神经外科常见引流管介绍及护理PPT课件

❖ 4、控制脑脊液引流量，每天以不超过500ml为宜。如患 者有颅内感染时，脑脊液分泌增加，则引流量可相应增加， 但同时应注意水电解质平衡，根据实验室检查结果，适当 补充。
脑室外引流管
❖ 5、注意脑脊液的颜色、量、性状。引流一 般不宜超过 5－7天。
❖ 6、保持脑室引流通畅，引流管不可受压、扭 曲、成角、折叠。术后病人头部的活动应适当 限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。 搬运病人时应暂时夹闭引流管。
脑室外引流管
❖ 二、目的
❖ 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态
❖ 脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感 染
❖ 脑室术后引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连， 术后早期控制脑内压
❖ 治疗脑室内出血 ❖ 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内
压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝
硬膜外引流管
❖ 三、护理 ❖ 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 ❖ 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅
，发生不畅及时通知医生处理。
❖ 3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格
无菌操作。
❖ 4、通常引流管于术后第3天拔除。
硬膜下引流管护理
硬膜下引流管
❖ 一、概述
❖ 硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，占颅内血肿的
脑室外引流管
❖ 三、适应症 四、引流不畅处理方法:
治疗方法有手术治疗和保守治疗 濒死危重患者（已经无自主呼吸等）
❖ 脑积水 术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。
术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加

❖ 脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内 感染
❖ 脑室术后引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜 粘连，术后早期控制脑内压
❖ 治疗脑室内出血
❖ 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降 低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝
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脑室外引流管
❖ 三、适应症
❖ 脑积水 ❖ 脑室内占位性病变 ❖ 后颅窝占位巨大手术前减压 ❖ 高血压脑出血破入脑室
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脑室外引流管
❖ 八、拔管指征
好转或进一步手术 需要24-48h 治疗效果 细胞数，蛋白
拔除脑室外引流或分流手术
抬高及试闭管
患者症状意识等改善
脑脊液性状好转
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脑室外引流管
❖ 九、引流不畅原因 ❖ 1、颅内压过低
❖ 2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；
颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。 ❖ 3、导管口吸附于脑室壁
❖
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颅脑结构
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颅脑结构
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脑脊液
❖ 1、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、
透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～500ml/ 日。
❖ 2、脑脊液循环通路
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脑脊液

❖ 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态
❖ 4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞
❖ 必要时更换引流管
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腰大池引流管护理
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腰大池引流管
❖ 一、适应症
❖ 1、颅内感染 ❖ 2、颅脑外伤 ❖ 3、术后持续脑脊液漏者 ❖ 4、可行颅内压监测，控制颅内压

腹部平片判断梗阻部位：间隔24小时动态复查腹腔端平片 形态， 若形态不变——腹腔端包裹 29
腹部平片示例
分流术后1天 后1天
分流术后1周
调管术
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5. 病例探讨
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5. 病例探讨
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5. 病例探讨
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5. 病例探讨
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感 谢 聆 听
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基层医院神经外科常见引流管介绍
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一、 颅内 间隙 解剖
2
硬膜外血肿
硬膜下血肿
3
蛛网膜下腔出血 （含脑室出血）
4
脑内血肿
5
实体图片
6
二、引流管分类
外引流：①皮下引流管 ②硬膜外引流管 ③硬膜下引流管 ④蛛网膜下腔引流管（腰大池引流管） ⑤侧脑室外引流管
内引流：①脑室-腹腔分流管 ②腰大池-腹腔分流管
低高度（颅内压降低）
③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压）
④注意事项：引流量（每日300-500ml）、颜色、性状
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3.腰大池引流
适应症：①交通性脑积水 ②颅内感染、鞘注
③蛛网膜下腔出血、脑室积血者 ④脑脊液&颅内 压监测
⑤脑脊液漏的治疗
禁忌症：①高颈段脊髓病变 ②穿刺部位感染、腰椎畸形或骨 质破坏者
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病例分享（脑干出血）
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病例分享（梗阻性脑积水）
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术后相关事项
①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取 脑脊液
送化验，拔管前夹闭或抬高）
②留置高度：外耳道平面（Monro孔/室间孔）以上10-15cm（平 卧），
适当降
正中矢状面以上15-18cm（侧卧），头部抬高者应

蛛网膜硬膜下隙引流管
置管方法 患者取侧卧位头和双 下肢屈曲，在腰1 或腰4-5椎体间， 用硬脊膜外穿刺针 行穿刺术，见脑脊 液出后，将直径1 mm的韧硅胶管放 入腰椎管蛛网膜下 隙内，观察管内脑 脊液呈流通状态后 ，在穿刺局部缝硅 胶管予以固定，以 防脱出，将该管外 接于引流袋即可 。
蛛网膜下隙引流的护理
脑室引流管放置高度
侧 卧 位 ： 以 正 中 矢 状 面 为 基 线 ， 高 出 15 18 ～ ㎝ （平 即卧 外位 耳： 道 水引 平流 ）管 开 口 需 高 出 侧 脑 室 10 15 ～ ㎝
脑室引流管护理
（5）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包 裹。 （6）保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因， 并及时更换。 （7）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后 1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。引流液：随病人呼吸、脉搏 等上下波动示通常。反之不畅 （8）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发 现堵塞，应及时查找原因，及时处理。脑室引流时间不可过久。如引流过 多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡 回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立 即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。 脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状 或悬有絮状物，患者有颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般 ≤7-10ｄ。 （9）拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是 否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口处如有脑脊液漏出， 要及时告知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。
置管期间的观察护理

