖牙关系而造成前伸和侧方咬合问题。
5、不正常的合曲线。
由于基牙伸长或倾斜，高低错落而造成合曲线的变化。
临床上针对倾斜和伸长的基牙一定要调磨至正常曲线，有必要则进行牙髓和正畸治疗。
非正常SPEE曲线状态下高低错落的修复体应该少做。
6、固定修复可能引起的问题分析（1）后牙单冠修复：早接触，合干扰---咬合痛，咀嚼肌疼痛，痉挛，磨牙症，TMD。
主要影响咀嚼功能。
（2）前牙单冠修复：咬合痛，牙齿松动，前伸侧方运动障碍。
（3）后牙多单位冠桥：咬合不稳定，合位不正确---咀嚼肌疲劳，痉挛疼痛，TMD,影响咀嚼功能。
（4）前牙多单位冠桥：影响切咬，发音，美观和表情。
（5）前后牙多单位修复（咬合重建）：以上综合症状加头面颈肩部症状，精神心理症状。
牙种植修复中的咬合重建宫苹【摘要】当患者牙缺失导致固有的咬合关系丧失或因缺牙后影响咬合功能时,牙种植修复需要进行咬合重建.但由于牙列结构和咀嚼功能的个体差异较大,目前对治疗方案的评价指标尚无统一的量化标准.在临床工作中应以已有的知识经验为基础,将不同患者的特点纳入较成熟的相关认知结构,以修复为导向,严格执行牙种植临床路径.在实施治疗中综合患者的主观评价、医师的个人经验,减少医患主观因素对治疗方案实施及操作的影响,以保证牙种植修复体获得健康、稳定的咬合功能.%Occlusal reconstruction should be carried out in the design of dental implant restoration after the loss of the intrinsic occlusion or the influence of the occlusal function as a result of tooth loss. However, due to the obvious individual differences in the dentition structure and the masticatory function, the evaluation index of the treatment plan is difficult to quantify. Therefore, clinical work should be based on the existing knowledge and experience, incorporate the patients' char-acteristics into a more mature cognitive structure, and restoration oriented, as well as strictly carrying out the clinical path-way of dental implanttherapy. Besides, treatment plan should combine patients' subjective assessment with physicians' per-sonal experience, meanwhile reduce the effects of doctors' and patients' subjective factors on treatmentimplementation and operation, in this way to achieve healthy and stable occlusal function after dental implant therapy.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2016(026)006【总页数】4页(P381-384)【关键词】种植牙;咀嚼功能;咬合重建【作者】宫苹【作者单位】四川大学华西口腔医院种植科,四川成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R782.13恢复缺失牙功能并保持长期稳定是牙种植修复的目的。
固定式颌重建【适应证】1．牙齿重度磨耗，颌面形态受到破坏，不能舒适有效地执行咀嚼和咬合功能。
2．由于缺牙而致牙位有严重错乱（倾斜、过长、错位）导致咬合失调，且不易以简单的常规义齿修复方法治疗。
3．咬合失调使正常的口腔功能受到干扰，颌形态与下颌运动不协调，采用调颌或一般修复不易取得良好效果。
4．额下颌关节构造功能与颌不协调而导致额下颌关节紊乱，用猎垫治疗已取得效果，需以永久性修复体巩固疗效。
【禁忌证】1．剩余基牙不足以提供咬合重建的患者。
2．进行性牙周病患者。
3．龋病好发患者。
4．精神、心理疾患者。
5．进展迅速的领下颌关节器质性病变患者。
6．患者不能理解合作，不愿接受咬合重建所必需的口腔内处理措施（广泛大量调颌、多个牙的牙髓治疗处置等）；不能承受比较昂贵的治疗费用。
【操作程序及方法】1．应将该项治疗所需的牙体预备、医疗费用及治疗中可能出现的问题向患者说明。
2．行口腔准备之前，应完成必要的龋齿牙周病治疗。
3．应首先戴用检验性可摘修复体以观察新的颌位关系，最后才使用金、瓷等耐磨坚硬的材料制作永久修复体。
4．牙体预备。
咬合重建的牙体预备往往波及多数甚至全部余牙，应尽量争取一次完成预备。
否则，可将牙列分区段进行。
5．暂时修复体。
每完成一分区的牙体预备，在修复体制作期间应对基牙做暂时修复体加以保护。
6．取印模时应采用个别托盘，硅胶印模材，并用人造石模型材灌注模型，以保证颌重建对修复体的精度要求。
7．制取颌位关系时需采用流动性、稳定性好的材料作为介质，以避兔原有牙尖斜面的诱导。
8．制作咬合重建修复体的难架要求能重现个体的运动特征，以保证修复体难形态全面、精确地与个体咀嚼系统功能协调。
9．按照跨型设计，在模型上完成修复体蜡型。
10．通过常规包埋铸造，烤瓷等制作工艺完成修复体，实现美观和功能方面的要求。
11．试戴修复体，将冠戴人口腔内做进一步调颌选磨，至难接触关系满意后抛光、暂时固定，以备有不适时可取下磨改。
12．试戴无不适，可用永久性材料粘固。
