下肢深静脉血栓健康宣教
一、定义
深静脉血栓是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。
二、临床表现
患肢早期出现疼痛、肿胀、 皮肤青紫，浅静脉栓塞时沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物；后期足背、胫后动脉搏动消失，休克及肢体静脉性坏疽（溃烂、坏死）；急性期随时可能会由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞，严重时导致猝死。
三、致病因素
致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。
四、观察评估
1、 患肢肿胀、皮温情况
2、 患者主诉疼痛情况
3、 定期测量患肢周径（与健侧肢体相对比）
五、预防措施
1. 加强评估，做好高危人群宣教
(1)讲解发生此病的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性；
(2)讲解此病常见的症状，告知病人如有不适，及时告诉医生护士；
(3)劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多
饮水，保持大便通畅；
(4)讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。 2. 抬高下肢，早期活动
对大手术后的病人，应拾高下肢20~30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈破，影响静脉回流。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢，作踝关节的跖屈、背伸运动，内、外翻转运动，足踝做“环转”运动。不能活动者，由护士或家属被动向心性按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。
3、鼓励病人深呼吸及咳嗽。
对多种深静脉血栓形成高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。
4. 机械预防
可采用下肢加压泵治疗或使用弹力袜。下肢加压泵治疗是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。弹力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。
5. 药物预防
口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6-10小时之间进行。治疗疗程长短依据每个患者发生静脉血栓栓塞事件的风险而定。低分子肝素钠也是预防术后深静脉血栓的首选药物。使用剂量为3000~5000U，皮下注射1日1次，连续7天。应用时应注意观察有无过敏反应。对深静脉血拴形成高危病人，口服阿司匹林也可预防此病的发生。 注意事项：
下肢深静脉血栓形成的治疗与护理
定义：下肢深静脉血栓形成，又称下肢深静脉血栓，是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。是静脉系统常见的疾病之一。静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态.本病多发生于各种制动状态，如各种手术后、重病卧床、骨折固定、长时间静坐等，而外科手术和创伤是并发深静脉血栓最常见的诱因.其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。
处理原则包括非手术治疗和手术取栓两类，急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。
非手术治疗：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。
1、一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当利用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后 ，可进行轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或弹力绷带。
2、溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者。常用有尿激酶、重组链激酶、重组组织纤溶酶原激活物等药物，溶于液体中经静脉滴注，共7-10天。 3、抗凝疗法:适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，继以香豆类药物，一般用华法林，维持约3-6个月。(香豆素类药物是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，口服参与体内代谢才发挥抗凝作用的药物，故称口服抗凝药).
4、祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度。
手术治疗：
常用于下肢深静脉，尤其髂骨静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。采用Fogarty(福格蒂)导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发。
护理：
下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30°，患肢高于心脏平面20-30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿，非急性期可室内轻体力活动。①绝对卧床—在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体，禁止热敷、按摩患肢，以防血栓脱落。②下肢深静脉血栓的患者要长时间卧床，容易形成褥疮，要病人多翻身，患肢要经常变换体位，活动膝及踝关节，可预防褥疮的发生。（2）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生，同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（3）病情观察：①观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。如出现异常，及时通知医生。②每日测量并记录患肢不同平面的周径，注意固定测量部位，并和健肢比较。③肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是最严重的并发症,发病急，死亡率高。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）4~6L/min吸氧、立即通知医生，配合抢救。④止痛剂的使用：疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛。⑤饮食宜进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
下肢深静脉血栓
Prepared on 22 November 2020 下肢深静脉血栓形成的治疗与护理
定义：下肢深静脉血栓形成，又称下肢深静脉血栓，是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。是静脉系统常见的疾病之一。静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态.本病多发生于各种制动状态，如各种手术后、重病卧床、骨折固定、长时间静坐等，而外科手术和创伤是并发深静脉血栓最常见的诱因.其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。
处理原则包括非手术治疗和手术取栓两类，急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。
非手术治疗：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。
1、一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当利用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或弹力绷带。 2、溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者。常用有尿激酶、重组链激酶、重组组织纤溶酶原激活物等药物，溶于液体中经静脉滴注，共7-10天。
3、抗凝疗法:适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，继以香豆类药物，一般用华法林，维持约3-6个月。(香豆素类药物是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，口服参与体内代谢才发挥抗凝作用的药物，故称口服抗凝药).
4、祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度。
手术治疗：
常用于下肢深静脉，尤其髂骨静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。采用Fogarty(福格蒂)导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发。
护理：
下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30°，患肢高于心脏平面20-30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿，非急性期可室内轻体力活动。①绝对卧床—在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体，禁止热敷、按摩患肢，以防血栓脱落。②下肢深静脉血栓的患者要长时间卧床，容易形成褥疮，要病人多翻身，患肢要经常变换体位，活动膝及踝关节，可预防褥疮的发生。（2）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生，同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（3）病情观察：①观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。如出现异常，及时通知医生。②每日测量并记录患肢不同平面的周径，注意固定测量部位，并和健肢比较。③肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是最严重的并发症,发病急，死亡率高。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）4~6L/min吸氧、立即通知医生，配合抢救。④止痛剂的使用：疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛。⑤饮食宜进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
深静脉血栓形成
(Deep Venous Thrombosis, DVT)
湖南省人民医院神经外科邓永文深静脉血栓形成
(DVT)是指血液在
深静脉内不正常地
凝结、阻塞管腔，
导致静脉回流障碍。
以下肢静脉多见。
一
下肢静脉解剖和生理
下肢浅静脉：大隐静脉小隐静脉
下肢深静脉
左右下肢静脉解剖学差异左骼静脉前方被右骼总动脉跨越压迫，后方受第3腰椎挤压造成左骼静脉血流缓慢。解剖上的差异导致左下肢DVT
较右下肢多见。
.静脉瓣膜：下肢深、浅静脉和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，可阻止血液由近向远，由深向浅倒流
血流动力学：下肢静脉血液能对抗重力向心回流，与下列因素有关：①小腿肌泵功能，是下肢静脉血回流的主要动力；②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用；③静脉瓣膜的
单向关闭功能。小腿肌泵
DVT三大因素：
静脉壁损伤
血流缓慢（最主要的因素）
血液高凝状态二、流行病学与危险因素
•静脉壁损伤：内源性凝血系统激活；血小板凝集、粘附•血流缓慢：血流动力学改变，瓣窦内形成涡流，激活凝血系统；并使血小板从轴流移向边流•血液高凝状态：妊娠、休克、创伤、手术、组织坏死、输血、红细胞增
多症、高糖血症、高脂血症等。
目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料，多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。来源：中华医学会深静脉血栓诊断和治疗指南
三、神经外科与DVT
1、脑卒中与重型脑外伤昏迷病人长期卧床以及存在下
肢瘫痪的病人，因为缺乏肌肉“泵”对下肢静脉的挤
压作用使血液回流缓滞, 易导致下肢DVT形成。
2、有文献报道在昏迷长期卧床的病人中发生DVT的病
人超过70%发生在左下肢，这与解剖上左骼静脉前方
被右骼总动脉跨越压迫, 后方受第3腰椎挤压造成血流
缓慢有关。
3、在神经外科DVT病人超过80%合并高血脂症、高
血压和糖尿病，这些基础病的病人血液粘滞度增
高。
4、是否应该提高对DVT高危病人的“三高”处理的
警惕性，监测高危患者的血脂和血糖，并对高脂
