深静脉血栓形成的预防及护理 张岩 （内蒙古林业总医院 内蒙古牙克石０２２１ ５０） 现代护理
【摘要】下肢深静脉血栓（ＬＤＶＴ）是血管外科常见病多发病。发病率遥年增加。影响ＬＤＶＴ的３大主要因素是血漉缓慢、静脉内膜 受损、血液高凝状态。发生后常规采用溶栓、抗凝，祛聚治疗。临床上为确诊治疗下肢深静脉血栓常采用经下肢顺行性静脉造影检查， 良好的专科护理对深静脉血栓形成的预后有极其重要的作用，２０００年６月至２００８年５月我科共收治护理７３倒，收到较好效果。 【关键词ｌ深静脉血栓 预防 护理 【中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １６７４－０７４２（２００９）０ｌ（ｂ）－０１４６－－０１ １ 临床资料 ７３例均行下肢深静脉造影确诊，男３４例，女３９例，年龄２５～ ７２岁，平均年龄４８．５岁，病程２ｈ～５个月，左下肢３８例，右下肢 ３５例，中央型２例，混合型４５例，周围型２６例，血栓形成诱因：近 期手术１５例，近期分娩２０例，外伤骨折６例，慢性病３０例，诱因不 明２例。 ２治疗及结果 ７３例确诊后均予卧床休息，抬高患肢距床位３０ｃｍ，适当使用 利尿剂以减轻肢体肿胀，静滴丹参粉剂去聚，低分子肝素钙抗凝 和尿激酶加压溶栓治疗，发病１周住院治疗后效果恢复较发病３ ｄ 内治疗后效果慢，ｌ～１５ｄ后患肢肿胀基本消退，平均ｌ ５～２８ｄ。彩 色多普勒超声复查有５６例完全再通，１ ７例有不同程度的再通，无 一例发生肺梗死。达到痊愈、好转出院。 ３ ＬＤＶＴ的预防 了解病因采取有效的措施是预防本病发生的重要手段。 ３．１ 术前 护理人员应对ＬＤＶＴ加以重视，加强评估，做好高危人群的宣 教。讲解手术后发生ＬＤＶＴ的病因，危险因素及后果，提高患者的警 惕性。讲解ＬＤＶＴ常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、 护士。讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。 ３．２ 术中 正确摆放截石位，避免双下肢过度外展，并用棉垫妥善保护双 下肢；术中操作应轻柔，减少不必要的血管解剖暴露及机械性刺 激。减少不必要的止血药应用，慎重或不用立止血；对于手术中 的失血，无需等量补充，适度的低红细胞压积可能对患者是有利 的，应适当增加晶体的输入量，以改善机体的脱水状态。尽量缩 短手术时间，改变血管长时间受压状态。 ３．３术后 应鼓励患者床上多翻身，尤其肢体要多主动或被动活动，适当 抬高患肢，以利血液回流。尽量减少卧床时间，避免使用不必要 的止血药物。避免在下肢建立静脉通道，尤其是左下肢，注意维 护血管内壁的完整性。严密观察双下肢的温度，肢端皮肤颜色、 下肢肿胀程度和足背动脉搏动情况。治疗ＬＤＶＴ的关键是早期 诊断，早期治疗。 ４ 观察护理 ４．１肢体的护理 做好患者的心理护理，耐心地向患者解释清楚，告知患者及家 １４６ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 属配合要点及注意事项，使其树立战胜疾病的信息。不得按摩或 剧烈运动，以免造成栓子脱落。严禁冷、热敷，由于热敷促进组 织代谢，增加氧消耗量，对患肢无益；冷敷引起血管收缩，不利于 解除疼痛和建立侧支循环。严密观察患肢体温、脉搏及皮温变 化。避免患肢受压及患肢注射。 ４．２ 使用抗凝、溶栓药物的护理 抗凝、溶栓治疗前检查凝血酶原的时间及凝血酶原活动是否 正常、有无出血性疾病；治疗过程中开始每日测凝血酶原的时 间，用药后每２小时观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度。用 药后需严密观察出血倾向，溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能 过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落，造成肺栓塞。增强患者的 自我预防意识，如用软毛牙刷刷牙、延长按压穿刺部位的时间 等，如发现异常情况，及时告知义务人员。 ４．３ 采取踺康干预一系列措施 深静脉血栓形成与个人生皤习惯有一定程度影响。①心理良 好沟通，使病人精神放松，避免周围血管长期处于紧张收缩状态。 ②饮食干预。给予低脂、清淡、易消化、粗纤维饮食，保持排便 通畅，以免增加腹压，提供坐便，禁止蹲便，降低静脉压力。③禁 烟。减少避免烟碱对血管刺激收缩作用。 ４．４ 溶栓并发症预防护理 急诊期绝对卧床７～ｌＯｄ，息肢抬高３０ｃｍ，注意保暖，注意观察 患肢皮温变化，同时床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢以 防血栓脱落造成体动脉栓塞。如果病人出现剧烈疼痛、气促、发 绀、咳嗽、咯血甚至休克，应立即使病人平卧，避免咳嗽、剧烈 翻动，同时给予高流量氧气吸人，并立即报告医师做好抢救工作。‘ 参考文献 ［１】顾沛．外科护理 Ｍ】．北京：科学出版社，２０００：２６２～２６４． ２ 张强．外科手术下肢深静脉血栓的预防与治疗【Ｊ】．中国实用外 科杂志，２００１，２１（５）：２６３～２６４． ［３］３ 黄键．下肢深静脉血栓形成的预防与护理［Ｊ】．右江民族医学院 学报，２００１，２３（５）：８５６．
深静脉血栓形成的护理措施
深静脉血栓塞形成（DVT）： 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。
