腹腔镜手术的基本操作技巧

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摄像机操作流程

1、连接电源，将摄像头插入控制台插座，然后打开主机电源。

2、连接内窥镜，进行白平衡调节，将内窥镜的物镜前端对准一个纯白色的表面（如纯白纱布），按压白平衡按钮，显示器屏幕显示“white balance ok”，表示调节完成。

3、使用完毕，关闭主机电源，拔掉插头。

注意：

手术过程中，不要扭曲摄像头连线；存放摄像头连线时要把连线盘成>15cm的圆圈，严禁折叠、扭曲。

xx操作流程

1、连接电源，将光纤插入控制台插口，打开电源开关。

2、调节亮度调节旋钮至处即可。在设备使用过程中，不要经常的开关机，否则影响灯泡使用寿命。使用过程中，一般不要把亮度调节旋钮置于最大位置，以防止烧坏光纤及内窥镜。

3、使用完毕，将亮度调节按钮调至最小，关闭电源开关，拔掉电源插头。

注：

灯泡寿命报警灯如果呈现红色，说明需要更换灯泡；报警灯如果开始闪烁，则需要准备备用灯泡。

气腹机操作流程

1、连接气腹机和CO2气瓶（必须用扳手拧紧螺环）。

2、打开主电源开关，确认所有的四个设定值（二个设定值，每一个设定值对应两种模式）。

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+/-或开始/停止中的任何一个按钮只需一次动作即可激活。激活开始/停止按钮，开始充气。

3、沿逆时针方向大约转动半圈打开CO2气瓶的气阀（气瓶必须垂直放置，防止跌倒气瓶），检查剩余的CO2气体量，所有的绿色二极管亮，则有足够的气体；只有三个二极管亮，剩余的气体<15ml。

4、在充气连接口上安放一个消毒的气体过滤器，连接充气软管和气腹针，开始充气。

5、使用完毕，停止充气，顺时针关闭气瓶开关，打开开始按钮，放出气腹机内余气，蜂鸣声响，余气放尽，关闭电源开关，拔掉插头，断开气腹机和CO2气瓶，将气瓶置于安全处。

关节镜刨刀操作流程

1、连接电源，连接脚踏连线，连接刨刀手柄连线，打开电源开关。

2、设置刨刀手柄输出参数。

3、使用完毕，关闭电源开关，断开脚踏和刨刀手柄连线，将电源线盘好，放归原处。

妇科腹腔镜手术的适应症

Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

妇科腹腔镜手术

适应证

腹腔镜诊断

①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检。

②寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果。

③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。

④明确急、慢性腹痛原因。

⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。

⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价

腹腔镜手术

①盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。

②子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。

③异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。

④不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术、输卵管不通。

⑤子宫内膜异位症病灶的电凝或切除、子宫内膜增厚。

⑥进行盆腔感染性疾病病源体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。

⑦计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。

⑧生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。

⑨生殖道恶性肿瘤手术：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢囊肿、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。

腹腔镜下基本手术技术

腹腔镜多需要二氧化碳充盈腹腔以暴露手术视野以进行手术操作，从建立气腹开始，到穿刺以及手术具体操作均与开腹手术有明显区别。特别是腹腔镜手术时腹壁穿刺点位置已固定，手术器械较长，限制了这些特殊手术器械的移动，操作时手术者需要手、眼、脚的相互配合和协调才能完成，因此必须经过特殊的训练，才能达到与进腹一样的熟练程度。

一、术前准备

1、肠道准备：充分的肠道准备是妇科肿瘤腹腔镜手术所必须的，可以使术中避免肠管胀气、影响手术视野的暴露，另外术中如发生肠管损伤可以减少腹腔感染、促进肠管愈合、减少肠瘘的发生。术前2～3日服用抗生素，术前一日服用肠清剂等利泻药物，术前晚和术晨用肥皂水或洁达甘油清洁灌肠。

2、阴道准备：良好的阴道准备是减少术后感染发生的主要措施之一，术前每日阴道冲洗一次，常用的冲洗药物有1：1000新洁尔灭、1：5000呋喃西林、1：5000高锰酸钾，或用碘伏擦洗阴道，每日一次。

