临床输血学 输血前检查流程

９２４　母、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌各４株，光滑念珠菌、克柔念　珠菌各２株。对５一氟胞嘧啶、两性霉素Ｂ、制霉菌素敏感性较　高，而对益康唑、酮康唑耐药性较高，见表１。　重庆医学２００７年５月第３６卷第１Ｏ期　白色念珠菌对ＥＣＯ有４株为中介，对ＫＥＴ有４株为中　介；热带念珠菌对ＭＩＣ有６株为中介，对ＥＣＯ有１３株为中　介，对ＫＥＴ有１１株为中介。　表１　１６２株酵母样真菌感染标本药敏试验（　（　）］　

３讨　论　３．１　种类分布情况分析　引起Ｉ临床上真菌感染的酵母样真菌　以白色念珠菌为主，占６４．１　。这与文献＿２　报道是基本一致　的。其次为热带念珠菌，占２５．９　。这些念珠菌大部分来源于　肿瘤科、血液科、外科、ＩＣＵ、呼吸内科、新生儿科等科室。说明　酵母样真菌的检出率与基础疾病、侵入性操作、激素及广谱抗　生素的不合理使用等因素有关。在感染中发现了３例白色和　热带念珠菌混合感染的病例，混合感染会增加临床上治疗的难　度。这提醒Ｉ临床科室要注意预防和监测真菌的感染。确定酵　母样真菌为感染原，需由临床医生结合临床症状综合分析　］。　３．２药敏情况分析从体外药敏结果看，念珠菌对６种抗真　菌药物的耐药率不高。其中以５一氟胞嘧啶（５－ＦＣ），制霉菌素　（ＮＹＳ）和两性霉素Ｂ（ＡＭＢ）的耐药率最低，全部为敏感，眯康　唑（ＭＩＣ）、益康唑（ＥＣ０）、酮康唑（ＫＥＴ）的耐药率较高，但实际　上Ｉ临床治疗真菌感染并不容易“］。因为每一种抗菌药物都有　一定的毒性作用，而它们的毒性作用限制了用量和使用方式，　使感染部位药物浓度偏低。虽然ＮＹＳ在体外药敏试验中显示　很高的敏感性，但其肌注或静滴毒性太大，一般不予采用，而口　服吸收小，服后血药浓度极低，对全身真菌感染无治疗作用，一　般只作局部外用。两性霉素Ｂ（ＡＭＢ）也有很高的敏感性，而　且可作为静滴和鞘内注射，因此在治疗深部真菌感染，特别是　播散性念珠菌病仍以ＡＭＢ作为首选药物。５一氟胞嘧啶（５一　ＦＣ）也有比较好的抗菌活性，但念珠菌对该药易产生耐药性，　・经验交流・　一般不单独使用，与ＡＭＢ联合有协同作用，可降低两药的用　量，且减缓耐药产生。该药对骨髓有抑制作用，在使用中要注　意进行血药浓度的监测。咪康唑（ＭＩＣ）、益康唑（ＥＣＯ）、酮康　唑（ＫＥＴ）属于吡唑类的广谱抗真菌药。虽然它们的耐药率较　高，但大部分都处于中介度，这可能与长期使用吡唑类药物作　为预防性用药有关。在临床治疗过程中，应根据每个患者的具　体情况，结合实验结果，正确判断是否为念珠菌感染，清楚了解　念珠菌的种类分布，并且参考体外药敏结果与体内治疗的实际　情况，合理地使用抗真菌药物治疗真菌感染，避免药物的滥用，　以防止耐药率的上升。　参考文献：　［１］张正，赵素蕊．临床标本分离４７５株酵母样真菌调查分析　Ｉ－ｊ］．中华医学检验杂志，１９９６，１９（５）：２６７　［２］杨继勇，赵慧，张军民．酵母菌引起深部真菌感染的病原　学特征Ｉ－ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３．１３（３）：２８５　［３］黄云昆，夏星．Ｉ临床标本中酵母样真菌的分离及耐药性现　状分析［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００３，２６：５６６　［４］喻华，黄湘宁，刘华，等，临床酵母样真菌的感染特点及耐　药性研究Ｉ－Ｊ］．中国微生态学杂志，２００６，２：１２０　（收稿日期：２００６—１１－１５）　患者输血前血清指标检查的临床意义　许世琼　，吴　清　（１．重庆市涪陵区中医院检验科４０８０００；２．重庆市涪陵区中心医院检验科４０８０００）　摘要：目的　了解拟输血患者输血前状况，探讨有关检查项目设置的必要性。方法输血前抽血按操作常规检测。结果　本院各科室住院输血患者，共计４６５例，其中男２３６例，女２２９例。输血前抽血体检，检测丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、乙肝表面抗　原（ＨＢｓＡｇ）、丙肝病毒抗体（Ａｎｔｉ—ＨＣＶ）、梅毒螺旋体抗体（ＴＰ）、抗ＨＩＶ抗体（ＡｎｔＦＨＩＶ１／２）。ＡＬＴ升高７Ｏ例，阳性率１５．０　；　其他阳性率分别为ＨＢｓＡｇ　９．１　、抗ＨＣＶ　０．６　、ＴＰ　０．４　、抗ＨＩＶ　０．０　。结论　输血前患者血清检查应作为常规检测，对控　制经血液传播的疾病有重要意义；对于减少和防止输血后患者出现血清传染性标志物阳性引起的医疗纠纷有着重要作用，可作为　分析原因和处理医疗纠纷的依据。　关键词：丙氨酸氨基转移酶；乙肝表面抗原；丙肝；梅毒；艾滋病；输血前检测　中图分类号：Ｒ４４６．１１１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８３４８（２００７）１０—９２４—０２

