模块六泌尿生殖系统疾病病人的护理
任务十一乳腺癌病人的护理
【复习提问】
1.急性乳腺炎的常见病因？
答：乳汁淤积
2.急性乳腺炎的常见致病菌？
答：金葡菌
【新课导入】
【案例】
李女士，48岁，未婚。左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连。诊断为乳房癌，需手术治疗。
思考：
1.乳房癌患者最常见的症状是什么？
2.该患者确诊为乳房癌最有效的检查方法是什么？
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力：指导女性术后正确进行功能锻炼，维持术后患肢最大活动范围。
2.专业理论知识：乳房癌的临床表现、辅助检查、治疗原则及术后护理。
3.职业核心能力：指导女性进行自我乳房检查的方法，培养学生沟通表达的能力。
【新课讲解】
一、定义
乳乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。
二、病理分型
1.非浸润性癌2.早期浸润性癌3.浸润性特殊癌4.浸润性非特殊癌
转移途径1.直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。
2.淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。
①同侧腋窝淋巴结（多见）②然后侵入锁骨下淋巴结
③锁骨上淋巴结④癌灶位于内侧向胸骨淋巴结转移
3.血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期,最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。
三、临床表现
早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现而就医。常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动。
随着肿块体积增大，侵及周围组织可引起乳房外形改变。若癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征”；如癌肿侵犯近乳头的大乳管，则可使乳头偏移、抬高或内陷，造成两侧乳头位置不对称；癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。若乳房较小，而肿块较大时，乳房局部隆起。乳腺癌晚期皮肤破溃形成菜花样溃疡，其表面易出血，且有恶臭的分泌物。
乳腺癌病人的护理
导学案例
病人，女，46岁，商店售货员，初中文化，发现有乳房外上象限肿块，直径3cm，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳腺癌，准备行乳腺癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到病人对预后很担忧。问题：
1.根据病人的心理反应，请作出护理诊断，并提出护理目标和护理措施。
2.手术经过顺利，病人出院时，护士在进行健康教育时，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面需介绍些什么?
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，在我国，每年有近27.9万女性被诊断出乳腺癌，而且发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌现已居女性恶性肿瘤发病首位。早期施以手术治疗，辅以化疗、放疗效果较好，采取针对性的护理，以提高病人的生存质量。
一、病因与发病机制
病因尚未阐明，但有报道指出：雌激素与乳腺癌的发生密切相关，雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。乳腺癌发生的易感因素有以下几点：①乳腺癌家族史(尤其是生母或同胞姊妹患有乳腺癌)；②内分泌因素，月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁，于40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁；③部分乳房良性疾病；④高脂饮食；⑤环境因素和生活方式。
知识拓展
遗传性高危人群
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准a，b：
(1)具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。
(2)符合以下1个或多个条件的乳腺癌病人c：①发病年龄不超过45岁；②发病年龄不超过50岁并且有1个及以上具有血缘关系的近亲d，也可为发病年龄不超过50岁的乳腺癌病人，和(或)1个及以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌病人；③单个个体患有2个原发性乳腺癌e，并且首次发病年龄不超过50岁；④发病年龄不限，同时2个或2个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；⑤具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌；⑥合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。
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《乳腺癌病人的护理》说课
作者：李彩霞
来源：《中国校外教育(下旬)》2017年第09期
就外科护理学中《乳腺癌病人的护理》这一节内容，从教材分析、学情分析、教学目标分析、重点难点分析、教法学法分析、教学过程分析及考核评价七个方面，与同行进行探讨。
外科护理乳腺癌病人的护理说课一、教材分析
《外科护理学》是护理专业的主干专业课，也是护士执业资格考试的重要必修课程。“乳房癌病人的护理”选自人民卫生出版社出版，李勇、俞宝明主编《外科护理》第十二章第二节。在我国，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，因此，乳癌病人的护理理所当然的成为临床护理的重要内容。本次课之前，学生已经学习过乳房的解剖生理及外科感染、肿瘤等知识，为这节课奠定了良好基础。
二、学情分析
孙子云：“知己知彼，百战不殆。”作为一名教师，要顺利地完成教学任务，实现教学目标，就必须要了解学生，掌握学情。本次课的授课对象是三年制中专护理班。他们的优点是具备一定观察分析能力，有参与讨论和探索的热情，思维活跃，想象力丰富。有一定的医学知识，对技能的学习兴趣浓厚。不足之处有基础知识薄弱、对理论的学习难以有持久的热情。自主、合作、探究的能力有待提高。
针对以上学情特点，一方面，教学中讲授的内容要符合可接受的实际情况；另一方面，要牢牢把握护士资格考核内容和临床需要。采用多种教学方法，尽量调动他们积极性。
三、教学目标分析
根据课程标准、护士执业资格考试大纲及护士岗位工作的实际需要，确定了以下教学目标。知识目标：（1）能说出乳癌发病的相关因素、治疗原则。（2）能记住乳癌的临床表现、护理措施。能力目标：（1）学会指导乳癌病人术后功能锻炼。（2）学会指导乳房自查。素养目标：培养学生的责任心、爱心及耐心，学会对乳癌患者进行人文关怀，树立关爱乳房健康的理念。
乳腺癌病人的护理体会
【关键词】 乳腺癌病人；护理体会
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7%—10%1。发病率高，已严重威胁了女性的身心健康，目前的主要治疗手段是手术根治，而手术的成败与护理是密切相关的，统计我科自2010年5月—2012年5月供收治125例乳腺癌病人，现将护理经验总结如下：
1 临床资料
自2010年5月—2012年5月，来我院治疗乳腺癌的病人共125例，均为已婚女性，年龄28—72岁，均行乳腺癌根治术，其中左侧乳腺癌64例，右侧乳腺癌61例。
2 术前护理
2.1 心理护理 乳腺癌是组特殊的病人，她们承受着生命和女性美都将受到损害的双重打击，术前都有不同程度的恐惧焦虑和抑郁心理反应。病人对乳腺癌根治术的预后和体形的破坏以及术后是否有良好的生存条件等产生沉重的心理负担，这种心理反应可直接影响手术效果和并发症的发生2。因此，在术前护士应针对病人的情绪变化进行评估，提出护理问题并给予相应的护理措施，耐心向病人及其家属讲解手术的必要性及术前、术后的注意事项，消除病人的紧张和恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。
2.2 疾病相关知识的讲解，利用宣传栏、小册子、床前指导等形式讲解有关乳腺疾病的知识，使病人了解乳腺癌的发生、发展、
手术治疗的目的、效果和重要性以及预后情况等，使本人以最佳的状态接受手术。
2.3 术区皮肤准备 手术野常规备皮，尤其是腋窝处，先用肥皂水擦洗干净后，用剪刀剪去腋毛，在扑上滑石粉，用备皮刀剃净，避免损伤皮肤。需植皮者应做好皮肤准备。乳头溃疡者，应每天换药，使局部创面好转再行手术。
2.4 术前1天嘱病人进食易消化的半流食，术晨禁食水，以免麻醉引起误吸。术前遵医嘱给予术前用药同时做好抗生素的皮肤过敏试验。
3 术后护理
