４．６与送达的医院认真交接心肌梗死目前 最先进的治疗是介入治疗，应提前同所要到达的医 院保持联系，及时向医院通报目前的大致位置，到达 的大致时问，以便医院通知急诊室及导管室做好相 应的接诊准备。到达医院后，与急诊室护士认真交 接，内容包括患者病情情况，现生命体征变化，已用 及现用药物，吸氧，静脉通路情况等，并相互签字确 认，以利于医院对患者及时进行下一步治疗，保证患 Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｅｄ Ｊ，２００８，Ｖｏｌ ４０ Ｎｏ．４ 者获得最佳的治疗效果。 参考文献 Ｅｌｉ藤秀蓉．急性冠状动脉综合症的危险分层及护理干预．实用护 理杂志，２ＯＯ３，１９（７）：５５ Ｅ２］ 陆霞，吴瑛。急性心肌梗死患者情感障碍调查及相关因素分析． 中国实用护理杂志，２００４，２０（２）：６６ ［３］ 吴杰，牟利宁，孙华．护理行为导致医疗纠纷的风险因素分析。 中华护理杂志，２００４，３９（１Ｏ）：７６９ （本文编辑：焦丰叶） 下肢深静脉血栓的护理 王芝兰 【摘要】 目的探讨整体护理在下肢深静脉血栓形成的患者溶栓过程中的应用。方法 对６５名下肢 深静脉血栓形成患者在保守治疗过程中，观察通过实施一般护理、溶栓护理及对并发症的护理效果。结果 ６５名患者在护理上取得了满意的效果。结论 通过实施整体护理，提高了患者生理和心理上的适应能力， 更好地促进患者的康复。 【关键词】深静脉血栓形成；溶栓；护理 下肢深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ， ＤＶＴ ）是一种下肢深静脉内血凝块阻塞性疾病，尤 以左下肢常见，主要表现为下肢突发肿胀、疼痛，肤 色改变、活动困难，并可引起肺栓塞，严重影响患者 的生存质量。我院近年来采用药物治疗下肢ＤＶＴ 病人６５例，现将护理体会总结报告如下。 １临床资料 １．１ 病例资料 我院从２００３年１月至２００８ 年１月共收治下肢深静脉血栓病人６５例，其中女 ３６例，男２９例；年龄２３—７１岁，平均４３．５岁；左下肢 静脉血栓４７例，右下肢静脉血栓１８例。发病原因： 手术后２３例，外伤１９例，长期卧床者１２例，肿瘤及 感染原因５例，不明原因６例。主要临床表现为患 肢肿胀、增粗、疼痛，肢体活动受限，体温轻度上升，９ 例病人出现青紫、皮温低、足背动脉搏动减弱等体 征。根据临床症状，结合彩色超声多普勒血流检查 明确诊断。 １．２ 治疗方法全组病例均采用药物治疗：尿 激酶１０万Ｕ－３０万Ｕ，每日２次，７—１０天为１疗程； 同时给予低分子肝素钙４０００Ｕ，皮下注射；每日２ 次，口服肠溶阿司匹林５０—１００ｒａｇ，每晚１次；潘生丁 ２５－５０ｍｇ，每日３次，绝对卧床２周。 ２ 结果 全组病例经过７—１４天综合治疗，自觉症状明显 作者单位 天津市宝坻区人民医院 ３Ｏ１８００ 减轻，体温下降，疼痛减轻。症状完全消除４１例；患 肢肿胀基本消失，行走后有轻度水肿１８例；５例患 肢仍有肿胀，但较入院时减轻；出现１例肺栓塞，急 行气管切开，呼吸机辅助呼吸，监护治疗后病人痊 愈。平均住院天数１２．５天。 ３ 护理 ・ ３．１认真做好心理护理，解除其焦虑情绪，讲 解成功恢复的病例，增强战胜疾病的信心，从而使患 者能够积极配合。 ３．２急性期应绝对卧床，抬高患肢高于肺平面 ２０—３０ｃｍ，利于静脉回流减轻水肿。注意患肢保暖， 室温保持在２５。左右。严禁按摩，避免血栓脱落造 成肺栓塞。卧床期问保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮 发生。 ３．３严密观察下肢静脉回流情况，定期观察肢 体疼痛肿胀程度、肢体色泽、温度是否发生改变，浅 静脉是否充盈，足背动脉搏动情况。 ３．４溶栓用药的护理 ３．４．１溶栓过程中要严密观察有无药物迟发 过敏反应；密切观察有无出血倾向，如皮肤粘膜出血 点、血尿、牙龈出血、鼻钮等，女性应观察月经情况； 肺栓塞是静脉溶栓的主要并发症，应经常询问患者 有无胸闷、气短、胸痛、咯血等症状，并随时注意神志 及瞳孔变化，警惕脑出血的发生。 ３．４．２尿激酶不能用酸性液体稀释，以免药效 降低，且溶解后易失活，应现配现用＿＿ｌ
护理园地 中国医学创新２０１２年１月 第９卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１２，Ｖｏ１．９ Ｎｏ．２
１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行数据分析， ２结果
率的比较采用 检验，检查水准ａ＝０．０５。 整体护理实施前后两组患者遵医行为比较见表１。
表１整体护理实施前后两组患者遵医行为比较［ｎ，ｎ（％）］
３讨论 ３．１整体护理实施的方法（１）心理干预。人院阶段：加强
与患者的心理沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任。
治疗阶段：掌握病情动态变化规律。对其在幻听、妄想支配
下出现的过激行为要及时疏导和阻止。康复阶段：康复期患
者的心理变化和精神负担是多种多样的，责任护士要重视患
者的心理问题，指导患者制定近期、远期的康复Ｅｔ标，掌握一
些科学适当的方法完善性格，避免有害的应激源对自己造成 不良影响，使其在生理、心理各方面都处于接受治疗和管理
的最佳状态＿２ Ｊ。（２）健康教育。责任护士进行针对性的健康
宣教，在很大程度上提高了患者的遵医行为。指导患者掌握 症状复发的先兆，预防复发，学会发现药物不良反应的方法。
同时做好自知力教育，促进精神精神分裂症患者自知力的恢
复和提高遵医行为，并帮助患者更好地应对疾病、工作和生
活 。（３）正确服药，加强用药监管。指导患者按时定量服 药，在医生指导下及时调整，责任护士需对患者反复强调坚
持服药的重要意义 Ｊ。
３．２整体护理的实施对患者遵医行为的意义经过对照研
究发现，精神分裂症患者由于病程迁延，自知力缺失，经济负
担重，家属监管不到位，副反应发生率高，观察组患者接受整 体护理后遵医行为明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），其遵医行为
得到巩固，复发率明显降低。目前，精神分裂症患者复发者 占很大比例，主要原因是患者及家属相关知识的缺乏，家属
重视不够。
综上所述，对精神分裂症患者实施整体护理干预可有效 提高患者的遵医行为，稳定病情，巩固疗效，减少复发率，对
