枸橼酸钠抗凝应用细节1

枸橼酸钠抗凝剂临床应用概述枸橼酸钠抗凝剂是一种常见的抗凝剂，在临床上被广泛应用于体外循环手术、血液透析、血浆置换等领域。

其主要作用是防止血液在管路中凝结，进行血液循环和处理。

本文将从枸橼酸钠抗凝剂的作用、临床应用、副作用等方面展开讨论。

作用枸橼酸钠抗凝剂的主要作用是抑制血液凝血。

其分子中含有一定的负电荷，可以与血液中的钙离子结合，在管路中形成钙离子和抗凝剂的络合物，从而达到抑制凝血的效果。

此外，枸橼酸钠抗凝剂还具有抗炎作用，在血液透析中，可以减少感染和炎症反应。

临床应用体外循环手术体外循环手术是一种心胸外科手术，需要在手术过程中停止心脏的跳动，将血液从体内引出进行氧合和处理后再输回体内。

在体外循环过程中，枸橼酸钠抗凝剂被用作抗凝剂，以防止血液在管路中凝结。

血液透析血液透析是一种治疗肾脏疾病的方法，通过机器过滤血液中的废物和水分来维持身体的平衡。

在血液透析过程中，枸橼酸钠抗凝剂和肝素是常用的抗凝剂，用于防止血液在透析器中凝结和堵塞。

血浆置换血浆置换是一种治疗免疫疾病和血液病的方法，通过过滤和清洗血浆来治疗相应疾病。

枸橼酸钠抗凝剂被用作血浆置换中的抗凝剂，以保证血液在管路中顺畅循环。

副作用虽然枸橼酸钠抗凝剂在临床上被广泛使用，但其也存在一定的副作用。

使用过量或使用不当会导致出血风险增加，且过量使用可能会造成体外循环过程中血钙下降，引起心跳骤停等严重后果。

因此，在临床使用时需要严格按照医嘱使用。

此外，枸橼酸钠抗凝剂可能会引起过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难等。

在使用中出现过敏反应需要及时停药。

总体而言，枸橼酸钠抗凝剂在临床上的应用是广泛的且安全的。

在使用过程中需要严格遵照医嘱，注意使用剂量和时间，以避免出现过量使用等副作用。

对于出现过敏反应等情况应及时停药或联系医生进行处理。

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）NaHCO3调整建议如下：STEP 4：管路连接（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。

（2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。

SETP5：速度与剂量设定1） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min 。

）3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4） 设定补钙的剂量速度• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%葡萄糖 酸钙例如：SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6–8hr监测一次。

备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。

SETP7：速度与调整（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整（2）钙输注速度调整三）注意事项：1）CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。

若离子钙<1.0 mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）置换液配方南京军区总院置换液配方北京协和医院0.9%Nacl 3000ml 0.9%Nacl 2000ml 5%GS 170ml 5%GS 5ml注射用水820ml 注射用水500ml 50%MgSO4 1.6ml 25%MgSO43ml 10%CaCl 6.4ml 15%KCl 5ml ---- ---- 10%CaGlu 20ml 5%NaHCO3250ml 5%NaHCO3150ml NaHCO3调整建议如下：置换液速度(L/h) 5%NaHCO3速度(ml/h)2 25-302.5 30-503 55-65例如：血液流速（ml/min）枸橼酸钠抗凝剂速泵速（ml/hr）10%Ca-GS（ml/hr）10%CaCl2（ml/hr）100 120-150 7.3-9.2 2.4-3120 144-180 8.8-11.0 2.9-3.6150 180-225 11.0-13.7 3.6-4.5180 216-270 13.1-16.5 4.3-5.4SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6–8hr监测一次。

时间1 2 3 4 5 6 7 8 9 1111213141516171819221222324监测点●●●●●●●●备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。

枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用血液净化疗法都必须面对抗凝问题。

目前常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素及新型抗凝剂水蛭素。

然而当患者存在活动性出血,或肝素相关血小板减少时,这些抗凝方法几乎都属禁忌。

枸橼酸三钠( trisodium citrate,枸橼酸钠) 则具有局部抗凝的优点,因此近年来在血液净化治疗时,尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的患者中已广泛应用[1]。

1枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不可少的,参与了瀑布反应过程中多个步骤,枸橼酸钠通过络合作用,降低血清离子钙浓度,阻断其作用,进而阻断了血液凝固过程,而这种作用是可逆的,只要再加入足量的离子钙,凝血功能则能立即恢复正常。

利用此特性,人们将其应用于血液净化治疗中,即在体外循环中加入枸橼酸钠,显著降低局部离子钙浓度,有效抑制凝血过程,但当血液回输至体内后,通过补充足够离子钙,使机体凝血功能保持正常。

这样既可起到体外循环抗凝作用,又不至于影响体内凝血功能。

枸橼酸根进入体内后,主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循环,很快被代谢为碳酸氢根(每分子枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根),而无任何残留,同时它能释放所络合的离子钙。

当停止输入枸橼酸根30 min 后,机体即能将之完全代谢,使体内离子钙及枸橼酸根浓度恢复正常[2]。

与肝素相比,枸橼酸钠除了局部抗凝的优势外,还具有生物相容性好,无肝素相关的白细胞、血小板降低;降低离子钙后,同时抑制了补体激活,改善了膜的生物相容性,因此是一种非常理想的抗凝剂[3]。

2枸橼酸钠抗凝技术2. 1 使用方法枸橼酸钠抗凝的使用方法较简单,一般在体外循环的动脉端( 离心部分) 输入适量的枸橼酸钠,同时在体外循环的静脉端( 回心部分) 或外周静脉输入适量的钙离子即可。

钙剂一般多选用葡萄糖酸钙,因其刺激性小。

不少患者在使用钙剂后出现局部钙盐外渗沉积形成的结节。

对此,我们的经验是,将钙剂改在体外循环的静脉端输入,可以完全避免钙盐刺激及沉积的并发症,同时并未发现以往人们所担心的体外循环静脉端凝血问题[4]。

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一)适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备(遵照医嘱)STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙(Ca—GS）或10%氯化钙(CaCl2)③置换液(处方根据患者调整）NaHCO3调整建议如下：STEP 4：管路连接（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。

（2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。

SETP5：速度与剂量设定1） 常规情况下置换液流速2000～3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100~200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min 。

）3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为:CRRT 血流速度的2％～2.5％（1。

2—1。

5倍) 4） 设定补钙的剂量速度• 10％Ca-GS,约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10％CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2％葡萄糖 酸钙例如:SETP6：监测离子钙浓度1）体外:静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2~0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1。

0～1。

2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次,共4次;第二天及以后：每6–8hr监测一次.备注：初次使用者建议开始每小时监测一次,随时掌握病人情况。

SETP7:速度与调整(1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整（2)钙输注速度调整三）注意事项：1）CRRT开始前(2hr内）测定基础离子钙浓度.若离子钙<1.0 mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。

枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
一、引言
　枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，广泛应用于临床领域。

本文旨在对枸橼酸钠抗凝剂的临床应用进行详细介绍和探讨。

二、药理作用
　1.枸橼酸钠的血液抗凝作用机制
详细介绍枸橼酸钠在血液中的作用机制，包括如何抑制凝血酶的和活性，阻断血栓的形成等。

　2.枸橼酸钠的药物动力学和药物动力学
说明枸橼酸钠在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，阐述其药物动力学参数和药物动力学特征。

三、临床应用
　1.枸橼酸钠抗凝剂在心脑血管疾病中的应用
详细介绍枸橼酸钠在心脑血管疾病治疗中的应用，包括心脏手术后的抗凝治疗、脑血栓的抗凝治疗等。

　2.枸橼酸钠抗凝剂在肾脏疾病中的应用
阐述枸橼酸钠在肾脏疾病患者血液透析过程中的应用，包括抗凝剂的选择、用量调整等。

　3.枸橼酸钠抗凝剂在血液透析中的应用
介绍枸橼酸钠在血液透析治疗中的应用，包括抗凝剂的使用方法、不良反应的处理等。

四、临床研究与进展
　介绍枸橼酸钠抗凝剂在临床研究中的应用进展，包括新的研究发现、临床试验结果等。

五、安全性和不良反应
　说明枸橼酸钠抗凝剂的安全性，可能出现的不良反应，并详细介绍如何处理和预防不良反应。

六、附件
　本文档涉及以下附件：
　1.枸橼酸钠抗凝剂临床应用研究数据表格
　2.枸橼酸钠抗凝剂在心脑血管疾病治疗中的临床案例照片
七、法律名词及注释
　1.枸橼酸钠抗凝剂：指枸橼酸钠作为抗凝药物的一种。