3、完善相关检查：术前检查血常规、尿常规、肝功、肾功、乙肝标记物、输血前ICT、心电图、胸片以及相关肿瘤标记物的检查，对年老患者应进行肺功能检查，全面评估患者能否承受腹腔镜手术。肿瘤患者应在术前做血型鉴定，合血以备术中用。

4、纠正相关合并症：对于有合并症的患者，术前治疗相关疾病，特别是合并有高血压、糖尿病、慢性心肺肾功能不全、甲亢等影响手术及术后愈合的疾病，必要时请相关科室会诊治疗合并症。

5、术野准备：术前用75％酒精擦拭将脐部擦洗干净。

6、膀胱：妇科肿瘤腹腔镜手术必须保持膀胱空虚，术前需留置Foles尿管。如术前患者无尿潴留可在麻醉后再留置尿管以减少患者的痛苦。

7、手术台：在妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中随时要变换患者体位，因此手术台需易于控制，最好选择电子控制的手术台。

8、体位：妇科腹腔镜手术时患者取膀胱截石头低臀高位，这种体位有助于肠管从盆腔内移开以利于手术视野的暴露，膝部最好用支架支撑，或双腿由腿架和吊带支撑，以防止患者头低臀高位时从手术台上滑下，必要时可应用肩环支撑肩部，以保持这种体位。患者的双臂放置在身体两侧，最好不用臂架，以免限制术者和助手的活动。患者的臀部要适当地放在手术台末端，超出手术床3—5cm，利于举宫和进行阴式操作，不能超过手术床太多也不能远离手术台末端，臀部超过手术台太多将使患者腰背部肌肉紧张疲劳；臀部距离手术台缘过远，又会限制举宫和阴道手术等操作。由于术中有可能使用电刀等能源系统，体位摆放合适后要仔细检查患者全身任何部位未与手术床等与地位接触的金属物品接触，以免发生电损伤，特别是使用单极时。

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 腹腔镜下基本手术技术之欧侯瑞魂创作

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

腹腔镜多需要二氧化碳充盈腹腔以流露手术视野以进行手术操纵，从建立气腹开始，到穿刺以及手术具体操纵均与开腹手术有明显区别。特别是腹腔镜手术时腹壁穿刺点位置已固定，手术器械较长，限制了这些特殊手术器械的移动，操纵时手术者需要手、眼、脚的相互配合和协调才干完成，因此必须经过特殊的训练，才干达到与进腹一样的熟练程度。

一、术前准备

1、肠道准备：充分的肠道准备是妇科肿瘤腹腔镜手术所必须的，可以使术中防止肠管胀气、影响手术视野的流露，另外术中如发生肠管损伤可以减少腹腔感染、促进肠管愈合、减少肠瘘的发生。术前2～3日服用抗生素，术前一日服用肠清剂等利泻药物，术前晚和术晨用肥皂水或洁达甘油清洁灌肠。

2、阴道准备：良好的阴道准备是减少术后感染发生的主要措施之一，术前每日阴道冲洗一次，经常使用的冲洗药物有1：1000新洁尔灭、1：5000呋喃西林、1：5000高锰酸钾，或用碘伏擦洗阴道，每日一次。

3、完善相关检查：术前检查血惯例、尿惯例、肝功、肾功、乙肝标识表记标帜物、输血前ICT、心电图、胸片以及相关肿瘤标识表记标帜物的检查，对年老患者应进行肺功能检查，全面评创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 估患者能否承受腹腔镜手术。肿瘤患者应在术前做血型鉴定，合血以备术中用。

4、纠正相关合并症：对于有合并症的患者，术前治疗相关疾病，特别是合并有高血压、糖尿病、慢性心肺肾功能不全、甲亢等影响手术及术后愈合的疾病，需要时请相关科室会诊治疗合并症。

5、术野准备：术前用75％酒精擦拭将脐部擦洗干净。

6、膀胱：妇科肿瘤腹腔镜手术必须坚持膀胱空虚，术前需留置Foles尿管。如术前患者无尿潴留可在麻醉后再留置尿管以减少患者的痛苦。

7、手术台：在妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中随时要变换患者体位，因此手术台需易于控制，最好选择电子控制的手术台。