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1例脑卒中患者发生气管异物窒息的急救与护理
作者：毛睿
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第04期
【摘 要】气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，据相关资料统计，多发生于5岁以下的儿童，尤以3岁以下最为多见，多表现为剧烈咳嗽，憋气，呼吸困难等，严重者可危及生命[1]。也可多见于老年人，中风患者长期卧床留有不同程度的神经反射迟钝，咀嚼无力，吞咽困难不协调，在进食硬质食物时不易嚼碎，如进食速度太快太猛，使食物卡在喉部或误入气管阻塞导致窒息。如果不及时处理，患者会在几分钟内因窒息死亡，因此及时有效的救治可以迅速解除呼吸道的梗阻，减少并发症，挽救患者生命。2018年5月，我科成功挽救1名脑卒中患者因苹果误入气管造成呼吸道梗阻，采用海姆立克手法配合CPR急救，成功抢救，现将急救与护理报告如下。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0189-02
1 病例简介：
患者，男，63岁，因脑，因脑出血致左侧肢体活动不利1年入我科行康复治疗，入院时，患者神清，失语，已能在他人帮助下下床活动，可自行进食，但饮水时偶有呛咳，饮水实验分级2级。2018年5月15日11时10分，患者在食用苹果时，突然出现了剧烈呛咳，继而出现呼吸困难，面色青紫等。家属立即呼救医护人员，医护人员立马到达现场，患者出现面色发绀，神志恍惚，张口呼吸，血氧饱和度60%，心率120次/分，立即给予海姆立克手法进行急救，但效果不佳。患者呼吸困难继续加重、面色、口唇呈紫灰色，血氧饱和度40%，心率150次/分。立即将患者移至床前，呼吸器囊辅助呼吸，同时辅以CPR，2，循环后，患者自行吐出1.5×1cm苹果小块。患者随之意识恢复，自主呼吸恢复，面色、口唇逐渐转红，神志清楚，观察6小时后无异常，2月后患者康复治疗出院。随访1个月，无不良反应。
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窒息的急救措施
窒息是指喉或气管的骤然梗塞,造成吸气性呼吸困难，如抢救不及时很快发生低氧高碳酸血症和脑损伤，最后招致心动过缓,心跳骤停而死亡。
一、主要的症状
吸气性呼吸困难，咳嗽似犬吠状,眼结膜点状出血，烦躁不安,失音,声嘶哑,浮肿，三凹征阳性。心脏跳动由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。
二、判断窒息
1.外伤：闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。
2.异物：花生米、钮扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。
３．炎症：急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。
4.狭窄：化学物质腐蚀伤,气管插管伤,气管切开不当愈后有瘢痕,外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。
5．挤压：喉及气管周围组织的外伤,颈部的肿瘤、脓肿,皮下气肿、水肿、血医学|教育网搜集整理肿,甲状腺疾病与纵隔疾患,还有气胸、血胸、肋骨骨折等。
三、急救
急救原则是实行对症和病因紧急抢救。
1.病伤者取头低足高侧卧位,以利体位引流。
２.用筷子或用光滑薄木板等撬开病人口腔,插在上下齿之间，或用手巾卷个小卷撑开口腔，清理口腔、鼻腔、喉部的分泌物和异物,以保持呼吸道通畅。
3.有条件时吸氧和抗感染治疗。
４.同时向急救站附近医院呼救
窒息是指人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。其中最常见的就是新生儿的窒息。
