多重耐药菌管理制度
1、微生物实验室要有主动搜索多重耐药菌的意识，及时对多重耐药菌标本向临床医生汇报，若发现有多重耐药菌（主要指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯、耐亚胺培兰铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌）立即通知临床科室医务人员。
2、院感科及时督促多重耐药菌感染患者所在科室做好消毒隔离。
3. 临床科室接到通知后，应立即将该病人转到单独房间或同类病人房间。并挂隔离标识。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
4、严格执行手卫生，医护人员在诊疗护理此类病人前后必须洗手或手消毒。在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。
5、临床医师应并做好抗菌药物选择，注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生，时刻关注该病人的治疗效果，若有需要，可向相关人员提请会诊。
6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用；其他不能专人专用的物品或器械（如轮椅、担架、摄片机、心电图等），在每次使用后必须立即消毒处理才可给其他病人使用；该病人周围物品、环境和医疗器械须每天消毒。
7、尽量限制探视人群，并嘱探视者执行洗手或手消毒。
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。
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. 多重耐药菌医院感染管理制度
近年来多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，落实卫生部有关规定，特制定本制度。
一、加强多重耐药菌的医院感染管理
当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学调查。如出现耐亚胺培南等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。
二、多重耐药菌的监测
（一）开展多重耐药菌的目标性监测
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。
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. （二）早期检出带菌者、严密监测高危人群：
科室应提高住院患者不同部位感染或疑似感染的分泌物、引流物、排泄物等标本的送检率，对长时间、多次反复住院或感染的患者，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测，定期留取标本送检，及时掌握本科耐药菌感染动态。
微生物室应加强对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
三、诊断与报告
诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防扩散、流行。
（一）临床微生物实验室发现时及时电话报告临床科室和医院感染管理科。
（二）医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。
多重耐药菌感染病人处置流程
微生物室检出MDRO
核对检验报告单并通知
通知主管医生控感科
管床医生下隔离医嘱
执行隔离医嘱现场查看消毒隔离措施落实
情况填写督导记录
完善相关记录科室根据督查情况及时整改，
控感科复查
通许县中医院重点监测多重耐药菌种类：
□MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌）
□多重耐药/泛耐药肺炎克雷伯菌□多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌
□多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌□多重耐药/泛耐药大肠埃希氏菌□其他多重耐药/泛耐药菌
项目具体预防与控制措施扣分标准扣分原因
告知晨交班告知医护、保洁员未告知扣2分
家属告知未告知扣2分
隔离在病人一览表贴蓝色接触隔离标识无隔离标示扣2分
单间隔离或床旁接触隔离未隔离扣2分
防护戴手套
必要时穿隔离衣
吸痰、插管等操作时戴防护镜
手卫生诊疗或接触病人前后进行手卫生
环境、物表、器械病人周围物品、环境和医疗器械，每日清洁消毒
清洁消
毒抹布、拖布专用，每日用1000mg/L含氯消毒剂浸
泡消毒
可复用器械（体温表、血压计等）专人专用并及时
消毒
医疗废
物管理生活垃圾按感染性废物处理，双层黄色垃圾袋密封
防渗漏密闭转运箱运送
利器放入利器盒
转科转诊出院或转科做好终末消毒
转科或转诊病人前通知接诊科室，采取隔离措施
抗菌药
物根据药敏结果选用合理的抗菌药物
解除隔
离患者连续3次标本（每次间隔＞24h）培养阴性，
或感染痊愈
整改内容
完成情
况
呼吸科病房多重耐药菌患者管理难点及对策
多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时耐药的病原菌，其产生是细菌基因突变积累的结果。呼吸内科病房患者由于反复住院治疗，基础疾病多，免疫功能低下[3]，长期反复使用抗菌药物，耐药菌感染患者明显增加，普通病房由于呈开放性，患者隔离不到位，患者及陪护人员及工勤人员知识缺乏，医务人员不重视成为管理难点，提高采取教育培训、沟通协调，监督检查能加强对易感环节控制，提高手卫生依从性，减少感染发生。
标签：多重耐药菌；管理难点；对策
多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时耐药的病原菌， 其产生是细菌基因突变积累的结果[1]。不合理使用及滥用抗菌药物是微生物耐药率不断上升的主要原因。虽然ICU是发生医院感染的主要科室，王雪文等人[2]对ICU调查显示，ICU院感发生率高达23.8%。但呼吸科患者由于反复住院治疗，基础疾病多，免疫功能低下[3]，长期反复使用抗菌药物，普通病房呈开放性，耐药菌感染患者呈不断增加趋势。普通病房耐药菌感染患者的管理成了医院院感管理的重点及难点。现将我科在管理中存在的问题及对策介绍如下。
1存在问题
1.1患者隔离不到位，由于医疗资源匮乏，科室床位紧张，不能满足住院患者的需要，科室长期加床，出现多重耐药感染患者时，无法做到单间隔离，只能进行床旁隔离，邻床患者增加了交叉感染的机会。
1.2患者及陪护人员知识缺乏，普通病房没有条件取消陪护人员，但由于患者及家属知识缺乏，陪护人员并不能按要求采取相应消毒隔离防护措施，其成了交叉感染的媒介，电梯、厕所、开水房、食堂等场所都是他们常去的地方。
1.3辅助检查部门人员防护意识不强，辅助检查部门患者多、病种杂、流动性大，无院感兼职人员，耐药患者标识不清楚，工作人员不能识别，防护措施繁杂，浪费时间及成本增加等原因是这些部门成了院感高危区域。
1.4医护人员重视程度不够，未认识耐药菌感染的危险性；程序繁琐，降低工作效率；终末处理不到位；物价无收费依据，消毒液、隔离衣、手套等很多防护用品不能收费，增加成本。
