乳牙根尖周炎的治疗体会

Ｃｆ｛ｌＮＥｓＥ（ｊ（）ｌ蚺Ｍｔ　ｉ　｛Ｔ　００ＣＴ（）茕ｓ　乳牙窦道型慢性根尖周炎一次性根管治疗与　常规根管治疗的疗效对比观察　张筠英　王立峰　ｌ３００４１吉林省长春市口腔医院　１３００５１吉林省长春市宽城区新发社区卫　生服务中心　ｄｏｉ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＩＩ．１００７—６ｌ４ｘ．２０１３．　０９．１７２　摘要　目的：观察使用Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂一　次性根管治疗法和常规根管术治疗乳牙　慢性根尖周炎的疗效。方法：选择２１６颗　乳牙实道型慢性根尖周是病例，随机分为　观察组（一次性根管治疗术）和对照组　（常规根管治疗术），均使用Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂　进行根管充填　追踪观察６、ｌ２个月，比　较两组的疗效。结果：观察组６、１２个月　复查成功率分别为９３．４％、９０．６％，对照　组分别为９４．５％、９０．９％。结论：一次性　根管治疗术与常规根管治疗术在疗效上　无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　关键词乳牙　窦道型慢性根尖周炎　一次性根管治疗　常规根管治疗　乳牙慢性根火炎足儿童口腔科的常　见病，根管治疗足丰要的治疗手段。　资料与方法　２０１０年１月～２０１　１年２月收治乳牙　窦道型根，犬周炎患者１８８例２１６颗患牙，　其中乳前牙６７颗，乳磨牙１４９颗，年龄３　～９岁。选用标准：①乳牙慢性根尖周炎　瘘符型。②ｘ线片显示根尖周组织密度　减低，牙根有吸收佴≤１／３。③经过行为　诱导能配合治疗者。将其分为两组，即・　次性根管治疗（观察组）和常规根管治疗　（对照绀）。　充填材料：Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂。　治疗方法：观察组１０６颗患牙一次性　完成治疗，常规去腐，备洞，预备，冲洗、消　毒。用棉捻吸干根管，将Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂注　满根管，尽可能使糊剂从窦道溢…，完成　才体充填。用ｚ３５０复合树脂充填窝洞。　局麻下搔刮瘘篱，但不ｎＴ进行深的搔刮。　对照绀１　１０颗患牙根管预备后，封药观察　１周，复诊无症状，以Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂充填根　锊，　成纤体充填；如果复诊时有自觉症　１８Ｏ中围社区慝师２Ｏ｛３年辩１５卷第９瑚　状，换药直至无症状，冉行根管充填。局　麻下搔刮瘘管，但不Ｉ１ｆ进行深的搔刮　术　后６、１２个月随访，根据患者主诉、临床榆　盎及Ｘ线片情况　录治疗效果　疗效判断标准：①成功：经过治疗的　患牙无仟何白觉症状，无叩痛，无窦道，无　根，犬区牙龈肿胀，咀嚼功能止常　Ｘ线片　示根尖周稀疏区消失或显著缩小。②　失败：经治疗的患牙有自觉症状，患牙有　叩痛或咀嚼痛，有窦道或根尖区牙龈红　肿。