备皮换药流程及评分

外科备皮操作流程及考核标准

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外科备皮操作流程及考核标准

一、操作目的 去除手术区域的毛发，清洁皮肤，以减少手术感染的风险。

备皮术

一、备皮操作流程

1、评估

（1）备皮环境：光线明亮，温度适宜。

（2）病人的一般情况：精神、意识状态，自理能力。向患者做好解释，取得配合。（带病人的脸盆和毛巾）

2、操作前准备

（1）护士准备

六步洗手法洗手、剪指甲，戴口罩、帽子。

（2）用物准备

备皮盘（肥皂水、碘伏、汽油、污杯、棉签、纱布块若干、手电筒）、一次性备皮刀、一次性弯盘、一次性中单等等。

3、操作步骤

（1）接患者到备皮室（如在病房内备皮需用屏风遮挡），注意保暖及照明，暴露备皮部位。

（2）铺一次性中单。

（3）用肥皂水润滑备皮部位。

（4）一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀，顺毛发的方向剃净毛发。

（5）用毛巾浸热水洗去局部毛发和肥皂水。

（6）剃毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净。

（7）督促能活动病人自行沐浴，洗头、修指（趾）甲、更换清洁衣裤。

4、操作后

（1）安置病人。

（2）整理用物。

（3）洗手。

二、注意事项

1、剃毛时应顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，切忌刮破皮肤。剃毛时将皮肤绷紧，可避免损伤。

2、剃毛后检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况。 3、操作过程中体现出人文关爱，动作轻柔、熟练。

三、操作程序及质量标准

项目 内容 分值

仪表 工作衣、帽、鞋穿戴整齐，戴好口罩。 5

用物 备皮盘（肥皂水、碘伏、汽油、污杯、棉签、纱布块若干、手电筒）、一次性备皮刀、一次性弯盘、一次性中单 5

操

作

过

程 戴帽子、口罩，六步洗手。 10

将病人接到备皮室（如在病房内备皮须用屏风遮挡），核对病人床号、姓名、性别、手术部位。 10

做好解释、注意保暖，暴露手术部位。 5

用肥皂水润滑局部。 10 一手用纱布按紧皮肤，另一手持备皮刀，顺毛方向剃净毛发。 15

用毛巾浸热水洗去局部毛发和肥皂。 5

剃毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净。 5

督促能活动病人自行沐浴，洗头、修指（趾）甲、更换清洁衣裤。 5

精心整理

精心整理 备皮操作规程及评分标准

项 目 标分 扣分标准 扣分

一、仪表

仪表端正，着装整洁，洗手，无长指甲，与病人交流语言文明，态度和蔼。 4 一项不符合要求扣1分

二、准备

用物：① 托盘内放消毒剪刀或脱毛剂、弯盘、橡胶布及专用巾、毛巾、汽油（松节油）、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂水及软毛刷，脸盆盛热水、PDA一台。

② 骨科手术前的备皮还应备70%酒精、无菌巾、绷带。 6 缺一项扣1分，一项不符合要求扣0.5分

三、操作步骤

1、评估：病人的病情、手术方式、备皮范围及皮肤完整情况 ；病人的心理状态和合作程度。

2、备齐用物携至床旁，查对病人，PDA扫描腕带，说明目的，做好解释工作，拉围帘（或用屏风遮挡），注意保暖及照明。

3、洗手（手消毒），戴口罩。

4、确认手术方式、备皮范围； 协助摆好体位，充分暴露。

铺好橡胶布或专用巾垫于备皮部位下方，戴手套。

3．先用软毛刷蘸肥皂水涂局部，再用毛巾浸热水洗去局部肥皂，擦干，用无菌剪刀剪去毛发（术野涉及的头发、腋毛及阴毛要求≤0.5cm）。也可用脱毛膏脱毛（注意预防皮肤过敏）。备皮范围原则是超出切口四周各20cm以上。

4．完毕用手电筒照射，仔细检查有无遗漏。

5．用毛巾浸热水洗去局部毛发。

6．腹部手术，应用棉签蘸石蜡油或碘伏清除脐部污垢。

7．特殊部位备皮要求：(1)颅脑手术病人，术前三日剪去毛发，每日洗头一次（急症手术例外），术前2小时再次剪发，用肥皂水洗头，戴清洁帽子.(2)骨科无菌手术，术前三日开始准备皮肤，每日用肥皂水洗净，70%酒精消毒，术前一日剪毛发，70%酒精消毒后用无菌巾包扎，术日清晨重新消毒包扎。(3)病灶在四肢的病人，入院后应指导病人浸泡手脚，如手掌、足趾、指（趾）端及指（趾）间较脏处，每日用温水泡20分钟并用肥皂水洗刷，剪去指（趾）甲。(4)阴囊、阴茎部手术，病人入院后局部每日用温水浸泡，肥皂水洗净，术前2小时备皮。5.对小儿备皮，一般不剪毛发，只作清洁处理。

PICC、CVC维护换药流程

项目 操作流程 分值

目的 保持PICC、CVC功能完好；减少相关并发症的发生

准备

10 1、个人：衣帽整齐，洗手、戴口罩

2、用物：治疗车，中心静脉置管术换药包【75%酒精棉棒、1%含碘棉棒、无菌手套、透明敷贴、无菌小纱布、免缝胶布】、肝素帽、10ml导管冲洗器1付、酒精棉片、头皮钢针、清洁手套、弯盘、胶纸，免洗手消毒液

3、病人：个人准备、体位舒适 3

4

3

评估

15 1、核对病人身份（采用两种方法） 2

2、病情及治疗情况（包括是否有皮肤酒精过敏）、心理状态、合作程度 2

3、做好解释，观察置管侧肢体活动情况，评估健康教育的有效性 2

4、导管留置的必要性； 3

5、穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等，有无渗血、渗液等，敷贴有无潮湿、污染、脱落、卷边等； 3

6、观察导管长度、导管内有无回血 3

操

作

流

程

65

冲封管

16 1、戴清洁手套 2

2、打开换药包外包装，垫于适当部位 1

3、生理盐水预冲肝素帽 2

4、更换肝素帽（卸下肝素帽，用酒精棉片消毒接口不少于15s，并更换新肝素帽） 3

5、冲、封管

（1）抽回血，确定导管在位； 2

（2）用生理盐水脉冲式冲管； 3

（3）正压封管。 3

撕除敷料

8 1、采用00或1800由外向内撕除旧的敷料（充分暴露穿刺部位） 3

2、脱去手套、洗手 2

3、观察导管长度 2

皮肤消毒

11 1、以穿刺点为圆心，由内向外，用力摩擦，直径范围大于12cm 3

2、先用酒精棉棒消毒×3次，包括导管连接部位，避开穿刺点（导管不能接触酒精） 3

3、再用含碘棉棒消毒×3次，包括外露导管、导管连接部分 3

4、待消毒液自然干燥 2

1、洗手 2

2、戴无菌手套，打开换药包内层包装 2

3、固定

（1）第一根无菌免缝胶带固定在连接器上； 1

敷贴固定

21 （2）透明敷料（面积≥10×10cm2），以穿刺点为中心、无张力固定，导管部分做塑形。（体外导管应完全覆盖于无菌透明敷料下）； 3