肾性水肿中医治疗方法
★ 汪玉良 （浙江省淳安县临岐中心卫生院淳安３１
关键词：肾性水肿；中医药疗法 中图分类号：Ｒ ２５６．５１ 文献标识码：Ｂ 中医古籍对。肾性水肿有过不少描述，如“水始 起也，目窠上微肿，如新卧起之状”、“面肿日风，足 胫肿日水”、“夫水病人目下有卧蚕，面目鲜泽，脉 伏”，并提出了“去苑陈堇”、“开鬼门”、“洁净府”的 治则治法。肾性水肿是肾脏疾病最常见症状，兹举 笔者在临床上治疗。肾性水肿七法于下： １ 汗法 主要用于急性肾炎初始阶段，辨证属风水证者 或慢性肾小球病的患者伴发呼吸道等急性感染，致 在原有证候的基础上兼夹外邪，使肺气失去宣降，不 能通调水道，下输膀胱，发生水液潴留，溢于肌肤发 为水肿者。对风寒为主的用麻杏五皮饮或麻附五皮 饮；风热为主的用越婢汤或麻黄连翘赤小豆汤加减； 热毒为主用普济消毒饮出入。 ２攻逐法 攻逐法主要用于利尿无效而形气实、水湿壅塞 三焦者，亦暂用于本虚标实而宜急则治标者。常用 药有大黄、甘遂、牵牛、巴豆、千金子等，可辨证选用 １～２味，导水湿之邪从肠道而出，泻后多数能使尿 量增多。 ３行瘀法 肾Ｊ生水肿发生瘀血，其病机在肾Ｉ生水肿的发生 发展中，有着重要的地位，其机理往往与寒凝、热结、 气血、气滞有关。因此，治疗瘀血，还得辨证处理好 这些产生瘀血的相关因素。治肾陛水肿瘀血证，除 辨证治疗寒、热、虚、滞等致瘀因素外，针对瘀血本身 用药，应分活血、逐瘀、消瘀３个层次。并按不同层 次选用不同的活血化瘀药。 ４祛风法 祛风能胜湿。肾性水肿常用的祛风药有汉防 己、稀莶草、徐长卿、青风藤等，常用组方有防己黄芪 汤（汉防己、黄芪、白术、甘草）、防己地黄汤（汉防 江西中医药２０１０年４月第４期总４１卷第３２８期
或细等脾虚见证，治宜实脾、行气、化湿。 ７ 益肾法 肾为水脏，故肾Ｉ生水肿表现为虚证者，益肾是治 疗的关键，分之有温肾化气和滋肾化阴二法。温肾 化气，利尿消肿法，代表方剂首推济生肾气丸（炮附 子、茯苓、泽泻、山药、山茱萸、地黄、丹皮、肉桂、川牛 膝、车前子），主治腰膝酸软，畏寒，小便不利；口不 渴，脉沉，舌淡的水肿。若寒甚而水肿明显的，可先 予真武汤（炮附子、茯苓、白术、白芍、生姜）壮肾阳 以制阴寒，待寒水渐退，再予济生肾气丸。 此外，肾性水肿症治疗还必须适当的抑制纳盐 的摄人。因盐入肾，其性濡润，可致水湿内生而加重 水肿，所以历代医家治疗水肿都十分重视限盐。凡 治水肿，不论发汗、利尿、攻逐或实脾温肾，均宜配合 限盐，效果始能显著和巩固。 治病必求于本，阴平阳秘，精神乃治，在肾性水 肿的治疗中，当利而不伤正，补而不碍邪，方能使邪 去而正安。 （收稿日期：２００９—１０－０１ 责任编辑：周茂福） ・４１・
中国社区医师２００２年第ｌｓ卷第ｌ２期（总第２１０期） 出．丑治疗水肿不够全面，还必须针对病因和并发症予以治 疗 １１ 作者单位：１３００３１吉林太学第三医学院（高髭斌）；吉林省红百林业局 取ｉｌ．医院（王萍） 肾性水肿 王萍陈志强 水肿是常见的病理体征，而肾脏疾病是引起水肿的常见 原因 肾性水肿按发病机理可分为肾炎性水肿和肾病性水 肿 以下将分别对它们的发病机理，临床特点，治疗进行简要 的概述 １肾炎性水肿 （１）发病机理：一方面肾小球原发性损害，引起肾小球滤 过率下降．此时球管平衡正常 故近曲小管重吸收正常或稍 低，肾脏排除水钠障碍，导致水钠潴留．形成水肿。另一方面 水钠潴留使血容量增多，毛细血管内压相应增高，使毛细血管 内液过多地移向组织间隙而导致水肿 此外．炎症致生身毛 细血管通透性增高，加剧水肿 （２）临来特点：①眼睑水肿最常见 ②多为息性或急进性 肾炎．临床上多伴步尿，血尿．高血压 ③组织疏松处较早出 现水肿或该部位水肿转重，次日清晨慢眭肾炎急性发作的表 现 ２肾病性水肿 （１）产生毛『Ｌ理：因肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白从 尿中丢失，以致血浆蛋白和渗透压降低，悻渣移向组织间隙， 血容量降低或激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，且抗利 尿激素分泌增加，使肾小营重吸收增多，体液大量在组织间隙 潴留而发生水肿 近年来．