温里药84749

温里药⏹定义：凡以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物称为温里药，又称祛寒药。

⏹药性：药性温热，多具辛味。

多入脾、胃、肝、肾经。

⏹功效：辛散温通、散寒止痛、补火助阳⏹适应证：用于寒邪内盛，心肾阳衰所呈现的各种里寒证候。

里寒证：常见六方面的病证⏹一是寒邪入里，脾胃阳气受抑所出现的脾胃受寒或脾胃虚寒证。

⏹二是心阳衰微⏹三是寒凝肝经⏹四是寒饮伏肺⏹五是肾阳不足⏹六是寒凝经脉⏹脾胃受寒或脾胃虚寒证。

因脾主运化水谷，故常见心腹胀满，脘腹疼痛，呕吐泄泻等消化功能失调表现⏹心阳衰微，表现心悸、胸闷冷痛、遇寒发作、面色青紫甚则出现四肢厥冷，汗出不止，呼吸微弱，脉微欲绝的“亡阳证”⏹寒凝肝经者，少腹疼痛、疝气疼痛、痛经、闭经⏹寒饮伏肺者，喘嗽胸满、痰多色白清稀、遇寒发作或加重。

⏹肾阳不足，多因年老或多病，常见畏寒肢冷、腰膝酸软冷痛、尿频、遗尿、阳萎、不孕等症⏹寒凝经脉，寒邪有时也可侵犯肌肉、骨节、经络，可见肢体冷痛、阴疽等，[主要药理作用]⏹心血管系统的作用⏹对消化系统作用⏹对肾上腺皮质系统功能的影响⏹对神经系统的影响⏹抗炎、镇痛：心血管系统的作用有“回阳救逆”，“温心阳”功效，用于“心阳衰微”及“亡阳证”。

⏹心阳衰微—与心力衰竭及缓慢型心律失常相似⏹亡阳证—与休克后期症状相似代表药：附子代表方：回逆汤、参附汤、芪附汤强心及抗心律失常正性肌力作用、正性频率、正性传导作用机制各不相同：⏹附子中的消旋去甲乌药碱是附子强心的主要成分，是β受体部分激动剂。

⏹肉桂的强心作用与其促进交感神经末梢释放儿茶酚胺有关。

⏹姜的醇提取液对心脏有直接兴奋作用。

⏹扩张血管，改善循环：附子、肉桂等能扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌循环；扩张脑血管，增加脑血流量。

干姜辛辣成分，肉桂水煎液及其有效成分桂皮油等可使体表血管、内脏血管扩张，循环通畅，使周身产生温热感。

⏹抗休克：附子和干姜等还能提高机体耐缺氧能力，延长动物在缺氧条件下的存活时间抗休克⏹休克：是生命重要器官的微循环灌流量急剧减少所引起的组织代谢障碍和细胞受损的一种病理过程。