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来源网络，仅 供个人学习参考 下肢深静脉血栓形成的治疗与护理
定义：下肢深静脉血栓形成，又称下肢深静脉血栓，是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。是静脉系统常见的疾病之一。静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态.本病多发生于各种制动状态，如各种手术后、重病卧床、骨折固定、长时间静坐等，而外科手术和创伤是并发深静脉血栓最常见的诱因.其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。
处理原则包括非手术治疗和手术取栓两类，急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。
非手术治疗：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。
1、一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当利用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或弹力绷带。
2、溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者。常用有尿激酶、重组链激酶、重组组织纤溶酶原激活物等药物，溶于液体中经静脉滴注，共7-10天。 精心整理
来源网络，仅 供个人学习参考 3、抗凝疗法:适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，继以香豆类药物，一般用华法林，维持约3-6个月。(香豆素类药物是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，口服参与体内代谢才发挥抗凝作用的药物，故称口服抗凝药).
4、祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度。
手术治疗：
常用于下肢深静脉，尤其髂骨静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。采用Fogarty(福格蒂)导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发。
护理：
下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30°，患肢高于心脏平面20-30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿，非急性期可室内轻体力活动。①绝对卧床—在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体，禁止热敷、按摩患肢，以防血栓脱落。②下肢深静脉血栓的患者要长时间卧床，容易形成褥疮，要病人多翻身，患肢要经常变换体位，活动膝及踝关节，可预防精心整理
下肢深静脉血栓健康宣教
一、定义
深静脉血栓是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。
二、临床表现
患肢早期出现疼痛、肿胀、 皮肤青紫，浅静脉栓塞时沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物；后期足背、胫后动脉搏动消失，休克及肢体静脉性坏疽（溃烂、坏死）；急性期随时可能会由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞，严重时导致猝死。
三、致病因素
致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。
四、观察评估
1、 患肢肿胀、皮温情况
2、 患者主诉疼痛情况
3、 定期测量患肢周径（与健侧肢体相对比）
五、预防措施
1. 加强评估，做好高危人群宣教
(1)讲解发生此病的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性；
(2)讲解此病常见的症状，告知病人如有不适，及时告诉医生护士；
(3)劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多
饮水，保持大便通畅；
(4)讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。 2. 抬高下肢，早期活动
对大手术后的病人，应拾高下肢20~30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈破，影响静脉回流。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢，作踝关节的跖屈、背伸运动，内、外翻转运动，足踝做“环转”运动。不能活动者，由护士或家属被动向心性按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。
3、鼓励病人深呼吸及咳嗽。
对多种深静脉血栓形成高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。
4. 机械预防
可采用下肢加压泵治疗或使用弹力袜。下肢加压泵治疗是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。弹力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。
5. 药物预防
口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6-10小时之间进行。治疗疗程长短依据每个患者发生静脉血栓栓塞事件的风险而定。低分子肝素钠也是预防术后深静脉血栓的首选药物。使用剂量为3000~5000U，皮下注射1日1次，连续7天。应用时应注意观察有无过敏反应。对深静脉血拴形成高危病人，口服阿司匹林也可预防此病的发生。 注意事项：
