三级妇产科医院评审标准

三级妇产科医院评审标准〔征求意见稿2021〕为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和治理，不断提高医疗质量，保证医疗平安，改善医疗效劳，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体效劳水平与效劳能力，满足人民群众多层次的医疗效劳需求，在总结我国第一周期医院评审和医院治理年活动等工作经验根底上制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗平安的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在革新效劳治理、加强护理治理、城乡对口支援、住院医师标准化培训、推进标准诊疗和单病种费用操纵等工作落实情况。

同时，针对群众体贴的热点、焦点咨询题，重点考核反映医院治理理念、效劳理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射作用等。

促使医疗机构改变旧有的思维模式和治理习惯，坚持“以人为本〞、“以患者为中心〞，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的开展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准的根底上，增加了具有妇产科医院特点的内容。

本标准共7章66节。

第一章至第六章共61节标准，其中核心标准28条，用于医院自我评价与革新，并作为对三级综合医院实地评审之用。

第七章共5节监测指标，用于对医院医疗质量与平安信息进行日常监测与追踪评价。

名目三级妇产科医院评审标准〔征求意见稿2021〕第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生和医疗机构设置的定位和要求(一)维持适宜规模、临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门的标准；妇产科专业技术水平与质量处于本省前列。

(二)医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门的标准；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。

(三)医院有担当本辖区〔省、自治区、直辖市〕妇产科专业急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，可提供24小时急诊诊疗效劳，并能同意外辖区转进患者效劳。

2023年三级孕妇保健院评审标准
背景
为了提高孕妇保健水平和服务质量，评审机构制定了以下2023年三级孕妇保健院评审标准。

标准一：设施与设备
- 孕妇保健院必须拥有先进的设施和设备，如产房、手术室、检查室等。

- 设施和设备必须符合相关卫生和安全标准，并保持良好的维护状况。

标准二：医疗团队
- 孕妇保健院必须拥有专业的医疗团队，包括产科医生、助产士、护士等。

- 医疗团队成员必须持有相关的执业证书，并定期进行专业培训。

标准三：服务质量
- 孕妇保健院必须提供优质的服务，包括预约挂号、接诊、诊
疗过程、手术等。

- 院方必须确保患者的隐私和个人信息安全，并提供及时的沟
通和解答疑问。

标准四：妇幼保健知识普及
- 孕妇保健院必须积极普及妇幼保健知识，组织相关健康讲座、宣传活动等。

- 院方必须制定妇幼保健知识普及计划，并定期开展相关教育
活动。

标准五：疾病防控措施
- 孕妇保健院必须采取有效的疾病防控措施，包括消毒、隔离、医疗废物处理等。

- 院方必须确保医疗环境的清洁和卫生，并定期检查和评估疾
病防控措施的有效性。

标准六：患者满意度
- 孕妇保健院必须关注患者的满意度，定期进行满意度调查并
采取改进措施。

- 院方必须建立反馈机制，及时回应患者的投诉和意见。

结论
以上是2023年三级孕妇保健院的评审标准，孕妇保健院应按照这些标准来提高服务质量和专业水平，以更好地满足孕妇的需求和期望。

三级妇产科医院标准指南(2023年版)三级妇产科医院标准指南（2023年版）一、前言为了规范我国三级妇产科医院的建设和管理，提高医疗服务质量和水平，根据《医疗机构管理条例》和《医院评审办法》等相关法规，制定本标准指南。

本指南适用于新建、改建和扩建的三级妇产科医院，旨在为医院提供全面、科学的建设和管理依据。

二、总体要求2.1 医院规模三级妇产科医院应具备一定的规模，以满足区域内妇女保健和医疗服务需求。

床位设置不得少于100张，且根据实际情况适度扩展。

2.2 科室设置医院应设有妇产科、儿科、内科、外科、中医科、急诊科、预防保健科、康复科、检验科、影像科、病理科等基本科室，并根据需要设置其他相关专业科室。

2.3 医疗设备医院应配备先进的医疗设备，满足妇产科及相关科室的诊断和治疗需求。

主要包括：妇科腹腔镜、宫腔镜、镜、超声诊断仪、胎儿监护仪、高压氧舱、磁共振成像仪、计算机断层扫描仪、直线加速器等。

三、妇产科专业要求3.1 妇产科病房妇产科病房应设有产房、手术室、分娩室、新生儿室、妇产科重症监护室等，并配备相应的医疗设备。

病房设施应满足舒适、安全、便利等要求。

3.2 妇产科诊疗技术医院应具备以下妇产科诊疗技术：1. 各类妇产科手术：如剖宫产、子宫切除术、卵巢切除术、输卵管术等。

2. 高风险妊娠管理：如子痫前期、胎盘植入、胎儿生长受限等。

3. 胎儿监护：胎心监测、超声检查等。

4. 产前诊断：染色体异常、遗传性疾病等。

5. 妇产科内分泌疾病诊治：如月经不调、多囊卵巢综合征、更年期综合症等。

6. 妇产科感染性疾病诊治：如盆腔炎、宫颈炎症等。

3.3 妇产科人才培养医院应重视妇产科人才的培养，拥有一支专业、敬业的妇产科团队。

医师应具备本科及以上学历，且经过规范化培训。

四、管理与服务4.1 质量管理医院应建立健全医疗质量管理体系，确保医疗服务安全、有效。

主要包括：医疗质量监控、医疗安全事件报告、医疗质量改进等。

4.2 患者服务医院应提供优质的患者服务，主要包括：预约挂号、就诊导引、病情解释、健康教育、康复指导等。

三级妇产医院评审标准（2011版）一、医院运行基本监测指标（一）资源配置1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位、待产与分娩床位。