新生儿的窒息症状表现：
1．胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。
2.呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
３.心跳规则，心率８0￣120次/分钟或心跳不规则,心率〈８０次／分钟,且弱。 --
４．对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。
5.喉反射存在或消失。
呼吸道异物窒息的急救
作者：暂无
来源：《健康博览》 2012年第3期
山东临沂 阿凌
我孩子才2 岁多，有时吃东西不小心会咳呛，电视上说如果食物或小玩具进入喉、气管还会窒息死亡，应及时抢救，但电视讲的方法没看清楚，特请教。
杭州A市疾病预防控制中心副主任医师施水泉食物和小玩具（无论是液体或固体）突然堵塞气道或吸入气管，使呼吸中断即窒息。最常见的是，小孩因吃花生等固体食物或玩小珠子等玩具时不小心卡住了气道，而引起瞬间的呼吸困难。
应该强调的是，呼吸道堵塞者必须在完全停止呼吸4分钟内得到救助，不然大脑缺氧，可导致永久性损害。
急救是想尽方法逼出窒息物品。固体物误入气管出现窒息时的救生术可按以下方法进行：
1、如果窒息者站着或坐着，救助者可以从窒息者身后将其拦腰抱住，一手握拳放在窒息者腰部肝脏下方（右上腹），将另一手放在拳上，向头部方向重力挤压，直至异物被顶出气管。
2、如果窒息者躺在地上，救助者无须将其抱起，可以用一只手手心向下放在其上腹部，另一手叠放在上面使劲向上（即头部方向）推压。
3、假如窒息时是独自一人，也不要惊惶失措，窒息时你可以用自己的双手按在腹部上，并向上挤压，最好把腹部对准椅背角或桌子边角用力向上挤压。这能使腹部压缩，让肺部气体把异物推挤出去，其他方法也可使用。
同时叫急救车立即去医院处理，为防不测，在做上述紧急处理时，应让其他人打电话叫急救车请医生前来抢救。
预防措施：为防止窒息的发生，吃饭时不逗笑。尤其正在下咽时，特别是小孩进食时千万不要逗笑。
编辑/朱建平
急性异物窒息的院前急救
河北省人民医院儿童急救中心 毕长柏
急性异物窒息是常见的危重症之一各个年龄组约可发病，但最多见于1~3岁的婴幼儿，由于上气道的完全或不完全阻塞，造成通气障碍，如果阻塞时间过长可导致组织器官的缺氧，二氧化碳储留，特别是脑组织的缺氧时间过长可造成严重的神经系统的损害或死亡。急性异物窒息多发生在家中，幼儿园，学校及餐馆和其它公共场所。由于突然出现，某些急重症病人需要就地抢救，没有机会转院治疗所以要求医护人员必需具有熟练的抢救技术和方法，特别是基本层人员首先接触病人，要求立即做出明确的判断，给予果断的处理及恰当护理，转运病人，对于挽救病人的生命，减少并发症及严重的神经系统损害，具有重要的意义。
一．常见急性异物窒息的种类：
在婴幼儿及儿童常见的异物有糖果、果冻、水果及果核，小食品、小玩具、玻璃球、笔帽等，多由于儿童在食用时误吸，或将玩具放入口中，在哭闹、玩耍时不慎误吸，使异物阻塞在会厌部或喉头部位。
成人急性异物窒息的原因多在进餐时发生，种类有一些动物性食的的骨头，如猪骨，鱼骨、也可因误其它固体干硬的食物而出现窒息。
二．急性异物窒息的临床表现：
由于异物吸入后，阻塞了上气道，影响了正常的肺通气功能及正常的气体交换，另外由于异物的局部刺激可出现一系列的症状及体征。可出现咳嗽、喉鸣音、烦躁不安、三凹征，呼吸浅快，心率降低，严重者可出现意识不清和昏迷，如果窒息时间过长可引起呼吸心跳停止。
三．院前急救方法：
1.首先立即明确做出诊断：病人有明确的异物吸入史，并排除局炎症反应，占位性病变所致的急性上气道梗阻，排除其它疾病所致的急性心跳呼吸停止，如冠心病、脑血管病等。
2．不论成人或儿童发生异物窒息后如果没有明显的呼吸困难及紫绀，意识清楚，虽然有咳嗽、喉喘鸣等症状，没有上气道不完全梗阻，应立即护送病人去医院接受治疗，应使病人侧卧位，头向后仰以保持气道的通畅。护送途中注意观察病人的呼吸，面色及意识的变化，病情恶化时随时处理。
