声带息肉患者的护理
一、概述
声带息肉为好发于一侧声带的前、中1/3 交界处边缘的半透明光滑的肿物，是声音嘶哑的常见病因之一，也可见于双侧。
二、病因
1、用声不当与用声过度是引起声带息肉的主要原因。
2、上呼吸道炎症存在的基础上滥用声带发音，易导致声带息肉。
3、其他因素包括吸烟、变态反应以及内分泌紊乱等。
三、病理
主要病理改变为声带的任克间隙发生局限性水肿，血管扩张及出血，表面覆盖正常的鳞状上皮，病程长者息肉内可见明显的纤维组织增生和玻璃样变性。
四、诊断要点
1、临床表现 主要症状为声嘶，息肉大者，位于两侧声带之间，可导致完全失声，甚至引起呼吸困难。
2、检查 喉镜检查可见声带边缘前、中1/3交界处有表面光混、半透明、白色或粉红色肿物，表面光滑，可带蒂或为广基。
五、治疗
确诊为声带息肉后应手术切除。手术可在间接喉镜、纤维喉镜或支撑喉镜下进行。术后需要禁声休息，并纠正不恰当的发声习惯。、
六、主要护理问题
1.舒适度的改变 与说话用声时感声带疲劳有关。 2.知识缺乏 缺乏自我保健知识和信息。
3.焦虑/恐惧 与患者担心疾病预后有关。
4.潜在并发症 出血、窒息、舌体麻木、感染、软腭擦伤和黏膜下淤血。
七、护理目标
1、说话时的不适感减轻或消失。
2、患者焦虑/恐惧程度减轻，积极配合治疗及护理。
3、掌握保护声带的知识。
4、无并发症发生或发生并发症能得到及时治疗及护理。
八、术前护理措施
1、心理护理
（1）介绍手术的目的，手术方式的优势及先进性，手术的过程及特点，让患者有充分的思想准备，减少对手术的恐惧和焦虑，积极配合治疗。
（2）随时了解患者的心态，针对患者心理特征给予耐心的解释，随时关心、安慰患者。
（3）介绍正确用声与疾病愈后的关系，要求患者少说话，避免长时间或大声讲话，戒烟。
2、口腔护理 术前3天给予口灵漱口液或0.9%氯化钠溶液漱口，禁食辛辣食物和抽烟、饮酒，保持口腔清洁；检查口腔有无病变、牙齿有无松动和义齿。
５８ 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１１．１０（１１）
临床护理路径在声带息肉患者围术期健康教育中的应用
王红 ，刘新静 ，赵红 ’
（１山东省千佛山医院，山东济南，２５００１４；２济南市中心医院，山东济南，２５００１３）
［摘要］目的探讨临床护理路径在声带息肉患者围术期健康教育中的应用效果。方法选择２０１０年７—１１月本科室收治的８Ｏ例声 带息肉患者．随机分为观察组和对照组，每组各４０例。对照组围术期按照传统方法实施健康教育，观察组围术期采用临床护理路径实施健 康教育．比较两组患者对健康教育知识的知晓率、对护理工作的满意度、住院时间及医疗费用的差异。结果观察组健康教育知识知晓率和 对护理工作的满意度高于对照组、住院时间短于对照组、医疗费用低于对照组（均Ｐ＜Ｏ．０５）。结论应用临床护理路径对围术期声带息肉 患者实施健康教育，使护士能根据路径落实患者的每一项宣教内容，从而提高声带息肉术后患者的健康教育质量，降低医疗费用。 ［关键词］临床护理路径；声带息肉；健康教育；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．６［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１—８２８３（２０１１）１１－００５８—０３［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—８２８３．２０１１．１１．０２７
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕ￣ｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ（ＣＮＰ） ｏｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｐｅｅｔｏｍｙ ｏｆ ｖｏｃａｌ ｃｏｒｄｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ ｏｆ ｖｏｃａｌ ｃｏｒｄｓ ｗｅｒｅ ｅｖｅｒｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＣＮＰ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅ ＣＮＰ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｂｙ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｓ ｒｅｇａｒｄｓ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｃａｒｅ，ｌｅｎ￣ｈ ｏｆ ｓｔａｙ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｈａ￣ｅ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｃａｒｅ，ｌｅｎ￣ｈ ｏｆ ｓｔａｙ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｈａ￣ｅ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ ｏｆ ｖｏｃａｌ ｃｏｒｄｓ ｉｓ ｎｅｗ ａｎｄ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍｏｄｅｒｎ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｉｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｈａｒｇｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ；ｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ ｏｆ ｖｏｃａｌ ｃｏｒｄｓ；ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ； ｎｕｒｓｉｎｇ
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zuixinyixue@·临床监护·支撑喉镜下声带息肉及声带小结摘除术的围手术期护理方法姚金华，杨乐，蒋艳兰，蒙雅婷（广西桂平市人民医院 眼耳鼻喉科，广西 桂平）
0 引言作为喉科常见病症，声带息肉和声带小结往往会导致患者声音嘶哑，严重时会导致患者出现失声、呼吸不畅等情况。患者的声音受损程度取决于声带息肉或声带小结的大小、位置。目前，临床上多采用间接喉镜、电子纤维喉镜或支撑喉镜摘除[1]。采用支撑喉镜下声带息肉及声带小结摘除，能够在保证不损害声带组织的情况下彻底的切除掉息肉小结。该手术具有恢复快、创面小、准确度较高等优点[2]，值得在临床中大量推广使用。本文选取了我院耳鼻喉科于2017年2月至2019年2月收治的50例接受支撑喉镜下声带息肉及声带小结摘除术的患者，给予患者多种护理措施，取得了较为理想的效果，现将结果报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料。选取2017年2月至2019年2月我院耳鼻喉科收治的50例接受过支撑喉镜下声带息肉及声带小结摘除术的患者，其中：男35例，年龄在20-65岁，平均（35.3±3.6）岁；女15例，年龄18-66岁，平均（34.6±4.3）岁。所有患者病程3月至2年，其中患有单侧声带息肉患者15例，单侧声带小结患者16例，双侧声带息肉患者9例，其他10例。患者临床症状主要为间歇性或持续性的声音嘶哑、发声吃力，严重甚至有失声现象。对所有患者例行检查后，诊断患者均为声带息肉病变和声带小结导致的声带受损。1.2 方法1.2.1 声带息肉及声带小结摘除手术方法：对患者实施气管插管全身麻醉的方法，待患者稳定后继续调整患者位置，调试安装内窥镜显像系统，对患者口中分泌物进行清理。使用纱布提前保护好患者上牙部分，然后缓缓插入支撑喉镜，将其置入到患者声带前的位置，进行固定[3]。医生根据视野范围调整内窥镜焦距，保证成像的清晰。根据画面中显示的患者声带息肉大小和位置进行切除手术，如果息肉病变范围较小可以直接使用显微喉钳进行切除处理，如果息肉病变过大则要使用喉钳牵制，用喉剪沿基底彻底切除。术后进行止血操作，彻底止血后方可拔出支撑喉镜。护理人员要在手术进行中密切观察患者的生命体征，如有异常出现要及时告知手术医生，协助医生开展手术。1.2.2 护理方法：根据患者接受手术前、手术中和手术后三个阶段，对患者实施术前护理、心理护理、术后护理等护理措施。2 结果患者在接受手术期间及手术后，医护人员对其采取多种护理措施。接受护理的50例手术患者术后恢复较好，现均已痊愈出院，术后无并发症出现。3 护理方法阐述3.1 术前护理3.1.1 术前心理护理：患者在接受手术前，出于对手术的不了解和畏惧，大多数患者会出现压力过大、心理焦虑等现象。患者的声带受损后，经历过一段时间的声音嘶哑或无法发声的情况，这些都会加重患者在接受手术前的心理负担。护理人员此时应该注意患者的心理状态，向患者及家属讲解手术相关内容，手术的成功率等。同时，还应该告知患者手术可能会发生的情况及术后可能会产生的身体不适感有哪些等。采用心理护理的方式，尽可能地安抚患者的情绪，缓解患者内心的恐惧感和焦虑感，从而使患者能够在手术过程中积极的配合医生，促使手术的顺利进行。3.1.2 术前病房护理：医护人员在患者入住病房的同时，对患者的基本信息做好核查。此外，了解患者以往病史，是否有过敏药物等。检查患者术前的身体状况是否能够接受手术；认真核对患者的血液检查、心电图等检查结果；带领患者进行术前常规电子喉镜检查，了解患者息肉病变的大致位置和病变范围，做好标记。医护人员还应当协助手术医生进行手术，包括在术前叮嘱患者禁声，协助患者漱口等。告知患者在手术前的8 h内不可进食，6 h内不可喝水。在手术开始前半小时，对患者肌肉注射0.5 mg的阿托品，帮助减少患者呼吸道中的分泌物，帮助手术的顺利进行[4]。3.2 术后护理3.2.1 常规病房护理：患者在术后返回病房，医护人员应及时安装好心电临护，保证患者的氧气供应量合适。将患者保持平卧的姿势，使患者的头偏向一侧。患者在接受手术后，由于麻药尚未完全褪去，距离完全清醒会有一段时间[5]。在这段时间内，医护人员应该定期检测患者的脉搏、血氧饱和度、呼吸等生命体征，并且做好详细的记录。此外，部分患者在术后可能会出现呕吐状况，医护人员要在病床旁边及时准备好吸痰设备。待到患者麻药散去，完全清醒后即可帮助患者（下转第282
