心肺交互作用的临床意义精品PPT课件

肺泡间隙－基质细胞结缔组织内， 鞘内 500ml 肺泡外间隙（负压） －肺门、肺叶间间隔 （更大
蓄水池）
心肺生理功能之间基本关系.
• 体循环静脉回流和肺循环静脉回流相等 • 心肺功能正常和血管阻力正常时，左室
搏出量由体循环回心血量决定 • 正常功能残气量时，肺血管阻力最低
呼吸支持时心肺互相作用 1.
壁压增加，胸腔循环单元的血流出量减少，左室 搏出量减少，严重时可肺水肿（喉梗阻和大量抽胸水引
起）
• 肺容量降低或过大：肺血管阻力增加，右室后负 荷增加，严重时影响肺血回流、左室充盈下降搏 出减少（ARDS或 air trapping ）
心肺互相作用的量化概念
一个平均动脉压为55mmHg的患儿，由于呼 吸困难引起胸内负压达40mmHg时，可增 加左室跨壁压60％，从而明显增加左心后 负荷50％以上。
•
毛细血管
• 肺间质：间质细胞和结缔组织
• 淋巴管：回流 10～20ml/h
肺泡隔结构—薄膜和厚面
• 薄面(呼吸膜):无结缔组织, 与基底膜融合厚 0.1~0.2u,结构致密,液体难入,有微管把液体 引向厚面
• 厚面:1~2u,肺泡液体循环部,压力低 组织疏 松易膨胀,支撑毛细血管网
• 各50%
肺泡外间隙－“ 蓄水池”
--呼吸对循环的影响
1．胸内负压对左心功能影响： 2.肺容量对肺血管阻力和右室功能影响 3.肺容量改变对左室的间接影响 4.其他：缺氧性肺高压、肺微循环瘀血和渗
漏性肺水肿对左右心功能前后负荷协调 （匹配）有直接的影响。肺容量改变还对 自主神经张力发生影响.
胸内压、肺容量对心功能影响
• 胸内压力和肺容量变化可对左右心室分别产生影 响
•血/气交换作用

2021
27
左室功能不全和肺水肿：肺间质水肿和肺泡水肿， 肺顺应性降低，气道阻力增加，吸气时食道压负 向摆动增加，使静脉回心血量增加，增加心脏前 负荷。
正压通气通过对微血管的直接加压作用使肺血管 阻力增加，通过减轻肺水肿改善氧合使肺血管阻 力下降，两方面净效应使肺血管阻力无明显变化。
2021
20
2. 心室的相互依赖： ——右心系统对左心系统的影响
机械通气时压力和容量的改变对循环生理的影 响不是孤立的，一个心室的充盈会直接影响另 一个心室的功能。
一些研究显示，自主呼吸时右室容量的增加导
致了左室的顺应性下降，影响了左室的充盈。
2021
21
2. 心室的相互依赖：
心包填塞或缩窄性心包炎的病人，心室的 相互依赖可能是导致奇脉的主要原因。
肺泡毛细血管和肺泡外毛细血管。
2021
17
1. 肺容量变化对右心后负荷的影响
当肺容积超过FRC时，由于肺泡的膨胀， 肺泡毛细血管受压。
2021
18
1. 肺容量变化对右心后负荷的影响
当肺容量从FRC向功能残气量减少时，可以发生 两种情况：
（一）肺泡外毛细血管变得扭曲甚至塌陷。
（二）肺容量很小时，终末气道塌陷可能
2021
23
4. 对心脏的机械压迫
肺容量增加时，肺将推向心脏、胸壁和膈肌，胸 壁向外扩张，膈肌下降，心脏、心包甚至冠状动 脉都将受到肺的压迫。
肺过度扩张时，心室的充盈受到压迫，产生类似 心包填塞的症状。特别关注肺过度膨胀的病人， 应用小的潮气量，这些现象可以避免。
2021
24
三·病理生理条件下正压通气的心肺血管效应
心肺交互作用包含的领域广泛。通气可以

右心保护策略
RV功能应作为建立肺复张和肺过度膨胀平衡的基石
Acute cor pulmonale in ARDS: rationale for protecting the right ventricle. Chest. 2015 Jan;147(1):259
右心保护策略
控制Pplat、驱动压 严格控制Pplat<27cmH2O、驱动压<17cmH2O 根据RV功能、平台压设置适当PEEP
PEEP
机械通气与急性左心衰
机械通气 急性左心衰 胸腔压
右心回心量↓
左室跨壁压↓
胸腔负压摆动消失
右心前负荷↓
左心后负荷↓
心功能改善
主要内容
1
机械通气与血流动力学
2
心肺交互与容量反应性
3
ARDS机械通气与心肺交互
容量反应性
容量反应性是指输液后每搏输出量或者心输出量随之增长的能力，一般认为扩容后每搏输
机械通气对右心的影响
胸腔内压增加 肺循环阻力增加 右心前负荷
左心前负荷
回心血量减少
右心前负荷减少
右心后负荷增加 右心后负荷 左心后负荷
右心CO下降
机械通气对左心的影响
左心前负荷：由于右心室串联效应，前 负荷下降； 右心前负荷 左心前负荷
左心后负荷：胸腔内压增高，左心室
（主动脉）跨壁压下降，后负荷下降；
心肺交互作用
主要内容
1
机械通气与血流动力学
2
心肺交互与容量反应性
3
ARDS机械通气与心肺交互
机械通气目的
维持目标氧合，改善通气，维持正常心排
量，改善氧供；
避免机械通气肺损伤（压力伤、容积伤、 萎陷伤、生物伤、高氧浓度伤）；

Conversely, patients with obstructive sleep apnea have bouts of greatly negative ITP which increase LV after-load, thus contributing to LV hypertrophy
A seminal paper by Permutt shows that RV afterload is highly dependent on and increases with the proportion of lung tissue in West zone 1 or 2, as opposed to zone 3 conditions. Zones 1 or 2 exist whenever the extraluminal pressure of alveolar capillaries (which is close to alveolar pressure, PA) exceeds the intraluminal value, leading to vessel compression. In zone 3 by contrast, intraluminal capillary pressure exceeds PA
心肺交互作用ppt课件
Pump function:
Preload at a given HR Pra or CVP
Afterload Contractility.
CO
Return function:
Blood volume(vein) stressed and unstressed
ComplianceБайду номын сангаасResistance