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X线立体定向(X刀)治疗技术操作规程1.基础头环安装及CT扫描步骤和要求1.1单次治疗基础头环的安装及CT扫描1.1.1 操作步骤：a)病人备皮：男病人准备光头，女病人可准备局部。
b)根据病变位置选择合适的头环固定支架、固定螺钉及固定点，要求固定点的固定螺钉所在层面应尽量避开靶区。
c)给病人做固定点局部碘酒、酒精消毒，用2％利多卡因10ml和肾上腺素3－4滴，麻醉至骨膜。
d)用预先消毒好的固定螺钉将头环固定在颅骨上，要求头环的1800在后面，00在前面（当病人平躺时），螺钉锁紧时四个位置（即四点）力量要均匀、对称，使头环的位置不变、不脱落、不移动，然后盖上无菌治疗巾，将病人送到CT室作CT扫描。
e)病人在等待做治疗计划的时间里，医务人员要随时观察病人，询问病人疼痛情况，是否有不适，必要时要对症处理。
f)治疗完毕，送病人回准备室，去除头环，用70％酒精消毒伤口，贴一无菌纱布。
1.1.2CT扫描：a)将已安装好头环的病人送到CT室作断层扫描，在CT床头安装头环相应的适配器，病人采取仰卧位（若病变在枕叶或小脑部，也可采取俯卧位），将头环装入适配器，插入CT定位板。
b)CT扫描要求：所有病变（包括头颈和体部）都要做CT增强扫描，扫描起始层应距病变10－20mm，并同时距头环基准水平面30mm，病变范围层间距为2-5mm，病变范围以外层间距可为5－10mm，扫描时必须按顺序逐层扫描，不可重复扫描或改变倾斜角等。
在医生指导下，调整窗宽、窗位到最佳位置。
一定要分辨出每一层面的标记点、病变及重要器官，以便于组织的重建。
扫描层数视病变部位而定，若为颅内病变，从起始层开始，一定要扫至颅顶。
1.2分次治疗基础头环的安装及CT扫描1.2.1 操作步骤：a)根据病种和治疗体位选择合适的分次治疗头环、分次治疗环头部支架及适配器。
b)将选择好的分次治疗头环和头部支架通过相应适配器与模拟机床连结，然后让病人仰卧在模拟机床上，头部枕在两支头部支架上，调节好支架角度和高度。
穴位按摩减肥法一、脸1．全脸部*仰卧，以食指按压印堂、迎香5~10分钟。
*再以拇指按压太阳、承浆，有酸麻胀痛感后继续按压5~10分钟。
（屈肘悬腕，食拇指伸直，不能用指甲掐穴，由轻到重，中度指力，每日两次，10日一疗程。
）2．面颊*仰卧，食指按压丝竹空、下关穴，有感再按5~10分钟。
*以拇指按颊车、大迎，有感再5~10分钟，再换另一侧。
（每日3次，10日一疗程，边压边揉，力度宜轻柔，以指尖对穴。
）二、颈颈前及下颚部*仰卧，食指指端按廉泉、天突穴，5~10分钟。
*拇指按足三里、丰隆，5~10分钟。
（每日两次，10日一疗程。
）三、腹部1.上腹部*仰卧，中食指成剑指按上腕、梁门，5~10分钟。
*剑指分别按下腕、承满，5~10分钟。
（每日1~2次，10日一疗程。
）2.胸骨一下至脐上*仰卧，拇指指端按中脘、建里，按顺时针揉12次，逆时针12次，反复5~10分钟。
*按上法按揉通谷穴5~10分钟，俯卧，食指端按揉脾俞穴约10分钟。
（放松，饭后1小时内忌按，每日1~2次，10日一疗程。
）3.腹中部至脐部*仰卧，剑指按天枢、大横，顺时针12次，逆时针12次，反复5~10分钟。
*同法按压商、曲石门，5~10分钟。
（每日1~2次，10日一疗程。
）4.下腹部*仰卧，剑指按关元、中极，顺时针12次，逆时针12次，反复10分钟。
*同法按水道、归来，10分钟。
（每日1~2次，10日一疗程。
）四、腰部1.*俯卧，拇指端点按肾俞、胃仓，顺时针16次，逆时针16次，反复5~10分钟。
*同法拇指端按秩边、大肠腧，约5分钟。
（每日1次，10日一疗程。
）2.*俯卧，拇指端按关元俞、气海俞、胞肓，顺时针16次，逆时针16次，反复5~10分钟。
*同法食指端按膈关，约5~10分钟。
(每日1次，10日一疗程。