理塞 与研究２０１２年第９卷第ｌ４期（下半月版 舒适护理对声带息肉摘除术患者应对方式 和睡眠质量的影响 陶怡红 ・３３・
摘要 目的：探讨舒适护理对支撑喉镜下声带息肉摘除术患者应对方式和睡眠质量的影响。方法：选择５Ｏ例择期在全身麻醉下行支撑喉镜 下声带息肉摘除术患者，采用随机数字表法，将患者分为观察组和对照组，每组２５例。对照组采用常规护理，观察组应用舒适护理，观察两组患 者护理前后简易应对方式量表（ＳＣＳＱ）和改良睡眠状况自评量表（ＳＲＳＳ）评分变化。结果：观察组ＳＣＳＱ量表中积极应对评分高于对照组，而消 极应对评分低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；并且ＳＲＳＳ评分也低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：舒适护理可明显改善支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的应 对方式，提高睡眠质量。 关键词舒适护理；支撑喉镜；声带息肉摘除术；应对方式；睡眠质量ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．１４．０１８ 支撑喉镜下声带息肉摘除术是治疗声带息肉的常用手术 方法，具有创伤小、手术效率高、术后恢复快等优点。临床表 现主要是声音嘶哑，患者内心往往有焦虑、抑郁、自卑等不良 心理…，害怕手术和担心治疗效果而不敢积极面对医疗活动， 影响睡眠。为此我科对２５例声带息肉摘除术患者采用舒适 护理，取得较为理想效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料选择２０１１年２月～２０１２年２月５０例声带 息肉患者，均在全身麻醉下行支撑喉镜下声带息肉摘除术，其 中男２４例，女２６例。年龄２６—６Ｏ岁，平均（４３．５２±１３．６７） 岁。病程４个月一５年，平均（３．１６±１．２８）年。左侧声带息 肉２１例，右侧声带息肉２３例，两侧声带息肉６例。学历：中 学３８例，大专及以上１２例。术前均经鼻咽喉纤维镜检查证 实为息肉，患者无心、肺、脑、肾等脏器功能障碍，无心理、精神 障碍。采用随机数字表法，将患者分为观察组和对照组，每组 ２５例。两组患者的性别、年龄、病情、文化程度等比较无统计 学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法对照组采用耳鼻喉科围术期常规护理，观察组在 对照组的基础上应用舒适护理，具体措施如下。 １．２．１基础舒适护理护理人员着装大方、得体，仪表仪容 和精神面貌良好，提供微笑服务。尊重患者生活习惯，病房环 境和移动设施依据患者意愿可做适当调整，让患者有宾至如 归的感觉，将打印装订好的有线电视节目表提供给患者阅读， 根据其喜好自主选择电视节目。根据患者饮食习惯提供高热 量、高蛋白、易消化和富含维生素食物，在不影响其他病友休 息的前提下，尽量尊重患者的作息习惯。 １．２．２心理舒适护理责任护士详细了解患者的性格特征、 心理、精神状态以及家庭、社会背景，提供个性化的心理干预 作者单位：２１４４００东南大学医学院附属江阴医院耳鼻喉科 陶怡红：女，本科，主管护师 措施，缓解、消除患者对陌生环境与手术的恐惧、紧张、抑郁等 负性心理。耐心解答患者问题，打消治疗疑虑，鼓励患者说出 内心的不安，动员家属多与患者交流，提供家庭和情感支持， 使患者在身心舒适的状态下接受手术治疗。 １．２．３病情舒适护理向患者讲解声带息肉的发病机制、治 疗方法、预后等相关知识，告知术前准备的必要性和有关配合 方法，让患者坦然接受治疗。术前禁烟７ ｄ以上，禁酒和辛辣 食物，劝解患者戒烟，术前８ ｈ禁食，６ ｈ禁饮，遵医嘱术前３０ ｍｉｎ肌内注射苯巴比妥钠０．１ ｇ和阿托品０．５ ｍｇ。术后严格 禁声３～５ ｄ，提供笔纸方便交流，调整床位至舒适角度，将传 呼器放于患者可及之处，指导患者正确发音和遵医嘱服用药 物。责任护士勤于观察病情，发现异常情况及时处理并与手 术医师联系，保证患者安全、舒适。 １．２．４健康指导合理饮食，多吃清淡、易消化食物，避免辛 辣刺激性食物，禁止吸烟、饮酒，科学锻炼，增强抵抗力。保持 情绪积极乐观，克制暴怒和不正确发音，术后继续禁声至２ 周，术后１个月到门诊复查，２个月内少说话，轻声话语。 １．３观察指标观察两组患者人院与出院时应对方式和睡 眠质量变化。应对方式应用简易应对方式问卷（ＳＣＳＱ）评分， ＳＣＳＱ是在国外应对方式量表基础上，根据实际应用的需要， 结合我国人群的特点编制的问卷，由积极应对和消极应对两 个维度（分量表）组成，包括２０个题目。积极应对维度由题目 １～１２组成，重点反映了积极应对的特点；消极应对维度由题 目１３～２０组成，重点反映了消极应对的特点。每个条目按０ —３级评分＿２ Ｊ。睡眠质量采用改良睡眠状况自评量表（ＳＲＳＳ） 作为临床上对睡眠的自我评定量表，项目较全面，内容具体， 方法简便易行。能在一定程度上了解被调查者近１个月内的 睡眠状况，量表共包含１０个因子，５级评分制，总分为所有因 子得分之和，总分越高则提示睡眠状况越差，该表信度为 ０．６４１８，效度为０．５６２５ 。