　2.凝血酶：是参与血液凝固过程的一种酶类物质。

枸橼酸钠抗凝剂临床应用枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，广泛应用于临床医学领域。

本文将重点介绍枸橼酸钠抗凝剂的临床应用，包括其用途、工作机制、副作用及相关研究进展。

一、枸橼酸钠的用途枸橼酸钠主要用于抗凝治疗，其应用范围涵盖多个领域。

首先，在外科手术中，枸橼酸钠可以用于抗凝血，预防深静脉血栓形成。

其次，在血液透析领域，枸橼酸钠被广泛用于灌流液中，以避免血液凝固。

此外，枸橼酸钠还可用于体外循环等需要抗凝的医学过程中。

二、枸橼酸钠的工作机制枸橼酸钠作为抗凝剂，可以通过多种方式发挥其作用。

首先，枸橼酸钠可与钙离子结合，降低血液中游离钙的浓度，从而抑制凝血过程。

其次，枸橼酸钠还可与某些凝血因子结合，阻断凝血级联反应，从而达到抗凝的效果。

此外，枸橼酸钠还可抑制纤溶过程，减少血栓的溶解，进一步发挥抗凝作用。

然而，需要注意的是，枸橼酸钠的抗凝效果会随着剂量的增加而增强，但同时也会增加出血的风险。

因此，在使用枸橼酸钠抗凝剂时需要谨慎控制剂量，根据患者的具体情况进行调整。

三、枸橼酸钠的副作用枸橼酸钠作为抗凝剂，虽然有着广泛的临床应用，但也伴随着一些副作用。

常见的副作用包括出血、过敏反应等。

在使用过程中，监测患者的出血倾向、凝血功能等指标至关重要，以及时发现并处理可能的副作用。

此外，个体对枸橼酸钠的耐受性也存在差异，一些患者可能对其具有过敏反应。

因此，在应用枸橼酸钠抗凝剂前，需要了解患者的过敏史，并谨慎选择适宜的药物。

四、相关研究进展近年来，对于枸橼酸钠抗凝剂的研究仍在不断进行。

一方面，科研人员致力于优化枸橼酸钠的配方，以提高其抗凝效果和减少副作用。

另一方面，一些研究关注于枸橼酸钠的新领域应用，如心血管疾病治疗、肿瘤相关血栓的预防等。

根据目前的研究进展，枸橼酸钠抗凝剂在临床上的应用前景广阔。

然而，仍需要更多的临床研究来进一步验证其安全性和有效性，并不断完善抗凝治疗策略。

结论枸橼酸钠作为一种常用的抗凝剂，在临床医学中具有广泛应用。

枸橼酸钠抗凝剂应用细节对于高危出血倾向得患者,局部枸橼酸钠抗凝法就是ＣBP得一种有效得抗凝方式。

其应用原理同普通血液透析。

在ＣBP治疗中若使用及护理得当，使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意得抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出现得白细胞、血小板降低等并发症，对滤器得膜得生物相容性也有一定程度得改善。

（一）使用方法1.置换液组成与处方（1）市售血液滤过置换基础液:①含钙与镁得成品基础置换液(每袋４L)：输入速度2-２、5L/h 为宜，若治疗总时间为８-１2小时,速度为3L/h.②4%枸橼酸钠（２０0ｍl/袋):输入速度2１0—240 ｍl /h.调整幅度5-10 ml /h。

③根据患者得血电解质监测结果动态调整钾得输入量,一般以1０％KCL6－10 mｌ/3L得浓度输入。

（2）无钙置换液得配置及处方调整（以4L基础液+枸橼酸钠为例）：①液体配制:将生理盐水3０0０ｍl，灭菌注射用水82０ｍl，5％葡萄糖注射液150ml,25%硫酸镁３、2ｍl，１０%葡萄糖酸钙2８ｍl一并灌入无菌静脉高营养袋中。