国外研究发现肾瘸性水胂可能与 心钠肽抵抗有关。因为有关研究发现肾病患者血浆心钠肽水 平明显上升，但利钠效应减弱，而且血浆中心钠肽浓度的上升 加重蛋白尿。 （２）临床特点：①水肿的出现其轻重程度与低蛋白血症呈 正相关。水肿呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为甚， 临床上水肿多起始于踝部 呈凹陷性 晨起眼睑和面部可见水 肿，病情严重可伴胸水，腹水，头颅及会脶水肿。②具有肾病 综台征表现。 ３肾性水肿的治疗 （１）首要的是治疗原发病。 （２）对症治疗：主要是利尿 利尿剂可根据血清电解质情 况选用。低蛋白血症者应辕注自蛋白 严重水肿，和尿效果 不佳或使用利尿剂治疗时可行血液透析疗法 （３）肾病综台征水肿的治疗；①限钠饮食。水肿本身提示 水钠过多，所以肾病综合征患者限制食盐摄人有重要意义 国利尿药首选速尿，但剂量个体差异很大 静脉用药效果最 好 速尿长期应用（７～ｌＯ无）后，利尿效果减弱，有时需增加 荆量，最好改用间隙用药，印停药３天后再用。严重水肿者选 择不同作用部位的利尿剂联合交替使用。如和Ｊ尿效果不佳， 此时应先扩窖，提高血浆胶体渗透压，可用低分子右旋糖酐， 全血浆等，然后再用建尿等襻利尿剂，利尿时注意补钾。 ４肾炎性水肿的治疗 限制水盐之后用利尿荆。轻者用噻嚷类串ｊ尿剂作甩于远 端小管，可排出滤过钠的３％～５％．重者应用襻利尿剂可排 出滤过钠的２５％ 作者单位活林大学中日联谊匿院ｆ王萍）ｉ丹东市２３０医院（陈志强 心源性水肿 何敏杨敏 １ ｌ岛床特点 皮下水肿是心源性水肿的一个重要体征，体掖潴留＞５ｋｇ 可出现水肿，它可分布于全身．但右心衰竭时由于重力圆素的 作用，典型表现为下垂部位的皮下水肿，开始时拄往在傍晚时 发现足、踝部有水肿，副丁夜间卧床休息后就消退 在能壹出 足、躁部有凹陷以前，皮下已有组织渣的积聚，体重也固体渣 潴留而增加 而隐性水肿消退时，体重也因而下降。如果患者 卧康多日，则水肿以骶部最显著．困该部在仲卧时是最下垂的 部位。但是，当患者处于立位或坐位时．水肿仍以足、内踝和 睦骨前最为明显。当水肿十分严重时，可渡及垒身，生殖器、 胸壁、手臂甚至颜面也可出现水肿，而且体腔也可出现积水， 包括胸水、心包积水和腹水。但这些部位的水肿多半 取于 心力衰竭的后期。 ２发病机理 人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀称为水肿。 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出 至组织间隙成为组织液，另方面组织液叉不断从毛细血管小 静脉端回吸收入血管中，二者经常保持动态平衡．因而组织间 隙无过多液体积聚。 保持这种平衡的主要圆煮有：①毛细血管内静承压；
浅析肾性水肿的中医护理及优势
肾性水肿是由肾脏疾病而引起头面部、眼睑、四肢、甚至全身浮肿的一种病症。隶属祖国医学”水肿”范畴，传统辨证论护以及不少特色护理疗法尽现中医调护的作用及优势。
标签：肾性水肿；中医护理；中医优势
肾性水肿，是由于肾脏疾病而引起头面部、眼睑、四肢、甚至全身浮肿的一种病症。例如肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征等。其当属祖国医学”水肿”的范畴，中医药的历史传统而灿烂，依据中医理论护理及治疗肾性水肿的疗效也颇具特色。
1肾性水肿的发病机制及西医护理