)4.腰骶部*俯卧，放松，拇指端按膀胱俞、百环俞，顺时针16次，逆时针16次，反复5~10分钟，微微发热为好。
*同法食指按委中、三焦俞，反复5~10分钟。
骨科量尺这样用，你的临床检查更准确！关节运动度的测量通常采用不同式样的关节测角器，最简单的一种关节测角器是由两根直尺组成，即活铰链刻度尺（0°～180°）。
测量关节运动时，测角器活铰链的安放位置要始终一致，否则就无法比较几次测得的结果。
01测量方法采用中立位0°法，这是目前国际上通用的方法。
02记录记录是以中立位为起始点0°，按该关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋各运动平面的两个相反方向记录活动的起始到终末度数，两个度数之差即为活动范围。
如肘关节伸0°，屈曲135°，则记录为：0°（伸）135°（屈），活动范围135°（图4-2-1）。
图4-2-1 中立位0°法03关节活动度测量顺序关节活动度测量时，均应先测量主动活动度，再测量被动活动度，当主、被动活动度一致时，则记录为主、被动活动一致。
如肘关节伸0°，屈曲135°，则记录肘关节主、被动活动度为：0°（伸）135°（屈）；当肘关节主动活动与被动活动不一致时，应分别记录。
如肘关节主动活动为：-10°（伸）90°（屈），而被动活动为：-10°（伸）120°（屈）。
04关节过伸当关节出现过伸活动，应采用在过伸度数前加“+”号表示过伸。
如肘关节过伸5°，屈曲135°，则记录为：+5°（伸）135°（屈）。
05关节伸屈受限关节伸直功能受限，不能达到中立位0°时，应在缺失度数前加“-”号表示伸直差的度数；屈曲差的度数即屈曲的实际度数。
如肘关节伸差30°，屈曲100°，应记录为：-30°（伸）100°（屈）。
06关节强直关节强直时，只用一个数字记录即强直位的度数。
如肘关节伸直位强直，则记录为0°强直；如肘关节在屈曲60°位强直，则记录为肘关节屈曲60°位强直。
第一章放射科X线检查操作规范 (3)第一节总则 (3)一、设备、器材要求 (3)二、技术要求 (3)三、屏胶系统照片标记放置规则 (4)四、影像要求 (4)五、影像评级标准 (5)六、影像评级达标要求 (5)第二节头颅 (5)一、头颅正位（后前位） (5)二、头颅侧位 (6)三、副鼻窦（Water’s）位 (6)第三节胸部 (7)一、胸部正位 (7)二、胸部侧位 (8)第四节腹部 (9)一、腹部正位 (9)二、骨盆正位 (9)第五节脊柱 (10)一、颈椎（3~7）正位 (10)二、颈椎侧位（常规右侧位） (11)三、颈椎后斜位 (11)四、腰椎正位 (12)五、腰椎侧位 (12)六、腰椎斜位 (13)第六节四肢 (14)一、肩关节正位（前后位） (14)二、肘关节正位（前后位） (14)三、肘关节侧位 (15)四、腕关节正位（后前位） (15)五、腕关节侧位 (16)六、膝关节正位（前后位） (17)七、膝关节侧位 (17)八、踝关节正位（前后位） (18)九、踝关节侧位 (18)十、足正位 (19)十一、足内斜位 (19)第七节乳腺 (20)一、基本要求 (20)二、内外斜位（MLO） (21)三、头尾位（CC） (21)四、内外侧位(ML) (21)第八节消化道造影检查 (22)一、食管常规造影检查 (22)二、食管双对比造影检查 (23)三、胃常规钡餐检查 (24)四、胃双对比造影检查 (25)五、十二指肠双对比造影检查 (27)六、小肠双对比造影检查 (28)七、传统钡灌肠检查 (29)八、结肠双对比造影检查 (30)第九节静脉肾盂造影 (32)第十节子宫输卵管造影 (33)第二章医学影像学诊断报告书写规范 (35)第一节总则 (35)一、规范化医学影像学诊断报告的格式 (35)二、诊断报告书的内容 (36)第一章放射科X线检查操作规范本规范的编写目的是规范操作过程，使用最优技术，尽量减少受检者的辐射剂量，为获得满足诊断的影像质量提供保证。