ｘ线片　永根尖稀疏　比治疗前尢　明显变化甚至扩大。有其ｒｆ１　１项即为　失败　。　统计学处理：统计学分析采用　ＳＰＳＳＩ５．０统计学软件进行两绀问　检　验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　结果　治疗后定期对两组病例进行复企，治　疗后６个月观察组与对照组比较，两组成　功率比较，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见　表１。　治疗后１２个月观察组　对照组比　较，两组成功率比较，亦无统计学意义（Ｐ　＞０．０５）。见表２。　讨论　在临床治疗中，因乳牙根管复杂，侧　支多、壁薄，又存在生理性吸收，冉加　儿　奄年龄小治疗中不配合，所以乳牙根管治　疗与恒牙根管治疗相比，在治疗的方法和　材料上都有其特殊性　，乳牙根管治疗　的原理与成人相同。而根管充填材料必　须具备如下特点　：不刺激尖周组织，抗　菌，超充部分易被吸收；易导入根管，且容　易祛除；不收缩，牙齿不着色；Ｘ线阻射，　诱导生活的根尖组织封闭根管，对恒牙　无害，　影响后续　纤的荫Ｉｔｊ．．　Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂丰要成分　氰氧化钙、　碘仿、和硅油，优点是良好的，｛　物　溶性，　其ｔ要成分氰氧化钨【ＪＨ伉１］Ｔ达９～１２，　作Ｊ目＝ｊ久，其碱性环境抑制细　牛Ｋ，ｔｆ，和　炎症中的酸件物质，能促进牙本质骨组　牛Ｅｓｔｒｅｌａ等报道氧氧化钙释放的ＯＨ　呵以破坏细胞膜｛　的酶　’　，改变其化　学结构，杀伤细菌，氧氧化钙糊刹在７２小　时内能杀灭混合感染物中的所有微生物　Ｖｉｔａｐｅｘ抗菌持续，町有效抑制残留细菌　的繁魑，防止二：次感染及临『禾症状复发，　组织渗透性强，能被绀织．】及收，济导骨组　织新牛；　时异物反　小，小激发其他炎　症反应，具有良好的绀织　容十中．．据研究　表明　，充填５　Ｊ吉１　Ｖｉｔａｐｅｘ『ｌ『以达到良　好的稃度，避免对继承　牙　和尖周绀织　的损害。能够诱导牙　绀织［｝１的问允质　细胞分化成为成骨细胞秆ｌ成牙骨质细胞，　从而促进ｌ，犬同骨组织的愈合。　碘仿能缓慢释放¨｛游离碘，有杀菌和　使细胞产物氧化的作用，作川久，冗刺激。　具有良好的防腐、祓臭、减少渗　ｊ功能，促　进炎症消退，并可促进根尖病女ｆ：的修复和　根尖孑Ｌ的闭合　Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂行较好的流动性、渗透　性和密合性，加压危填时ｌｌ『卣接将其１人Ｊ部　根充糊剂通过特殊注射器注射进入乳牙　的侧副支根管，完满允填；操作　便，用十　治疗乳牙感染根铃疗效已扶肯定　。　超填的糊剂ｎ『　２周内被根火　绀　织吸收并被健康的结缔　Ｈ织所代棒　综　所述，使川Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂一次性　根管治疗术治疗乳牙瘘铃　慢性根火间　炎，　常规根管治疗相比较，减少了复诊　次数及医牛操作时间，两种方法鄙取，导了　疗效｝：的满意结果。