2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人员数、助产人员数）。

3.医院医用建筑面积。

（二）工作负荷1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。

2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。

3.年住院手术例数、年门诊手术例数。

4.年分娩例数、新生儿数。

（三）治疗质量1.术中手术冰冻病理切片与石蜡病理切片诊断符合例数。

2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。

3.住院患者死亡与自动出院例数。

4.住院手术例数、死亡例数。

5.住院危重抢救例数、死亡例数。

6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。

7.新生儿患者住院死亡率。

（四）工作效率1.出院患者平均住院日。

2.平均每张床位工作日。

3.床位使用率。

4.床位周转次数。

（五）患者负担1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。

2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。

（六）资产运营1.流动比率、速动比率。

2.医疗收入/百元固定资产。

3.业务支出/百元业务收入。

4.资产负债率。

5.固定资产总值。

6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比例。

（七）科研成果（评审前五年）1.国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数/每百张开放床位。

2.承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。

3.获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。

二、住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

1.产前出血性疾病2.产后出血3.产褥感染4.妊娠合并心脏病5.盆腔炎性疾病6.异位妊娠ICD-10: O00(不包括: 剖宫产切口妊娠ICD-10:O00.805)7.剖宫产切口妊娠ICD-10: O00.8058.女性生殖器脱垂ICD-10: N819.直肠阴道隔子宫内膜异位症ICD-10: N80.410.卵巢恶性肿瘤ICD-10: C5611.妊娠滋养细胞疾病ICD-10: O0112.重度卵巢过度刺激综合征ICD-10: N98.113.重度子痫前期ICD-10: O14.10114.早产ICD-10: O60.115.多胎妊娠ICD-10: O3016.胎膜早破ICD-10: O4217.妊娠合并糖尿病ICD-10: O2418.新生儿窒息ICD-10: P2119.新生儿呼吸窘迫综合征P2220.恶性肿瘤术后化疗ICD-10: Z51.103（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。

2023年最新三级妇产科医院标准本文档旨在提供2023年最新的三级妇产科医院标准，以便医院管理者和相关从业人员参考。

以下是标准的主要要求：1. 基础设施和设备- 三级妇产科医院应具备先进的医疗设备和技术，以确保高质量的医疗服务。

- 所有设备和设施应保持良好状态，并按时进行维护和更新。

- 医院应提供宽敞、明亮、清洁的病房和手术室，以确保患者的舒适和安全。

- 医院应配备足够数量和合格的医务人员，包括医生、护士和技术人员。

2. 专业人员和团队- 医院应拥有经验丰富、熟练并持有相关认证的妇产科医生和护士。

- 医院应建立完善的妇产科团队，包括妇产科医生、产科护士、助产士和其他专业人员。

- 团队成员之间应具备良好的沟通和协作能力，以确保高效的医疗服务。

3. 医疗服务和治疗范围- 三级妇产科医院应提供全面的妇产科医疗服务，包括孕前、孕期、分娩和产后护理。

- 医院应具备丰富的临床经验和专业知识，能够处理各类妇产科疾病和并发症。

- 医院应提供先进的治疗手段和技术，包括手术、内窥镜技术和介入治疗等。

- 医院应积极推广妇女保健和健康教育，提供相关的咨询和指导服务。

4. 质量管理和安全措施- 医院应建立完善的质量管理体系，包括制定标准操作规程和流程，确保医疗服务的质量和安全。

- 医院应定期进行内部和外部的质量评估和审核，以持续改进医疗质量。

- 医院应建立并执行感染控制和预防措施，确保患者和医务人员的安全。

以上是2023年最新的三级妇产科医院标准要求，医院管理者和从业人员应根据这些标准进行规划和实施，以提供高质量的妇产科医疗服务。

注意：本文档内容仅供参考，具体实施需根据相关法律法规和具体情况进行确认。

三级妇产医院评审标准（2011年版）实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，卫生部印发了《三级妇产医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕78号）。

为进一步解读评审标准，为卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持医院开展自我管理与质量持续改进活动提供帮助，特制定本细则。

一、本细则适用范围《三级妇产医院评审标准（2011年版）实施细则》适用于三级妇产医院，其余各级各类妇产医院可参照使用。

本细则共设置7章69节383条标准与监测指标。

第一章至第六章共63节346条623款细则，用于对三级妇产医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共29条。

第七章共6节37条监测指标，用于对三级妇产医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测，现场追踪评价。

二、细则的项目分类（一）基本条款适用于所有三级妇产医院。

（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。

（三）可选条款主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。

第一章至第六章各章节的条款分布见表1。

表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审结果表达的方式（一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。