类风湿性关节炎的护理常规
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2019年10月份三基知识培训
类风湿性关节炎护理常规
【概述】
类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis）由于自体免疫引发的关节炎。该病伴随产生类风湿因子。是以慢性对称性多关节炎为主要表现，本病为进行性、侵袭性疾病,主要是滑
膜病变,对骨关节侵袭破坏,最后导致关节强直.畸形及不同程度残疾。
【护理评估】
1.注意询问患者的年龄、职业、营养状况，既往史、家族史。
2观察病人的疼痛部位、程度、体位等状况。
3.观察生命体征。
4.观察患者的各项检查结果是否正常。
【护理措施】
（一）一般护理
1.休息与卧位 急性期关节肿痛明显,且全身症状较重的患者,应卧床休息,不宜睡软床垫,枕头不宜过高。
2.注意保暖 类风湿病人关节及周围血管神经受侵犯,血管收缩缓慢且不充分,使皮温升降迟缓,应注意关节的保暖,避免潮湿寒冷加重关节症状。
3.饮食护理 饮食中补充蛋白质、各种维生素和矿物质，适当控制水分和盐的摄入。
4.生活护理 每日测体温，出汗时擦干，勤洗澡或洗脚，促使血流通畅。对肢体功能丧失卧床不起者，要防止褥疮发生。对严重关节障碍者，还须防跌倒、骨折等意外发生。
5.心理支持 减轻病人精神负担，使能正确对待本病，尤其是对急性活动期患者，病情一时不能控制，情绪急躁，求愈心切，更需加以宽慰，说明本病反复发作的特征，告之只有及时治疗，才能使病情控制稳定，得到缓解。
（二）专科护理
1.体位护理 由于本病患者姿态异常，往往会影响今后的生活和工作。姿态护理的目的是及时纠正病人的不良姿态、体位。姿态护理是指对患者的站、坐、行、睡的姿态和四肢安放的体位等，经常地予以指导。及时纠正不正确的姿势，防止危害终生。。
2.功能锻炼护理
（1）对于卧床不起的患者注意保持正确体位。
①肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。
②双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。
③髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。
④平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。
⑤防止足下垂。
（2）给予肿痛关节按摩并辅以热水疗。
（3）在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，包括手指的抓捏练习，如织毛衣，跳棋玩球。
（4）胸部护理：扩胸运动，拍背咳痰，防止感冒。
3.关节处皮损及溃疡护理：加强换药，预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。
4.药物观察：注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。
5. 病情观察：
（1）关节肿痛情况；活动情况；自理情况；关节症状。
（2）贫血情况。
（3）肺部情况：肺间质纤维化。
（4）神经压迫症状。
（5）关节周围皮损情况：由于血管炎引起。
（三） 并发症的护理
由于发热原因不一，有药物引起的发热（如西药青霉胺、γ－干扰素等均可引起发热），或感染发热，或与激素剂量有关，故应及时发现，找到原因，纠正治疗方案，尽快控制病情。本病治疗过程中，由于许多西药有副反应，如皮疹、口腔溃疡、恶心、厌食、味觉消失、 闭经等，对此都应及时处理，避免病情恶化。总之，要注意有无其他并发病症，防止其他疾病同时发生。
【健康指导】
1.指导病人了解本疾病的治疗、服药、注意事项及预防保健知识等。避免有奇迹疗法的思想坚定信心，坚持长期治疗。
2.此病病程长，反复发作，加之关节疼痛，畸形、功能障碍给病人身心带来极大痛苦。因此应鼓励患者坚定信心，与家人、医师、护士、社会配合治疗，达到最佳疗效。
3.鼓励自强，消除自卑和依赖感，在允许的体能范围内，可以继续工作。
4.积极预防和治疗各种感染。
5.避免各种诱因 : 如寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。
6.坚持服药 ，不可擅自停药、改药、加减药。同时了解药物副作用。
7.定期复查。
8.功能锻炼。目的在于掌握姿势，减轻疼痛，减少畸形发生。原则为活动后2小时体力恢复。要循序渐进，计划可行。
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