乳牙慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床效果

目的 观察乳牙慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床效果。方法 收集我院2010年6月~2011年2月儿童牙科患者53例，慢性根尖周炎患病乳牙107颗，均无伴窦道，根管治疗方法均采用局部麻醉下并橡皮障隔湿，使用3%次氯酸钠冲洗液行根管冲洗消毒，吸潮纸尖根管干燥，Vitapex 根管充填。玻璃离子水门汀垫底，光固化复合树脂永久充填，缺损较大者行乳牙预成冠修复。观察术后3个月、6个月、12个月、24个月的自觉症状及临床检查牙龈窦道情况，并拍摄根尖片检查根尖阴影消失情况。无明显自觉症状及牙龈肿胀疼痛症状者，且根尖阴影消失或缩小者记录为一次性根管治疗成功。结果 3个月回访时，成功率为100%，6个月回访时，成功率为98.0%，12个月回访时，成功率为96.0%，24个月回访时，成功率为92.0%。结论 无伴窦道的乳牙慢性根尖周炎行一次性根管治疗的临床效果可靠，并可减少儿童患者就诊的时间，值得推广应用。

标签：一次性根管治疗；乳牙慢性根尖周炎；Vitapex随着社会经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，儿童的食物选择范围扩大，奶类、面包类、碳酸饮料类食物增加，而家长的口腔卫生维护的意识没有能跟得上时代的进步，儿童的患龋率日益升高，由于龋齿引起患儿的疼痛、面部肿胀甚至蜂窝织炎等，给患儿的身心发育造成伤害。传统的乳牙根管治疗需经过开髓，牙髓灭活，根管预备，根管充填等多次复诊，给患儿造成心理上的阴影增加，也给临床治疗带来困难。目前中国大陆儿童口腔科只有少数医院的乳牙根管治疗采用一次性完成，但大部分医疗单位的乳牙根管治疗仍需要多次复诊才可完成。本文旨在通过观察对乳牙无窦道的慢性根尖周炎行一次性根管治疗的效果来评估用一次性根管治疗取代传统的多次复诊根管治疗的效果可靠性。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2010年6月~2011年2月儿童牙科患者53例，男32例，女21例，年龄4~9岁，平均年龄（6±2.3）岁；慢性根尖周炎患病乳牙共107颗，纳入标准：①患儿全身状况良好可配合较长时间牙科治疗，无过敏，无免疫性疾病；②患病乳牙无急性炎症，无伴窦道，根尖片显示根尖阴影存在，范围在0.6cm以内。

一次法根管治疗乳牙牙髓根尖周病的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨乳牙牙髓根尖周病的一次法根管治疗的临床疗效。方法 回顾性分析我院2009-2011年收治乳牙牙髓根尖周病74例儿童患者的临床资料。结果 一次法根管治疗乳牙牙髓根尖周病术后l，2年治疗有效率分别为94.10%；97.59%。治疗近远期的临床疗效无显著性差异（p>0.05）。结论 一次法根管治疗术治疗乳牙牙髓根尖周病有牙髓病变的患牙在术后反应少，在近远期都有比较好的临床疗效。

【关键词】 牙髓根尖周病；一次法根管治疗；临床疗效

文章编号：1004-7484（2013）-02-0639-01

牙髓根尖周病是口腔科临床上最常见的牙齿疾病之一，其特殊的解剖结构要求对牙髓根尖周病患者必须进行彻底治疗，才能保障患者的口腔甚至全身的健康，而一次法根管治疗是目前治疗乳牙牙髓根尖周病的有效方法[1]。本文对我院82例乳牙牙髓根尖周病儿童患者进行回顾性调查分析，探讨一次法根管治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年7月——2011年6月期间收治的82例乳牙牙髓根尖周病患者，男48例，女34例；年龄3-10岁，平均年龄（5.2±1.5）岁。纳入标准：患儿的乳牙咬合感觉疼痛等有根尖周炎症状；之前没有过牙髓治疗；符合乳牙一次根管治疗原则；没有影响治疗该病的其他系统性疾病；患者家属及患者本人知情并且同意接受治疗。剔除标准：患者乳牙具有剧烈疼痛症状；未能按时进行复诊的患者。符合标准共74例，82颗患牙，男40例，女34例，年龄3-10岁，平均（5.0±1.4）岁。本组均采取一次法根管治疗法治疗82例乳牙牙髓根尖周病患者，治疗1年，2年后按以下药效标准进行复查。

1.2 治疗方法 常规使用的器械必须消毒，在治疗的过程中严格按照在无菌的环境下操作。进行常规开髓，在根管预备之前，拍摄x线片了解根管系统的基本情况。在预备完后用以3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管。在预备好常规根管后，干燥根管。之后将氢氧化钙粉剂和三碘甲烷混合后与甘油赋形剂1：1混匀调成黏稠状，导入到根管内通过用根管糊剂输送器，使根管充满并去除髓腔内的糊剂，在其干燥以后，用富士ⅸ玻璃离子进行充填。

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乳牙根尖周炎的治疗原则

在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。

乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。

1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法

1.1 临床评价

询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。

1.2 影像学检查

X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。

2、影响治疗疗效的因素

2.1 治疗性因素

2.1.1 术前因素

在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。