临床输血基本流程及输血前需注意的问题

有效，合理，科学，是输血临床的最终目标。输血是现代临床医学上不可或缺的主要医疗技术之一，是一个程序规范，步骤严谨，涉及多个职位和多个医护人员参与的治疗过程[1]。临床输血必须确保患者接受正确的血液成分治疗，避免输血不足或过度输血，甚至输血错误[2]。因此，输血治疗必须坚持并执行临床输血的基本程序。本次研究探讨临床基本输血流程及输血前需注意的问题，具体报道如下。

一、临床基本输血流程

1、临床输血的组织建设：输血是抢救患者的过程，不是血型鉴定的交叉点，是由采供血单位，临床医生，护理人员和输血部门共同努力实施完成的。必须建立一个组织，即输血委员会或输血管理领导小组，以制定每个环节的识别过程，协调，监督的工作，并最大限度地提高输血的安全性和有效性。输血管理委员会负责制定医院输血管理的章程，操作程序，质量管理体系，以文件形式明确所有环节的工作人员责任，组织参与质量管理体系的定期管理监督审查，制定紧急情况下操作预案，包括方案、流程、程序，方便应对灾害事故的影响。医院的输血管理水平，计划血液使用量，科学用血的优缺点都与输血组织建设是否规范，重视程度相关联。

2、输血部门的技术管理

输血前免疫血液学检测主要包括:血样与血液应用，捐血者与患者的ABO和RH血型鉴定、红细胞抗原的不规则抗体筛选，交叉配血等。

2.1、血样和血液应用：血液和血液成分的申请和受血者血液样本的记录需要包括足够和唯一受血者识别信息，输血部门只接收完整准确和清晰的血液使用申请，对于血液样本，试管粘贴的标签需要包含受血者的唯一信息，采集血样的日期，以及采集受血者血样的护士身份。当输血部门发现不一致或有疑问时，必须另外抽取血样。供血者，受血者血液样本在输血完成后冷藏至少7天。在输血前对供血者血液成分，必须通过留样采血管进行ABO和RH血型血清等确认试验，不需要弱D确认试验，发现血型不一致，向供血部门报告，在输血前解决任何血型不合规问题。

三、输血前检查流程

一、凡需申请输血者，由经治医生对受血者行输血前做输血感染疾病免疫标志物的有关检查，包括ALT、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒，检验结果应填写在《输血治疗同意书》、《输血申请单》，并入病历保存。

二、急诊输血患者可在输血之前留取血标本，在将“留取血标本的时间”及“检测项目”注明在《输血治疗同意书》、《输血申请单》中，待结果出来之后将报告单入病历。

三、申请输注任何血液制品均应检测ABO血型、RhD血型；凡申请输注红细胞者，受血者必须在输血前做血红蛋白、血细胞比容的检查；凡申请输注血小板者应做血小板计数的检查；凡申请输注血浆者，应做凝血因子的检查；凡申请输注冷沉淀者应做凝血因子和纤维蛋白原的检查；将检查结果作为输血前评估的依据，记录在病历中。

四、输血科必须复查受、供者ABO、RhD血型；输注红细胞、白细胞者需做交叉配血的检查。 交叉配血的检查均采用卡式凝胶抗人球蛋白检测法，交叉配血前的供受者血型的复查采用抗-A、抗-B、抗-RhD血清盐水法检测正定型。并将检测结果做登记记录。

五、凡申请输注红细胞者，如遇有输血史、妊娠史、短期内需要接受输血的患者，输血科应进行不规则抗体的筛查。

输血查对流程

一、患者准备

1. 确认患者身份，并核实医嘱中的输血信息。

2. 检查患者的基本生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。

3. 根据医嘱确定需要输血的类型、数量和速度等。

4. 确保患者没有输血的禁忌症，如过敏反应、感染和心脑血管疾病等。

5. 根据患者的输血史和过敏史，评估潜在的风险并做好相应的防范措施。

二、输血前准备

1. 验证输血血液单位的一致性和正确性。核对供血医院提供的血液单位编号、ABO血型和Rh血型信息与患者的血型匹配。

2. 确认血液单位未过期并进行目视检查，确保没有凝块、异物或可疑污染。

3. 检查输血相关工具和设备的安全性和有效性，如输血管、输血袋、输血针头和输血泵等。 4. 在输血前准备血液适配性测试，如ABO血型试验和洗涤试验。

5. 提前评估患者需求的输血速度和时间，并做好相应的排班安排。

三、输血过程

1. 在输血开始前核对患者身份和医嘱，确保患者安全和医嘱准确无误。

2. 根据医嘱开启输血泵，并将输血管连接到患者的静脉通路上。

3. 在输血开始前收集患者的基础生命体征和全血细胞计数，以及输血前的Hb浓度。

4. 监测患者输血过程中的生命体征和症状，如血压、心率、呼吸、体温、疼痛和过敏反应等。

5. 定期检查输血速度和输血量，并根据患者的病情和反应做相应的调整。

6. 在输血过程中密切观察患者的情况，发现任何异常症状或反应立即停止输血并采取适当的处理措施。

7. 输血结束后，记录输血量、输血时间和患者的输血反应情况，并及时报告相关医务人员。

四、输血后处理

1. 输血结束后，监测患者的生命体征和症状，并及时记录相关信息。

2. 定期进行患者的全血细胞计数和Hb浓度，以评估输血效果。

3. 观察患者是否出现输血相关的不良反应或并发症，如输血反应、感染和过敏反应等。

4. 根据患者的输血情况和输血反应，制定相应的护理计划和处理措施。

5. 加强患者的护理教育，如提醒患者遵守饮食和活动的限制，以及注意输血后的常见并发症和不良反应。