2019年5月第26卷第9期·农村适宜技术·国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏（145）推拿控制小儿慢性扁桃体炎技术高树彬厦门市中医院慢性扁桃体炎易反复发作，发病机制较复杂，包括感染学说、变态反应学说、微量元素失衡及遗传因素等。
近年来，随着医学科学的发展，尤其是儿童免疫学的发展，已认识到慢性扁桃体炎患儿机体免疫功能失衡是引起扁桃体炎反复发作的重要因素。
推拿法治疗小儿慢性扁桃体炎，可控制、减少反复发作，基础性研究证实本疗法改善了扁桃体局部血液循环，促进分泌物清除，具有免疫调节作用，提高了患儿的抗病能力，从而减少疾病发作。
推拿、按摩对于咽喉具有治疗、预防、保健之功效。
推拿控制小儿慢性扁桃体炎反复发作具有操作简便、无痛、无创等特点，患儿易接受，集治疗与预防于一体，体现了中医“治未病”的思想，符合中医儿科临床实际，同时研究形成了技术操作规范，是控制小儿慢性扁桃体炎反复发作的一种理想方法。
1 诊断标准1.1 西医标准1.1.1 儿童反复呼吸道感染诊断标准0～2岁患儿上呼吸道感染每年7次以上，或下呼吸道感染每年3次以上；3～5岁患儿上呼吸道感染每年6次以上，或下呼吸道感染每年2次以上；6～12岁患儿上呼吸道感染每年5次以上，或下呼吸道感染每年2次以上。
注意：上呼吸道感染第2次距第1次至少7天；若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不成，需观察1年。
1.1.2 慢性扁桃体炎诊断标准①症状：有反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史，或伴有扁桃体源全身性疾病的症状；咽部经常不适或有口臭；阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感或各种感觉异常；呼吸困难、咽下困难，或言语含糊不清，但皆少见；隐窝脓栓被咽下可引起消化障碍；头痛、四肢无力、易疲劳或低热。
②检查：触诊扁桃体有硬感，扁桃体表面不平或多白色网状细条络纹；隐窝口封闭或被破坏而明显扩大，扁桃体和周围粘连；腭舌弓明显慢性充血；隐窝口处有黄白色脓栓；扁桃体大小分为三度，即扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓为一度，超出腭咽弓为二度，两侧扁桃体接近中线或互相接触为三度。
手法治疗狭窄性腱鞘炎治疗方法1.揉压旋摆法：(以右拇指为例)患者取坐位，医者立或坐于患者对面。
患肘屈曲，前臂外旋位，腕及掌指关节自然放松。
术者以右手掌指轻握患掌小鱼际部，左掌指置于患指背侧。
以左拇指指腹在患指屈肌腱处作由近至远的螺旋式揉动按摩约3～5分钟，以患者感局部发热为度。
继以左拇指指尖切按局部痛点，左掌及其余四指握住患掌大鱼际部。
右手指握住患指远端，呈反方向用力牵拉片刻后，作拇指掌指关节的内、外向旋转及患指掌指关节的尺、桡侧摆动。
力量由轻渐重，以患者感局部疼痛剧烈为度，施术约1～3分钟。
2.反向切拨法：接上法，术者左拇指指尖置于患处肌腱局部，左掌及其四指握住患掌桡侧。
右拇指指尖紧靠左拇指指尖一侧置于该患处肌腱上，右掌及其四指握住患掌其余四指及尺侧。
施术时，两拇指指尖同时快速用力下切，力达肌腱深部，然后左拇指指尖向桡侧，右拇指指尖向尺侧弹拨肌腱。
该手法在运用中要求连贯进行，一气呵成，并沿肌腱走行方向由近至远上下移动施术5～10遍。
力量由轻渐重，再由重到轻，术毕。
上述手法治疗隔日一次，5次为一疗程，一般治疗1～3个疗程。
治疗结果疗效评定：治愈：局部肿胀、疼痛及压痛点消失，运动功能正常，生活及工作中患部无任何不适。
显效：局部肿胀、疼痛及压痛明显减轻，或症状基本消失，但在生活及工作中活动患指时仍有轻度疼痛。
无效：治疗前后症状或体征无明显改善。
治疗结果：本组病例经随访半年以上无复发者，治愈72指，显效35指，无效3指。
总有效率为97.3%。
