水肿患者的护理要点
水肿：是指人体组织间隙过量积液而引起的组织肿胀。
(一)发生机制
1.血管内外液体交换失衡：①毛细血管静水压增高:如充血性心力衰竭等;②毛细血管壁通透性增高:如局部炎症或过敏；③血浆胶体渗透压降低，通常继发于低蛋白血症，如肾病综合征等;④淋巴液或静脉回流受阻:如丝虫病或静脉栓塞等。
2.体内外液体交换失衡：正常人主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收来维持体内外液体的平衡。当肾小球滤过率减少和(或)肾小管重吸收增强，致使肾脏排水和排钠减少，可因水钠留导致水肿。
（二）病因与临床表现
1.全身性水肿
(1)心源性水肿：常见于右心衰竭、缩窄性心包炎。
水肿特点为首先出现于身体下垂部位，能起床活动者，最早出现于踝内侧，经常卧床者则最早出现于腰骶部;活动后明显，休息后减轻或消失。水肿为对称性、凹陷性。常伴有右心衰竭的临床表现，如颈静脉怒张
肝大、肝颈静脉回流征阳性，严重者可出现胸水、腹水、心包积液等。
(2)肾源性水肿：常见于各型肾炎和肾病。水肿的特点为晨起时眼睑与颜面水肿，以后可发展为全身水肿。常伴有高血压、尿常规异常、肾功能损害等表现。肾病综合征病人常中、重度水肿，指压凹陷明显。
(3)肝源性水肿：常见于失代偿期肝硬化。水肿的特点是以腹腔积液为主要表现，全身水肿较轻。
(4)营养不良性水肿：常见于长期慢性消耗性疾病、营养缺乏、蛋白丢失过多等所致的低蛋白血症者。其特点为水肿分布多从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位明显。
(5)黏液性水肿：常见于甲状腺功能减退者。其特点为非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢胫骨前较明显。
(6)经前期紧张综合征:其特点为多于经前7~14天出现眼、部、手部轻度水肿，可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感。月经来潮后消退。
(7)药物性水肿:由肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等药物应用引起水钠潴留所致。
(8)特发性水肿:主要见于育龄期妇女，原因不明。水肿常发生在身体下垂部位，多在晚间出现下肢水肿，休息后减轻或消失，立卧位水负荷试验有助诊断。
浅析肾性水肿的中医护理及优势
肾性水肿是由肾脏疾病而引起头面部、眼睑、四肢、甚至全身浮肿的一种病症。隶属祖国医学”水肿”范畴，传统辨证论护以及不少特色护理疗法尽现中医调护的作用及优势。
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肾性水肿，是由于肾脏疾病而引起头面部、眼睑、四肢、甚至全身浮肿的一种病症。例如肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征等。其当属祖国医学”水肿”的范畴，中医药的历史传统而灿烂，依据中医理论护理及治疗肾性水肿的疗效也颇具特色。
1肾性水肿的发病机制及西医护理
现代医学认为肾性水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿，其发病机制主要有以下几种：①肾小球毛细血管通透性增加导致尿蛋白丢失，血清白蛋白降低后引起血管内胶体渗透压下降，血浆从血管内向组织间质渗漏而致水肿。②肾小球滤过系数下降，肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）而导致水肿。③肾脏疾病引起RAAS系统的激活，水钠潴留导致水肿。④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少引起水肿[1]。
西医目前对于肾性水肿的护理除了积极治疗原发病外，主要采取一般饮食护理与药物治疗相结合，饮食护理包括补充蛋白，限盐，限水等。病情的观察及指导包括询问和记录患者的症状，水肿变化，出入量及体重，以及勤翻身，抬高肢体末端等体位改变，借此耐心讲解水肿的原因，避免烫伤，压迫坏死及感染，以及过度劳累，情绪变化，饮食不当等导致水肿加剧，药物上主要依赖利尿剂（如呋塞米，螺内酯，氢氯噻嗪等）。它具有起效快，作用强大等优点，但因为利尿剂本身的治疗副作用常常影响其临床应用，例如肾病患者往往伴随着嘌呤代谢障碍，利尿剂使用会加重高尿酸血症，诱发痛风，加快肾功能进展。其他并发症包括血容量和血钾下降，严重者可引起肾脏供血不足，引起血流动力学改变。并且还有代谢并发症如氮质血症，酸碱中毒；以及变态反应如皮疹，胰腺炎， 间质性肾炎，肾小管内结晶形成和梗阻性肾病等引起急性肾衰；其他还有严重者甚至出现耳聋[2]等。除此之外，噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF患者（Scr>166.67umol/L）不宜使用，这也影响着水肿的转归[3]。