现代医学认为肾性水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿，其发病机制主要有以下几种：①肾小球毛细血管通透性增加导致尿蛋白丢失，血清白蛋白降低后引起血管内胶体渗透压下降，血浆从血管内向组织间质渗漏而致水肿。②肾小球滤过系数下降，肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）而导致水肿。③肾脏疾病引起RAAS系统的激活，水钠潴留导致水肿。④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少引起水肿[1]。
西医目前对于肾性水肿的护理除了积极治疗原发病外，主要采取一般饮食护理与药物治疗相结合，饮食护理包括补充蛋白，限盐，限水等。病情的观察及指导包括询问和记录患者的症状，水肿变化，出入量及体重，以及勤翻身，抬高肢体末端等体位改变，借此耐心讲解水肿的原因，避免烫伤，压迫坏死及感染，以及过度劳累，情绪变化，饮食不当等导致水肿加剧，药物上主要依赖利尿剂（如呋塞米，螺内酯，氢氯噻嗪等）。它具有起效快，作用强大等优点，但因为利尿剂本身的治疗副作用常常影响其临床应用，例如肾病患者往往伴随着嘌呤代谢障碍，利尿剂使用会加重高尿酸血症，诱发痛风，加快肾功能进展。其他并发症包括血容量和血钾下降，严重者可引起肾脏供血不足，引起血流动力学改变。并且还有代谢并发症如氮质血症，酸碱中毒；以及变态反应如皮疹，胰腺炎， 间质性肾炎，肾小管内结晶形成和梗阻性肾病等引起急性肾衰；其他还有严重者甚至出现耳聋[2]等。除此之外，噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF患者（Scr>166.67umol/L）不宜使用，这也影响着水肿的转归[3]。
第 1 页 肾性水肿的原因是什么
肾性引发的水肿是很严重的表现症状，因为肾性所引起的水肿很容易出现尿毒症，尿毒症的发生对疾病来说危害是很严重的，而肾性水肿的原因相信很多人都是不知道的，肾性水肿的原因关系到治疗疾病的方法，因为我们必须要根据原因来改善疾病的症状，这样疾病的治疗效果才是最好的，那么肾性水肿的原因到底是什么呢?
肾性水肿
由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿。
肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴留，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。
肾性水肿的特点
水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质 第 2 页 是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。
全身性水肿的原因
按照其病因可分为以下类别：
1、心源性水肿：风湿病高血压病梅毒等各种病因及瓣膜心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭缩窄性心包炎等
2、肾源性水肿：急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征盂肾炎肾衰竭期肾动脉硬化症肾小管病变等
3、肝源性水肿：肝硬化肝坏死肝癌急性肝炎等
4、营养不良性水肿：①原发性食物摄人不足见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况如继发性摄食不足(经性厌食严重疾病时的食欲缺乏胃肠疾患妊娠呕吐精神神经疾患口腔疾患等)消化吸收障碍(消化液不足肠道蠕动亢进吸收面积减少等)排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出急性或慢性失血蛋白尿等)以及蛋白质合成功能受损严重弥漫性肝疾患等 第 3 页
如果自己出现了水肿症状的时候一定要看看自己到底是属于哪种水肿，然后根据自己水肿的原因来改善疾病的症状，让水肿得到及时的治疗，而肾性水肿找到原因才好及时治疗，看看自己会不会全身水肿，也要看看自己在患上肾病期间有无高血压的现象，有点话两者都是要治疗的。