讨论掌指关节近端处是狭窄性腱鞘炎的多发部位，掌骨头处腱鞘内有屈指浅肌及屈指深肌、屈拇长肌腱通过，该处腱鞘位于骨凹及韧带构成的骨韧带隧道内。
因此，在正常时，肌腱只能在致密的鞘管内滑动，由于外伤及局部慢性劳损等原因，造成肌腱在腱鞘内的过量摩擦，腱鞘出现充血、水肿等急性损伤性炎性改变，继之发生慢性炎症改变，腱鞘壁组织增生，肥厚，造成鞘管狭窄，肌腱受到挤压出现结节状或葫芦状局限性增粗、粘连，活动时则出现关节功能受限。
按诊实验实验一、按诊的手法和部位[实验目的]1.了解按诊的意义；2.掌握按诊的基本手法和部位。
[实验意义]按诊是切诊的一部分，通过按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进一步客观化，它是对望闻问切所获资料的补定和完善，为全面分析病情，判断疾病提供重要的指证和依据。
通过本实验的训练，以期让学生达到掌握基本手法和部位的目的。
[实验内容]一、按胸胁胸胁的部位：胸胁即前胸和侧胸部的统称。
前胸部即缺盆(锁骨上窝)至横膈以上。
侧胸部又称胁部，即胸部两侧，由腋下至十一、十二肋骨端的区域见。
（一） 按胸部虚里虚里位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，为心尖搏动处，为诸脉之所宗(见图1-1)。
诊虚里是按胸部的重要内容。
按虚里可测知宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。
尤以危急病证寸口脉难凭时，诊虚里更具有重要的诊断价值。
正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约2一2·5Cm，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人无病的征象。
诊虚里时，病人取仰卧位，医生站其右侧，用右手平抚于虚里部，注意诊察动气之强弱，至数和聚散。
虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征。
若动而应衣为太过，是宗气外泄之象。
（二）按胁部肝胆位居右胁，肝胆经泳分布两胁，故按胁肋主要是了解肝胆疾病。
按胁部除在胸侧腋下至肋弓部位进行按、叩外，还应由中上腹部向肋弓方向轻循，并按至肋弓下，以了解胁内脏器等状况。
胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚。
胁下肿块，刺痛拒按为气滞血淤。
右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应注意排除肝癌;疟疾后左胁下可触及 痞块，按之硬者为疟母。
烷腹各部位的划分；膈以下为腹部。
上腹部剑突的下方，称为心下。
上腹部又称胃烷脘部。
脐上部位称大腹。
亦有称脐周部位为脐腹者。
脐下部位至耻骨上缘称小腹。
小腹的两侧称为少腹(见图1-1).按脘部主要是诊察胃腑病证。
脘部痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多因实邪聚结胃脘所致。
一、选择题1．一个大正方形和四个全等的小正方形按图①、②两种方式摆放，则图②的大正方形中未被小正方形覆盖部分的面积是（ ）（用含有a 、b 的代数式表示）．A ．a-bB ．a+bC ．abD ．2ab2．在日常生活中如取款、上网等都需要密码，有一种用“因式分解”法产生的密码记忆方便．原理是：如对于多项式44x y -，因式分解的结果是()()()22x y x y x y-++，若取9x =，9y =，则各个因式的值是：0x y -=，18x y +=，22162x y +=，于是就可以把“018162”作为一个六位数的密码．对于多项式32x xy -，取30x =，20y =，用上述方法产生的密码不可能是（ ） A ．301050B ．103020C ．