温里药,温里药的基本作用简介凡能温里散寒，治疗里寒证的药物称为温里药。

温里药具有温里散寒、止痛等作用，其中部分药物还有温阳、回阳作用。

里寒证常见以下二个方面的病证：一是寒邪入里，脾胃阳气受抑；因脾主腐化水谷，脾阳受侵，则水谷不消，见心腹胀满、脘腹疼痛、呕吐、泄泻等，宜温中散寒。

二是心肾阳气虚弱，寒从内生，见腰膝酸痛、四肢浮肿、小便不利等；尤其心肾阳衰，而见汗出不止、四肢厥冷、呼吸微弱、脉微欲绝等的“亡阳证”必须温肾回阳。

根据温里药的近代研究结果，将其药理作用归纳如下。

（1）对心血管系统的作用：温里药具有“回阳救逆”和“温心阳”的功效，用于“心阳衰微”及“亡阳证”。

心阳衰微与心力衰竭及缓慢型心律失常等有关，亡阳与休克的症状相似。

“回阳救逆”的代表药有附子等，代表方有四逆汤、参附汤、芪附汤等。

它们用于心脏病及各种休克和低血压、缓慢型心律失常等均有一定疗效。

实验证明附子、乌头、干姜、肉桂、细辛等对心血管系统均有明显作用，现分为强心、抗心律失常和抗休克二方面加以叙述。

①强心反抗心律失常。

附子及乌头煎剂对各种动物的离体心脏和在位心脏均有强心作用。

可使收缩力加强，心率加速，冠脉血流量和心肌耗氧量增加。

亦能增加培养的心肌细胞搏动频率及振幅，提高家兔实验性窦房结病的心率，使动物恢复窦性心律，使大部分动物的ST一T波的改变恢复正常。

并能对抗小鼠实验性缓慢型心律失常。

临床用于缓慢型心律失常及各型休克均有较好疗效，这与附子的“温阳”功效是一致的。

细辛亦能增加心肌收缩力，明显改善左室泵功能。

姜的酒精提取液对心脏有直接兴奋作用。

②抗休克。

熟附片制剂可引起麻醉猫或犬的血压下降，同时引起下肢血管扩张，冠脉流量增加。

附子及芪附、参附注射液能显著提高小鼠对缺氧的耐受力，对抗垂体后叶素所致的大鼠急性心肌缺血和心律失常。

并能缩小和减轻麻醉犬急性心肌缺血性损伤的范围和程度。

人参四逆汤对失血性低血量休克能延长其存活时间和存活百分率；对纯缺氧性休克、血管栓塞性休克及心源性休克等能提高平均动脉压，加强呼吸运动，稳定中心静脉压和延缓因缺氧而引起的异常，心电图波形的出现，延长休克动物的存活时间，并能提高常压下小鼠耐缺氧的作用。

温里药概述凡以温里散寒为主要作用，治疗里寒证的药物，称为温里药。

本类药物味辛性温热，能驱散脏腑间寒邪，适用于各种里寒证。

里寒证分为里实寒证（阴盛则寒）和里虚寒证（阳虚则寒），本类药物主要治疗里实寒证，部分药有助阳功效，亦可用于里虚寒证。

本类药因归经不同而分别适用于不同脏腑的寒证：入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治外寒内侵，直中脾胃或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡白等；入肺经者，能温肺化饮，可用治肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；入肾经者，能温肾助阳，可用治肾阳不足证，症见腰膝冷痛、阳痿宫冷、夜尿频多、遗精滑精等；入心肾两经者，能温阳通脉、回阳救逆，可用治心肾阳虚证及亡阳证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿及四肢厥逆、脉微欲绝等；入肝经者，能暖肝散寒止痛，可用治寒凝肝脉，症见少腹冷痛、寒疝腹痛或厥阴头痛等。

总之，治疗里寒证，须辨明寒邪所在脏腑，选用对证的温里药。

使用温里药还应根据不同证候作适当配伍。

里寒表寒兼见者，当配伍辛温解表药；实寒虚寒并存者，应配伍补阳药；脾胃虚寒每兼气虚，宜配伍补气药；肺寒证每多痰饮，常配伍温化寒痰药；寒凝肝脉者多兼经气不利，宜配伍疏肝之品；寒凝经脉、气滞血瘀者，配伍行气活血药；寒湿内阻，配伍芳香化湿药；亡阳气脱者，宜与大补元气药同用。

本类药物多辛热燥烈，宜耗阴动火，故凡属实热证、阴虚火旺、津血亏虚者及孕妇均应忌用或慎用；热伏于里，热深厥深，真热假寒证禁用；根据《素问·六元正气大论》“用温远温，用热远热”的理论，天气炎热时或素体火旺者当适当减少用量。

温里药小结本类药物多为辛温、辛热之品，均有温里散寒之功，主治各种里寒证。

其中：1.附子、干姜均能温中散寒，回阳救逆，常相须为用，用治亡阳证及中焦寒证。

但附子大热，峻散三焦寒邪，又能补火助阳，为回阳救逆之要药；干姜温里回阳之力不及附子，主要治疗中上二焦寒证，温中止痛、温肺化痰是其所长。