配置好得置换液需在４小时内使用。

②4%枸橼酸钠：输入速度１4０—１90ml /h。

调整幅度：10 ｍl /h。

③每袋1０％10%ＫＣL６－1０ml。

若使用市售得血液净化置换基础液,应更加注意枸橼酸钠、碳酸氢钠得输入速度。

置换液输入速度以20００—３0００ｍｌ/ h不等，以前稀释输入方法为主。

对于低氧血症、肝功能受损得患者禁用枸橼酸抗凝，严重低钙血症（透析前游离钙﹤0、75ｍmoｌ／Ｌ)得患者慎用枸橼酸抗凝,若使用枸橼酸应减量或加大置换量.高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。

2.静脉用钙制剂得补充使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子,若游离钙进行性下降,应警惕枸橼酸中毒,立即停用枸橼酸,改用其她方式抗凝。

若血液净化治疗前游离钙﹤0、95mmoｌ/L，治疗结束前可缓推10%葡萄糖酸钙10 ml；使用无钙置换液则应在静脉回血端（双腔静脉得静脉端用三通开关连接注射泵管）持续注入葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，一般多选用葡萄糖酸钙，以2mmol／h得速率(10%葡萄糖酸钙24-2６ml／h)直接输入患者静脉内,以补充患者血循环中得钙离子,根据医嘱通过调节钙得泵入速度使血钙浓度达到理想范围。

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）NaHCO3调整建议如下：STEP 4：管路连接（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。

（2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。

SETP5：速度与剂量设定1） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min 。

）3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4） 设定补钙的剂量速度• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%葡萄糖 酸钙例如：SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6–8hr监测一次。

备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。

SETP7：速度与调整（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整（2）钙输注速度调整三）注意事项：1）CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。

若离子钙<1.0 mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。

枸橼酸钠抗凝剂应用细节对于高危出血倾向的患者，局部枸橼酸钠抗凝法是CBP的一种有效的抗凝方式。

其应用原理同普通血液透析。

在CBP治疗中若使用及护理得当，使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意的抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出现的白细胞、血小板降低等并发症，对滤器的膜的生物相容性也有一定程度的改善。

（一）使用方法1.置换液组成与处方（1）市售血液滤过置换基础液：①含钙和镁的成品基础置换液（每袋4L）：输入速度2-2.5L/h 为宜，若治疗总时间为8-12小时，速度为3L/h。

②4%枸橼酸钠（200ml/袋）：输入速度210-240 ml /h。

调整幅度5-10 ml /h。

③根据患者的血电解质监测结果动态调整钾的输入量，一般以10%KCL6-10 ml /3L的浓度输入。

（2）无钙置换液的配置及处方调整（以4L基础液+枸橼酸钠为例）：①液体配制：将生理盐水3000 ml，灭菌注射用水820 ml，5%葡萄糖注射液150 ml，25%硫酸镁3.2 ml，10%葡萄糖酸钙28 ml 一并灌入无菌静脉高营养袋中。

配置好的置换液需在4小时内使用。

②4%枸橼酸钠：输入速度140-190 ml /h。

调整幅度：10 ml /h。

③每袋10%10%KCL6-10 ml。

若使用市售的血液净化置换基础液，应更加注意枸橼酸钠、碳酸氢钠的输入速度。

置换液输入速度以2000-3000 ml/ h不等，以前稀释输入方法为主。

对于低氧血症、肝功能受损的患者禁用枸橼酸抗凝，严重低钙血症（透析前游离钙﹤0.75mmol/L）的患者慎用枸橼酸抗凝，若使用枸橼酸应减量或加大置换量。

高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。

2.静脉用钙制剂的补充使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子，若游离钙进行性下降，应警惕枸橼酸中毒，立即停用枸橼酸，改用其他方式抗凝。

若血液净化治疗前游离钙﹤0.95mmol/L，治疗结束前可缓推10%葡萄糖酸钙10 ml；使用无钙置换液则应在静脉回血端（双腔静脉的静脉端用三通开关连接注射泵管）持续注入葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，一般多选用葡萄糖酸钙，以2 mmol/h的速率（10%葡萄糖酸钙24-26ml/ h）直接输入患者静脉内，以补充患者血循环中的钙离子，根据医嘱通过调节钙的泵入速度使血钙浓度达到理想范围。