计划生育家庭特别扶助对象申报表汇总
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附件1: 计划生育家庭特别扶助对象申报表
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___________ 省 （区、市） ___________ 地 （市、州） ________ 县（市、区）
乡（镇、街道）村（居）委会 村（居）小组
项目 姓名 公民身份号码 性别 出生年月 户口性质 婚姻状况
本人信息
配偶信息
夫妇曾经 生育子女数 男孩 女孩 夫妇现有存活子女 数（含收养） 男孩 女孩 是否领取独生子女证
夫妇曾经 生育子女 情况 姓名 性别 出生年月 是否亲生 存活状况 死/残年月 死亡确认单位
夫妇收养
子女情况 姓名 性别 出生年月 收养年月 存活状况 死/残年月 死亡确认单位
残疾证号码
残疾类型
残疾等级
家庭地址
联系电话
村（居）委会
评议意见
年 月 日（盖章）
乡镇街道 初审意见
年 月 日（盖章）
县级人口计
生部门审批 意见
年 月 日（盖章） 2
备注
申报人签字： 填表人： 填表时间： 年 月 日
附件2: 计划生育家庭特别扶助对象退出审批表
____________ 县（市、区） ___________ 乡（镇、街道） __________ 村（居）委会
村民小组
名称 姓名 公民身份号码 性
别 出生
年月 退出原因 退出
年月 备注
乡（镇、街道）
初审意见
年 月 日（盖章）
县级人口计生
部门审批意见
年 月 日（盖章） 3
备注
单位负责人: _____________ 填表人： ____________ 填表时间： _______ 年 月 日4
附件3:
计划生育家庭特别扶助人数测算汇总表
填表单位：(盖章) 单位：人
单位 本年扶助人数测算 上年发放人数 本年初退出人数 本年新增人数
合计 伤残家庭 死亡家庭 伤残 死亡 伤残 死亡 伤残 死亡
小计 城市 农村 小计
(甲) ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ ⑺ ⑻ ⑼ ⑽ (11)
2 3
表中：⑴=⑵+⑸；(2)=⑶+⑷=⑻-⑽+ (12); ⑸=⑹+(7)=⑼-(11) + (13)
单位负责人： 填表人： 填表时间： 年 月 日 单位负责人： 填表人： 填表时间： 年 月 日
5
附件4:
计划生育家庭特别扶助对象花名册
填表单位：（盖章）
单位 姓名 公民身份号码 性别 出生年月 扶助类型 家庭住址 发放金额
（元）
单位负责人： 填表人： 填表时间： 年—月—日
6
附件5:
计划生育家庭特别扶助资金测算表
填表单位：（盖章）
单位 扶助人数（人） 扶助资金（万兀） 中央下达经费收支余情况
（力兀）
合计 伤残
家庭 死亡
家庭 合计 伤残
家庭 死亡
家庭 中央财政 地方财政
上年 初累 计结
余 上年 中央 财政
拨款 上年
实际
支付 上年 末累 计结
余 金额 % 金额 % 省级 市级 县级
金额 % 金额 % 金额 %
(甲) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
表中：(1)=(2)+(3) ； (4)=(5)+(6)=(7)=(9) ； (5)=(2) X 960/10000; (6)=(3) X 1200/10000; (8)=(7)/(4) X 100； (9)=(11)+(13)+(15);
(10)=(9)/(4) X 100； (12)=(11)/(9) X 100； (14)=(13)/(9) X 100； (16)=(15)/(9) X 100； (20)=(17)+(18)-(19)
表间：(1)=附件三(1) ； (19)=附件三(8) X 96./10000X中央应负担比例+附件三(9) X 1200/10000X中央应负担比例 单位负责人： 填表人： 填表时间： 年 月 日
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附件6:
计划生育家庭特别扶助金发放情况花名册
填表单位：（盖章）
姓名 公民身份号码 家庭地址 应发放金额
（元） 头发放金额
（元） 发放日期
附件7: 计划生育家庭特别扶助资金发放情况汇总表
单位负责人： 填表人： 填表时间： 年 月 日
8
填表单位：（盖章） 单位：人、元
单位 扶助对象人数 应发放金额 头发放金额 实际拨付金额 结余金额
附件 8： 填表说明
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一、 计划生育家庭特别扶助对象申报表 本表表头地址和个人信息由申报人如实填写， 并在右上角照片区域粘贴申报 人近期标准 1寸或 2 寸照片。申报人不能填写的，村（居）民委员会可指定人员 代为填写，但必须有申报人的签字。