305010D ．5010303．下列运算正确的是（ ） A ．()23636a =B ．()()22356a a a a --=-+ C ．842x x x ÷=D ．326326x x x ⋅=4．按照如图所示的运算程序，能使输出y 的值为5的是（ ）A ．1,4m n ==B ．2,5m n ==C ．5,3m n ==D ．2,2m n ==5．将11n n x x +--因式分解，结果正确的是（ ） A ．()121n x x--B ．()11nx x --C ．()1nxx x --D ．()()111n xx x -+-6．已3,2x y a a ==，那么23x y a +=（ ） A ．10B ．15C ．72D ．与x ，y 有关7．下列分解因式正确的是（ ） A ．xy ﹣2y 2＝x （y ﹣2x ） B ．m 3n ﹣mn ＝mn （m 2﹣1） C ．4x 2﹣24x +36＝（2x ﹣6）2D ．4x 2﹣9y 2＝（2x ﹣3y ）（2x +3y ）8．如图，从边长为21a +的正方形纸片中剪去一个边长为2a +的正方形(0)a >，剩余部分沿虚线又剪拼成一个矩形（不重叠无缝隙），则矩形的面积为（ ）A ．233a -B ．233a +C ．221a a -+D ．2189a a ++9．记A n ＝（1﹣212）（1﹣213）（1﹣214）…（1﹣21n ），其中正整数n ≥2，下列说法正确的是（ ） A ．A 5＜A 6 B ．A 52＞A 4A 6C ．对任意正整数n ，恒有A n ＜34D ．存在正整数m ，使得当n ＞m 时，A n ＜1008201510．已知51x =，51y =，则代数式222x xy y ++的值为（ ）．A ．20B ．10C ．45D ．2511．下列计算正确的是（ ）A ．(ab 3)2＝a 2b 6B ．a 2·a 3＝a 6C ．(a ＋b )(a －b )＝a 2－2b 2D ．5a －2a ＝3 12．下列各式中，正确的是（ ） A ．2222x y yx x y -+= B ．22445a a a += C ．()2424m m --=-+D ．33a b ab +=13．已知21102x y ⎛⎫++-= ⎪⎝⎭，则代数式2xy−（x ＋y ）2=（ ） A ．34B ．54-C ．12-D ．5414．若()()()248(21)2121211A =+++++，则A 的末位数字是（ ） A ．4B ．2C ．5D ．615．下列运算正确的是（ ） A ．428a a a ⋅= B ．()23624aa =C ．6233()()ab ab a b ÷=D ．22()()a b a b a b +-=+二、填空题16．如果23a b -的值为1-，则645b a -+的值为_____．17．若x 、y 为有理数，且22(2)0x y ++-=，则2021()xy的值为____．18．若()()21x a x -+的积中不含x 的一次项，则a 的值为______．19．我们知道，同底数幂的乘法法则为m n m n a a a +⋅=（其中0a ≠，m 、n 为正整数），类似地我们规定关于任意正整数m 、n 的一种新运算：()()()h m n h m h n +=⋅；比如(2)3h =，则(4)(22)339h h =+=⨯=，若(2)(0)h k k =≠，那么(8)h ＝_______，(2)(2020)h n h ⋅＝_______．20．若3x y -=，2xy =，则22xy +=__________．21．已知102m =，103n =，则32210m n ++=_______．22．关于x 的一次二项式mx ＋n 的值随x 的变化而变化，分析下表列举的数据 x 011.52 mx ＋n－3 －1 01若mx ＋n ＝17，线段AB 的长为x ，点C 在直线AB 上，且BC ＝12AB ，则直线AB 上所有线段的和是_____________．