肾性水肿的护理
肾性水肿的发生机制:主要是由多种因素引起的肾排泄水钠减少,导致水钠潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高,引起水肿。钠水潴留是肾性水肿的基本机制,其相关因素为:①肾小球超滤系数及滤过率下降,而肾小管回吸收钠增加导致钠水潴留。②大量蛋白尿导致低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降使水分外渗。③肾实质缺血,刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加,醛固酮分泌增多导致钠水潴留。④肾内前列腺素产生减少,致使肾排钠减少。
肾性水肿的特点:疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿,严重者可随患者体位的变动而移动,平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶尾部、会阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液,心包积液,纵隔积液,以致呼吸困难[1]。
针对以上机制和特点,我们的护理要点如下。
1注意休息
轻度水肿的患者应注意适当休息,严禁剧烈活动,对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些,双下肢水肿者,卧床休息时应抬高双下肢30°～45°,利于血液循环,减轻浮肿。严重水肿者应绝对卧床休息,并应经常改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位,适当床上活动,防止肢体静脉血栓形成。急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退,慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期,可室外活动,如散步,做广播体操,打太极拳,以促进血脉流通,有利于早日康复。
2饮食护理
水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点,不合理的饮食势必导致病情加重,因此应积极地进行饮食指导。应根据病情给予低盐优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食,每日供给量1～1.5 g/kg体重,乳、蛋、鱼、瘦肉均可。水肿明显和高血压患者应予无盐饮食,并禁食含盐食品,如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。症状改善后给予低盐饮食(2～3 g/d)。严重水肿者应严格控制入水量,开始利尿后可不必限制水的摄入,以防止过度脱水引起虚脱。了解患者每日从饮食中摄入的水分量,鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微量元素的食物。补充维生素D,多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品,给予低脂饮食,注意经常调整食物的色、香、味和种类,可适当添加糖、醋等调味品。
1 长沙普济肾病医院黄安兰教授指出：肾病综合征对患者的危害是非常大的，由于此病发病症状复杂，并且喜欢反复发作，所以严重者还有可能恶化为尿毒症，危及生命，因此，对肾病综合征患者来说，多了解肾病综合征的知识，知道它的早期症状，做到早发现早治疗，减少其对自己的身体伤害是非常重要的。对肾病综合征患者来说，了解肾病综合征的早期症状，对治疗和护理都有很大的帮助。
肾病综合症水肿的护理措施：
1、卧床休息
平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。
2、保护水肿部位皮肤防止皮肤受损
肾病综合症应该要如何护理，病人应穿宽抗柔软棉制品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，饭前后漱口，每日冲洗会阴一次，保持皮肤清洁，防止感染。
3、避免诱因
慢性肾病疾病，常因上呼吸道感染或其它部位感染过度劳累，情绪变化，食水盐过多等使病情加重，从而使水肿加重，应避免上述诱因，保持良好的心情及生活习惯，积极控制饮食，配合治疗护理，促进疾病的恢复。
4、限制水钠的摄入
肾病综合症应该要如何护理，限制水盐摄入，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味口以增加食欲。