一、评估内容
1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。
2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状
3、询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措
4、DVT的辅助检查：血浆D二聚体测定，彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法），静脉造影：是DVT诊断的“金标准” ，放射性核素血管扫描检查 ，螺旋CT静脉造影
二、护理问题
1、有肺栓塞的危险—与栓子脱落引起肺动静脉有关
2、有出血的危险—与使用溶栓治疗有关
3、疼痛—与深静脉血栓形成有关所致水肿有关
4、焦虑—与肿胀消退缓慢有关
四、护理措施
1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
3、溶栓护理：
（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。
（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。
（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。
（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
2023远端深静脉血栓形成诊疗微循环专家共识解读（全文）
DVT根据血栓发生部位，分为远端深静脉血栓形成（DDVT）与近端深静脉血栓形成（PDVT）ODDVT是指胭下（不含胭静脉）深静脉血栓，可能累及轴向小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉或腓静脉）和（或）小腿肌间静脉（如腓肠肌静脉或比目鱼肌静脉）不伴有肺栓塞（PE）的DDVT被称为孤立性远端深静脉血栓形成（IDDVT1
由中国微循环学会周围血管疾病专业委员会发起，遵照《临床实践指南制订方法一形成推荐意见的共识方法学》，制定了《远端深静脉血栓形成诊疗微循环专家共识》。主要围绕8个方面:（1）共识形成方法；（2）DDVT概述；（3）DDVT辅助检查;（4）DDVT验前概率评分与诊断；（5）DDVT的抗凝治疗；DDVT的其他治疗；（7）DDVT患者的随访;（8）专科患者合并DDVT的管理：肿瘤患者、合并PE、妇科患者、孕产妇、危重症、创伤骨科、关节骨科、脑卒中。
在血管年度峰会（STAR2023-2023）期间，北京协和医院陈跃鑫教授对共识进行了精彩解读。
01、DDVT概述
专家共识1:DDVT无论是在门诊还是在院内获得性DVT人群中,均占 有较大比例。
门诊人群中，DDVT甚至可能占DVT人群的60%~70%.
专家共识2:DDVT发病的危险因素更可能与一过性危险因素相关。
IDDVT更常与一过性的危险因素相关，例如近期手术、住院、夕柩、旅行等；而PDVT更常与慢性疾病或身体状况相关，如活动性恶性肿瘤、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、年龄›75岁等。反复发生的DDVT或双侧DDVT,就可能与活动性恶性肿瘤、易栓症等慢性疾病或身体状况相关。
02、DDVT血栓蔓延发生率和危险因素
专家共识3:急性DDVT可能蔓延为PDVT;D-D水平明显升高、诱发因素不可逆、血栓范围广、恶性0中瘤、既往VTE病史是DDVT蔓延的危险因素。
血栓范围广指：长度＞5cm,累及多条静脉；血栓最大直径＞7mmβ
上肢深静脉血栓的治与防
上肢深静脉血栓形成（upper extremity deep venous thrombosis，UEDVT）指包括上肢深静脉系统以及颈内静脉、头臂干和上肢静脉的血栓形成。临床上较少见，只占深静脉血栓的4%左右。
病因：原发因素1，上肢体位改变或者强力活动，造成血管受压；2、静脉解剖异常；
继发因素1、血管内置入导丝、导管、刺激性药物；2、妊娠、口服避孕药、凝血和纤溶功能障碍；3、肿瘤、放射治疗、第1肋骨或者锁骨骨折等。
临床表现：上肢、头颈部及颜面部肿胀，浅静脉明显扩张，上肢皮肤颜色发绀，可见不同程度的侧支静脉曲张，颈静脉怒张。严重者可出现呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内压增高表现。
治疗：急性上肢深静脉血栓治疗：无明显临床表现者，可不予治疗，血栓多在短期内消散。有明显症状和体征者则需做抗凝、溶栓治疗，溶栓治疗后症状不改善，仍有患肢疼痛、肿胀、青紫者，应考虑手术治疗。
预防：1、饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪方食物。禁忌油腻、肥甘、辛辣之品，严格戒烟。
2、急性期患者卧床休息。
3、竟可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部药物浓度（溶栓药物）
4、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹内压突然增高致血栓脱落。
5、定时翻身、更换体位，防止褥疮发生。
6、严密观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述症状，应立即通知医生。