23．若2a 与()23b +互为相反数，则2-=b a ______． 24．若（2x +1）5=a 5x 5+a 4x 4+a 3x 3+a 2x 2+a 1x +a ，则a 2+a 4=____ 25．若210x x --=，则3225x x -+的值为________． 26．因式分解：(x ＋3)2－9＝________．三、解答题27．先化简，再求值：2()(2)(2)()x y x y y x y ⎡⎤---+÷-⎣⎦，其中1x =-，2y =． 28．如图，某长方形广场的四个角都有一块半径为r 米的四分之一圆形的草地，中间有一个半径为r 米的圆形水池，长方形的长为a 米，宽为b 米． （1）整个长方形广场面积为 ；草地和水池的面积之和为 ；（2）若a ＝70，b ＝50，r ＝10，求广场空地的面积（π取3.142，计算结果精确到个位）．29．已知7,12a b ab -==- （1）求22ab a b -的值 （2）求22a b +的值30．好学的晓璐同学，在学习多项式乘以多项式时发现：（12x +4）（2x +5）（3x ﹣6）的结果是一个多项式，并且最高次项为：12x •2x •3x ＝3x 3，常数项为：4×5×（﹣6）＝﹣120，那么一次项是多少呢？根据尝试和总结她发现：一次项就是：12x×5×（﹣6）+2x×4×（﹣6）+3x×4×5＝﹣3x．请你认真领会晓璐同学解决问题的思路、方法，仔细分析上面等式的结构特征，结合自己对多项式乘法法则的理解，解决以下问题：（1）计算（x+2）（3x+1）（5x﹣3）所得多项式的最高次项为，一次项为；（2）若计算（x+1）（﹣3x+m）（2x﹣1）（m为常数）所得的多项式不含一次项，求m 的值；（3）若（x+1）2021＝a0x2021+a1x2020+a2x2019+…+a2020x+a2021，则a2020＝．。
放射科X线检查操作规程放射科X线检查操作规程放射科X线检查一般有X线透视、摄片、特殊检查等。
我单位（院、所）因条件所限一般进行X线透视和X线摄片，现仅述X线透视和X线摄影操作规程。
一、X线透视操作规程1、透视前必须妥善对控制台上的各种仪表，如电源、电压稳定在200v，透视电压、电流根据实际情况进行调节。
2、了解病情及目的，请病人脱去外衣，拿掉一切可造成伪影的金属、膏药等。
3、透视检查应循一定顺序，射野大小适当，将受检部位靠近荧光屏或影像增强系统，以免影像放大。
4、透视应注意脚开关的断续、每数秒间隔一次，一般间断时间应长于曝光时间，以防X线管过热而受损，并减少医生眼睛的疲劳和病人医生不必要的照射量。
一般集体胸部介体透视，平均每人30—60秒钟，疑难病人一次不超过5分钟为宜。
二、X线摄影操作规程放射工作者必须掌握所用X线机特征，使其充分发挥没计效能，摄出较满意的X线照片：为保证机器的安全及延长其使用寿命，还必须严格按照操作规程使用X线机，才能保证工作的顺利进行。
1、X线机的使用原则：①首先对X线机有基本认识，了解机器性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项。
②严格遵守操作规程，正确而熟练地操作，以保证机器的使用安全。
③工作人员在操作过程中，认真负责、耐心细致、不可粗枝大叶。
④使用过程中，必须严格防止过载：禁止曝光时转支调节器。
2、操作技术：①闭合外电源总开关。
②X线管交换开关调至需用台次位置。
③根据检查方式进行技术选择，如一般摄片应将滤线器、体层、点片等，调至所需位置。
④接通机器电源，调节电源调节器，使电源电压指示针在标准位置上。
⑤条件选择，可根据摄片位置，病人情况调节行状值（kvp）毫安值（mA）和曝光时间（s）。
⑥以上各部完毕，患者调照体位摆好，一切准备就绪，即可按下手闸进行曝光。
⑦曝光完毕，切断电源，将电源调节到最低值。
⑧所摄X线归咎照片拿到暗室进行处理，送放射医师进行X线诊断。