本表一式三份，分别由村（居）民委员会、乡（镇、街道）和县级人口计生 部门保存、归档、管理。
重新申报的在 “备注” 栏内写“重新申报”，并在《申报表》右上角标明“重 新申报”。
“姓名”：填写申报人的姓名，要与户口本或身份证上的一致。 “公民身份号码”：填写
15 位或 18位公民身份号码，不允许为空。 “性别”：填写“男”或“女” 。
“出生年月”：填写出生具体年月。如 1940 年 2 月出生，则填写 “1940年 2 月”或“1940.2。”
“户口性质”：据实填写“农业（农村居民）”、“非农业（城镇居民）”或“其 他”。畜牧业户口 填写“农业（农村居民） ”。
“婚姻状况”：根据实际情况填写“初婚” 、“再婚”、“丧偶”、“离婚”、“其
他”五种情况之一。填写“其他”的在备注栏目中注明具体情况。
配偶信息与本人信息的填写相同。婚姻状况为离婚、丧偶的配偶信息空填。 “是否领取独生子女证” ：已领取《独生子女父母光荣证》的填“是” ，未领 取的填“否“夫妇曾经生育子女数” ：指该夫妇双方一生中总共生育的子女数， 包括送养、寄养、已死亡、判随前夫或前妻的子女 ,不包括收养的子女数。分性 别进行填写。
“夫妇现有存活子女数 （含收养）”：填写该夫妇目前存活的子女数，包括亲 生（含送养、寄养、判随前夫或前妻）和收养的子女数。分性别进行填写。
“夫妇曾经生育子女情况” ：按子女出生年月的先后顺序，逐行填写每个子10
女的“姓名”、“性别”、“出生年月”、“是否亲生”、“存活状况”、“死/残年月”、 死亡确认单位”信息。
“是否亲生”：根据实际情况填写“本人及配偶亲生”、“本人亲生非配偶亲 生”、“非本人亲生配偶亲生”三种情况之一。
“存活状况”：填写“存活”或“死亡”。
“死/残年月”：填写死亡或伤残的年月。如1968年5月死亡，填写1968 年5月或“ 1968.5 ”
“死亡确认单位”：只对“存活状况”为“死亡”的子女填写。具体内容为 肢疗机构”「公安机关S :村〔居）委会”二种悄况之■
“夫妇收养子女情况”：指该夫妇双方一生中总共收养的子女数。按收养子 女出生年月的先后顺序，逐行填写每个收养子女的“姓名”、“性别”、“出生年月”、 “收养年月”、“存活状况”、“死/残年月”、死亡确认单位”信息。
“收养年月”：填写收养子女的具体年月。如1990年6月收养，贝曲写“ 1990 年 6
月”或“ 1990.6 ”。
“残疾证号码”、“残疾类型”、“残疾等级”：只对“存活状况”为“存活” 的子女填写。根据领取的《中华人民共和国残疾人证》据实填写，有多种残疾的 填写等级最严重的一种类型。
“家庭地址”：城镇的填写居住社区、楼盘和户号，农村的只填写门牌号。
“联系电话”：据实填写。没有填“无”。
计划生育家庭特别扶助对象退出审批表
本表的填写对象为：上年度具有计划生育家庭特别扶助资格的对象因情况变 化本年度不再符合扶助条件。
本表一式三份，分别由村（居）民委员会、乡（镇、街道）和县级人口计生部 门保存、归档、管理。
表中“姓名、公民身份号码、性别、出生年月”等项目的填写同《申报表》 。
“表头地址”：填写填报单位名称。
“村民小组名称”：填写本人所在的村（居）民小组名称。 11
“退出原因”：根据实际情况选择填写代码，子女数增加（包括生育、收养、 婚姻变动导致子女数增加）填“ T;残疾子女康复填“2；户口迁出本地填“3” 并在备注栏填迁入地址；死亡填 “4;审批错误填“5;其它原因退出填“6”并
在备注栏填写具体原因。
“退出年月”：填写退出时的具体年月。女口 2007年2月退出，则填写“2007 年2月”或“20072”
“乡级初审意见”、“县级审批意见”：填写“同意”、“不同意” ”
三、 计划生育家庭特别扶助人数测算汇总表
“填表单位”：填写填报单位名称。
“单位”：填写下级行政单位具体名称。
“本年扶助人数测算”：分伤残、死亡两种类型，按户口性质区分城镇和农
村分别汇总填写
“上年发放人数”：指上年符合计划生育家庭特别扶助对象的人数，伤残扶 助人数和死亡扶助人数分别汇总填写。
“本年初退出人数”：指年内退出计划生育家庭特别扶助对象人数。
“本年新增人数”：指年内新增加的计划生育家庭特别扶助对象人数
四、 计划生育家庭特别扶助对象花名册
本表由“特别扶助管理信息系统”自动生成
计划生育家庭特别扶助对象的姓名、公民身份号码、性别、出生年月、扶助 类型、家庭住址等项目的填写同《申报表》
“发放金额”：填写当年应发放给扶助对象的金额，如“子女伤残”的填“960 元”，子女死亡”的填“ 120（元”。
五、 计划生育家庭特别扶助资金测算表
“填表单位”：填写填报单位名称并加盖公章。
“单位”：填写下级行政单位具体名称。
“扶助人数”：指人口计生部门预测的下年度符合计划生育家庭特别扶助对 象条件的人数。