神经外科各种引流管的护理
脑室外引流管
• 八、拔管指征
好转或进一步手术 需要24-48h 治疗效果 细胞数，蛋白
拔除脑室外引流或分流手术
抬高及试闭管
患者症状意识等改善 脑脊液性状好转
神经外科各种引流管的护理
脑室外引流管
• 九、引流不畅原因 • 1、颅内压过低
• 2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；
• 2、脑脊液循环通路
神经外科各种引流管的护理
颅脑结构
神经外科各种引流管的护理
颅脑结构
神经外科各种引流管的护理
脑室外引流管
• 二、目的
• 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。 • 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降
低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。 • 术后早期控制脑内压。 • 治疗脑室内出血。 • 引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。 • 脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内
神经外科各种引流管的护理
硬膜外引流管护理
神经外科各种引流管的护理
神经外科各种引流管的护理
硬膜外引流管
• 一、目的
为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外 接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血 性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引 流液性质应为血性脑脊液。
神经外科各种引流管的护理
脑室外引流管
3、妥善固定： ①引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。 ②术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作
时，避免牵拉引流管。 ③搬运病人时应暂时夹闭引流管。 4、观察引流的量、颜色、性状、通畅度： ①术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出
现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭 引流管。引流液<500ml/d。（颅内感染：引流量可 适当增多，注意电解质补充。）

• 2、 支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气
管受压而造成气管粘膜坏死。 • 3、 导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液
供应。
• 4、 切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切
口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；
若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒3次。 • 5、 套囊充气放气同气管插管。 • 6、 拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使
现在学习的是第13页，共28页
• 由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口,应1～2d更 换伤口敷料1次,并定时给予酒精湿敷,每周把伤口周围的 头发剃去,以便于消毒伤口及贴胶布。术后定时观察敷料 的情况，如敷料被血液渗湿或异常潮湿,应及时报告医 生。 每日应定时更换引流袋，并准确记录引流量， 严格执行无 菌操作，更换时应先夹闭引流管以免管 内的引流液逆流入 脑室。接头处应严密消毒，防止 污染，伤口处应保持清洁 干燥，每日换药，对伤口 渗出较多应及时更换敷料。
有无脑积液流出，若确定是低 压的缘故，应将引流袋放 于正常高度。
现在学习的是第12页，共28页
Hale Waihona Puke • ②引流管放入脑室过深过长， 致使在脑室内盘曲成角，可 对照CT片，将引流管缓缓向外抽出至脑脊 液流出，然后 固定。③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使 管口离开脑室壁。④若怀疑是血凝块或挫碎的脑组织所 堵塞，可严格 消毒，用无菌注射器向外抽吸，也可用无 菌生理盐水5～10ml冲洗， 若经上述处理后，仍无脑脊 液流出，应告知医生，必要时可拔出引流 管。⑤挤压引 流管，挤压时应向引流袋方向挤压，不可向头部方向 挤 压，以免管内的液体逆流入脑内而导致感染。

神经外科管道的护理 ppt课件
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管道护理（3）
严密观察脑脊液的颜色、性状、量、并准确详细记录。正 常脑脊液为无色透明无沉淀，术后1～2天脑脊液呈血性， 以后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血或术后脑脊 液的颜色逐渐加深，提示颅内有出血。脑室引流时间较长， 若术后脑脊液混浊呈絮状或毛玻璃样，提示有颅内感染的 征象，此时，应放低引流袋并距侧脑室7cm，持续引流感
神经外科管道的管理
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分类
• 高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套 管、胸腔闭式引流管等）
• 中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流 管等）
• 低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管等）
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管理
• 所有重要管道必须加强固定，并按照要求贴醒目标识，导 管名称和置入日期。（高危—红色；中危—蓝色；低危— 绿色）
• 高危中危导管滑脱者，24-48小时上报护理部。
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颅脑手术后常见引流管
引流管末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下 引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。硬膜 外引流适用于各种疾病，预防出血及血肿的发生。 脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内 压，适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝 的预防及抢救，还可用于脑脊液分流手术前的准 备，目的是对各种疾病引起的颅内压增高起调节 及减压的作用，使颅内压增高症状得以缓解。
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管道护理（1）
• 引流管的固定：患者术毕回房后，严格执行无菌操作将引流管接无菌 袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度(引流袋的最高处距 侧脑室的距离)10～15cm，创腔引流应放置在与创腔一致的位置(通 常放在枕边)，脓腔引流应低于脓腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于 创腔30cm。术后24～48小时内，不可随意放低引流袋，否则腔内的 液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上动脉，引起颅 内血肿。术后24～48小时后，可以逐渐放低引流袋，以便较快的引 流出腔内的液体。因此时脑水肿进入高潮期，若引流不良将影响脑组 织膨起，局部死腔也不能消灭，同时局部积液的占位性又可加重颅内 高压。